Karpālā kanāla sindroms

Runājot par tuneļa sindromu vai plaukstas locītavas sindromu, viņi domā karpālā kanāla sindromu - tas ir patoloģisks nerva saspiešanas vai saspiešanas process, kas ir atbildīgs par rokas plaukstas virsmas jutīgumu.

Šī slimība tiek uzskatīta par slieksni un tai nepieciešama obligāta ārstēšana.Pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniskas izmaiņas skartajā nervā, kas laika gaitā novedīs pie pilnīgas jutības zuduma plaukstā un dažiem deģeneratīviem traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Kā jau teicām, karpālā kanāla sindroms tiek uzskatīts par diezgan izplatītu patoloģiju. Lielākā daļa pacientu ir sievietes, un saslimstības līmenis vīriešiem ir aptuveni 10%.

Slimība var sākties neatkarīgi no vecuma pazīmēm. Tomēr lielākā daļa gadījumu rodas hormonālās aktivitātes izzušanas periodā, tas ir, pēc 45 gadiem. Starp kopējo pacientu skaitu var atrast pacientus, kas jaunāki par 30 gadiem. Bet, kā parasti, to ir 15 reizes mazāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi karpālā kanāla sindroms

Karpālā kanāla sindroms sāk attīstīties, ja rodas provocējoši apstākļi, kas izraisa tā diametra samazināšanos vai pietūkumu, kas savukārt noved pie nerva saspiešanas. Tiešie cēloņi ir:

• plaukstas locītavas trauma, kam seko pietūkums vai hematoma;
• plaukstas kaula integritātes pārkāpums;
• iekaisuma process plaukstas locītavā;
• neoplazmas, kas izvirzās karpālā kanālā;
• iekaisuma process muskuļu locītāju cīpslās;
• citi augšējo ekstremitāšu mīksto audu pietūkuma cēloņi (cukura diabēts, hipotireoze utt.).

Visbiežākais cēlonis tiek uzskatīts par plaukstas locītavas saliecējmuskuļu tenosinovītu, kas var būt rokas fiziskas pārslodzes sekas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Analizējot iepriekš minētos sindroma cēloņus, mēs varam noteikt atbilstošos riska faktorus:

• asinsvadu slimības;
• cīpslu un saišu slimības;
• cīpslu apvalka cistas;
• kalcifikācijas;
• artrīts un pseidoartroze;
• infekcijas slimības.

Starp sistēmiskajām patoloģijām, kas var izraisīt karpālā kanāla sindroma attīstību, ir endokrīnās sistēmas slimības, autoimūnas slimības un polineiropātija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Vidējais nervs veidojas no 4 muguras smadzeņu nervu saknīšu šķiedrām, kas piedalās sava veida pleča pinuma tīklā. Tas stiepjas uz leju gar roku un inervē galvenos plaukstas locītavas muskuļus, tostarp muskuļus, kas atbild par plaukstas locītavas saliekšanu un īkšķa, rādītājpirksta un vidējo pirkstu motoriskajām spējām. Vidējā nerva saspiešana noved pie asinsrites pasliktināšanās tajā vai pat tā blokādes. Attīstās nervu šķiedru išēmija.

Sākotnējā stadijā tiek skartas tikai nerva virspusējās daļas. Tomēr laika gaitā situācija pasliktinās un ietekmē dziļākus audus. Tā rezultātā parādās rētaudu izmaiņas, kas izraisa sāpes un parestēziju rokā un pirkstos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi karpālā kanāla sindroms

Pirmās karpālā kanāla sindroma pazīmes ir pirkstu jutīguma zudums, visbiežāk no rīta. Jutība atjaunojas līdz pusdienlaikam.

Nedaudz vēlāk nejutīgums izplatās uz visiem pirkstiem, izņemot mazo pirkstiņu. Turklāt ir sāpes, "zosāda" un karstuma sajūta pirkstu galos.

Sāpes jūtamas visā pirkstā, ne tikai locītavas zonā.

Dažreiz iepriekš uzskaitītie simptomi ietekmē visu roku vai pat sasniedz elkoņa līkumu.

Nepatīkamas sajūtas var radīt ievērojamu diskomfortu, īpaši naktī. Tā rezultātā var attīstīties bezmiegs.

Ja uzbrukuma laikā veicat vieglu augšējo ekstremitāšu vingrošanu, stāvoklis īslaicīgi uzlabojas, atjaunojot traucētu asinsriti.

Progresējot karpālā kanāla sindromam, parādās arvien vairāk simptomu. Pacienti atzīmē vājumu rokā un zināmu koordinācijas zudumu, viņi var nomest priekšmetus, zaudējot spēju tos noturēt ar pirkstiem.

Katram trešajam pacientam ar karpālā kanāla sindromu mainās ādas tonis: parasti skartās rokas ādai ir bāla izskats.

