Zobu restaurācija

Zobu restaurācijas jēdziens ir zobu restaurācijas un korekcijas process, kurā, izmantojot kompozītmateriālus, vispirms tiek atjaunoti un koriģēti zoba funkcionālie un tikai pēc tam estētiskā parametri, obligāti ievērojot funkcionālos un estētiskos parametrus. Citiem vārdiem sakot, restaurācija ir zobu kariesa bojāto funkciju atjaunošana, padarot tās neatšķiramas no citiem zobiem. Zobu restaurācija sastāv no ārstēšanas un estētiskā dizaina elementiem, kas to faktiski atšķir no plombēšanas.

Skaists smaids ir viena no svarīgākajām ikdienas komunikācijas sastāvdaļām starp cilvēkiem. Smaidot, cilvēks parāda savu noskaņojumu, draudzīgumu, atvērtus nodomus, pozitīvu noskaņojumu. Sniegbalts smaids jau izsenis ir neatņemama veiksmīga cilvēka tēla sastāvdaļa. "Holivudas smaids" ir ne tikai veiksmīgas dzīves elements, bet galvenokārt cilvēka iekšējās veselības rādītājs. Ļoti bieži neglīti zobi ir zemas pašapziņas cēlonis, kas vēlāk var novest pie depresijas. Slikti zobi papildus psiholoģiskām problēmām var izraisīt neskaidru dikciju, runas grūtības, sejas izteiksmju kropļojumus. Ne katrs cilvēks var lepoties ar skaistiem, veseliem zobiem. Mūsdienu zobārstniecība pašreizējā attīstības posmā vienlaikus risina vairākas ar sliktiem zobiem saistītas problēmas - galvenokārt zobārstniecības, bet pēc tam - psiholoģiskās.

Skaisti zobi, mūsdienu zobārstniecības izpratnē, galvenokārt ir estētiski pievilcīga forma, dabiska krāsa un zobu caurspīdīgums. Pēdējie divi kritēriji ir ļoti svarīgi, veicot zobu restaurāciju. Zoba krāsa sastāv no dentīna krāsas un emaljas krāsas, šī iemesla dēļ dabisko zobu krāsu ir diezgan grūti atdarināt.

Dabīgam zobam ir divi toņi, vizuāli šķiet, ka tas maina krāsu no kakliņa līdz griešanas daļai - tas izskaidrojams ar atšķirīgo zobu emaljas biezumu. Zoba dabiskais skaistums ir saistīts ar caurspīdīgas malas klātbūtni.

Kvalitatīvas restaurācijas rezultātā dabiskie zobi pēc formas, krāsas, caurspīdīguma, virsmas spīduma neatšķiras no atjaunotajiem zobiem. Dabiski, ka zoba galvenā funkcija – košļāšana – neatšķiras no veseliem zobiem.

Mūsdienu zobārstniecība ļauj mums darīt brīnumus. Pat visbezcerīgākajos gadījumos ar kvalificēta zobārsta palīdzību gandrīz viss ir iespējams. Jauni materiāli un modernas tehnoloģijas apvienojumā ar zobārsta augsto kvalifikāciju ir skaistu zobu un "Holivudas" smaida pamats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zobu atjaunošanas metodes

Atkarībā no defekta veida un paredzamā rezultāta mūsdienu zobārstniecībā tiek izmantotas vairākas zobu atjaunošanas metodes.

1. Tiešā zobu restaurācijas metode tiek izmantota nelielu zobu bojājumu gadījumā, ja restaurācija ir iespējama pacienta mutes dobumā. Šajā metodē tiek izmantoti visu veidu cementi, kompozītmateriāli, fotopolimēri un heliokompozītmateriāli. Šī zobu restaurācijas metode ir alternatīva novecojušiem kroņiem.

Zobu tiešās atjaunošanas metode tiek izmantota šādos gadījumos:

• zoba formas un estētiskā izskata atjaunošana;
• zobu un zobu arku formas korekcija;
• zobu krāsas maiņa;
• nepareiza zobu novietojuma korekcija zobu rindā;
• starpzobu telpu un spraugu aizvēršana un maskēšana;
• meziālā sakodiena korekcija;

Zobu restaurācijas veikšana ir sarežģīts process, kam nepieciešams ne tikai augsti kvalificēts zobārsts, bet arī estētiskā gaume. Mūsdienu estētiskās zobārstniecības arsenālā ir daudz kosmētisku triku, kas tiek veiksmīgi izmantoti praksē. Piemēram, kosmētiskā konturēšana var ievērojami atjaunot pacienta izskatu.

2. Netiešā restaurācijas metode tiek izmantota stipri bojātiem zobiem, kad restaurācija pacienta mutes dobumā nav iespējama un ir nepieciešams izgatavot trūkstošās zoba daļas - ieliktņus, finierus. Ieliktņi un finieri ir alternatīva kroņiem, tiem ir dabisks izskats.

