Atvērta lūzums

Ja vairāk vietas lūzumu, kas ir pretrunā ar tās anatomiskās integritāti, izveidota vaļēja brūce, tas ir atvērts lūzums, kas ir slēgts, un attiecas uz traumas: SSK-10 klases XIX, kods - S00-S99.

Izmēri sākot no maziem brūcēm uz ādas, lai pārdurtu plašu plīsumu visiem slāņiem ādas un mīksto audu traumu pārtraukuma, bieži vien - to rezervi un atkailināšanās kaulu fragmenti, atstājot dobuma vaļēja brūce.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi atklāts lūzums

Atvērtā lūzuma cēloņi ir stipra ārējā traumatiskā (deformējošā) ietekme, kas rodas no atlikušās neveiksmes enerģijas pēc trieciena, krituma, sadursmes, paātrinātas kompresijas utt. Lielākā daļa īpašo situāciju, kad visas šīs sekas izpaužas, ir zināmas visiem, un tiem nav jābūt iekļautiem sarakstā: tas ir diezgan liels saraksts, ieskaitot visus nelaimes gadījumus.

Neatkarīgi no tā, kā tas notika, patoģenēzē kaulu skeleta lūzumu sakarā ar to, ka spēks ārējās darbības (īpatnējā virsma enerģijas) par konkrētu skeleta struktūru brīdī lūzumu, ir daudz lielāks nekā ierobežojums biomehāniskajiem kaulu stiprumu - tās spēja izturēt trieciena enerģija (kas kaulu audums absorbē tāpat kā jebkuru citu materiālu). Kaulu biomehāniskie pretestība ir viskozi raksturs, un, turklāt, atšķiras ar spēka pieteikuma likmi: lielā ātrumā mehāniska ietekme kaulaudi saglabāt vairāk enerģijas, kas noved pie iznīcināšanu to kārtojumu kristālisko struktūru.

Visu kaulu lūzumu cēloņus redz arī tas, ka kaula struktūra nav viendabīga šķērsvirzienā un garenvirzienos, tāpēc kauliem dažādās asīs ir dažādas mehāniskās īpašības. Un lielākā daļa lūzumu ir vienlaicīgas kaulaudu iedarbības rezultāts vairākos virzienos.

Tātad, stiepšanās noved pie šķērsgriezuma lūzuma, ar dinamiskās kompresijas garenisko ietekmi - slīpa (pa diagonāli) lūzumu. Piemēram, gūžas atvērtā lūzums, kā likums, parasti notiek, deformējot, lai saliektu, ja apvienoti spiedes un stiepes spēki, kas darbojas viens pret otru. Bet, tā kā kauli ir asimetriski, spiedes un stiepes spriegumi nevar būt līdzsvaroti un kauls ir salauzts.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi atklāts lūzums

Pirmās jebkādas lokalizācijas atklātas lūzuma pazīmes ir smagas smagas sāpes (līdz pat sāpju šoka attīstībai), lūzuma ekstremitātes bojājums un asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ.

Strauja izpausme jebkura lokalizācijas atklātas lūzuma simptomi ietver tūskas veidošanos (pietūkumu un blakus esošo locītavu) un hematomas lūzuma vietā.

Kad atvērts lūzums apakšējo ekstremitāšu (augšstilbi, apakšstilbiem, potītēm) vai atklātā lūzumu iegurņa persona atrodas NEAKTĪVAS stāvoklī un izjūt nejutīgums ekstremitāšu (nervu bojājumu dēļ) un vispārējs vājums. Sāpoša āda, sākas drebuļi. Pēc traumas, raksturīga iezīme atvērto lūzumu garo kaulu ekstremitāšu ir mobilitāte kaulu fragmentu un kraukšķīgus skaņu par palpējot lūzuma vietā.

Āra galvaskausa lūzums pievieno beigšanās subarachnoid CSF telpu (caur ausīm un deguna), apziņas zudums, asiņošana no venozo rezervuārā ir pievienots pie kauliem cietā apvalka. Ja pagrieziena kauls ir salauzts, rodas asiņošana no auss, un tā vairs nav dzirdama. Tur asiņošana no ausīm un deguna, un liquorrhea (deguna izdalījumi, cerebrospinālā šķidruma) atklātā lūzumi pakauša, ethmoid un spārnkauls galvaskausu.

Atšķirīgie simptomi atvērtā lūzuma apakšējā žoklī: nespēja slēgt muti, asinis vai zilumi mutē, asiņainā seilā, apakšējā rinda zobi var būt sadalīti. Skatīt arī - Zemākās žokļa lūzums

Ja tur bija atvērts lūzums deguna, fona intensīva sāpju novērota deguna asiņošana (var tikt atbrīvots gļotas eksudāts no deguna eju), hematoma degunā un sphenoid deguna blakusdobumu, pietūkums gļotādas deguna eju ar iespēju elpot degunu zudumu.

