Parenterāla barošana

Praksē parenterālo uzturu lieto vairākos terminos: pilnīga parenterāla uztura, daļēja, papildu. Daži autori uzskata, ka parenterālai uzturam jābūt adekvātai, to var apvienot ar dabīgu vai zondēšanu.

[1], [2], [3],

Kas ir parenterāls uzturs?

Ar trūkums attiecībā uz pārtikas produktiem vājinātā defenses pārkāpto funkciju epitēlija barjeras uz ādas un gļotādas, funkcija no T šūnām ir samazināta imūnglobulīna sintēzi, baktericīda funkcija pasliktinās, leikocītu, kā rezultātā tiek palielināts risks infekcijas slimību, sepsi. Hipoalbuminēmija nelabvēlīgi ietekmē brūču sadzīšanu un paaugstina tūskas (plaušu un smadzeņu), spiediena čūlas risku.

Pēc deficīta neaizstājamas taukskābes (linolskābe, linolēnskābe, arachidonic) izstrādā savdabīgu sindroms kas izpaužas bērnu augšanas traucējumi, ādas lobīšanās, samazinājies izturību pret infekcijām. Šis sindroms var rasties pat ar īsu (5-7 dienu) bērnu parenterālu uzturu, neietverot tauku emulsijas.

Uzturvielu risinājumi parenterālās barošanas jāuzrāda tās pašas pamata sastāvdaļas (un tajās pašās proporcijās), un ka normālā ēdienreizē: aminoskābes, ogļhidrāti, tauki, elektrolīti, mikroelementus un vitamīnus.

Pacientu ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ievadīto barības vielu līdzsvara, rūpīgi aprēķinot visas sastāvdaļas. Ar sepse, smagu caureju, toksikozi, hipermetabolitātes stāvokli, kurā palielinās tauku sagremojamība un samazinās ogļhidrāti. Šādos gadījumos daudz ogļhidrātu ieviešana var izraisīt stresa pastiprināšanos, palielinot kateholamīnu skaitu, palielinot nepieciešamību pēc skābekļa un oglekļa dioksīda pārākumu. Tā uzkrāšanās veicina hiperkapijas attīstību un ar to saistīto elpas trūkumu, elpošanas mazspēju (DV).

Parenterālās uztveres iecelšanā ņem vērā stresa reakcijas fāzi:

1. adrenerģisks (pirmajās 1-3 dienās);
2. kortikoīds, reversā attīstība (4.-6. Dienā);
3. pāreja uz vielmaiņas anabolisko fāzi (6.-10. Dienā);
4. tauku un olbaltumvielu uzkrāšanās fāze (no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem vai gadiem pēc šoku rašanās, stresa reakcija).

I fāze organisms rada papildus aizsardzību izdzīvošanu, kas ir saistīta ar pastiprinātu toņa sympathoadrenal sistēma ietver lielu skaitu hormoniem (hipofīzes, virsnieru un citi.) Strauji palielinās enerģijas prasības, kas ir apmierināti ar sabrukšanas uz sevi olbaltumvielām, taukiem, glikogēna, traucēta Heo (novērots ūdens aizture, un nātrija organismā un izolējot lielāku daudzumu kālija, kalcija, magnija un fosfora urīnā).

II fāzes stress atbildes contrainsular samazinātu hormonu, kateholamīnu, glikokortikoīdus, palielina diurēzi, samazinātu slāpekļa zaudējumu laikā samazinājās katabolismu, kas ir klīniski atspoguļots samazināšanu ķermeņa temperatūra, ēstgribas izskatu, uzlabo hemodinamiku un mikrocirkulāciju.

III fāzē sākas olbaltumvielu sintēze, raksturīga hipokaliēmija. Šeit svarīga ir pienācīga pacienta uzņemtā ēdiena uzņemšana, neatkarīgi no tās variantiem (enterāla vai parenterāla), kā arī papildus ievadīt kālija un fosfora sāļus.

IV fāzē MT uzkrāšanās ir iespējama tikai ar palielinātu plastmasas materiāla patēriņu ar pārtiku. Lai izmantotu 1 g proteīna (aminoskābes), nepieciešams 25-30 kcal enerģijas. Tātad, jo smagāks ir stress, jo vairāk enerģijas materiālu pacients ir nepieciešams, bet obligāti jāņem vērā atjaunošanās periods no stresa reakcijas un parenterālās barošanas panesamība.