Pēdējā laikā arvien lielāku popularitāti iegūst zobu mākslinieciskās restaurācijas metode. Šīs metodes liela priekšrocība ir zobu estētisko rādītāju uzlabošana, kā arī dabisko zobu anatomisko īpatnību tradicionālā atjaunošana. Pēc šīs metodes izmantošanas zobi kļūst baltāki, to proporcijas un forma izlīdzinās. Attiecīgi, klīniku speciālistiem, kas piedāvā šo pakalpojumu, ir jābūt augstai kvalifikācijai zobu sistēmas anatomijas jomā un nevainojamai mākslinieciskajai gaumei.

Zobu restaurācijas posmi

Eksperti ir identificējuši četrus galvenos zobu atjaunošanas posmus, izmantojot kompozītmateriālus:

• zobu diagnostika, struktūras, struktūras, krāsas iezīmes;
• kompozītmateriālu izvēle restaurācijas darbiem;
• sagatavošanās darbi;
• zobu restaurācija.

Kāda ir atšķirība starp parasto zobu plombēšanu un restaurāciju? Pirmkārt, zobu plombēšanas galvenais mērķis ir atjaunot zobu pilnīgu funkcionalitāti, košļāšanas spēju, kroņa formu, savukārt restaurācija, papildus uzskaitītajiem plombēšanas mērķiem, atjauno zobu estētiskās funkcijas, proti, zobu virsmas krāsu, caurspīdīgumu, spīdumu.

Šis atjaunošanas posms sastāv no šādām manipulācijām:

• matricas pārklājums, ja nepieciešams;
• kompozītmateriāla uzklāšana un tā sacietēšana;
• pildījuma virsmas veidošana;
• kroņa korekcija, tā galīgā apstrāde, galīgā glazēšana.

Daudzslāņu zobu emaljas atjaunošanas tehnika ir vispieejamākā un vienlaikus populārākā lielākajai daļai pacientu, kuri atjauno zobus. Tas izskaidrojams ar pieejamo cenu, minimālo ietekmi uz zobiem un ārstēšanas kursa ātrumu.

Šīs atjaunošanas tehnikas izmantošana ir optimāla iespēja priekšzobu korekcijai.

Zobu restaurācija, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, rada nelielas izmaiņas cilvēka organismā, un attiecīgi tai ir indikācijas un kontrindikācijas. Kopumā lielākajai daļai pacientu kontrindikāciju nav, taču restaurācija nav iespējama gadījumos, kad:

• slikta mutes dobuma higiēna neļauj veikt augstas kvalitātes atjaunošanu;
• pacients ilgstoši nespēj izturēt atjaunošanu;
• pacientam ir alerģija pret anestēziju vai nepanesība pret restaurācijā izmantotajām sastāvdaļām;

Zobu restaurācijā liela nozīme ir speciālista ieteikumu un norādījumu ievērošanai. Zobu restaurācija ir sarežģīts un ilgstošs process, kas lielā mērā ir atkarīgs no speciālista profesionalitātes, taču svarīgs aspekts šajā procesā ir arī pacienta disciplīna. Attiecīgi rūpes par veiksmīgu zobu restaurācijas īstenošanu tiek sadalītas gan starp zobārstu, gan pacientu.

Mūsdienīga zobu restaurācija

Inovatīvas zobārstniecības tehnoloģijas dažkārt pārsteidz iztēli, un mūsdienu zobu restaurācija nav izņēmums. Mūsdienu kompozītmateriālu parādīšanās dažādos krāsu toņos un caurspīdīguma līmeņos ļauj ne tikai aizpildīt dobumus un visa veida defektus, bet arī pilnībā atjaunot zobus.

Parasti pirms restaurācijas speciālisti izmanto vairākas indikācijas un kontrindikācijas restaurācijai, izmantojot kompozītmateriālu.

Restaurācija ir indicēta gadījumos, kad tā ir nepieciešama:

• zobu estētikas korekcija;
• zobu krāsas korekcija;

Ja tiek koriģēts iepriekš depulēts zobs, tiek veikta dentīna rezekcija. Vēl viena zobu estētisko funkciju korekcijas metode ir kroņa izgatavošana vai balināšana, kā arī keramikas vai kompozītmateriāla lamināta izgatavošana netieši laboratorijā.

• zobu formas un izmēra korekcija;

Keramikas vai kompozītmateriāla ieliktņa vai kroņa netieša izgatavošana pašlaik ir alternatīva metode zobu formas un izmēra korekcijai.

