Zarnu cistiskā pneimācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Zarnu cistiskā pneimatoze ir ļoti reta. Pēc A. A. Rusanova domām, 1960. Gadā literatūrā ir aprakstīti tikai 250 līdzīgi nelielas zarnu pneimatozes novērojumi, kas notiek visbiežāk. Plaukstās zarnās pneimatoze rodas retāk, pat retāk - kuņģī. Patiešām, gaisa cistas tiek atklātas daudz retāk paritēlo vēderplēvi, mezentārie retroperitoneālo audu limfmezgli, urīnpūšļa sieniņā, maksts. Dažos gadījumos zarnu pneimatozi var kombinēt ar bronhiālo astmu, plaušu emfizēmu.

Pirmo reizi pneumatozi 175. Gadā aprakstīja Duvernoja. Slimība ir raksturīga ar daudzu blīvu pūslīšu parādīšanos zarnu sienā, kas satur gāzi, kas ir komplicēta tuvumā atmosfēras gaisam.

Slimības etioloģija un patogēze nav izskaidrota. Saskaņā ar vienu perspektīvā, pneumatosis virza iekļūšanu gāzi no zarnu lūmenā iespiesto slots ar pieaugošu spiediena intracolonic (lēkmjveida resnās zarnas kontrakcijas, palielinot spiedienu no zarnu satura suprastenoticheskom porciju zarnu obstrukcijas uc). Saskaņā ar A. A. Rusanov (1960) teikto, ir gadījumi, kad pēc zarnu aizsprostošanās likvidēšanas pēkšņi izzudis pneimācija. Saskaņā ar citiem autoriem, gāzes burbuļu izskats ir saistīts ar mikroorganismu aktivitāti, kas iekļūst zarnu sienā un spēj ražot gāzi. Tomēr ir atzīmēts, ka gāzes burbuļu plīsumi parasti neveicina iekaisuma procesa parādīšanos. Ir arī pieņēmums, ka iestāšanās pneumatosis anomāliju spēlē lomu limfātiskās kuģiem no zarnu sienas.

Patomorfoloģija. Visizpēti raksturojoša ir cistisko dobumu klātbūtne zarnu sienā, kurā ir gāze. Gāzes burbuļu izmēri ir atšķirīgi, to diametrs ir no 1-2 mm līdz 1,0-1,5 cm. Parasti tie atrodas zem serozām vai gļotām membrānām, retāk - muskuļu apvalkā. To sienu veido saistaudi, parasti bez epitēlija vai endotēlija membrānas elementiem. Ap cistos bieži novēroti iekaisīgie infiltrāti, kas satur eozinofilu, un dažos gadījumos - milzīgās šūnas.

Raksturīgi, ka gāzes burbuļu tievās zarnas sienu, vairākas, veidojot konglomerāti piemēram suds krepitiruyuschie izpalpējot, vai vienmērīgi sadalīti pa kādu intervālu, un dažreiz visu tievo zarnu, zarnu apzarnis.

Klīnika Vairumā gadījumu klīniskā izpēte notiek asimptomātiski (saskaņā ar AA Rusanov (1960), zarnu pneimatoze pati par sevi nedod tipiskas izpausmes) un tiek konstatēta tikai nejauši operāciju laikā. Tomēr saskaņā ar citu autoru novērojumiem slimība var izpausties ar nenoteikta rakstura sāpēm vēderā, meteorisms, izkārnījumi (aizcietējumi vai, gluži pretēji, caureja).

Diagnostika. Kā parasti, pneimatiskās cistas nevar nospiest. Tomēr, ņemot vērā to subserozi, tos var atrast kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ar gastroduodenoskopiju. Šajā gadījumā endoskopists parasti mēģina noteikt procesa izplatību, un, ja ir iespējams turēt endoskopu sākotnējā dzemdes kakla daļā, tad ir iespējams noteikt pneimatozi un šo zarnās daļu. Ja tiek veikta mērķtiecīga tievās zarnas rentgena izmeklēšana, vairākos gadījumos var būt aizdomas par lieliem plāna zarnas pneimatozes burbuļiem no izmaiņām tās gļotādas membrānā. Mazu un resnās zarnas pneimatozi var uzskatīt par aizdomām tikai lielu gaisa burbuļu vai to konglomerātu klātbūtnē. Zarnu suberozu pneimatozi var noteikt ar laparoskopiju, resnās zarnas pneimatozi - ar kolonoskopiju.

Kurss, sarežģījumi. Tā kā pneimatoze bieži apvienojas ar citām, smagām slimībām, tās bieži nosaka ne tikai klīnisko ainu, bet arī prognozi. Būtiski gāzes burbuļu konglomerāti, kas atrodas ap to ap jebkuru zarnas daļu, paši par sevi var izraisīt tā spoža sašaurināšanos un zarnu satura caurlaidības pārkāpumu. Spontānas lielu gāzes burbuļu plīsumi var izraisīt pneimoperitoneum. IT Abasov (1977) aprakstīja 4 pacientus ar tievās zarnas cistisko pneimatozi, 1 gadījumā liela šķidruma un brīvas gāzes uzkrāšanās vēdera dobumā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]