Atvērta lejas lūzums

Atvērtā kaula kaula lūzums ir bīstama, patoloģiska trauma. Apsveriet tā cēloņus, galvenos simptomus, tipus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un rehabilitāciju.

Kājas daļa no ceļgala līdz potītes locītavai ir apakšstilba. Tas sastāv no diviem kauliem: stilba kaula un stilba kaula. Sadrumstalotība ir to viengabalainība. Biežāk visbiežāk novērš bojājumus stilba kaulam, vienlaikus saglabājot peroneāla integritāti, taču to var sabojāt. Smadzeņu traumas rodas ļoti reti.

Pārkāpumam ir atšķirīgs sarežģītības līmenis, kas ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Bojājumu lokalizācija
• Kā fragmenti atrodas
• Mīksto audu, locītavu un traumu plīsuma smagums
• Komplikāciju esamība

Tas ir, šāda veida patoloģija ir diezgan sarežģīta, bet tās smaguma pakāpe tiek novērtēta katram pacientam atsevišķi. Ārstēšanu apstrādā ķirurgs un traumatologs. Pacients gaida operāciju, kas ļaus kaulus salocīt un salabot ar spieķiem, tapām, skrūvēm vai ģipšakni. Pēc ilgstošas imobilizācijas pacientam būs sarežģīts rehabilitācijas periods, kura mērķis ir pilnībā atjaunot kāju funkcijas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Atvērtā lejas lūzumu parādīšanās regularitāte un biežums ir ciešāk saistīta ar vecuma un dzimuma faktoriem. Epidemioloģija balstās uz vispārējo ķermeņa stāvokli un darbības veidu. Ļoti bieži traumas rodas sportistiem un cilvēkiem ar patoloģiskām slimībām, kas izraisa trausli kaulus.

Saskaņā ar pētījumu vīrieši cieš no lūzumiem apakšstilbā vairāk nekā sievietes. Riska zonā ir cilvēki, kuru darbs saistīts ar autotransportu, jo tā ir nelaimes gadījumu iespējamība, sportisti, darba ņēmēji. Bet jūs nevarat būt 100% pārliecināts, ka kaitējums neradīsies cilvēkiem, kuri nav šajā kategorijā. Tas nozīmē, ka no brīvajiem kāju savainojumiem neviens nav imūna.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi atverts deguns lūzums

Galvenais stilba kaula lūzuma galvenais iemesls ir liela spēka vērsta rīcība. Kauli neiztur spēcīgu spiedienu un pārtraukumu. Visbiežāk tas notiek, kad nokrīt uz kājām, fiksēts vai saliekts neērtā stāvoklī. Izcirstie smagie priekšmeti, nelaimes gadījumi, sporta traumas, patoloģiski un hroniski procesi (pietūkums, osteomielīts, tuberkuloze) izraisa kaulu bojājumus.

Pastāv noteikta atklāto ievainojumu klasifikācija, kuras pamatā ir bojājuma vieta, kaulu fragmentu atrašanās vieta un skaits, mīksto audu bojājumu raksturs un apjoms, locītavas. Apsveriet galvenos bojājumu veidus:

• Viena un vairākkārtīga - ar vienu kaulu ir salauzta vienā vietā, un tajā ir divi fragmenti un daudzviet vairākās vietās, jo to veido vairāk nekā divi fragmenti.
• Taisns, spirāle, slīps - atkarīgs no defekta līnijas. Ja kauls ir saplaisājis pāri, tas ir taisns, diagonāli - slīps. Ja līnija ir nevienmērīga, tad tā ir spirālveida trauma.
• Ar kustību un bez aizspriedumiem - atkarīgs no kaulu fragmentiem. Ja ievainojums nav nomainīts, tad tiek novērots parocīgais sadursmes stāvoklis. Pārvietojoties, izmaiņas kaulaudu pozīcijā notiek, un, ja tās tiek salīdzinātas, tās neveido normālu kaulu.
• Dubulti un plakani - pat tiem ir tāda pati defekta līnija, sadalīti - nelīdzenas malas, dažādu formu un izmēru zobi.
• Intra-locītavu un extraarticular - ja locītavas ir iesaistīti patoloģiskā procesā, tad tā ir smaga intraartikular trauma. Ja sprauga skar tikai apakšstilbu un locītavas ir neskarts, tad šis intraartikulārs traumas.