• zobu pozīcijas korekcija zobu rindā;

Visbiežāk izmantotā metode ir restaurācija ar kompozītmateriālu ieliktņiem, kroņu izgatavošana un fiksācija ar breketu sistēmu.

• Kariesa, tā veidu, nekariozu bojājumu un dažādu traumu seku ārstēšana, atjaunojot zobu estētiku un funkcijas;
• zoba atjaunošana ar nelielām plaisām vainagā pēc traumas;

Šādos gadījumos ieteicama restaurācija ar kronīšiem, netiešiem kompozītmateriāliem vai keramikas inlejām.

• IV klases kariesa plombēšana, atjaunojot zoba dabisko krāsu, caurspīdīgumu un formu;

I un II klases kavitātes plombēšanas gadījumos ir iespējams izmantot amalgamu un inlejas, III un V klases kavitātes plombēšanu var veikt ar stikla jonomēru, bet IV klases tipa ievērojamas destrukcijas gadījumā ir indicēta metāla un keramikas inleju vai kroņu izgatavošana.

• devitālu zobu nokrāsas korekcija;

Ir iespējams izgatavot keramikas laminātu vai kronīti, kā arī ir iespējama intrakanāla balināšana.

• Mākslīgā zoba izgatavošana, pamatojoties uz dabīgā zoba fragmentiem.

Alternatīva metode šajā gadījumā ir ortopēdiskas struktūras izgatavošana.

• tilta protēzes uzstādīšana ar ātru fiksāciju nelielu defektu gadījumā.

Ir iespējams izgatavot ortopēdisku struktūru ar atbalsta zobu depulpāciju.

Jāņem vērā fakts, ka restaurācijai ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. No tām trīs ir absolūtas nozīmes kontrindikācijas, veicot restaurāciju ar gaismā cietējošiem kompozītmateriāliem:

• pacientam ir elektrokardiostimulators, piemēram, "Pass-Maker". Gadījumos, kad pacientam ir elektrokardiostimulators, fotopolimerizatora lietošanas dēļ pastāv pulsa ātruma traucējumu risks, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
• pacientam ir alerģija pret kompozītmateriālu vai līmes sistēmas elementiem.
• pārmērīga siekalošanās un līdz ar to nespēja izolēt mutes dobumu vai zobus no siekalām.

Pēdējās divas kontrindikācijas praksē ir ārkārtīgi reti.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Pacientam ir taisns sakodiens un patoloģisks zobu nodilums. Šajā gadījumā restaurāciju ieteicams sākt pēc tam, kad ortopēds ir pacēlis pacienta sakodienu.
• dziļas incisālas pārklāšanās kombinācija ar ciešu kontaktu starp zobu arkas augšējās un apakšējās rindas priekšzobiem. Šajā gadījumā sarežģīts atjaunošanas process ir kontrindicēts, piemēram, zoba kroņa atjaunošana, neizmantojot enkura tapu.

Zobu restaurācijas tehnika

Pirms zobu restaurācijas uzsākšanas zobārsti parasti pievērš īpašu uzmanību pacienta gatavībai restaurācijas procesam. Pacienta psiholoģiskā sagatavotība ir svarīgs punkts šajā procesā.

Ir svarīgi izskaidrot pacientam visus zobu restaurācijas aspektus ar kompozītmateriāliem, vienlaikus noskaidrojot viņa cerības, arī zobu krāsas toņa un formas apspriešanas brīdis ir fundamentāli svarīgs. Praktizējoši zobārsti vienbalsīgi uzskata zobu toņa un formas jautājumu apspriešanu par vissvarīgāko, kas būtiski ietekmē visa restaurācijas procesa panākumus. Ir ļoti nepieciešama detalizēta visu restaurācijas posmu apspriešana, pamatojot pieņemto lēmumu atbilstību.

Viens no zobu restaurācijas būtiskiem aspektiem ir regulāra mutes dobuma higiēna. Elementāras zobu higiēnas neievērošana noved pie krāsas maiņas, iespējama zobu spīduma zuduma, kariesa attīstības.

Ja periodonta stāvoklis nav labākais, ir lietderīgi vispirms veikt ārstēšanu periodontoloģijas nodaļā, visas ķirurģiskās iejaukšanās tiek veiktas pirms restaurācijas. Periodonta stāvoklis ir ļoti svarīgs, ņemot vērā, ka estētisku izskatu nodrošina pat veseli zobi un gaiši rozā smaganas. Pirmkārt, skaists smaids ir veiksmīga veselas sarkanas lūpu apmales, pareizas zobu formas un veselīgu smaganu kombinācija.