Indikācijas un kontrindikācijas parenterāli barojot

Indikācijas parenterālai uztursi:

• zarnu nepietiekamība, ieskaitot pastāvīgu caureju;
• mehāniski zarnu aizsprostojums;
• "tievās zarnas" sindroms;
• smags pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekroze);
• tievās zarnas ārējās fistulas;
• pirmsoperācijas sagatavošana kā daļa no infūzijas-transfūzijas terapijas.

Kontrindikācijas parenterālai barībai:

• atsevišķu barības vielu (tostarp anafilakses) nepanesamība;
• šoks;
• hiperhidratācija.

Preparāti parenterālai uztīšanai

Parenterāli barojošās zāles ir glikozes un tauku emulsijas. Parenterālajā uzturā lietojamās kristālisko aminoskābju šķīdumi kalpo arī kā enerģētiskie substrāti, taču to galvenais mērķis ir plastika, jo dažādas organisma proteīnus sintē no aminoskābēm. Aminoskābēm, lai sasniegtu šo mērķi, ir nepieciešams nodrošināt ķermeni ar pietiekamu enerģiju, jo glikoze un tauki - bez proteīna enerģijas substrāti. Tā kā trūkst tā saukto bez proteīnu kaloriju, aminoskābes tiek iekļautas neoglikoģenēzes procesā un kļūst tikai par enerģētisko substrātu.

Ogļhidrāti parenterālai uzturam

Visbiežāk sastopamā barības viela parenterālai barošanai ir glikoze. Tās enerģētiskā vērtība ir aptuveni 4 kcal / g. Glikozes īpatsvars parenterālajā uzturā ir 50-55% no faktiskajiem enerģijas patēriņa izdevumiem.

Rational piegādes ātrums glikozes parenterālās barošanas bez riska glikozūrija atrast 5mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], maksimālais ātrums - 0,5 g / kg x h). Insulīna deva, kuras pievienošana ir nepieciešama glikozes infūzijai, parādīta tabulā. 14-6.

Ievadītā glikozes dienas daudzums nedrīkst pārsniegt 5-6 g / kg x dienā). Piemēram, ja ķermeņa svars ir 70 kg, ieteicams ievadīt 350 gramus glikozes dienā, kas atbilst 1750 ml 20% šķīduma. Šajā gadījumā 350 g glikozes nodrošina 1400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tauku emulsijas parenterālai uzturai

Tauku emulsijas, kas paredzētas parenterālai barošanai, satur visvairāk enerģijas intensīvās uzturvielas - taukus (enerģijas blīvums 9,3 kcal / g). Taukskābju emulsijas 10% šķīdumā satur aptuveni 1 kcal / ml, 20% šķīdumā - apmēram 2 kcal / ml. Taukskābju emulsijas deva ir līdz 2 g / kg x dienā). Lietošanas ātrums ir 10 ml / h 10 ml šķīduma līdz 100 ml / h un 20 ml šķīduma 50 ml / h.

Piemērs: pieaugušajiem, kuru ķermeņa svars ir 70 kg, tiek noteikts 140 g vai 1400 ml 10% tauku emulsijas šķīduma dienā, kam jānodrošina 1260 kcal. Šādu tilpumu pēc ieteicamā ātruma ielej 14 stundas. Lietojot 20% šķīdumu, tilpums tiek samazināts par pusi.

Vēsturiski izdalītas trīs tauku emulsijas paaudzes.

• Pirmā paaudze. Taukskābju emulsijas, kuru pamatā ir garās ķēdes triglicerīdi (intralipīds, lipofundīns 5 utt.). Pirmo no šiem, Intralipid, radīja Arvid Vretlind 1957.
• Otrā paaudze. Tauku emulsijas, kuru pamatā ir triglicerīdu maisījums ar garu un vidēju ķēdi (MCG un LCT). Attiecība MCT / LCT = 1/1.
• Trešā paaudze. Strukturēti lipīdi.