Bez tam izšķir vienas un abu kaulu traumas, augšējo, vidējo vai apakšējo trešo daļu:

• Stilba kaula vai augšstilba kaula augšējās trešdaļas un mazo kaulu proksimālā daļa - šajā kategorijā ietilpst kondiļu ievainojumi, papagaiļa galva un kakls, un tibiāņu tuberosity.
• Sibīrijas vidējā daļa vai vidējā trešdaļa - diafīda bojājums.
• Stilba kaula distālā daļa vai apakšējā trešdaļa ir potīšu lūzums. Kā parasti, šīs grupas ievainojumi ir saistīti ar potītes vai ceļa ievainojumiem, kas būtiski sarežģī kopējo ainu.

Sarežģītākos ievainojumus visbiežāk izraisa traumas nelaimes gadījumos un kritumi no augstuma. Bet neatkarīgi no patoloģijas cēloņa, vairāk kaulu daļas tiek bojātas, jo ilgāk ārstēšanas un rehabilitācijas process.

[10]

Pathogenesis

Lūzumu attīstības mehānisms ir balstīts uz spēka tiešu darbību, kas ir perpendikulāra kaula asij. Patogēne ir saistīta ar smagiem insultiem. Medicīnas praksē šo patoloģiju sauc par "bufera lūzumu", jo trieciens uz automašīnas buferi gandrīz vienmēr izraisa atvērtu traumu abām ekstremitātēm. Bojājuma raksturīgā iezīme ir trieciena vilnis. Kā parasti, traumām ir ķīļa forma ar daudziem šķembām brūces zonā.

Sportisti biežāk tiek diagnosticēti ar labās galvas sāpēm, jo daudziem ir atbalsts un skriešana. Ja spēks tika virzīts gar kaulu asi, tad attīstās potīšu ievainojums, bikses kauls un krustveida saišu plīsumi.

Bojājums tiek atšķirts atkarībā no trieciena spēka virziena uz kaulu: spirāli, šķērsvirzienā, spirālveida, slīpa. Sliktākā tendence ir gareniska. Tas ir saistīts ar slikta asins piegādi stilba kaulam. Vēl viens nopietns ievainojums, tas ir skrūvīgs lūzums. Tie rodas ar griešanās kustības kustībām ar pēdas fiksāciju. Kopā ar kaulu fragmentiem, stipra muskuļu un ādas plīsumiem.

[11], [12], [13]

Simptomi atverts deguns lūzums

Tāpat kā jebkuru traumu, kaulu bojājumam ir raksturīgas pazīmes. Atvērtā balstenes lūzuma simptomi ir atkarīgi no defekta atrašanās vietas, tā cēloņa un vairākiem citiem faktoriem. Pirmā lieta, ar ko saskaras upuris, ir stipras sāpes, asiņošana un pietūkums. Kad jūs mēģināt pārvietot ekstremitāšu vai palpēt to, ir kaula fragmenti, kas sakrājas viens pret otru. Nevar noliesties vienā kājā, kā arī veikt aktīvu kustību uz spraugas. No brūces ir redzamas kaulus saturošas kauliņu daļas, kā arī novērojams pagarinājums vai kājas saīsināšana.

Apakšstilba traumām ir vairākas līdzīgas pazīmes ar citām apakšējo ekstremitāšu ievainojumiem:

• Anatomiski un funkcionāli traucējumi.
• Lūzuma laukā parādās pārmērīga kājas kustīgums.
• Traumas vietā ir stipras sāpes un pietūkums, ir iespējama potīšu locītavas plīsums vai sastiepums.
• Ja ievainojumā rodas traumas, tad ir sasitumi un sasitumi.

Ja kauls ir bojāts peroneālo nervu, pēda uzkaras uz leju, un tā nevar būt saliekta. Kad ievainots ar asinsvadu fragmentiem, āda kļūst zila.

