Žultsakmeņu slimība: ārstēšana

Holelitiāzes ārstēšanas mērķi

• Žultsakmeņu (vai nu pašu akmeņi no žultsvadiem, vai žultspūšļa kopā ar šķidrumiem) noņemšana.
• Klīnisko simptomu slēgšana bez ķirurģiskas iejaukšanās (ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai).
• Komplikāciju novēršana, kā tuvākais (akūts holecistīts, akains pankreatīts, akūts holangīts) un distālais (žultspūšļa vēzis).

Par lielāko kļūdu pacientiem ar žultsakmeņu cēloņi ir nenovērtējot zholchnoy atkārtotus epizodes kolikas kā nopietnu norādēm ķirurģiskas ārstēšanas slimība, kas noved pie attīstības akūtām un hroniskām komplikācijām žultsakmeņu slimības, augsts mirstības pacientu ar žultsakmeņu slimību.

Norādījumi par hospitalizāciju

Ķirurģiskā slimnīca: atkārtotas zarnu kolikas; akūts un hronisks holecistīts un to komplikācijas; akains žults pankreatīts. Gastroenteroloģijas slimnīcā:

• hronisks kumulatīvs holecistīts - detalizētai izmeklēšanai un operatīvās vai konservatīvās ārstēšanas sagatavošanai;
• holelitiāzes paasinājums un stāvoklis pēc holecistektomijas (hronisks zarnu pankreatīts, Oddi sfinktera disfunkcija).

Stacionārās ārstēšanas ilgums: hronisks kumulatīvs holecistīts - 8-10 dienas, hronisks zarnu pankreatīts (atkarībā no slimības smaguma pakāpes) - 21-28 dienas.

Ārstēšana ietver dietoterapiju, zāļu lietošanu, attālā litotripsioloģijas metodes un operatīvu iejaukšanos.

Ne-zāļu cholelithiasis

Diētas terapija: visos posmos rekomendē 4-6 ēdienreizes dienā, izņemot ēdienus, kas palielina žults sekrēciju, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Izslēgt kūpinātos, ugunsizturīgos taukus, kairinošas garšvielas. Diētu vajadzētu iekļaut lielā daudzumā augu šķiedras, pievienojot klijas, kas ne tikai normalizē zarnu peristaltiku, bet arī samazina žults limonogenitāti. Ar zarnu kolikām, bada nepieciešams 2-3 dienas.

Zāļu ārstēšana no holelitiāzes

Perorālā litolītiskā terapija ir vienīgā efektīva konservatīva holelitiāzes ārstēšana.

Pacientiem ar holelitiāzi ir samazināta žultsskābju pudele. Šis fakts kalpoja kā pamudinājums izpētīt žultsakmeņu šķīšanas iespēju ar perorālu žultsskābju lietošanu, kuras rezultāti bija veiksmīgi. Litolītiskās iedarbības mehānisms nav paaugstināt žultsskābju saturu, bet pazemināt holesterīna līmeni žultī. Chenodeoksiholskābe nomāc holesterīna zarnu absorbciju un tās sintēzi aknās. Ursodeoksiholskābe arī samazina holesterīna uzsūkšanos un nomāc normālu holesterīna biosintēzes kompensējošo aktivāciju. Šo zāļu ārstēšanā žults skābju sekrēcija būtiski nemainās, bet holesterīna sekrēcijas samazināšanās noved pie žults desaturation. Turklāt ursodeoksiholskābe palielina holesterīna nogulsnēšanās laiku.

Zāļu ārstēšana no holelitiāzes

Holelitiāzes operācija

Asimptomātiskiem žultsakmeņu slimība, kā arī viena epizode zholchnoy colicky sāpēm, un laiku pa laikam epizodes visvairāk pamatotas gaidošs vadību. Ja šajos gadījumos ir pierādījumi, ir iespējama perorālā litotripsija.

Indikācijas holecistolitiāzes ķirurģiskajai ārstēšanai:

• lielu un mazu konkretāžu klātbūtne žultspūslī, aizņem vairāk nekā 1/3 no tās tilpuma;
• slimības gaita ar biežas žults kolikas biežumu, neatkarīgi no akmeņu lieluma;
• atvienots žultspūšļa;
• holelitiāze, ko sarežģī holecistīts un / vai holangīts;
• kombinācija ar kolodokolitiāzi;
• žultsakmeņu slimība, ko sarežģī Mirizzi sindroma attīstība;
• holelitiāze, ko sāpīgi sarežģījis žultspūšļa empīēma;
• holelitiāze, ko sarežģī perforācija, iespiešanās, fistula;
• žultsakmeņu slimība, ko sāpina žults pankreatīts;
• žultsakmeņu slimība, kam kopā ar vispārējās perimetra pārkāpumu
• žultsvadi.