Veidlapas

Klasifikācija atvērt lūzumi Kaplan-Markova nosaka apjomu audu bojājumu ar lūzumu cauruļveida kauliem, izceļot kategoriju (A, B un C) ar apakškategoriju (I, II, III, IV):

A kategorija - neliels vietējais ievainojums: IA (brūces izmērs ir mazāks par 1,5 cm), IIA (brūces izmērs no 2 līdz 9 cm), IIIA (brūces lielums pārsniedz 10 cm);

B kategorija - vidēja smaguma mīksto audu bojātas rupjas brūces: IB (brūces izmērs līdz 1,5 cm), IIB (brūces 2-9 cm), IIIB (vairāk nekā 10 cm);

B kategorija - smagi saspiesti un sasmalcināti mīksto audu bojājumi: IB (brūce līdz 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (virs 10 cm).

AIV, BIV un VIV kategorijas - atklātas lūzumi ar kaulu saspiešanu, lielu mīksto audu zonu iznīcināšanu un lielu asinsvadu bojājumiem.

Gustilo-Andersona atklāto lūzumu klasifikācija nosaka arī ekstremitāšu lūzuma smagumu atkarībā no brūces lieluma, piesārņojuma līmeņa un mīksto audu bojājuma pakāpes un piesārņojuma pakāpes:

• I tips - vienkāršs šķērslis vai slīps īss lūzums, brūces <1 cm diametrā, praktiski tīrs, mīksto audu bojājums ir minimāls (bez saspiešanas);
• II tips - brūces izmērs no 1 cm līdz 10 cm garumā, mēreni piesārņots izšūšana bez ievērojamas mīksto audu saspiešanas;
• III tipa atvērtās segmentālās lūzumi ar plašu izliekumu> 10 cm, ievērojami ir mīksto audu bojājumi un brūces piesārņojuma pakāpe, tiek bojāti arī asinsvadi;
  • IIIA tips - lūzumi ar piesārņotu brūci, plaša mīkstu audu sasmalcināšana un mērena periosta ekspozīcija;
  • IIIB tips - lūzumi ar smagi piesārņotu brūci, plaša mīkstu audu sasmalcināšana un būtiska ekspozīcija periostei; Lai uzturētu ekstremitāšu, ir nepieciešama kuģu atjaunošana.

Neatkarīgi no traumām, tad atvērto lūzumu klasifikācija Type III izmēri automātiski piešķir atklātā Segmentālās pārvietoto lūzums, atklātu lūzums šāvienu brūces, šķelto ekstremitāšu negadījumos transportā un piesārņotu zemi lauksaimniecības darba traumas. Tas ietver traumatiskas amputācijas un atklātus lūzumus, kas radās 8 stundas pirms medicīniskās palīdzības saņemšanas.

Jāpatur prātā, ka ādas un mīksto audu defekta parādīšanās tādas pašas traumatiskas iedarbības rezultātā, kas izraisīja kaulu lūzumu, tiek definēta kā primāra atklātā lūzuma klīniskā trauma. Un, kad ādas un mīksto audu bojājumi izraisa kaulu fragmenti, atklāto lūzumu parasti sauc par sekundāru, un šādos gadījumos perforācijas brūces ir mazas (lai gan tas neizslēdz infekciju).

Atvērtā lūzuma lokalizācija

Skeleta-muskuļu sistēmas traumām - atvērtā ekstremitāšu lūzums - var ietekmēt apakšstilbu pleuroņa, augšstilba un augšstilba cauruļveida kaulus; pleca, elkoņa vai augšējo ekstremitāšu rādiuss.

Augšstilba kaula lūzums - augšstilba proksimālais galus, augšstilba ķermenis (diafizs); supracondilāra un suprakonidārā lūzumi; potītes atvēršanās lūzums (potītes locītavas kauli).

Atvērtā pleca lūzums ir plaukstas pleca diafīzes vai pleca epikondiloidālas lūzuma lūzums.

Atkāpes apakšdelma lūzums ir elpošanas vai elkoņa epifīzes (kaula gala daļa) bojājums; var būt atvērta loka rādiuss. Bet ar smagiem ievainojumiem vienlaikus tiek sadalīti ķirurģiskie un radiālie kauli.

Krūškurvja atvērtā lūzums ir ļoti reta, un vairumā gadījumu - sakarā ar kritienu pie sāniem vai izstieptām rokām - gremošanas cilpas kaulus pārtrauc diafīda vidējā trešdaļa.

Atvērtā iegurņa kaula lūzumu gadījumā tiek diagnosticēta iegurņa gredzena kaula lūzumi - kaunuma, locītavu, sirdsklauves, krustzītes - ja fragmenti perforē ādu.