Galvenie atvērtā apakšstilba lūzuma simptomi:

• Smaga asiņošana
• Atvērtā brūce ar kauliem, kas šķērso mīksto audu un ādu
• Asas sāpes
• Mobilitātes ierobežojumi
• Traumatisks šoku stāvoklis
• Reibonis, vājums, apziņas zudums

Lai diagnosticētu bojājumu pakāpi un to atrašanās vietu, cietušajam tiek dota rentgena, MR vai CT skenēšana. Ja ievainojums nokļūst diafīzē, tad ir vēdera un cianozes ar smagām sāpēm. Smaids ir stipri deformēts, audos ir dzirdēts kauliņu krauklis, pēda ir vērsta uz āru. Ar stilba kaulu ievainojumiem uz kājas nav iespējams atslābināties, savukārt, tāpat kā ar fibula lūzumiem, atbalsts ir iespējams. Distālo ievainojumu raksturo smagas sāpes un pietūkums, pēda tiek pagriezta uz āru vai uz iekšu, balsts uz ķermeņa nav iespējams.

Pirmās pazīmes

Varat aizdomas par peroneāla vai stilba kaula patoloģisko bojājumu, zinot pirmās lūzuma pazīmes. Cietušajam ir īsāka kāju un locekļa deformācija. Saīsināšanās ir saistīta ar to, ka muskuļaudi, kas ap kailu saplūst, mēģina to savienot, tāpēc ekstremitāte tiek savākta. Vēl viena raksturīga iezīme ir sāpes un asiņošana, kuras pastiprina, mēģinot pārvietot kāju vai pieskarties tai.

Pirmās pazīmes ietver pietūkuma parādīšanos traumas zonā. Tas ir saistīts ar asiņošanu locītavā. Šajā gadījumā tiek novērota kaulu fragmenu krepēšana un pēdas palielināta kustīgums. Nav iespējams paļauties uz bojāto ekstremitāšu, un sāpju šoks var izraisīt apziņas zudumu.

[14], [15], [16]

Atvērtā kaula lūzums

Fibolu sastāv no divām epifizām, tas ir plāns, garš un cauruļveida. Galvenās potītes sastāvdaļas ir kaula apakšējā gala (ārējā, sānu potīti), kas darbojas kā locītavas stabilizators. Ir vairāki atklātas lūzumu veidi, kas var veidoties dažādos līmeņos. Bet vairumā gadījumu bojājums rodas sānu potītes rajonā, kopā ar dislokāciju un pēdas saīsināšanu, distālo sindezmozes plīsumu.

Kaulu ķermenim ir trīsstūra forma un trīs virsmas: sānu, mediāla, aizmugurējā. Viņi sadalīti savā starpā ar airu. Bojājumi ir šķērsvirziena, fragmentāri, spirāli un slīpi. Patoloģijas diagnostika nav grūta, jo traumām ir raksturīga spilgta klīniskā aina:

• Spēcīga sāpju sajūta un asiņošana no kauliem izdalīta audiem.
• Tūska un kustības ierobežojumi.
• Peroneālo nervu bojājumi (iespējams, ka lūzums ir no kakla un kaula galvas).
• Pēdu pakarināšana un nespēja saliekt to (parādās, kad nervs ir pilnībā pārrāvies).

Visbiežāk diaphysis ir bojājums, kas ir iespējams ar tiešu ietekmi uz ārējo kāju sakarā ar kājas pagrieziena, kritumu no augstuma. Dažādas kaulu patoloģiskās slimības izraisa to trauslumu, kas var arī izraisīt traumas. Diafīzes lūzums palielina risku ievainot šķiedru nervus.

Bojājuma diagnoze ir balstīta uz simptomiem. Lai identificētu ievainoto vietu, cietušais tiek nosūtīts uz rentgena stariem (attēli tiek veidoti divās projekcijās). Ja ir nepieciešama rūpīgāka pārbaude, tiek veikta CT vai MRI.

Ārstēšana ir ilgstoša un atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Galvenais atklāto ievainojumu risks ir brūces inficēšanās iespēja, kas ievērojami sarežģīs atgūšanas procesu. Infekcijas risks palielinās pēcoperācijas periodā, kad pacienta ķermenis ir novājināts. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības, atklātas mazuļa kaulu lūzums var novest pie cietušās ekstremitātes vai tās daļas amputācijas.

Apsveriet traumu ārstēšanas iespējas:

• Ja bojājums radies kaulu vidējā trešdaļā, uz kājas novieto gipu no gūžas vidus. Bez tam, ceļgala un potīšu imobilizācija tiek veikta 2-3 nedēļas.
• Ja lūzums ir augšējā pusē bez bojājumiem peroneālo nervu, tad uzliek apmetuma pasniedzēju uz mēnesi. Bet 2-3 dienas cietušais var staigāt, atspiedies uz kruķa.
• Zarnu galvas traumas ar nervu bojājumiem kopā ar smagiem asiņošanu un sasitumiem. Pacientam tiek piešķirts apmetuma saite līdz augšstilba vidum un fiksēts pēdas taisnā leņķī.