Mutes dobuma restaurācija sākas ar vietējo anestēziju. Pateicoties augstas kvalitātes anestēzijai, zobārstam ir iespēja profesionāli veikt restaurāciju, pacientam nejūtot nekādas sāpes. Pēc anestēzijas mutes dobumā tiek uzlikts koferdams, kas novērš iespēju nejauši iekļūt aplikumā un citās daļiņās, kas veidojas sagatavošanas laikā, elpceļos. Gadījumos, kad koferdama lietošana nav paredzēta, operācijas telpas izolācija no siekalām tiek veikta, izmantojot retrakcijas diegus, vestibulārā aparāta kontūras matricas un ķīļus.

Zoba sagatavošanas process restaurācijai sākas ar aplikuma noņemšanu, kas novērš skābā gela, līmes sistēmas sastāvdaļu, tiešu saskari ar zobu emalju. Aplikuma noņemšana tiek veikta mehāniski, izmantojot rotējošas birstes un profilaktiskus gumijas kausiņus, kas ir piepildīti ar pastu. Alternatīva šai tīrīšanas metodei ir tā sauktā rokas smilšu strūklas izmantošana, kas noņem aplikumu ar abrazīvu pulveri uz sodas bāzes, ko zem spiediena kopā ar ūdeni ievada mutes dobumā.

Ja aplikumu starp zobiem nav iespējams noņemt, vispirms izmantojiet lavsan strēmeles, zobu diegu un pēc tam ērtu smilšu strūklu. Augstas kvalitātes aplikuma noņemšanas rādītājs ir spīdīga emalja uz visas zoba virsmas.

Zobu sagatavošanas tehnika pieņem, ka mūsdienu kompozītmateriālu līmes sistēmas pietiekami nodrošina to ķīmisko saķeri ar zobu audiem. Nesen sagatavotajai mutes dobumam ir piemērotas šādas prasības:

• nekrotiska dentīna un īpaši pigmentēta audu trūkums;
• atkaļķotas emaljas un "krīta plankumu" efekta neesamība;
• slīpa kroka uz emaljas, kas veidota gar dobuma malu 45° leņķī.

Kroku veido ar apdares frēzi, ar ūdens dzesēšanu un zemu spiedienu. Pielietojot spēcīgu spiedienu vai strādājot bez ūdens dzesēšanas, šī procedūra prasa augstu speciālista kvalifikāciju, jo pastāv iespēja, ka emaljas mala saplīsīs. Krokas platums mainās atkarībā no virsmas novietojuma veida. Lai sašaurinātu krokas līnijas, košļājamās virsmas tiek veidotas ar mazāku leņķi. No pārāk platas krokas kompozītmateriāla restaurācijas fragmenti bieži vien nošķeļas.

Ja kompozīts tiek uzklāts uz lielas zobu emaljas virsmas daļas, kā tas ir erozijas, hipoplāzijas vai kroņa nošķelto daļu gadījumā, tad emaljas prizmas tiek vertikāli atvērtas. Vienkārši sakot, tiek noņemts plāns bezstruktūras emaljas slānis, kas pārklāj emaljas prizmas saišķus, kā rezultātā kompozīts tiek efektīvāk fiksēts.

Materiāli zobu restaurācijai

Apsverot materiālus zobu restaurācijai, jāņem vērā augstās klīniskās prasības šo materiālu kvalitātei, un tas ir diezgan saprotams - galu galā tie būs daļa no zobiem. Attiecīgi zobu restaurācijas materiāliem jāapvieno paaugstināta izturība un plastiskums, plašs krāsu gamma, zema siltumvadītspēja, netoksicitāte - tās nebūt nav visas klīniskās prasības materiāliem.

Augstas kvalitātes zobu restaurācijas materiāli ļauj atrisināt daudzas pacienta problēmas; ne mazāk svarīga ir arī ārstējošā zobārsta prasme un kvalifikācija.

Galvenais materiāls, ko plaši izmanto visur, ir kompozīts, kas spēj izturēt ievērojamas slodzes, kuru izturība ir salīdzināma ar dabiskajiem zobiem, jo cilvēka zobi ir ļoti izturīgi, jo tie iztur lielas slodzes 35–65 gadus. Kompozītmateriāls sacietē jaudīgas speciālas lampas gaismā, šī kompozīta īpašība ir svarīga, jo zobārstam ir laiks piešķirt atjaunotajam zobam vēlamo formu un tikai pēc tam nostiprināt kompozītu. Tas ļauj zobārstam veikt augstas kvalitātes restaurācijas darbus. Turklāt kompozītmateriālam ir aptuveni 35 krāsu toņi, kas ir vēl viena šī materiāla priekšrocība, ļaujot izvēlēties atjaunoto zobu dabisko krāsu.

Kompozītmateriāla popularitāte norāda uz trūkumu neesamību, un šeit tas nebija bez būtiska "bet". Dažādu ražotāju kompozītmateriālu sastāvs var nedaudz atšķirties, piemēram, fluora un citu vielu klātbūtne vai neesamība sastāvā.