Papildu lipīdu pēdējos gados ieguva plašu preparātus, kas satur kopā 3 taukskābes - eykozopentoevuyu (EPA) un dekozopentoenovuyu (DPA), kas ietverti zivju eļļā (Omegaven). Farmakoloģiskā darbība co-3 taukskābju fosfolipīdu tiek noteikta, aizstājot struktūru šūnu membrānu arahidonskābes, pievienošanu EPA / DPA, tādējādi samazinot veidošanos pro-iekaisuma metabolītu arahidonskābes - tromboksāni, leikotriēnu, prostaglandīnu veidošanos. Omega-3-taukskābes stimulē veidošanos eikosanoīdi, piemīt pretiekaisuma darbība, samazināt emisijas mononukleāro citokīnu (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) un prostaglandīna (PGE2), samazināt saslimstību ar brūču infekciju un uzturēšanās ilgums slimnīcā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminoskābes parenterālai uztīšanai

Aminoskābju galvenais mērķis parenterālā uzturā ir nodrošināt organismu ar slāpekli plastmasas procesiem, bet ar enerģijas trūkumu tie arī kļūst par enerģijas substrātu. Tāpēc ir jāievēro racionāla bezalkoholisko kaloriju attiecība pret slāpekli - 150/1.

PVO prasības aminoskābju šķīdumiem parenterālai barošanai:

• risinājumu pilnīga pārredzamība;
• visu 20 aminoskābju saturs;
• neaizvietojamo aminoskābju attiecība 1: 1;
• nenozīmīgo aminoskābju (d) attiecība pret slāpekli (d) ir tuvāk 3;
• leicīna / izoleicīna attiecība ir aptuveni 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminoskābes parenterālai barošanai ar sazarotu ķēdi

Inclusion of a solution of kristālisko aminoskābes, neaizstājamās aminoskābes līdz ar sazarotu ķēdi (valīna, leicīna, izoleicīna-VLI) izveido atšķirīgas terapeitisko iedarbību, kas izpaužas sevišķi aknu mazspējas laikā. Atšķirībā no aromātiskām sazarotajām aminoskābēm novērš amonjaka veidošanos. VLI grupa kalpo kā ketonu ķermeņa avots - nozīmīgs enerģijas avots pacientiem kritiskos apstākļos (sepsī, vairāku orgānu mazspēju). Sasaistīto aminoskābju koncentrācijas pieaugums mūsdienu kristālisko aminoskābju risinājumos ir pamatots ar to spēju tieši oksidēties muskuļu audos. Tie kalpo kā papildu un efektīvs enerģijas substrāts apstākļiem, kuros glikozes un taukskābju uzsūkšanās ir lēna.

Ar stresu, arginīns kļūst par neaizstājamu aminoskābi. Arī kalpo kā substrāts slāpekļa oksīda veidošanai, pozitīvi ietekmē polipeptīdu hormonu (insulīna, glikagona, augšanas hormona, prolaktīna) sekrēciju. Arginīna papildus iekļaušana pārtikas produktos samazina protezēšanas hipotirofiju, paaugstina T-limfocītu līmeni, uzlabo brūču dzīšanu. Bez tam, arginīns paplašina perifērus asinsvadus, samazina sistēmisko spiedienu, veicina nātrija atbrīvošanos un uzlabo miokarda perfūziju.

Farmakoloģiskie resursi (nutraceuticals) ir barības vielas, kurām ir ārstnieciski efekti.

Glutamine - galvenais substrāts šūnām tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera, plaušu alveolu epitēlijā un leikocītu. Glutamīna sastāvā asinīs tiek transportēts apmēram 3% slāpekļa; Glutamīnu izmanto tieši citu aminoskābju un olbaltumvielu sintēzei; arī kalpo kā donora slāpekli urīnvielas sintēzes (aknu) un ammoniogeneza (nieres), antioksidants, glutationa, purīnu un Pirimid īna iesaistītas sintēzē DNS un RNS. Tievā zarnā ir galvenā orgāns, kas patērē glutamīnu; ar stresu, pieaug glutamīna gremošanas līdzekļu lietošana, kas palielina tā trūkumu. Glutamīns, kas ir galvenais enerģijas avots gremošanas orgānu šūnām (enterocītos, colonocytes) deponēti skeleta muskuļos. Muskuļu glutamīna līmeņa samazināšana līdz 20-50% no normām tiek uzskatīta par bojājuma pazīmi. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās un citiem kritiskiem stāvokļiem glutamīna intramuskulārā koncentrācija tiek samazināta par koeficientu 2 un tā deficīts saglabājas līdz 20-30 dienām.