Obligāti jānorāda zāles, fizioterapijas procedūras, masāžas kurss un terapeitiskā vingrošana. Pēc 3-4 nedēļām ģipša pārsējs tiek aizstāts ar noņemamu longtail līdz ceļgalam. Ja terapijas metode nedod vēlamos rezultātus (nepareiza terapijas shēma, nopietnu saslimstību ar slimībām), tad pilnīga atgūšana un atgūšana var nenotikt. Šajā gadījumā upuris zaudē spēju pārvietoties normāli.

[17],

Atvērta kaula kaula lūzums

Stilba kaula ir garš cauruļveida kauls, kas veido lielāko daļu kāju traumu. Kā parasti, ar lūzumu rodas deformācijas un peroneālo celmu. Liela kaula kaula lūzums ir iespējama ar lielas enerģijas ievainojumiem, tas ir, nelaimes gadījumi, kritiens no augstuma vai sporta traumas. Ļoti bieži patoloģija tiek kombinēta ar iegurņa, ribu, citu locekļu, vēdera un krūšu kaulu lūzumiem.

Simptomi:

• Asas sāpes
• Asiņošana no traumas vietas
• Tūska un pēdas deformācijas
• Crepitācija un patoloģiska locekļu kustība
• Zilumi uz ādas
• Caur brūci var redzēt kauliņu fragmentus

Lai apstiprinātu diagnozi, skropstina ar radiogrāfiju. Saskaņā ar attēliem, ārsts nosaka fragmentu skaitu, novirzes un bojājumus mazuļiem, potītēm vai ceļa locītavām. Ja ir locītavu bojājumi, tiek veikta papildu CT skenēšana. Ja nervi vai asinsvadi ir bojāti, jākonsultējas ar neiroķirurgu, neirologu un asinsvadu ķirurgu.

Pirmā palīdzība sastāv no anestēzijas un ķermeņa imobilizācijas. Apmatojuma ap brūci jānotīra no svešķermeņiem un piesārņojuma, pārklāta ar sterilu pārsēju. Ja ir smaga asiņošana, tad ielieciet gurnu uz augšstilba. Traumatiskas šokas gadījumā tiek parādīti anti-shock pasākumi.

Stacionāra ārstēšana var būt operatīva un konservatīva, tas ir atkarīgs no traumas sarežģītības. Ja lūzums ir bez pārvietošanās, tad tiek norādīta locekļa un brūču apstrādes imobilizācija. Citos gadījumos tiek veikta skeleta vilkšana. Caur papēža kaulu ielieciet spieķu un uzklājiet riepu. Šajā pozīcijā kāja atrodas mēnesī, pēc kuras tiek veikta kontroles rentgenogrāfija. Ja attēlā redzamas kaluša pazīmes, tad vilce tiek noņemta un apmetums tiek uzklāts 2-3 mēnešus. Ir obligāti jāizmanto zāļu terapija, kas sastāv no pretsāpju līdzekļiem un zālēm, lai pārtrauktu inficēšanos no brūces.

Īpaši smagos gadījumos un ar fragmentācijas lūzumiem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Procedūras mērķis ir atjaunot kaulu fragmenti. Arī tiek novērsti posttraumatiskie kontrakcijas. Operācija tiek veikta 7-10 dienas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Šajā laikā tūska samazinās, un vispārējais stāvoklis normalizējas. Viss pacienta pirmsoperācijas periods tiek pavadīts uz skeleta vilces.

Operācijas laikā ārsts izvēlas osteosintēzes metodi, koncentrējoties uz lūzuma dabu un līmeni. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas metāla konstrukcijas: bloķēšanas stieņi, tapas, plāksnes. Ļoti bieži Ilzarova aparātā izmanto ekstra osģeosintēzi. Stilbu kauliņu sajūgs ar nekomplicētu lūzumu ilgst 3-4 mēnešus. Ar sasmalcinātu traumu ārstēšana var ilgt sešus mēnešus vai ilgāk. Visā terapijas periodā tiek veikta fizioterapija un fiziskās terapijas terapija. Pēc pacienta kaulu saķeres tiek gaidīts rehabilitācijas kurss.

