Enterālā barošana

Ilgstoša trūkums maltīti noved pie atrofiju gļotādas gremošanas sistēmas samazinājums mezentērija un aknu asins plūsmu, veidojot akūtu kuņģa čūlu. Enterālā uzturs ir pārāka par parenterāli, piemēram, fizioloģijā, mazāks risks infekcijas, zemākām izmaksām, kas izveidots nosacījumus plaši ieviešot jaunākās tehnoloģijas, kas saistītas ar šāda veida uztura atbalstu. Attiecībā uz enterālo barošanu izmanto trīs galvenos barības elementu ievadei gremošanas traktā:

• sūkšana (angļu valodā - dzēriens, dzēriens mazās mērces) - īpašu sabalansētu barojošo maisījumu uzņemšana, parasti ar patīkamu garšu, caur muti;
• zondējoša enterāla barošana - barības vielu maisījumu ievadīšana caur kuņģa vai zarnu zondi;
• Enterāla barošana caur stomu - maisījumu ievadīšana tieši gastrostomā vai enterostomā.

Piekļuves izvēle gremošanas orgāniem ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Viens no tiem ir enterālās barošanas ilgums: īslaicīga enterāla barošana (līdz 3 nedēļām), vidēji (no 3 nedēļām līdz 1 gadam) un ilgstoša enterāla barošana (vairāk nekā 1 gads). Izmantojot īslaicīgu enterāla barošanu, tiek izmantots nazogastriskā vai nazo-dabiskā skanēšana. Vidēja ilguma enterālajam uzturam nepieciešama endoskopiska vai ķirurģiska gastroenteroloģija vai enterostomija.

Nasogastriskā zondēšana tiek norādīta ar pacienta apziņas saglabāšanu un apmierinošu kuņģa motilitāti. Šī metode ir vienkāršāka, pietiekami fizioloģiska, tā tiek izmantota arī gremošanas orgānu dekompresijai, taču barošanas laikā pastāv risks kuņģa satura aspirācijai. Naso-dabas zondēšana ir indicēta apziņas traucējumiem, kuņģa parēzē un paaugstinātu aspirācijas risku.

Stoma lietošana enterālajam uzturam tiek veikta ar operatīvām un endoskopiskām metodēm. Darbības veidos - Witzel gastrostomu vai celma KADER, eyunostomiya by Witzel, Mayo-Robson, vai Maidla Adatveida katetra metodi. Tās izmanto arī kombinēto gastrojejunostomiju un perkutāno endoskopisko gastrostomu.

Kontrindikācijas pārklāt gastrostomas: kuņģa čūla, kuņģa gļotādas eroziju, ascīts, stipra asiņošana, peritonīts, sepse, iekaisuma procesus vēdera priekšējā sienā, vēdera sienas defekti pēc iepriekšējās ķirurģiskas iejaukšanās.

[1], [2],

Zarnu barības līdzekļu raksturojums

Prasības maisījumam:

• kaloritātes blīvums nav mazāks par 1 kcal / ml;
• laktozes neesamība vai neliels daudzums;
• zema viskozitāte;
• izteikta stimulējoša iedarbība uz zarnu motilitāti;
• dokumentācijas pieejamība.

Zintera maisījumu klasifikācija

• Standarta polimērs:
  • Sausais (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • šķidrs, gatavs lietošanai (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Perorālai lietošanai (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Daļēji elementi (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializēta, lietojama šādos patoloģiskajos apstākļos:
  • cukura diabēts (diabēts, diazons, glikerīns);
  • aknu mazspēja (Nutrien Gepa);
  • Disbakterioze (Nutrikomp Fiber);
  • elpošanas mazspēja (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Nieru mazspēja (Nutrikomp nieres, Nutrien Nefro).
• Uztura bagātināšanas moduļi, kuru pamatā ir dabīgie produkti (Proteīna modulis, Enerģijas modulis, MCT modulis).

Polimēru maisījumu asimilācija ir atkarīga no to osmo laritātes. Saskaņā ar šo parametru mūsdienu barības maisījumus var iedalīt trīs grupās:

• zems osmozums - no 194 līdz 257 mosm / l;
• vidējā osmolaritāte - no 265 līdz 280 mosm / l;
• augsta osmolaritāte - no 235 līdz 400 mosm / l.

Augsta osmolāra, parasti hiperkaloriska (1,5 kcal / ml) izņēmums ir hiperkaloriskais maisījums Nutrikompip Liquid Energy, kura osmolaritāte ir 257 mosm / l.

Uzturvielu uzturs jānosaka:

• 12-24 stundas pēc operācijas;
• 12 h pēc hemodinamiskās stabilizācijas;

Lai sāktu enterālo barošanu, nevajadzētu sagaidīt peristaltisko troksni.

Agrīna enterāla barošana veicina zarnu anastomozu agrīnu dziedināšanu.

[3], [4], [5]

Standarta diētas sistēma

Vecā diētisko nomenklatūru aizstāj ar jaunu sistēmu. Dažas tabulas (1-3,5-7,9,10,12-15) tagad ir apzīmētas kā vienots diētas pamatstandarts (ATS).