Galvas kauls ir lūzums no galvaskausa vēdera (neurokranija) kauliem; bieži atklāti lūzumi (ierobījums ar kaulu fragmentiem), ir atkarīgi no smalkāks pagaidu un parientālo kaulu, ar sietiņkauls, un kas atrodas netālu no foramen magnum galvaskausa pamatnes. Un atvērtā žokļa lūzums, acu plakstu lūzums un deguna atvērta lūzums ir visbiežākie atvasinātie lūzumi galvaskausa sejas kaulos.

[9], [10],

Komplikācijas un sekas

Kas ir bīstama atklāta lūzums? Galvenais risks ir tāds, ka šādai traumai ir pievienotas asiņošana un iekšēji asinsvadi, kas izraisa būtisku patversmes zaudēšanu. Arī ar šādiem sarežģītiem lūzumiem rodas traumatisks sāpju šoks, un infekcija iekļūst brūce. Savukārt infekcija ir saistīta ar mīksto audu nekrozi un gāzes gangrēna un sepses attīstību.

Atklātas lūzuma lokalizācijai var būt noteiktas sekas un komplikācijas.

Pirmkārt, komplikācijās ietilpst kaulu fragmenti, kas diagnozē tiek definēti kā atklātas lūzums ar pārvietojumu. Kustība attiecībā pret kaulu fizioloģisko stāvokli var būt gareniska, sāniska, leņķī, ar kaulu fragmenti rotējot, kā arī kombinējot. Tā rezultātā fragmentu pārvietošana izraisa muskuļu, cīpslu, asinsvadu un nervu šķiedru noārdīšanos vai pārrāvumu. Bez tam, var būt avulsion - sadalīta kaula fragments (fragments) no galvenās kaulu audu masas.

Starp kopējām negatīvajām sekām atklāto lūzumu eksperti norāda, letālu plaušu asinsvadu slēgšanu lūmenu vai smadzeņu tauku daļiņām nozvejoti kaulu smadzenēs garo kaulu Blood (tauku embolija)

Intracerebrālā hematoma un asiņošana smadzenēs papildina atklātos kaulaudu lūzumus.

Perifēro nervu bojājuma dēļ attīstās dažādas smaguma neiroloģiskas komplikācijas. Piemēram, gadījumos, kas foramen lūzuma zonā tiek pārkāptas klejotājnervs vadītspēju, zemmēles un glossopharyngeal nervus, kas izraisa traucējumus runas, rīšanas un elpošanas ritmu.

Sarkanā nerva plīsuma dēļ kakla lūzuma atvere bloķē kājas pagarinājumu, un pēc atvērtas kājas lūzuma bieži ir neiespējami atdalīt pēdu un gulēt uz papēža, ejot. Un atvērtais rādiusa lūzums var izraisīt radiālā nerva disfunkciju, un tad ir problēmas ar roku un pirkstu paplašināšanu.

Atvērt lūzums komplikācijas var izpausties traumām potītes Osteoartrīts potītes deformējot, veidojot viltus locītavas šuves zonā kaulu, attīstību pastāvīgās mežģījums kājām. Atvērtā apakšdelma lūzums var izraisīt rādiusa salipšanu no elkoņa.

Atvērtā iegurņa kaula lūzums ir saistīts ar hematomas veidošanos retroperitoneālajā telpā, kā arī var izraisīt komplikācijas, piemēram, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla vai taisnās zarnas pārrāvumu; plaisālas sēpijas sekas var samazināt kāju no lūzuma un būtiski ierobežot tā kustību gūžas locītava.

Šīs sekas un komplikācijas, piemēram, deguna atveres lūzums ir raksturīgas deguna vai deguna starpsienas izliekumam, deguna elpošanas pārkāpumiem, trigeminis nerva iekaisumiem. Atvērtā lūzums ar apakšējā žokļa kaula pāreju var izjaukt zobu slēgšanu un deformēt sakodienu.

Turklāt visiem atklātajiem lūzumiem, jo īpaši ar pārvietošanu un avulsionu, pastāv kaulu audu iekaisuma un nekrozes draudi - posttraumatisks osteomielīts.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika atklāts lūzums

Traumatologiem un ķirurgiem šāda veida traumas ir acīmredzamas. Un atvērtā lūzuma diagnoze, kura, kad cietusī persona ierodas traumu centrā vai traumatoloģijas nodaļā, sākas ar eksāmenu, grūtības nav.

Tomēr, lai precīzi noteiktu bojājumu līmeni kaulu un mīksto audu, kā arī atklāt klātbūtni fragmentiem un pārvietošanas var tikai instrumentāli diagnostika - pārbaude pacientam, izmantojot Fluoroskopijā (att obligāti sastādīts divos prognozēm), datortomogrāfija, bet kaulu lūzumi galvaskausa - MRI.

Skat. - dzemdes kakla traumas diagnostika

[15], [16]