Punktu biopsija cepta

Lai pārbaudītu histoloģiskās iezīmes aknu audu, kā arī atklāšanas infekcijas izraisītāju hepatocītos (PCR, imunohistoķīmijas (IHC), hibridizācijas in situ, utt) aknu biopsija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikācijas aknu biopsijai

Lai biopsija ir lietderīgi izmantot galvenokārt aizdomas hronisku hepatītu vai cirozi, un dažos gadījumos - Diferenciāldiagnozei slimību kurā patoloģisks process ietver aknas (lipoidozy, steatozi, glycogenoses et al.), Dzelte un hepatomegālija nezināms etioloģijas .

Norādes uz aknu biopsiju ir šādas:

• patoloģijas identifikācija, kas izraisīja izmaiņas funkcionālo aknu testos;
• nepieciešamība precizēt diagnozi un noteikt hroniskā hepatīta prognožu;
• alkohola aknu slimības gaitas klātbūtnes un prognozes apstiprināšana;
• Sistēmisku slimību diagnostika, kurā aknas tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā;
• zāļu izraisītu aknu bojājumu smaguma pakāpe un veids (veids);
• daudzu orgānu infiltratīvo audzēju patoloģiju apstiprināšana (limfoma, leikēmija);
• pacientu ar sistēmisku slimību radinieku skrīnings;
• audu iegūšana kultūrai;
• Vilsona-Konovalova slimības, hemohromatozes, autoimūna hepatīta, hroniskā vīrusu hepatīta diagnosticēšana un terapijas efektivitātes novērtējums;
• Transplantāta atgrūšanas reakcijas izslēgšana;
• Atkārtota infekcija vai organisma išēmija pēc aknu transplantācijas izslēgšana.

Lai izvairītos izraisa parenhimatozu asiņošana smagas sekas, ir ieteicams pavadīt dūrieniem biopsija pēc ķirurģiskas departamentā. Pēc tam, kad aknu biopsija aprakstīts rašanās žults peritonīts, septisko komplikācijas (abscess, phlegmon), un pat pneimotorakse. Mēs aprakstīt attīstību pleirīts, perigepatita, intrahepatiskā hematomu veidošanās, hematobilia, veidojot arteriālas fistulas punkcijas nejaušā nieru vai resnās zarnas, kā arī infekcijas sarežģījumiem, kas rodas kā pārejošu bakteriēmija reti - sepsi. Kopumā biopsijas komplikācijas bērniem ir biežākas nekā pieaugušajiem, sasniedzot 4,5%. Mirstība ar punkcijas biopsiju ir no 0,009 līdz 0,17%.

Kā tiek veikta punkcijas aknu biopsija?

Ir perkutānas aknu ievada punkcijas un mērķi, kas tiek kontrolēti pēc laparoskopa vai ultraskaņas. Aknu punkcija, kas tiek kontrolēta ar laparoskopu vai ultraskaņu, ir visefektīvākā aknu fokusa bojājumos. Difūzas izmaiņas ķermeņa audos, var izmantot "aklā" biopsiju, un, lai gan vieta saņemšanas aknu audos, tajā pašā laikā nevar noteikt, augsts procents pozitīvu rezultātu, un vieglumu īstenošanu padara pieejamu jebkurai hepatoloģijas nodaļā.

Kad sarecēšanas traucējumi, masīvas ascītam, aknu maza izmēra vai neesamību kontaktējas ar pacientu, kā arī strauju aknu mazspējas, izmantojot transyugulyarnaya aknu biopsija izmantojot Trucut adatu laists katetrā ieviests, izmantojot jugulārās vēnas aknu vēnā.

Starp adatu punkcijas sistēmām tika plaši izmantota Mengini adata un Trucut adata (Silverman adatas modifikācija). Izmanto arī vairākas citas sistēmas.

Punkta aknu biopsija tiek veikta pacienta stāvoklī mugurpusē. Ādas punkcijas vietā (parasti devītajā un desmitajā starpzobu telpās pa labi no priekšējās un vidējās asiņošanas līnijas) tiek apstrādāts antiseptiskais šķīdums. Pēc tam 2% novakaiīna šķīdumu veic ar vietēju ādas, zemādas tauku un aknu kapsulu anestēziju.

Punkcija padarīt Stylet, ieviest to ar dziļumu 2-4 mm pēc tam tika Menghini adata pārduršanas (pediatrijā īsāks adata tiek izmantots) ir ievietota caur Stylet savienots ar 10 gramu šļirci, kas satur 4,6 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu. Adata tiek veikta ar aknu kapsulā un atbrīvot 2 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma uz pop no adatu gabalu taukaudos. Adatu injicē aknu parenhimā, un orgānu audu gabali tiek aspirēti, izmantojot šļirces virzuli. Pēc slēgšanas uzlīmju sterilas manipulācijas piemērot dūriena vietā un nodot ledus iepakojuma. 24 stundu laikā pacients glabā gultu.

Nav ieteicams veikt aknu punkciju ar sastrēguma dzelti, pustulveida izsitumiem uz ādas (it īpaši vietā, kurā iespējama perforācija). Neveiciet punkciju aknu biopsiju uz akūtas elpošanas sistēmas slimību, stenokardijas, citu akūtu infekciju fona.

Ar pīlāru audiem, kā rezultātā aknu biopsijas var spriest par izmaiņām visā organismā, īpaši izkliedētiem procesos (vīrusu hepatīts, steatoze, reticulosis, ciroze, un citi.). Bet biopsija ne vienmēr ļauj diagnosticēt aknu iekaisumus (granuloma, audzējs, abscess utt.). Neinformatīvas biopsijas iemesls var būt arī portāla trakta biopsijas trūkums un audu parauga mazie izmēri.

Audu kolonnas augstums ir 1-4 cm un tā masa ir 10-50 mg. Audu paraugu izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā parasti nosaka 10% formalīna šķīdumā. Preparāti krāso ar hematoksilīnu un eozīnu, veic Schick reakciju saistaudzivju klātbūtnē utt. Turklāt repozitīvi var pārbaudīt audu kolonnas, kas iegūtas no parafīna blokiem. Lai rezultātus pienācīgi interpretētu, audu paraugam jābūt vismaz 2 cm garam un tam jābūt četriem portāla veidiem.

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Ar adekvātu aknu biopsijas punkcijas metodi un stingri ņemot vērā visas kontrindikācijas, komplikāciju skaits šo manipulāciju laikā ir salīdzinoši neliels. Visbīstamākie no tiem ir: asiņošana, pleiras šoka attīstība, blakusefekti blakus orgānos, pleiras vai vēdera dobuma infekcija. Jāatceras, ka bieži pēc punkcijas aknu biopsijas pacientiem rodas sāpes punkcijas vietā, epigastrātiskajā apgabalā, labajā plecu daļā un labajā supaklaviārā vietā. Parasti šie simptomi nav bīstami un pēc kāda laika viņi iet pa sevi.

Kontrindikācijas aknu biopsijai ir šādas.

Absolūtais:

• smagas koagulopagijas-protrombīna laiks ir lielāks par 3 s vai protrombīna indekss ir 70% vai mazāk;
• trombocītu skaits perifērā asinīs ir 60x10 ⁹ / l un mazāks;
• palielināts asiņošanas laiks;
• gaidāma aknu ehinkokokoze;
• paredzamā aknu hemangioma;
• pacienta atteikums veikt šo manipulāciju.

Relatīvs:

• atzīmēti ascīti;
• labās puses pleirīts;
• mange;
• jebkura etioloģijas šķidruma obstrukcija.

[7], [8], [9], [10], [11]