Vienpusējs sejas muskuļu vājums

Sejas muskuļu vienpusēju vājumu izraisa patoloģiskie procesi, kas ietekmē sejas (VII) nervu. Visas sejas inervācijas sistēmas bojājumus var lokalizēt 8 līmeņos:

1. supraukleozes bojājums (sejas nerva centrālā paralīze);
2. sakropļošana kodola un sejas nerva saknēs (procesi variolium tilta laukā);
3. bojājums aizmugurējās galvaskauslapās (tilta smadzenēm);
4. pie ieejas no temporālā kaula kanāla;
5. nervu kanālā, kas atrodas tuvāk n. Petrosus superficialis major (uz asaru dziedzera);
6. kanālā ir tuvāk filiālei līdz m. Stapedius;
7. starp n stapedija un chorda tympani; kanālā, kas atrodas attālumā no Chorda Timpani;
8. nervu bojājums, kas rodas, veidojot stiloomastoīdu.

Starp grūtniecēm, kā arī pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju, nervu VII neiropātija ir biežāk nekā pārējā populācijā.

[1], [2]

Cēloņi sejas muskuļu vienpusīga vājums

Galvenie sejas muskuļu vienpusēja vājuma cēloņi:

1. Nervu idiopātiskā neiropātija VII (Bell paralīze (Bell)).
2. VII nerva neiropātijas ģimenes formas.
3. Infekcijas bojājumi (Herpes simplex ir visizplatītākais cēlonis, herpes zoster, HIV, poliomielīts, sifilis un tuberkuloze (reti), kaķu skrambas slimība un daudzi citi).
4. Metabolisma traucējumi (diabēts, hipotireoze, urīnmātija, porfīrija).
5. Vidusauss slimības.
6. Pēcvēža vakcīnas nervu neiropātija VII.
7. Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal) sindroms.
8. Sāpes vēderā.
9. Nervu stumbra audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).
10. Saistīto audu un granulomatozo procesu slimības.
11. Attēlā ir mainīgi sindromi (ar smadzeņu stumbra asinsvadu un neoplastisku bojājumu).
12. Bazālais meningīts, karcinomātiska, limfomu un sarkomāta infiltrācija membrānās.
13. Tilta-smadzeņu leņķa audzējs.
14. Multiplā skleroze.
15. Siringobulbiya.
16. Arteriālā hipertensija.
17. Galvaskausa kaulu slimības.
18. Jatrogeniskas formas.

Visizteiktākā sejas muskulatūras parese tiek novērota sejas nerva perifērājos bojājumos.

Cryptogenic vai idiopātiska nervu neiropātija VII

Tas ir visbiežākais iemesls. Tie sastopami nedaudz biežāk sievietēm grūtniecības trešajā trimestrī, (dažkārt ar recidīviem katru grūtniecības laikā), sākas akūti, nereti pavada sāpes aiz auss, garšas, un reti giperakuzisom pārkāpšanu plīsumiem; bieži vien slimības sākums naktī. To raksturo vienpusējas prosopopleģijas gaistošs attēls.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nervu VII neiropātijas ģimenes formas ir reti sastopamas

Iemesls nav zināms. Bieži vien tiek pavadītas hiperpigmentācijas vietas uz ādas un novēlota vispārējā attīstība. Raksturojas ar atkārtotu izolētu paralīzi sejas nerva.

Mibiusa sindroma attēlā redzama sejas nerva iedzimta paralīze.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcijas bojājumi

Postinfectious sejas nerva neiropātija bieži novēro sevišķi pēc herpes zoster starpproduktu nerva (Hunt sindroma ar raksturīgām sāpju un ādas izsitumi, kas pie auss vai mutē, dažreiz iesaistot VIII nervu).

Citi iemesli: HIV (pievienots pleocytosis CSŠ), sifiliss, tuberkuloze (tuberkulozes reti pie mastoīda piedēklim, vidusauss vai piramīdas deniņu kauls); infekciozā mononukleoze, kaķis ieskrāpēt slimība, poliomielīts (akūts iestāšanās parēze sejas muskuļu vienmēr pavada parēze un vēlāk atrofiju citu muskuļu), idiopātisko galvaskausa neiropātijas (parēze var būt vienpusēja), osteomielītu no galvaskausa kaulu, Laima slimība (bērniem vienpusēja bojājums sejas nerva ir biežāk nekā pieaugušajiem), bērnības infekcijas, lepra.

Dismeaboliskie traucējumi

Sejas nervu bojājumi ar cukura diabētu, hipotireoze, urīnmātija, porfīrija tiek raksturoti kā mononeuropātija vai polineuropatijas attēlā.

[15], [16], [17]

Vidusauss slimības

Otitis un (reti) vidusauss audzēji, piemēram, glomus audzējs, var izraisīt sejas nerva parēzi. Parēze šo slimību dēļ vienmēr ir saistīta ar dzirdes zudumu un atbilstošiem radiogrāfiskiem konstatējumiem.