Atvērta kaula kaula lūzums ar pārvietojumu

Tiešais trieciens šķērsvirzienā ir galvenais lūzumu cēlonis pārvietošanai. Traumas dēļ tiek veidoti kaulu fragmenti, kas pārvietojas dažādos virzienos. To pārvietošana var būt perifērijas, leņķa, sānu, fragmenti var ķīli un iet viens otram.

Atvērtā stilba kaula lūzumu ar pārvietošanu raksturo šādi simptomi:

• Sāpes un krampji, kad ievainots.
• Bojājuma vietā veidojas zilumi un pietūkums ar ievērojamiem kāju mehāniskās darbības traucējumiem.
• Sakarā ar fragmentu pārvietošanos saplīst mīkstie audi un āda.
• Fragmentu kustības vietā veidojas depresija vai depresija.
• Bojātais loceklis ir īsāks nekā veselais.
• Virsas kustība tiek veikta nedabiska virzienā.

Ļoti bieži šādas traumas rada traumatisku šoku. Ārstēšana sākas ar pārvietoto kaulu salīdzināšanu. Tas ir nepieciešams, lai dotu ekstremitātei normālu formu un normālu saplūšanu. Procedūra tiek veikta manuāli vai ar speciālu instrumentu palīdzību. Lai cietušais nevarētu ciest no sāpēm, viņš nokļūst mugurā un tiek apsaimniekots anestēzijā. Pēc tam pacients tiek ņemts par augšstilbu, un otrais ārsts satver kāju, noturot papēdi un pēdas aizmuguri. Šajā amatā ārsti lēnām stiept locekli un nosaka pārvietoto fragmentu stāvokli.

Pēc pārvietošanas ārsts pārbauda bojātas kājas garumu veselam. Ja to parametri saplūst, tad apstrādājiet atvērtās brūces un aptiniet apakšstilbu. Pēc 10 dienām pacientam jāpārbauda kontrolspeja. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu normālu saplūšanu. Ja pārvietošana nav iespējama, pārvietojumu noteikšanai izmanto metāla konstrukcijas.

Sadursta atveres zoba lūzums

Kaulu integritātes, kas sastāv no vairāk nekā trim fragmentiem un mīksto audu pārrāvuma, bojājums ir aizkausēta atverama augšstilba lūzums. To uzskata par vienu no sarežģītiem ievainojumiem, jo tas rada mīkstu audu, nervu un asinsvadu saspiešanas risku. Pārvietošanas laikā ar lielu skaitu fragmentu rodas grūtības, jo fragmentus nevar salīdzināt.

Smalcinātas atveres kāju traumas simptomi:

• Sāpes un asiņošana
• Tūska
• Hematomas
• Kāju deformācija un patoloģiskā mobilitāte

Diagnostikai tiek veikta rentgena staru izmeklēšana. Ārstēšana sākas ar apstākļu radīšanu fragmentu sajaukšanai un turpmāku locekļa darbības atjaunošanu. Pirmajā posmā kaulu fragmenti tiek pārvietoti un fiksēti, lai novērstu atkārtotas maiņas. Terapijas metode ir atkarīga no traumas veida un atrašanās vietas, tās smaguma pakāpes, cietušā vispārējās veselības, vienlaicīgu traumu un slimību klātbūtnes.

Ar lielu daudzumu fragmentu apstrādi veic ķirurģiska virsmas atjaunošana. Par to tiek izmantotas dažādas metodes: Ilizarova aparāts, osteosintēze ar skrūvēm, plāksnēm un tapām. Sarežģītu vairāku lobulu intraartikulāru ievainojumu ar pārvietošanu, darbība ir absolūta indikācija. Dažos gadījumos ar sēklinieku un mazuļu bojājumiem operācija tiek veikta tikai pirmajā. Kad tas tiek atjaunots, otra kaula saplūšana notiks pati.

Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, bet parasti tas ir 3-5 mēneši. Rehabilitācija, lai atjaunotu normālu kājas darbību un tās mehāniskās funkcijas, aizņem 3-4 mēnešus. Pacients gaida fizisko aktivitāti, masāžas, speciālu vingrošanu.