Gaismā cietējošie kompozītmateriāli ir pilnībā aizstājuši novecojušos silikāta-fosfāta cementu, amalgamu un ķīmiski cietējošo kompozītmateriālu.

Starptautiskais ISO standarts klasificē gaismā cietējošus kompozītmateriālus pēc šādiem parametriem:

• polimēru matrica, kuras pamatā ir akrila un epoksīdsveķu kopolimēri;
• neorganiskās pildvielas tilpums sastāvā ir lielāks par 50%;
• Pildvielas daļiņas tiek apstrādātas ar virsmaktīvajām vielām.

Kompozītmateriālu pildvielas tiek klasificētas pēc pildvielas daļiņām, sacietēšanas metodes, konsistences un mērķa. Atkarībā no pildījuma daļiņām ir makropildītie - daļiņu izmērs no 8 līdz 45 μm, mikropildītie - daļiņu izmērs no 0,04 līdz 0,4 μm, minipildītie - daļiņu izmērs no 1 līdz 5 μm, hibrīdie - sastāv no dažāda izmēra daļiņu maisījuma - no 0,04 līdz 5 μm, mikrohibrīdie - kompozītmateriāli ar vidējo daļiņu izmēru 0,5-0,6 μm. Pēdējo gadu augsto tehnoloģiju inovatīvs sasniegums ir nanokompozītmateriāli.

Atkarībā no sacietēšanas metodes kompozītmateriālus iedala ķīmiski sacietējošos materiālos un gaismā sacietējošos materiālos. Pēc to mērķa kompozītmateriālus klasificē košļājamo zobu, priekšzobu plombēšanai un universālajam kompozītmateriālam.

Mūsdienās zobārstniecība ir visprogresīvākā medicīnas nozare. Mūsdienu zobārstniecība ievieš jaunus inovatīvus materiālus, tehnoloģijas un metodes restaurācijā, izmanto nanotehnoloģijas kompozītmateriālu ražošanā. Tas viss veicināja tādu materiālu radīšanu, kas atbilst praktizējošu zobārstu prasībām: kompozītmateriāliem piemīt īpaši izturīgas īpašības, tie spēj izturēt lielas mehāniskās slodzes, tiem ir ērta lietošana un laba elastība.

Tiltu, protēžu un kroņu izgatavošanai visbiežāk izmanto dažāda sastāva liešanas metālu sakausējumus. Tā kā titāns ir bioloģiski saderīgs un viegli integrējas žoklī, to izmanto par zobu implantu pamatu.

Pēdējos gados dārgmetālu sakausējumu, zeltu saturošu sakausējumu, sudraba-pallādija sakausējumu un niķeļa-hroma sakausējumu izmantošana zobu restaurācijā ir kļuvusi mazāk populāra.

Praktizējoša zobārsta galvenais uzdevums, izvēloties materiālu zobu restaurācijai, ir izvēlēties kompozītu ar ērtākajām apstrādes īpašībām, labu elastību, ilgtermiņa garantiju, lietošanas ērtumu, iespēju izvēlēties toņus un, protams, labu cenas un kvalitātes attiecību.

Instrumenti zobu restaurācijai

Zobu atjaunošanai zobārsts, veicot nepieciešamās manipulācijas, izmanto dažādus instrumentus. Pašlaik zobārstniecības instrumentu klāsts ir diezgan plašs. Pirmkārt, zobārstniecības instrumenti ar savām funkcijām palīdz nodrošināt augstas kvalitātes restaurāciju, maksimālu ērtību gan pacientam, gan speciālistam. Zobārstniecības instrumentu ražošanā tiek izmantotas īpašas instrumentu darba virsmu formas, ergonomiskas rokturu formas. Zobārsta kabinets, kas aprīkots ar modernāko zobārstniecības aprīkojumu un instrumentiem, mūsdienās ir absolūti ierasta lieta. Pēc to mērķa rokas zobārstniecības instrumentus var iedalīt grupās:

• instrumenti, ko izmanto mutes dobuma izmeklēšanai - zobu spoguļi, zondes, pincetes;
• instrumenti, ko izmanto zobu kariesa ārstēšanā - ekskavators, emaljas instruments, kalts;
• instrumenti kariesa dobumu un sakņu kanālu ārstēšanai medikamentozi - zobu šļirces, speciālas adatas, dažādas vīles;
• instrumenti, ko izmanto zobu anatomiskās formas plombēšanai un atjaunošanai: lāpstiņas, gludekļi, aizbāžņi, amalgamas instrumenti, sloksnes, slīpēšanas sloksnes, Carisolv sistēma, matricas un matricu turētāji;
• periodonta instrumenti - zondes, kiretes, zobakmens noņemšanas ierīces, pulētāji, īpašas sistēmas;
• zobārstniecības materiāli un ierīces mutes dobuma izolēšanai;
• instrumenti un ierīces vietējai anestēzijai.