Holelitiāzes operācija

Konsultācijas speciālistu par ārstēšanu

• Apspriešanās ar ķirurgu - lēmums par operāciju pret dzemdes kakla sāpēm.

Turpmāka vadība

Visi pacienti ar holelitiāzi tiek pakļauti novērošanai ambulatorā un ambulatorā stāvoklī. Īpaši nepieciešams novērot pacientus ar asimptomātiskiem akmeņiem. Tiek parādīts rūpīgs klīniskais anamnēzes un fizisko pazīmju novērtējums. Gadījumā, ja dinamika pavada laboratorijas pārbaudi un ASV. Līdzīgas aktivitātes tiek veiktas, ja vēzis ir vienreizēja zarnu kolikas epizode.

Lietojot iekšķīgi lietojamu litolītisku terapiju, akmeņu stāvokļa regulāra novērošana ar ultraskaņu ir nepieciešama. Chenodeoksihskābes terapijas gadījumā funkcionālo aknu paraugu kontrole tiek ieteikta reizi 2-4 nedēļās.

Pacientu izglītība

Pacientam jābūt informētam par viņa slimības raksturu un iespējamām komplikācijām. Mums vajadzētu ieteikt noteiktu uzturvērtības režīmu un būtību. Ja ir nepieciešama perorāla litolītiskā terapija, lai pamatotu ārstēšanas ilgumu un tā neveiksmes iespēju. Ir svarīgi pārliecināt pacientu par vajadzību pēc savlaicīgas regulāras operācijas un sniegt informāciju par viņa laparoskopiskās iespējas iespējamību.

Prognoze

Par konservatīvu ārstēšanas efektivitāte ir diezgan augsts: ar pareizu izvēli pacientiem ar pilnīgas izšķīšanas akmeņiem skatīties 18-24 mēneši 60-70% pacientu, bet ir bieži recidīvi.

Profilakse

Ir nepieciešams uzturēt optimālu ĶMI un pietiekamu fizisko aktivitāti. Slikta dzīvesveids palīdz veidot akmeņus žultspūslī.

Ja aprēķinātais varbūtība strauji samazinās no pacienta ķermeņa masas (vairāk nekā 2 kg / nedēļā 4 nedēļas vai vairāk) var devā 8-10 mg / kg / dienā profilaksei akmeņu veidošanos piešķires ursodeoksiholskābes preparāti. Šāds uzdevums novērš ne tikai akmeņu veidošanos, bet arī holesterīna kristalizāciju un žults limonitātes indeksa palielināšanos.

Pacientiem, kuri ir ilgtermiņa pilnīga parenterāla barošana, tas ir nepieciešams, lai novērtētu iespējamību intravenozas cholecystokinin devā 58 ng / kg / dienā cholecystokinin kavē dūņu-parādības (kas rada noslieci uz veidošanos žultsakmeņi) šajā grupā smagu pacientu.

Dažos gadījumos, un tikai saskaņā ar stingriem norādījumiem var laparoskopiskās holecistektomijas klātbūtnē asimptomātiskas kamnenositelstva lai novērstu attīstību klīniskajām izpausmēm žultsakmeņi vai žultspūšļa vēzi.

Indikācijas holecistektomijai ar asimptomātisku kalcifikāciju:

• calcified ("porcelāna") žultspūšļa;
• akmeņi, kas lielāki par 3 cm;
• gaidāmais ilgstošs uzturēšanās reģionā ar kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkumu;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• gaidāma orgānu transplantācija.

Vislabākā SCI komplikāciju profilakse ir savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.

Holelitiāzes skrīnings

Ultraskaņas vadīšana ir paredzēta personām ar palielinātu vājstrāvas un žultspūšļa vēža attīstības iespēju: pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa masas indeksu, kas noved pie mazkustīga dzīvesveida; pacienti sūdzas par diskomforta sajūtu pareizajos asiņainajos un epigastrikas reģionos, kā arī visiem pacientiem, kuriem ir holelitiāzes riska faktori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]