Atvērta lūzums apakšējās trešdaļas apakšstilbā

Visbiežāk kāju lūzumi attiecas uz apakšstilba apakšējo trešdaļu. Ja mehānisms ir tiešs ievainojums (virzīti uzbrukumi, automašīnas negadījumi), tad ir viena vai divu kaulu šķērslis. Ar netiešām ievainojumiem (kinkam, griezumam ar fiksētu pēdu) rodas spirāles forma, tas ir, slīps bojājums.

Sāpola apakšējās trešdaļas atvērtā lūzums ir ļoti bīstama, jo tai ir pasīvā locekļa stāvoklis. Īpaši smagos gadījumos tas ir tik izteikts, ka pēdu virsma var novietot uz jebkura plakne. Ja palpēšana izraisa smagu sāpīgumu, nosaka apakšējās kājas sānu novirzes. Ja abi kauli ir salauzti, tad ir fragmentu krepīts un kustīgums.

Lai precīzi noteiktu defekta vietu, tiek veikti rentgena starojumi. Ārstēšana ir atkarīga no lūzuma smaguma, pārvietošanās klātbūtnes, mīksto audu stāvokļa. Atvērtā brūce tiek iztīrīta un dezinficēta, fragmentus noņem ķirurģiski. Lai tos salabotu, izmantojiet adatas, skrūves vai plāksnes. 1-1,5 mēnešus izmanto V-veida ģipšakmens, bet pirms tam, izmantojot Belera autobusu un skeleta stiepes sistēmu, lai izārstētu brūci, pietūkums ir samazinājies. Zaudējumi apakšstilba trešajā daļā aug lēni, atšķirībā no ievainojumiem pārklājošajos apgabalos. Pilnīga locekļa atjaunošana ilgst 4-5 mēnešus.

Divkāršais atzveltnes kātu lūzums

Biežums starp kanālu kaulu dubultiem ievainojumiem visbiežāk notiek divburtu lielā stilba kaula lūzums. Vairumā gadījumu tā rašanās mehānisms ir tiešs, taču tas ir saistīts ar plašu kaitējumu apkārtējiem audiem. Starpposma kaulu fragments nonāk galvenajā asinsapgādē, deformējot artēriju. Tas ir jāizslēdz no asinsrites, jo tas izraisa lēnu konsolidāciju un biežus gadījumus, kad zāles nav iekļautas. Imobilizācijas ilgums ir pagarināts un var sasniegt 4-6 mēnešus.

Atkarībā no pārvietošanās iezīmēm ir četri veidu dubultas atveramās smailes ievainojumi:

• Bez neobjektivitātes
• Ar kompensēšanu distālo traumu līmenī
• Ar kustību proksimālā traumas līmenī
• Ar starpprodukta nobīdi

Visām šīm sugām ir tipiska klīniska izpausme ar vairāk vai mazāk izteiktām mīksto audu plīšanas un asiņošanas pazīmēm. Diagnoze tiek veikta, izmantojot radiogrāfiju dažādās izstādēs. Ārstēšana ir atkarīga no traumas veida:

• Ja pārvietošanos, imobilizācija tiek veikta ar apļveida lējuma sloksni, aptinot ceļa locītavu līdz 4-5 mēnešiem.
• Ja disāla lūzuma līmenī ir nobīde, tad parādās pārvietošana ar skeleta vilkmi 1,5-2 mēnešu laikā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu pārvietošanos gar garumu. Pēc pagarinājuma līdz ekstremitātēm apaļais ģipsis tiek uzklāts augšstilba augšējai daļai 3,5-4 mēnešus.
• Kad starpposma fragments ir pārvietots vai proksimālā lūzuma līmenī, tiek veikta atvērtā pārvietošana. Sakarā ar traucētu asins piegādi, ķirurģiska iejaukšanās ir ar minimālu traumu. Šajā nolūkā tiek izmantoti ekstra osteosintēzes vai osteosintēzes aparāti ar stieņu fiksatoru. Šāda veida ievainojumu konsolidācijas ilgums ir divreiz ilgāks nekā atsevišķu lūzumu saplūšanas periods. Pilnīga locekļa atjaunošana notiek 7-10 mēnešu laikā.