Glutamīna ieviešana aizsargā gļotādu no stresa kuņģa čūlu veidošanās. Glutamīna iekļaušana barības uzturā ievērojami samazina baktēriju translokācijas līmeni, novēršot gļotādas atrofiju un stimulējot ietekmi uz imūno funkciju.

Vispopulārākais dipeptids ir alanīns-glutamīns (dipeptins). 20 g dipeptivene satur 13,5 g glutamīna. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi kopā ar komerciāliem kristālisko aminoskābju šķīdumiem parenterāli barojot. Vidējā dienas deva ir 1,5-2,0 ml / kg, kas atbilst 100-150 ml dipeptivene dienā pacientam ar ķermeņa svaru 70 kg. Zāles ieteicams ievadīt vismaz 5 dienas.

Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem, alanīna-glutamīna infūzija pacientiem, kuri saņem parenterālu uzturu, ļauj:

• uzlabot slāpekļa līdzsvaru un proteīnu metabolismu;
• atbalstīt intracelulāro glutamīna baseinu;
• Labot katabolisko reakciju;
• uzlabot imūnsistēmu;
• aizsargāt aknas. Daudzcentru pētījumi ir atzīmēti:
• zarnu funkcijas atjaunošana;
• infekcijas komplikāciju biežuma samazināšanās;
• samazināta mirstība;
• samazināts hospitalizācijas ilgums;
• glutamīna dipeptidu parenterālas ievadīšanas ārstēšanas izmaksu samazināšana.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenterālais uzturs

Mūsdienu parenterālas uztura tehnoloģijas pamatā ir divi principi: infūzija no dažādām jaudām ("pudele") un "viss vienā" tehnoloģijai, ko 1974. Gadā izstrādāja K. Solassols. Tehnoloģiju "viss vienā" pārstāv divas iespējas: "divi vienā vai divi vienā" un "trīs vienā vai trijos vienā".

Infūzijas metode no dažādām ietilpībām

Šī metode ietver glikozes, kristālisko aminoskābju un tauku emulsiju intravenozu ievadīšanu atsevišķi. Tiek izmantota kristālisko aminoskābju un taukskābju emulsiju šķīdumu vienlaicīgas pārtīšanas tehnoloģija sinhronās infūzijas (pilienu pa pilieniem) režīmā no dažādiem flakoniem vienā vēnā caur Y formas adapteri.

Divu vienā metodi

Parenterālai uzturam izmanto preparātus, kas satur glikozes šķīdumu ar elektrolītiem, un kristālisko aminoskābju šķīdumu, ko parasti ražo divkomponentu maisos (nutriflex). Pirms lietošanas iepakojuma saturs ir sajaukts. Šis paņēmiens ļauj novērot sterilitātes apstākļus infūzijas laikā un ļauj vienlaikus ievadīt parenterālas barības sastāvdaļas, kas iepriekš līdzsvarotas komponentu sastāvā.

Trīs vienā metodoloģija

Lietojot šo metodi, no trim maisiņiem (kabīni) ievada visas trīs sastāvdaļas (ogļhidrātus, taukus, aminoskābes). Somas "trīs vienā" ir konstruētas ar papildu portu vitamīnu un mikroelementu ieviešanai. Ar šo metodi tiek ieviests pilnīgi līdzsvarots barības vielu sastāvs, kas samazina baktēriju piesārņojuma risku.

Parenterāla barošana bērniem

Jaundzimušajiem metabolisma līmenis MT pārrēķinos ir 3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem, bet aptuveni 25% enerģijas tiek iztērēti izaugsmei. Tajā pašā laikā bērniem ir ievērojami ierobežotas enerģijas rezerves salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Piemēram, priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kura ķermeņa svars ir 1 kg pēc piedzimšanas, tauku rezerves ir tikai 10 g, un tādēļ tie ātri tiek atbrīvoti metabolisma procesā ar uzturvielu trūkumu. Glikogēna krājums maziem bērniem tiek izmantots 12-16 stundas, vecāka gadagājuma - 24 stundas.