No visiem daudzajiem rīkiem aplūkosim dažus no tiem tuvāk:

• Lai izveidotu lielus un blīvus saskares punktus uz sānu zobiem augšējā un apakšējā proksimālajā virsmā, tiek izmantots modelējošs rokas zobārstniecības instruments.
• Zobu restaurāciju modelēšanai tiek izmantots lodveida gala aizbāznis kombinācijā ar izlīdzināšanas instrumentu.
• Zobārstniecības instruments smaganu retrakcijas auklas iesaiņošanai, ko izmanto zobu restaurācijā.
• Zobārstniecības instruments galīgajai sagatavošanai tiek izmantots, apstrādājot dobuma ārējo malu horizontālās plaknēs, kā arī atšķaidītās emaljas sienas noņemšanai.
• Gaismas polimerizācijas aparātu izmanto restaurācijā ar gaismā cietējošiem kompozītmateriāliem.
• LED bezvadu zobu fotopolimerizators tiek izmantots restaurācijai ar fotopolimēru materiāliem.

Atjaunojot ar fotopolimēru materiāliem, obligāti jāizmanto gaismas polimerizācijas lampas. Pēc fotopolimēra materiāla slāņa uzklāšanas uz zobiem materiāls sacietē lampas gaismā. Restaurācijas praksē tiek izmantots liels skaits manuālo un automātisko instrumentu, galvenā prasība zobārstniecības instrumentiem, protams, ir atbilstība kvalitātes standartiem un sertifikātiem. Augstas kvalitātes instrumenti atbilst augstākajām mūsdienu zobārstniecības prasībām un garantē augstu izpildes precizitāti.

Zobu restaurāciju gludekļi

Restaurācijas praksē dažādas špakteļlāpstiņas veic daudzas funkcijas. Špakteļlāpstiņas ir paredzētas ārstnieciskas pastas veida oderējuma materiāla uzklāšanai, pagaidu plombu pildmateriālu uzklāšanai un plombu veidošanai, kā arī cita veida pildījumu veidošanai. Atkarībā no izpildes formas špakteļlāpstiņas tiek izgatavotas dažādos leņķos attiecībā pret pamatni. Špakteļlāpstiņas tiek izgatavotas dažādu izmēru, var būt vienpusējas, abpusējas, kombinētas ar aizbāzni. Ar špakteļlāpstiņas palīdzību zobārsts veido plombas, sablīvē plombēšanas materiālu, sablīvē to uz mutes dobuma sienām. Aizbāžņus var kombinēt ar špakteļlāpstiņām roktura dažādās pusēs vai instrumenta vienā pusē. Pēdējā laikā plaši tiek izmantotas silikona špakteļlāpstiņas ar dažādu formu uzgaļiem, ko izmanto kompozītmateriālu modelēšanai. Silikona špakteļlāpstiņu lietošanas ērtums ir acīmredzams - instruments nelīp pie kompozītmateriāla un neatstāj porainas virsmas. Ir iespējams izmantot gludekļus ar akrilu, monomēru, hermētiķi, smērvielu, želeju, krāsvielu.

Priekšējo zobu atjaunošana

Runājot, cilvēkam smaidot, priekšējā zobu rinda ir pastāvīgi atsegta, tāpēc priekšzobu nevainojams izskats ir ļoti svarīgs. Nesenā pagātnē zobārstniecības galvenais mērķis bija atjaunot zobu funkcionalitāti. Plombes un kroņi tika izgatavoti, izmantojot metālus - materiālus ar nedabiskiem krāsu toņiem, bet ļoti izturīgiem. Mūsdienās priekšzobu estētiskajam izskatam ir liela nozīme restaurācijas laikā. Parasti, restaurējot priekšzobus, materiālu krāsas tonis tiek rūpīgi izvēlēts, ņemot vērā gaismu laušanas īpašības, lai panāktu pēc iespējas dabiskāku zobu izskatu.

Priekšzobu restaurācija ir zobu formas un funkcijas atjaunošanas process, izmantojot mūsdienīgus plombēšanas materiālus. No šādiem materiāliem izgatavotas plombas ir praktiski neredzamas, izturīgas pret deformāciju, krāsnoturīgas un tām piemīt gaismu atstarojošas īpašības. Priekšzobu ievērojamas bojāejas gadījumā ir iespējams uzstādīt speciālu tapu, pēc tam uzklājot plombēšanas masas slāņus, kas izvēlēti pēc krāsas, ar sekojošu slīpēšanu un pulēšanu.

