Karpālā kanāla sindroms

Kad cilvēki runā par kanāla sindroms vai sindromu no rokas, vidējais karpālā kanāla sindroms - patoloģisku saspiežot vai saspiežot nervu, kas ir atbildīga par jutīgumu plaukstu virsmas roku.

Šī slimība tiek uzskatīta par slieksni un tai nepieciešama obligāta ārstēšana. Pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniskas izmaiņas ietekmētajā nervā, kas laika gaitā izraisīs pilnīgu palmu jutīguma un dažu deģeneratīvo traucējumu zudumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Kā jau minējām, karpālā kanāla sindroms tiek uzskatīts par diezgan izplatītu patoloģiju. Lielākā daļa pacientu ir sievietes, un vīriešu biežums ir apmēram 10%.

Slimība var sākties neatkarīgi no vecuma. Tomēr lielākā daļa gadījumu notiek hormonālās aktivitātes izzušanas periodā, tas ir, pēc 45 gadiem. Kopējais pacientu skaits, ar kuriem jūs varat satikt bērnus līdz 30 gadu vecumam. Bet parasti tie ir 15 reižu mazāki nekā vecāki cilvēki.

[7], [8], [9], [10]

Cēloņi karpālā kanāla sindroms

Karpālā kanāla sindroms sāk attīstīties, kad ir provokatīvi apstākļi, kuros tā diametrs vai pietūkums samazinās - tas viss, kas noved pie nerva izspiešanas. Tūlītēju iemeslu dēļ varat iekļaut:

• savainojums plaukstas locītavā, kam seko pietūkums vai zilumi;
• plaukstas kaula integritātes pārkāpums;
• iekaisuma process radiocirkulārajā locītavā;
• neoplazmas, kas izvirzīti karpālā kanālā;
• iekaisuma process muskuļu locītavu cīpslās;
• citi augšējo ekstremitāšu mīksto audu edēmu cēloņi (diabēts, hipotireoze uc).

Visbiežāk sastopamais iemesls tiek uzskatīts par locītavu locītavas muskuļu tenosinovītu, kas var būt fiziska pārslodzes rezultātā.

[11], [12], [13]

Riska faktori

Analizējot iepriekš minētos sindroma cēloņus, varat identificēt attiecīgos riska faktorus:

• sirds un asinsvadu slimības;
• cīpslu un saišu slimības;
• cīpslas apvalki;
• kalcinēšana;
• artrīts un pseidoartroze;
• infekcijas slimības.

Starp sistēmiskajām patoloģijām, kas var izraisīt karpālā kanāla sindroma attīstību, var izsaukt endokrīnās sistēmas slimības, autoimūnās slimības, polineuropatijas.

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Vidējais nervs ir veidots no muguras smadzeņu nervu četrpunktu šķiedras, kas piedalās īpatnējā plecu piepildījuma tīklā. Tas stiepjas lejup pa roku un inervē galveno mutes dobuma muskulatūru, ieskaitot muskuļus, kas atbildīgi par locītavu locītavu un lielu, indeksu un vidējo pirkstu dzinēja jaudu. Vidējā nerva saspiešana izraisa tā asins cirkulācijas pasliktināšanos vai pat tā blokādi. Attīstās nervu šķiedru išēmija.

Sākotnējā posmā cieš tikai virspusējās nervu daļas. Tomēr laika gaitā situācija pasliktinās un ietekmē dziļāk izvietotus audus. Kā sekas - rodas kakatriskas izmaiņas, kas izraisa sāpes un parestēziju no rokas un pirkstiem.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi karpālā kanāla sindroms

Pirmās karpālā kanāla sindroma pazīmes parādās kā pirkstu jutības samazināšanās uz rokas, bieži vien no rīta. Uz diennakts vidū jutība tiek atjaunota.

Nedaudz vēlāk, nejutīgums izplatās uz visiem pirkstiem, izņemot mazu pirkstu. Turklāt ir sāpes, "rāpojošs" un siltuma sajūta pirkstgalos.

Sāpes tiek novērotas visā pirkstā, ne tikai locītavu rajonā.

Dažreiz šie simptomi uztver visu roku vai pat sasniedz elkoņa kroku.

Nepatīkamas sajūtas var radīt ievērojamu diskomfortu, īpaši naktī. Tā rezultātā var attīstīties bezmiegs.

Ja uzbrukuma laikā veicot augšējo ekstremitāšu vieglu vingrošanu, tad stāvoklis īslaicīgi uzlabojas asinsrites traucējumu atjaunošanās rezultātā.

Ar karpālā kanāla sindroma progresēšanu parādās aizvien vairāk jaunu simptomu. Pacienti atzīmē rokas vājumu un dažus koordinācijas traucējumus, viņi var nomest objektus, zaudējot spēju turēt tos ar pirkstiem.

Katram trešajam pacientam ar tuneļa sindromu ir mainījusies ādas toni: kā parasti, skartās rokas āda ir gaiša izskata.