Pie stresa līdz 80% enerģijas veido tauki. Rezervē ir glikozes veidošanās no aminoskābēm - glikoģenēze, kurā ogļhidrāti nāk no bērna ķermeņa olbaltumvielām, galvenokārt no muskuļu proteīna. Proteīna samazināšanās nodrošina stresa hormonus: GCS, kateholamīnus, glikagonus, somatotropus un tirotropiskos hormonus, cAMP un badu. Šiem pašiem hormoniem ir pretspirālas īpašības, tādēļ akūtu stresa fāzē glikozes izlietojums pasliktinās par 50-70%.

Kad patoloģiskie apstākļi un bada bērniem ātri attīstās MT zudums, distrofija; to novēršanai ir nepieciešama savlaicīga parenterālās barošanas lietošana. Jāatceras arī tas, ka pirmajos dzīves mēnešos intensīvi attīstās bērna smadzenes, turpina sadaloties nervu šūnas. Nepietiekama uztura dēļ var samazināties ne tikai augšanas ātrums, bet arī bērna garīgās attīstības līmenis, kas nākotnē netiek kompensēts.

Parenterālai uzturam tiek izmantotas 3 galvenās sastāvdaļu grupas, tostarp olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti.

Proteīnu (aminoskābe) no maisījuma: olbaltumvielu hidrolizāti - "Aminozol" (Zviedrija, ASV), "Amigo" (ASV, Itālija), "Izovac" (Francija), "Aminona" (Vācija), gidrolizina-2 (Krievija), kā arī Aminoskābju šķīdumi - Polimīns (Krievija), Levamin-70 (Somija), Vamin (ASV, Itālija), Moriamin (Japāna), Friamin (ASV) uc

Tauku emulsijas: Intralipid -20% (Zviedrija), Lipofundin-C 20% (Somija), Lipofundin-S (Vācija), Lipozin (ASV) un citi.

Ogļhidrāti: parasti tiek izmantota glikoze - dažādu koncentrāciju šķīdumi (no 5 līdz 50%); fruktoze 10 un 20% šķīdumu veidā (mazāk kairina vēnu intimā nekā glikozi); invertoze, galaktoze (maltoze tiek reti izmantota); Alkoholi (sorbīts, ksilīts) tiek pievienoti tauku emulsijām, lai radītu osmolaritāti un kā papildu enerģētisko substrātu.

Parasti tiek uzskatīts, ka parenterālā barošana ir jāturpina, līdz tiek atjaunota normāla gremošanas trakta funkcija. Bieži parenterāla barošana ir nepieciešama ļoti īsā laika periodā (no 2-3 nedēļām līdz 3 mēnešiem), bet par hronisku zarnu slimību, hronisku caureju, malabsorbcijas sindroms, sindroms īsu cilpu un citu slimību tas var būt ilgāks.

Parenterāli uzturs zīdaiņiem var aptvert pamatvajadzības organisma (ja stabils fāze zarnu iekaisums pirmsoperācijas periodā, ilgtermiņa parenterāla uzturs, bet bezsamaņā pacienta stāvokli), mēreni paaugstināts prasībām (jo sepses, kaheksija, kuņģa-zarnu trakta slimības, pankreatīta, vēža slimniekiem), kā arī palielinātas prasības (ja smaga caureja pēc stabilizācijas VEO, apdegumi ar II-III pakāpes - 40%, sepsi, smagu traumu, it īpaši galvaskausa un smadzeņu).

Parenterālu barošanu parasti veic ar pacienta vēnu kateterizāciju. Kateterizācija (venepunktūra) perifērās vēnās tiek veikta tikai paredzamā parenterālās barošanas ilgumā, kas ir mazāks par 2 nedēļām.

Parenterālas uztura aprēķins

Enerģijas pieprasījumu bērniem vecumā no 6 mēnešiem aprēķina pēc formulas: 95 - (3 x vecums, gadi), un to mēra kcal / kg * dienā).

Bērniem pirmajos 6 mēnešos dzīves ikdienas prasība ir 100 kcal / kg, vai (saskaņā ar citām metodēm): līdz 6 mēnešiem - 100-125 kcal / kg * d), bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem un līdz 16 gadiem, tas ir noteikts no aprēķina: 1000+ (100 n), kur n ir gadu skaits.