Priekšzobu restaurāciju var veikt, izmantojot keramikas finieri. Finieris ir keramikas pārklājums uz zoba priekšējās virsmas. Sākotnēji zobārsts sagatavo mutes dobumu, ja nepieciešams - endodontisku ārstēšanu, pēc tam attīra kanālus, noņem zobu iekaisuma audus. Pēc tam uz sagatavotā slīpētā zoba ar speciālu cementu tiek piestiprināts finierējums. Restaurācijas tehnika, izmantojot finierus, tiek uzskatīta par diezgan efektīvu no estētiskā viedokļa, taču papildus estētiskajam izskatam, kas, protams, ir ļoti svarīgs priekšējai zobu rindai, finierējums ir ļoti praktisks. Pareizi uzstādītam finierim cieši jāpieguļ zoba virsmai, tādējādi novēršot kariesu un iekaisuma reakcijas.

Košļājamo zobu atjaunošana

Košļājamo zobu atjaunošanai nepieciešama detalizēta šādu morfoloģisko elementu izpēte: piederības grupa, bukālās virsmas ģeometriskā forma, sānu piederība, mutes dobuma individuālās iezīmes, smaganu kontūra, izaugumu skaits un forma, kā arī to nobrāzuma pakāpe, zobu kontaktu garums, mutes dobuma makroreljefs, fisūru veids un dziļums. Augstas kvalitātes košļājamo zobu atjaunošana ir iespējama, pilnībā ievērojot anatomisko un fizioloģisko normu atjaunošanu. Bieži vien šo pazīmju reproducēšanas process speciālistiem rada zināmas grūtības. Viss košļājamo zobu anatomisko formu atjaunošanas process ir sadalīts šādos posmos:

• tuberkulozes konusu modelēšana un pamatnes izveide restaurācijai
• proksimālās sienas atjaunošana
• piederības sānam atribūta rekonstrukcija, vainaga izliekuma un leņķa atribūts, sakņu novirzes
• zobu individuālo īpašību, sakodiena virsmas makroreljefu un fisūru sistēmas atjaunošana.

Pirmais posms ir restaurācijas bāzes izveide. Būtiskas destrukcijas gadījumā vispirms tiek pārklāts trūkstošais dentīns un tikai pēc tam tiek modelēta zoba bumbuļu pamatne. Nākamais posms ir proksimālās sienas atjaunošana, izmantojot plūstošu kompozītmateriālu. Pēc tam trešais posms ir piederības pazīmju atjaunošana pusei, ņemot vērā zobu izliekuma pazīmi, sakņu novirzi un vainaga leņķi. Zoba individuālo iezīmju reproducēšana ir vissarežģītākais posms. Makroreljefa atjaunošana tiek uzskatīta par īpaši sarežģītu, kam nepieciešama augsta speciālista kvalifikācija. Šim nolūkam bumbuļi gar košļājamās virsmas perifēriju tiek veidoti, izmantojot emaljas krāsas kompozītmateriālus. Atjaunojot individuālās īpašības, jāņem vērā blakus esošo zobu krāsu tonis. Visi kompozīta slāņi tiek polimerizēti. Pēc visa procesa veiksmīgas pabeigšanas tiek veikta abrazīva virsmas apstrāde: tiek noņemts inhibētais slānis, veikta virsmas konturēšana, pārbaudīti sakodiena kontakti. Iespējamās neatbilstības anatomiskajai normai tiek noņemtas, izmantojot smalkgraudainus urbjus, izveidojot virsmas mikroreljefu.

Zobu atjaunošana ar finieriem

Zobu atjaunošana ar finieriem, tā sauktā zobu laminēšana, stiprina zobu emaljas struktūru, labo zobu defektus. Var izmantot keramikas, dārgākas, vai porcelāna, lētākas, finieres.

Finieri ir plāni, no 0,5 līdz 0,7 mm biezi keramikas pārklājumi uz zoba, lai piešķirtu vēlamo formu. Keramikas finiera izmantošana ir saistīta ar visa veida priekšējās zobu rindas kosmētisko defektu korekciju, diezgan ātri un nesāpīgi piešķirot zobiem pareizu formu. Finieru uzstādīšana ietver tikai zobu emaljas virsējā slāņa slīpēšanu, kas saglabā pašu zobu. Dažos gadījumos porcelāna finieris var kalpot kā keramikas kronis.

Finieru galvenā funkcionālā īpašība ir uzticama zobu aizsardzība un nevainojams kosmētiskais efekts par salīdzinoši nelielu naudu. Finieru krāsa ir stabila, nemainās dabisko krāsvielu ietekmē. Finieru uzstādīšanas izmaksas ir atkarīgas no tehnoloģiskajā procesā izmantotā materiāla.