[18], [19], [20],

Komplikācijas un sekas

Visgrūtākais terapeitiskais efekts ir atklātas lūzumi. Tas ir saistīts ar iespējamu pārvietojumu, fragmentu, asinsvadu un nervu pārrāvumu risku. Visas sekas un komplikācijas ir sadalītas trīs lielās grupās atkarībā no tā, kad tās parādījās.

1. Tiešais - novēro traumas laikā.
2. Sākumā - parādās pāris dienas pēc lūzuma.
3. Vēlu - parādās ilgu laiku pēc bojājumiem.

Tiešais	Agri	Vēlu
Sistēma
Hipovolemiskais šoks	Hipovolemiskais šoks Tauku embolija Dziļo vēnu tromboze Sepsis Infekcija	Nepareiza kaulu saplūšana Nesrastanie Cross-fusion
Vietējais
Bojājumi lieliem asinsvadiem Muskuļu, cīpslu, locītavu bojājumi	Infekcija Traumatisma kompresijas sindroms	Aseptiska nekroze Savienojumu sašaurināšanās un stīvums Osteomielīts Išēmiska kontraktūra Osteoartrīts Dudrophy Zoudeka

Ar atvērtām lejas lūzumiem ievainotie var saskarties ar šādām sekām un sarežģījumiem:

• Nieru un asinsvadu bojājumi - lielas artērijas deformācija var izraisīt visas ekstremitātes, kas ir zem lūzuma, amputāciju. Pakāpeniska pāreja un kāju kustība var būt novirzes.
• Infekcija - atvērtā brūce izraisa uztūkumu, gūžas kaulu fragmentu bojājumus, to saīsināšanu un lēnu dzīšanu. Infekcija ir iespējama pēc operācijas.
• Ja neatbilstoša vai nepareiza ķirurģiska ārstēšana, tiek novērota locekļa deformācija.
• Tauku embolija - taukaudu daļiņas, kas ievadījušas asinsvadus, var migrēt ar asinsriti, izjaucot asins piegādi dažādos orgānos.
• Viltotas locītavas veidošanās ir iespējama, ja starp kaķa šķembām ir nesadalušās audas, kas nesabiezējas, bet starp tām paliek kustība.
• Komplikācijas rodas pēc Ilizarova aparāta lietošanas - infekcija spieķi, cīpslu, tuneļu un nervu bojājums, locekļa izliekums, nepareiza gružu saplūšana nepietiekamas fiksācijas dēļ.

Īpaši smagi ievainojumi, kā arī nesavlaicīga vai nepareiza ārstēšana var izraisīt locekļu amputāciju. Šādā gadījumā izšķirošie faktori ir: bojājuma apmērs, asins piegādes pārpalikuma pakāpe līdzenumam un pēdu, bojātas ādas daudzums. Jo ilgāk tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodi vai amputāciju, jo lielāks ir gangrēna attīstības risks.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika atverts deguns lūzums

Ja aizdomas par lūzumu ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt, jo pareiza ārstēšana ir atkarīga no turpmākās ārstēšanas un atveseļošanās. Stilba kaula atvērtas lūzuma diagnoze balstīta uz pazīmēm, kas norāda uz patoloģisku traumu. Upuris tiek pārbaudīts traumatologā vai ķirurgā, izmantojot klīniskās un instrumentālās metodes, tos uztverot:

• Pacienta pārbaude un anamnēze
• Bojāto ekstremitāšu salīdzinājums ar neskartiem
• Palpācija un sitaminstrumenti
• Kopīgās kustības apjoma novērtējums
• Asinsrites pārbaude
• Jutīguma un muskuļu spēka noteikšana

Ar vizuālo pārbaudi atklātā lūzumu nevar sajaukt ar citiem traumām. Tā kā kaula fragmenti izvirzīti no atvērtās brūces, ir asiņošana, pietūkums, krēms. Kāja neveic atbalsta funkciju. Savainošanās mehānisms var būt tiešs un netiešs, no kura atkarīgs lūzuma veids: šķērsvirziena, slīpa, smalcināta, spirālveida, ar pārvietojumu, divkāršs. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti papildu pētījumi.