Aprēķinot enerģijas vajadzības, jūs varat koncentrēties uz vidējo veiktspēju ar minimālu (kodolsintēzi) un optimālu metabolismu.

Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās uz HS, šī minimālā nepieciešamība ir jāpalielina par 10-12%, mērena dzinēja aktivitāte ir par 15-25%, ar izteiktu kustību aktivitāti vai krampjiem - par 25-75%.

Ūdens nepieciešamību nosaka, pamatojoties uz nepieciešamo enerģijas daudzumu: zīdaiņiem, no attiecības 1,5 ml / kcal, vecākiem bērniem - 1,0-1,25 ml / kcal.

Attiecībā uz MT, jaundzimušajiem 7 dienu laikā un zīdaiņiem jaundzimušo ūdens daudzums dienā ir 100-150 ml / kg, MT ar 10 līdz 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, vairāk nekā 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Jaundzimušajiem pirmo 7 dzīves gadu vecumā, šķidruma daudzumu var aprēķināt pēc formulas: 10-20 ml / kg x L, kur n ir vecums, dienas.

Pirmstermiņa un maziem bērniem, kuri dzimuši ar MT, mazāku par 1000 g, šis skaitlis ir 80 ml / kg vai vairāk.

Ir arī iespējams aprēķināt pieprasījumu pēc ūdens saskaņā ar Aberg-Din nomogrammu, pievienojot patoloģisko zudumu apjomu. Pēc deficīta MT, attīstās sakarā ar smagu šķidruma zudumu (vemšana, caureja, svīšanu), mums vispirms ir novērst pārmērīgo budžeta deficītu par standarta procedūru, un tikai tad doties uz parenterālās barošanas.

Tauki emulsija (Intralipid, Lipofundin), lielākā daļa bērnu, izņemot priekšlaicīgi ievadīts intravenozi, sākot no 2,1 g / kgsut) un palielinot devu nākamo 2-5 dienām līdz 4 g / kgsut) (ar atbilstošu pielaidi). Pirms priekšlaicīgas zīdīšanas bērniem pirmā deva ir 0,5 g / kg dienā, īslaicīgi zīdaiņiem un zīdaiņiem - 1 g / kg dienā). Kad izbalēšanu stāvokli zarnu asins saindēšanās bērnu 1st pusperiods ar sākotnējo devu, kas izteikts hipotrofija lipīdu nosaka likmi 0,5 g / kg dienas), un nākamo 2-3 nedēļu laikā tas nepārsniedz 2 g / kg dienu). Lipīda ievadīšanas ātrums ir 0,1 g / kg-h) vai 0,5 ml / (kg-h).

Ar tauku palīdzību bērna ķermenim tiek piegādāti 40-60% enerģijas, un, kad tauki tiek likvidēti, atbrīvo 9 kcal uz gramu lipīdu. Emulsijās šī vērtība ir 10 kcal, jo ksilīts, sorbīts, kas pievienots maisījumam kā emulsijas stabilizators, un vielas, kas nodrošina maisījuma osmo laritāti, tiek izmantotas. 1 ml 20% lipofundīna satur 200 mg tauku un 2 kcal (1 litrā 20% maisījuma satur 2000 kcal).

Lipīdu šķīdumus nevajadzētu sajaukt ar neko, injicējot vēnā; tie nepievieno heparīnu, lai gan ir vēlams to ievadīt (intravenozi, strūklu kopā ar tauku emulsiju ievadīšanu) ar parastām terapeitiskajām devām.

Ar trops Rosenfeld, "tauki deg liesmas ogļhidrātu", tāpēc parenterālās barošanas par skandināvu shēmas laikā ir apvienot administrācija ogļhidrātu tauku pārliešanas risinājumu. Ogļhidrāti (glikozes šķīdums, retāk fruktoze) šajā sistēmā nodrošina tādu pašu enerģijas daudzumu kā tauki (50: 50%). 1 g glikozes izmantošana dod 4,1 kcal siltuma. Glikozes šķīdumos insulīnu var ievadīt ar ātrumu 1 vienība uz 4-5 g glikozes, bet tas nav nepieciešams ilgstošai parenterālai uzturam. Ar strauju glikozes koncentrācijas paaugstināšanos intravenozi ievadītiem šķīdumiem var attīstīties hipoglikēmija ar komu; Lai to izvairītos, jums tas jāklasificē pakāpeniski par 2,5-5,0% ik pēc 6-12 infūzijas stundām.