Tieša zobu restaurācija

Tieša zobu restaurācija ietver procedūras veikšanu tieši pacienta mutes dobumā. Parasti tiešā restaurācija ir viena posma process, izņemot gadījumus, kad tiek atjaunoti daudzi zobi.

Mūsdienu restaurācijas materiāli ļauj speciālistam atjaunot zobu, kas pēc krāsas toņa un caurspīdīguma ir ideāli līdzīgs pacienta dabiskajiem zobiem.

Tiešai zobu restaurācijai ir acīmredzamas funkcionālas priekšrocības, proti:

• pati procedūra ir saudzīga pret zobu audiem, kas nodrošina labāku restaurācijas noslēgumu;
• Adhezīvās tehnikas un restaurācijas materiāls tiek cieši pielīmēti pie zobu audiem, kā arī zobu audiem vienam pie otra. Šī funkcija ļauj nostiprināt zobu atbalsta struktūru, saglabāt atlikušos zobu audus.
• Elastīgie materiāli ļauj struktūrai pārveidoties slodžu ietekmē un deformēties vienlaikus ar zobu dabiskajiem audiem, novēršot atjaunotā zoba blīvējuma pārrāvuma iespēju un atjaunošanas materiāla un zoba atslāņošanās iespējamību.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Netieša zobu restaurācija

Zobu netiešā restaurācija tiek veikta, izmantojot ortopēdiskas konstrukcijas, kas tiek izgatavotas laboratorijas apstākļos, individuāli katram pacientam. Ortopēdiskās konstrukcijas ietver kroņus, ieliktņus, dažādus finierus un lumineerus, kas galvenokārt tiek izgatavoti no keramikas. Keramikas kvalitātes īpašības pilnībā atbilst estētiskajām prasībām - tā lieliski dublē dabisko zobu, šim materiālam ir augsta drošības rezerve.

Parasti netiešā restaurācija tehnoloģiskā procesa ilguma dēļ aizņem vairākas dienas. Ortopēdiskās keramikas konstrukcijas tiek izgatavotas laboratorijā, izmantojot nospiedumus. Konstrukciju izgatavošanas tehnoloģiskā procesa laikā var uzstādīt pagaidu plastmasas konstrukcijas.

Atjaunošanas metodes izvēle, tieša vai netieša, galvenokārt ir atkarīga no sākotnējās klīniskās situācijas. Vienā gadījumā ir indicēta tieša atjaunošana, bet otrādi, kad ir pareizi veikt netiešu atjaunošanu.

Lēmums par atjaunošanas metodes izvēli tiek pieņemts individuāli un, protams, lielā mērā ir atkarīgs no speciālista kvalifikācijas līmeņa.

Netieša zobu restaurācija nodrošina augstākas kvalitātes un gaismas izturīgu restaurācijas virsmu. Ortopēdiskās struktūras ir pilnīgi inertas un tām ir laba bioloģiskā saderība, un tās neizraisa sensibilizāciju.

Neskatoties uz augsto zobārstniecības tehnoloģisko attīstību, nav vienas absolūti ideālas restaurācijas metodes. Noteicošais faktors tiešas vai netiešas zobu restaurācijas izvēlē ir katra pacienta zobu veselība.

Zobu atjaunošana pēc breketēm

Zobu atjaunošana pēc breketēm sastāv no zobu emaljas integritātes atjaunošanas no kariesa bojājumiem, ja tādi ir, un zobu dabiskās krāsas atjaunošanas. Kopumā pēc brekešu nēsāšanas, neievērojot mutes dobuma higiēnu vai nepareizi uzstādot vai valkājot pašu sistēmu, ir iespējamas dažādas zobu deformācijas. Taču šādi gadījumi praksē nav nozīmīgi un ir individuāli.

Pati breketu sistēma nebojā zobu emalju. Vienīgais būtiskais breketu nēsāšanas trūkums ir īpaši rūpīga mutes dobuma higiēna. Pašas konstrukcijas tehnisko īpatnību dēļ var pielipt pārtikas atliekas un veicināt aplikuma uzkrāšanos, izraisot tumšu plankumu veidošanos un kariesa attīstību. Tieši slikta individuālā mutes dobuma higiēna izraisa zobu emaljas tumšošanos zem breketēm, kas ir kariesa cēlonis. Īpaši svarīgi ir apmācīt mutes dobuma higiēnā breketu sistēmas uzstādīšanas laikā. Lai kontrolētu mutes dobuma higiēnas kvalitāti, ieteicams veikt profilaktiskās pārbaudes, ja nepieciešams, profesionālo higiēnu.

Pēc brekešu nēsāšanas dažos gadījumos ieteicams zobu rindu nostiprināt ar iekšpusē pielīmētu stiepli. Stieple notur visu zobu rindu pareizajā pozīcijā, šī procedūra ir īslaicīga.