Smagos gadījumos, ar spēcīgu nerva saspiešanu, nejutīgums var ietekmēt visu roku līdz elkonim un pat pleca locītavai vai kaklam.Šis stāvoklis bieži noved pie diagnostikas kļūdām, jo ārsti to uztver kā dzemdes kakla osteohondrozes pazīmes.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Veidlapas

Tuneļa sindroma attīstībai ir vairāki posmi:

1. Sāpju stadija, kad vienīgā vidējā nerva saspiešanas pazīme ir sāpes.
2. Nejutīguma stadija, ko raksturo sāpju un nejutīguma parādīšanās pirkstos.
3. Motorisko traucējumu stadija, kad rokas kustības kļūst ierobežotas un nekoordinētas.
4. Pieaugoša vājuma stadija, kas attīstās sāpju, jušanas traucējumu un ierobežotas kustības fonā.
5. Hipotrofijas stadija, kas bieži vien atspoguļo neatgriezeniskas izmaiņas audos.

Turklāt ir identificēti arī dažādi karpālā kanāla patoloģijas veidi:

• radiālā nerva neiropātija;
• karpālā kanāla sindroms un kubitālā kanāla sindroms.

Šī klasifikācija tiek pieņemta, lai precīzāk aprakstītu slimību, veicot diagnozi, kas padara to pēc iespējas detalizētāku.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Karpālā kanāla sindromu nevar klasificēt kā patoloģiju, kas apdraud pacienta dzīvību. Taču lēns sāpīgs process var pakāpeniski izraisīt ievērojamu skartās ekstremitātes mobilitātes ierobežojumu. Tāpēc kompetenta ārstēšana tiek uzskatīta ne tikai par vēlamu, bet arī par nepieciešamu turpmākai pilnvērtīgai aktivitātei. Tikai pēc veiksmīgas kvalificētas terapijas sindroma prognozi var saukt par labvēlīgu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika karpālā kanāla sindroms

Pacientu sūdzību apkopošana, rokas problēmzonu pārbaude un palpācija. Ārsts atklāj samazinātu jutību pirmajiem 3-4 pirkstiem plaukstas pusē. Progresējošos gadījumos tiek konstatēts muskuļu vājums un atrofiskas izmaiņas muskulī, kas ir atbildīgs par īkšķa abdukciju.

Īpaša pārbaude:

• Tinnela tests - vienlaikus ar piesitieniem vidējā nerva projekcijas zonā pirkstos parādās tirpšanas sajūta;
• Phalena tests — ja saliecat plaukstas locītavas un paceļat rokas uz augšu, vienu minūti varat sajust pirkstu nejutīgumu;
• Vestes tests - ja uz apakšdelma zonas uzliekat pneimatisko aproci un to piepūšat, pacients jutīs sāpes un pirkstu nejutīguma pazīmes.

Instrumentālā diagnostika:

• Elektroneuromiogrāfija ir metode, ko izmanto, lai vizualizētu impulsu vadīšanas daļēju blokādi caur vidējo nervu karpālajā kanālā;
• Rentgena metode – palīdz izslēgt skeleta sistēmas slimības;
• ultraskaņas diagnostikas metode (ultrasonogrāfija) – var liecināt par tīklenes saites sabiezēšanu un nervu kustīguma pasliktināšanos;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode – ļauj noteikt vidējā nerva saplacināšanos, kas norāda uz tā saspiešanu.

Karpālā kanāla sindroma laboratoriskā diagnostika praktiski netiek izmantota, tikai citu slimību izslēgšanas gadījumā.Šādi testi kā OAK, OAM var liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu nervu galu kompresijas neiropātiju, ar kakla mugurkaula osteohondrozi (radikulārs sindroms C6-C7), ar pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem utt.

Profilakse

Karpālā kanāla sindroma profilakse ietver mērenas fiziskās aktivitātes, kas palīdzētu atslābināt roku. Ir svarīgi arī nostiprināt un padarīt par ieradumu dažas motoriskās prasmes:

• uzturēt labu stāju;
• izvairīties no pēkšņām kustībām;
• iemācīties atpūsties.

Lai novērstu karpālā kanāla sindromu, rūpīgi jāplāno un jāiekārto sava darba vieta. Tai jābūt aprīkotai tā, lai periodiski varētu atslābināt roku un plaukstas locītavu.

Sēdeklim jābūt ērtam, ar anatomisku atzveltni un margām, kas novietotas tā, lai roka balstītos uz elkoņa locītavas, bet ne uz plaukstas locītavas.

Apmēram ik pēc 45–60 minūtēm ieteicams piecelties no darba vietas, izstaipīties un veikt vingrošanas vingrinājumus rokām un plaukstām.

Ja ievērosiet šos vienkāršos noteikumus, jūs varat viegli novērst karpālā kanāla sindroma rašanos.

[ 36 ], [ 37 ]