Dadric shēma prasa nepārtrauktību, ieviešot glikozes šķīdumus: pat vienas stundas pārtraukums var izraisīt hipoglikēmiju vai hipoglikemizētu komu. Glikozes koncentrācija tiek pazemināta lēnām, paralēli samazinot parenterālas barības daudzumu, t.i., 5-7 dienas.

Tādējādi augsta koncentrācijas glikozes šķīdumu lietošana rada noteiktu risku, tādēļ ir svarīgi ievērot drošības noteikumus un uzraudzīt pacienta stāvokli, veicot klīnisko un laboratorisko analīzi.

Glikozes šķīdumus var ievadīt maisījumā ar aminoskābju šķīdumiem, gala glikozes saturs šķīdumā samazinās un ir iespējama flebīta attīstība. Ar skandināvu parenterālo uzturu šos šķīdumus katru dienu injicē 16-22 stundas, ar Dadric shēmu 24 stundas diennaktī bez pārtraukumiem, pilieniem vai šļirču sūkņiem. Glikozes šķīdumos pievienojiet nepieciešamo daudzumu elektrolītu (kalcijs un magnijs nesajauc), vitamīnu maisījumus (vitafuzīns, multivitamīns, intravit).

Aminoskābju risinājumi (. Levamin, moriprom, Aminona un citi) ievada intravenozi ar ātrumu proteīna: 2-2,5 g / kg-day) zīdaiņiem un 1-1,5 g / kg-day) vecākiem bērniem . Ar daļēju parenterālu barošanu kopējais olbaltumvielu daudzums var sasniegt 4 g / kg dienā).

Precīzs olbaltumvielu rādītājs, kas vajadzīgs katabolizācijas pārtraukšanai, labāk ir veikt ar zudumu apjomu ar urīnu, t.i., urīnvielas aminoskābei:

Atlieku slāpekļa daudzums dienas urīnā, g / l x 6.25.

1 ml 7% aminoskābju maisījuma (levīns utt.) Satur 70 mg proteīna, 10% maisījumā (poliamīns) - 100 mg. Lietošanas ātrumu uztur 1-1,5 ml / (kg-h).

Bērniem paredzēto olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu optimālā attiecība ir 1: 1: 4.

Parenterālās barošanas programma dienā aprēķina pēc formulas:

Aminoskābju šķīduma daudzums, ml = nepieciešamais olbaltumvielu daudzums (1-4 g / kg) x MT, kg x K, kur K koeficients ir 10 pie 10% šķīduma koncentrācijas un 15 ar 7% koncentrāciju.

Tauku emulsijas nepieciešamību nosaka, ņemot vērā enerģētisko vērtību: 1 ml 20% emulsijas dod 2 kcal, 1 ml 10% šķīduma - 1 kcal.

Ir izvēlēts glikozes šķīduma koncentrācija, uzskatot atbrīvo tās izmantošanas summu laikā kilokalorijas: 1 ml 5% glikozes šķīdumu saturēja 0.2 kcal, 10% šķīdums 0.4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal un 50% - 2,0 kcal.

Šajā gadījumā formula glikozes šķīduma koncentrācijas noteikšanai ir šāda:

Glikozes šķīduma koncentrācija,% = kilokaloriju daudzums / tilpuma ūdens, ml x 25

Pilnīga parenterālās uztura programmas aprēķina piemērs

• Bērna MT - 10 kg;
• enerģijas daudzums (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• ūdens daudzums (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• proteīna daudzums (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• tauku tilpums (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundīna.

Atlikušais ūdens daudzums glikozes (900 - 450) atšķaidīšanai - 550 ml. Glikozes šķīduma procents (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Pievienojiet nātriju (3 mmol / kg) un kāliju (2 mmol / kg) vai 3 un 2 mmol katram katram 115 ml šķidruma. Elektrolīzes parasti tiek atšķaidītas visā glikozes šķīduma tilpumā (izņemot kalciju un magniju, ko nevar maisīt vienā šķīdumā).