Instrumentālā diagnostika

Nosakot traumatiskas bojājuma pakāpi, īpaša uzmanība tiek pievērsta instrumentālajai diagnostikai. Ja ir aizdomas par sirmgalvju ievainojumiem, ir norādīta radiogrāfija. Attēls ir uzņemts divās projekcijās. Lai noskaidrotu kompresijas lūzuma smagumu, tiek veikta datortomogrāfijas skenēšana. Šis ir īpašs rentgena pētījums, kas sniedz pilnīgu informāciju par traumas veidu un papildu traumu klātbūtni.

Papildus rentgenstariem un CT, var izmantot magnētiskās rezonanses attēlu un citas metodes, kas vizualizē bojājuma zonu. Diagnozes laikā vienlaikus tiek izmantotas vairākas metodes. Tas izskaidrojams ar intraartikulāru bojājumu biežumu ar atvērtām grieznes lūzumiem. Apakšstrāvas plākšņu locītavas iznīcināšana pastiprina apstrādes procesu un pasliktina prognozi pilnīgai reģenerācijai. Sarežģītas diagnostikas rezultātā iegūtie dati ļauj noteikt ārstēšanas taktiku un izvairīties no iespējamām kļūdām.

[25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Lūzuma līnija ir raksturīga radiogrāfiska pieredze, tāpēc retos gadījumos tiek veikta diferenciāldiagnoze un rodas grūtības. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģiski un veselīgi audu attēli dažos gadījumos imitē lūzumu līnijas, plaisas vai kaulu fragmentus.

• Kļūdainu diagnozi var izdarīt epifizisko līniju klātbūtnē. Šajā gadījumā daudzu variantu ietvaros ir iespējama osifikācija, kas sarežģī ēnu līniju rakstura interpretāciju. Lai to izdarītu, tiek veikta veselīga ekstremitāšu kontroles rentgrāfs, kurā var būt arī līnijas, kas imitē lūzumu.
• Vēl viens diferenciāldiagnozes iemesls ir pseidoepipīze. Liela nozīme ir papildu kauliem. Patoloģijas īpatnība ir audu kontūrs. Ja tie ir lūzumi, tie ir smalki sārti un nevienmērīgi, papildu galu noapaļo un ir gludu kontūru.

Atvērtās brūces klātbūtne ar saplētiem audiem un izplūstošie kaulu fragmenti no tā ārkārtīgi reti rada problēmas ar diagnozi vai nepieciešama diferenciācija. Tādēļ diagnoze ir balstīta uz rentgena un CT datiem.

Profilakse

Apakšstilba kaulu lūzuma profilakse ir balstīta uz ievainojumu profilaksi, kas to var izraisīt. Profilakse sastāv no šādām darbībām:

1. Medicīniskā vingrošana - katru dienu jums jāveic vairāki fiziski vingrinājumi ar izvēlētu slodzi. Tas palīdz atjaunot un saglabāt muskuļu struktūru, normalizēt asinsriti, noņemt iekaisumu un novērst muskuļu atrofiju.
2. Fizioterapija ir nepieciešama, lai mazinātu iekaisumu, paātrinātu dzīšanu un atjaunotu audu struktūru. Palīdz uzlabot asins piegādi un vielmaiņu.
3. Masāža - ikdienas beršanas procedūras un masāžas palīdz novērst locītavu stīvumu, kāju muskuļu distrofiju, rētas veidošanos mīkstos audos.
4. Diēta - terapeitiskā un profilaktiskā uztura sastāvā jābūt pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar vitamīniem un minerālvielām, jo īpaši kalciju, dzelzi, magniju.

Profilakses mērķis ir novērst komplikācijas pēc traumas. Pēc pilnīgas kaulu saplūšanas ārsts nosaka pacienta ieteikumus kāju kustības attīstībai un normālas darbības atjaunošanai.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognoze

Visnopietnākais bojājums tiek uzskatīts par lielu stilba kaula lūzumu. Atveseļošanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no sniegtā medicīniskās aprūpes savlaicīguma un pareizības. Primārās antiseptiskās un antibakteriālās ārstēšanas kvalitāte ir ļoti svarīga. Tā kā tā trūkums var izraisīt brūces inficēšanos. Tāpat svarīga ir pareiza ievainotās pēdas imobilizācija, kaulu fragmenu nostiprināšanas tehnika un atvērtās brūces dziedināšana. Procrastinācija jebkurā terapijas stadijā var izraisīt ekstremitāšu amputāciju, kas padara prognozi pilnīgai reģenerācijai neiespējamu.

[34], [35]