Žultsakmeņu slimība - Klasifikācija

Žultsakmeņi tiek klasificēti:

• Pēc lokalizācijas: žultspūslī; kopējā žultsvadā; aknu vados.
• Pēc akmeņu skaita: viens; vairāki.
• Pēc sastāva:
  • holesterīns - satur galvenokārt holesterīnu, ir apaļa vai ovāla forma, slāņaina struktūra, diametrs no 4-5 līdz 12-15 mm; tipiska lokalizācija ir žultspūslis;
  • pigmentu (bilirubīnu) raksturo mazi izmēri, parasti vairāki; ciets, trausls, pilnīgi viendabīgs, atrodas gan žultspūslī, gan žultsvados;

Pigmentakmeņi ir akmeņi, kas satur mazāk nekā 30% holesterīna. Ir melni un brūni pigmentakmeņi.

• Melnie pigmentakmeņi galvenokārt sastāv no melnā pigmenta polimēra, kalcija fosfāta un karbonāta bez holesterīna piemaisījumiem. To veidošanās mehānisms nav pilnībā izprasts, lai gan ir zināma žults pārsātinājuma ar nekonjugētu bilirubīnu, pH un kalcija līmeņa izmaiņu žultī, kā arī organiskās matricas (glikoproteīna) pārmērīgas ražošanas loma. Melnie pigmenta akmeņi veido 20–30% no kopējā žultsakmeņu skaita un ir biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem. Tie var migrēt uz žultsvadiem. Melno pigmenta akmeņu veidošanās ir raksturīga hroniskai hemolīzei, piemēram, iedzimtai sferocitārai vai sirpjveida šūnu anēmijai, mākslīgiem sirds vārstuļiem un asinsvadu protēzēm, visām aknu cirozes formām, īpaši alkoholiskām. Melno pigmenta akmeņu medicīniskā šķīdināšana ir eksperimentālā stadijā.
• Brūnie pigmentakmeņi satur kalcija bilirubinātu, kas polimerizējas mazākā mērā nekā melnie pigmenta akmeņi, kā arī kalcija palmitātu un stearātu un holesterīnu. Brūnie pigmenta akmeņi veidojas žultsvados uz žults stāzes un infekcijas fona; tie reti sastopami žultspūslī un parasti ir radiolucenti. To veidošanās ir saistīta ar bilirubīna diglikuronīda sadalīšanos baktēriju beta-glikuronidāzes ietekmē, kā rezultātā izgulsnējas nešķīstošs nekonjugēts bilirubināts. Brūnie pigmenta akmeņi veidojas virs striktūrām (sklerozējošā holangīta gadījumā) vai žultsvadu paplašinātās vietās (Karoli slimības gadījumā). Brūno pigmenta akmeņu veidošanās, ja nav žultsceļu slimību, ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas jukstapapilāriem divertikuliem. Baktēriju ieslēgumi ir sastopami vairāk nekā 90% gadījumu. Austrumu valstīs brūnie pigmenta akmeņi sarežģī Clonorchis sinensis un Ascaris lumbricoides invāziju žultsvados un bieži atrodas intrahepatiski. No kopējā žultsvada tie tiek noņemti ar endoskopisku papilosfinkterotomiju, bet no intrahepatiskajiem kanāliem - ar litotripsiju, perkutānu drenāžu vai ķirurģisku iejaukšanos.
• Jaukti (sastopami visbiežāk) - bieži vien vairāki, visdažādākajā formā; tie satur holesterīnu, bilirubīnu, žultsskābes, olbaltumvielas, glikoproteīnus, dažādus sāļus un mikroelementus.

Rietumvalstīs holesterīna akmeņi ir biežāk sastopami. Lai gan holesterīna akmeņu galvenā sastāvdaļa ir holesterīns (51–99%), tie, tāpat kā citi akmeņu veidi, satur dažādas komponentu proporcijas, piemēram, karbonātu, fosfātu, bilirubinātu un kalcija palmitātu, fosfolipīdus, glikoproteīnus un mukopolisaharīdus. Saskaņā ar kristalogrāfijas datiem, holesterīns žultsakmeņos ir monohidrāta un bezūdens veidā. Akmens kodola daba nav noteikta. Ir izteiktas pieņmes par pigmentu, glikoproteīna vai amorfā materiāla lomu.

Joprojām nav skaidrs, kā ūdenī nešķīstošais holesterīns tiek saglabāts žultī izšķīdinātā stāvoklī un kādi mehānismi noved pie tā nogulsnēšanās un žultsakmeņu veidošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]