Ar daļēju parenterālo barošanu ievadīto šķīdumu daudzumu nosaka, atņemot kopējo kaloriju un sastāvdaļu daudzumu, kas nāk no pārtikas.

Daļējas parenterālās barošanas programmas aprēķināšanas piemērs

Problēmas nosacījumi ir vienādi. Bērna MT ir 10 kg, bet viņš saņem 300 gramus piena formulu dienā.

• Pārtikas tilpums ir 300 ml,
• atlikušais enerģijas apjoms (1/3 no 600 kcal) ir 400 kcal,
• atlikušais ūdens daudzums (2/9 no 900 ml) ir 600 ml,
• proteīna daudzums (2/3 no 300 ml) - 200 ml 7% levamāīna,
• tauku tilpums (1/3 no 150 ml) - 100 ml 20% lipofundīna (200 kcal),
• ūdens daudzums glikozes (600 ml - 300 ml) atšķaidīšanai - 300 ml.

Procenti glikozes šķīdums (200 kcal 300 ml x 25) - 15%, ti, bērnam ir jāievieš 300 ml 15% glikozes šķīdumu, 100 ml 20% lipofundina un 200 ml 7% levamina ...

Ja nav tauku emulsiju, parenterālo barošanu var veikt ar hiperelimentācijas metodi (saskaņā ar Dadric).

Daļējas parenterālās barošanas programmas aprēķināšanas piemērs saskaņā ar Dadriku metodi

• Pārtikas tilpums ir 300 ml, ūdens tilpums ir 600 ml,
• proteīna daudzums (1/3 no 300 ml) - 200 ml 7% levamīna šķīduma,
• glikozes tilpums: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, kas atbilst 25% glikozes šķīduma, kuru vajadzētu lietot 400 ml.

Tomēr būtu novērst attīstību bērnu sindromu deficīta būtisko taukskābju (linolskābes un linolēnskābe), un to nepieciešams summa šajā iemiesojumā, parenterāli uzturs var nodrošināt plazmas pārliešana devā 5-10 ml / kg (1 ik pēc 7-10 dienas). Tomēr jāatceras, ka plazmas ievadīšana pacientiem netiek izmantota, lai papildinātu enerģiju un olbaltumvielas.

[31], [32], [33]

Parenterālas uztura komplikācijas

• infekciozs (flebīts, angiogēns sepsis);
• vielmaiņas procesi (hiperglikēmija, hiperhlorēmija, acidoze, hiperosmolārais sindroms);
• plaušu un smadzeņu artēriju sistēmas taukskābju embolija;
• infekcija ar flebīta attīstību (to veicina šķīdumu hiperosmolaritāte), embolija un sepse;
• acidoze ar hiperventilācijas attīstību;
• osmotiskā diurēze (hiperglikēmija) ar dehidratāciju;
• hiperēmija vai hipoglikemizēta koma;
• elektrolītu un mikroelementu līdzsvara traucējums.

Ar parenterālai uzturs ir nepieciešams, lai nodrošinātu to, ka koncentrācijas glikozes plazmā bija robežās no 4-11 mmol / l (asins paraugs, kas paņemts no pirksta vietā vēnas, kurā glikozes šķīdumu). Glikozes zudums urīnā nedrīkst pārsniegt 5% no dienas, kas ievadīts.

Lietojot lipīdus, var izmantot vizuālu novērtējumu: plazmas caurredzamība pacientam 30 minūtes pēc ievadīšanas (strūklas lēns) "/ 12 dienas devas tauku emulsija.

Nepieciešams katru dienu, lai noteiktu līmeni, urīnvielas, kreatinīna, albumīna, osmolaritāte, elektrolītu līmenis asinīs, plazmā un urīnā, CBS skaitļi, koncentrācijas bilirubīnu, kā arī, lai uzraudzītu dinamiku MT bērnu un kontrolēt savu urīna izvadi.

Ilgstoša parenterāla barošana (nedēļas, mēneši) ir nepieciešams nodrošināt pacientus ar mikroelementiem (Fe, Zn, Cu, Se), būtiskiem lipīdiem, vitamīniem.

[34], [35], [36], [37], [38]