Smagos gadījumos ar smagām nervu sastrēgumiem, nejutīgums var aptvert visu roku līdz elkoņam un pat plecu locītavai vai kaklam. Šis stāvoklis bieži noved pie diagnostikas kļūdām, jo ārsti to ņem vērā, konstatējot dzemdes kakla osteohondrozes pazīmes.

[22], [23], [24]

Veidlapas

Ir vairāki tuneļa sindroma attīstības posmi:

1. Sāpju stadija, kad vienīgā pazīme, kas saistīta ar mediānas nerva piespiešanu, ir sāpes.
2. Niecīgums, kam raksturīga sāpju un nejutības parādīšanās pirkstos.
3. Motora traucējumu posms, kad kustības rokā kļūst ierobežotas un nesaskaņotas.
4. Pieaugošā vājuma pakāpe, kas attīstās atkarībā no sāpības, jutīguma un ierobežotas kustības traucējumiem.
5. Hipotrofijas pakāpe, kas bieži vien izraisa neatgriezeniskas izmaiņas audos.

Turklāt ir definēti dažāda veida karpālā kanāla patoloģija:

• radiālā nerva neiropātija;
• karpālā un kubitāla kanāla sindroms.

Šo klasifikāciju pieņem, lai diagnosticētu slimību precīzāk aprakstītu, tādējādi padarot to pēc iespējas precīzāku.

[25], [26]

Komplikācijas un sekas

Karpālā kanāla sindromu nevar attiecināt uz patoloģijām, kas ir bīstamas dzīvībai pacientam. Bet lēns, sāpīgs process var pakāpeniski novest pie ievērojama skartās locekļa mobilitātes ierobežojuma. Tāpēc kompetentās ārstēšanas ieviešana tiek uzskatīta ne tikai par vēlamu, bet arī nepieciešama turpmākajai pilnvērtīgai darbībai. Tikai pēc veiksmīgas kvalificētas terapijas sindroma prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika karpālā kanāla sindroms

Apkopojot pacienta sūdzības, pārbaudot un pārbaudot roku problēmas. Ārsts atklāj pirmo 3-4 pirkstu pazemināto jutību palmu pusē. Kad process tiek sākts, tiek konstatēts muskuļu vājums un muskuļu atrofiskas izmaiņas, kas atbildīgas par īkšķa noņemšanu.

Īpaša pārbaude:

• Konservēšanas tests - vienlaicīgi ar pieskārienu vidus nerva projekcijas zonā parādās pirkstu tirpšanas sajūta;
• Falena tests - ja jūs saliecat plaukstas plaukstas locītavu un paceliet rokas uz augšu, vienā minūtē jūs varat justies nejūtīgam pirkstiem;
• Pārbaudes vest - ja apakšdelma zona tiek nēsāta pneimonā un sūknējas, pacients sajutīs pirkstu sāpes un nejutības pazīmes.

Instrumentālā diagnostika:

• Electro neuromyography tiek izmantots, lai vizualizētu impulsu vadīšanas daļēju blokādi caur vidējo nervu karpālā kanālā;
• Rentgena metode - palīdz novērst kaulu sistēmas slimības;
• ultraskaņas diagnostikas metode (ultrasonogrāfija), var liecināt par Lig sabiezēšanu. Retinaculum un nervu mobilitātes traucējumi;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode - ļauj noteikt vidējā nerva izliekumu, kas norāda uz tā kompresiju.

Laboratorisko diagnostiku ar karpālā kanāla sindromu praktiski neizmanto tikai citu slimību izslēgšanas gadījumā. Tādas pārbaudes kā UAC, OAM var norādīt uz iekaisuma procesa klātbūtni.

[32], [33]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze tiek veikta ar kompresijas neiropātija citu nervu galiem ar osteohondrozes kakla mugurkaula (C6-C7 radicular sindroms), pārejoša smadzeņu asinsrites traucējumi, un atpakaļ.

Profilakse

Karpalo kanāla sindroma novēršana ir mērena fiziskā slodze, kas palīdzēs atpūsties rokā. Ir arī svarīgi konsolidēt un ieviest dažas motoriskās prasmes ieradumā:

• saglabāt stāju;
• nepieļaut pēkšņas kustības;
• iemācīties atpūsties.

Lai novērstu karpālā sindroma, rūpīgi jāplāno un jāaprīko darba vieta. Tai jābūt aprīkotai tā, lai jūs varētu periodiski atslābt rokas un plaukstas locītavu.

Sēdeklim jābūt ērtai, ar anatomisku atzveltni un margām jābūt novietotām tā, lai rokas paliktu uz elkoņa locītavas, bet ne pie rokas.

Aptuveni ik pēc 45-60 minūtēm ir vēlams piecelties no darba vietas, iesildīties, veic vingrinājumus rokām un sukām.

Ja jūs ievērojat šos vienkāršos noteikumus, ir iespējams novērst karpālā kanāla sindroma parādīšanos.

[36], [37]