[18], [19]

Sejas nerva neiropātija pēc vakcinācijas

Šo vakcīnu pret difteriju, garā klepus, stingumkrampjiem un poliomielītu dažreiz novēro šī neiropātijas forma.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal sindroms

Šis eponijs attiecas uz iedzimtu slimību, kam raksturīga atkārtota sejas nerva neiropātija, atkārtota raksturīga tūska uz sejas, ķeizidīts un salocīta mēle. Pilna simptomu tetrada rodas tikai 25% gadījumu; lūpu pietūkums - 75%; sejas tūska - 50% gadījumu; saliekta mēle - 20-40% novērojumu; sejas nerva sakāve - 30-40% gadījumu. Prozoplegija var būt vienpusēja un divpusēja; Bojājuma puse var mainīties no recidīva līdz recidīvam. Ģimenēs ar šo slimību ir pacienti (dažādās paaudzēs) ar dažādiem Melkerson-Rosenthal-Rossolimo sindroma variantiem. Dažiem pacientiem ar šo slimību ir aprakstīti "sausa" sindroma elementi.

Galvas traumas ar galvaskausa pamatnes lūzumu

Traumatisks smadzeņu traumas, jo īpaši lūzums ciets bieži rada bojājumus uz sejas un dzirdes nerviem (šķērsvirziena lūzums piramīdas vestibulārā-cochlear nervu tūlīt iesaistītajiem; lūzums piramīda garumā iesaistīt nervu nedrīkst manifestu līdz 14 dienām Šādi bojājumi var diagnosticēt. Otoskopisks metode). Iespējamā sejas nerva ķermeņa trauma; var izraisīt neiropātiju un dzemdību traumu.

Tumori (labdabīgi un ļaundabīgi) tilta smadzenēs un aizmugurējā galvaskausa lobī

Lēnām pieaug saspiešana sejas nervu audzējs, īpaši cholesteatoma, neiroma VII nervi, Meningioma, neurofibromatosis, dermoid vai granulomatoze pamatojoties uz smadzenēm (vai aneirisma skriemeļu vai bazilāras artērijas), svina, lai lēni progresējoša paralīze sejas nerva ar iesaistot kaimiņu veidojumi (astotā, piektā, sestā galvaskausa nervi, smadzeņu cilmes šūnu bojājumi); intrakraniālās hipertensijas un citu simptomu parādīšanās.

Saistīto audu un granulomatozo procesu slimības

Šādi procesi, kā periarteritis nodozais, milzu šūnu laika arterīta, Behčeta slimības, Vegenera granulomatoze (granulomatozs iekaisums mazajiem un vidējiem artērijas galvenokārt ietekmē elpošanas sistēmu un nieres), noved pie mononeuropathy un polineiropātijas, kā arī sakāvi galvaskausa nerviem, tostarp sejas nerva.

Heerfordta sindroms: sejas nerva (visbiežāk divpusējā) parēze sarkoidozē ar parotīna pietūkumu un redzes traucējumiem.

[20], [21], [22], [23]

Attēlā par mainīgiem sindromiem

Perifērijas sejas parēze var izpausties kā sejas nervu motoru kodolu pārrāvums tilta pārsega aizmugures daļā. Parasti iemesli ir:

Cilmes insults, sindroms izpaužas Miyar-Gubler (sejas parēze ar pretējās hemiparēze) Fauvillers sindromu vai (sejas parēzes kombinācijā ar homolateral abducens bojājuma un pretējās gamiparezom).

Bāzes meningīts

Bazālo meningīts dažādu etioloģiju, ieskaitot carcinomatous vai leikēmijas rašanās risku meningītu infiltrāciju, kas bieži noved pie sakāves sejas nerva (vienmēr iesaista citu kraniālo nervu parēze bieži divpusējo, raksturo straujas).

[24], [25], [26]

Multiplā skleroze

Multiplā skleroze bieži var izpausties kā sejas nerva bojājumi (dažkārt atkārtojas).

Syringobulbia ir reta VII pāra patoloģijas cēlonis (ar augstu dobuma lokalizāciju smadzeņu stadijā).

Arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija ir zināms sejas nerva kompresijas-išēmiskās neiropātijas cēlonis; tas var izraisīt sejas muskuļu vienpusēju paralīzi, acīmredzot mikrocirkulācijas vai asinsizplūduma pārkāpuma dēļ sejas nerva kanālā.

[27], [28], [29], [30]

Galvaskausa kaulu slimības

Piemēram, Pagetta slimība un hiperostoze cranialis interna (arī iedzimta slimība, kas noved pie atkārtotām sejas nervu neiropātijām). Šajos gadījumos izšķirošais vārds diagnozē pieder rentgena pētījumam.

[31]

Jatrogeniskas formas

Jatrogēnas neiropātija, sejas nervs tiek raksturots kā pēc ievadīšanas lidokaīnu sejas zonā, izoniazīdu, antiseptiska pieteikuma hlorokrezola, izmantojot elektrodu pastas un krēmi dažas (pārejošs vājumu sejas muskuļu).

Dažreiz var būt noderīga šāda papildu informācija par sejas muskuļu atkārtotu vājumu. Pēdējais novērojams 4-7% gadījumu no Bellas paralīzes gadījumiem.

Sejas muskuļu atkārtots vājums

Galvenie iemesli:

1. Sejas nerva idiopātiskā neiropātija (ieskaitot ģimenes).
2. Merkelsona-Rozentāla sindroms.
3. Multiplā skleroze.
4. Cukura diabēts.
5. HWP
6. Sarkoidoze.
7. Cholesteatoma.
8. Idiopātiskā galvaskausa polineuropatija.
9. Arteriālā hipertensija.
10. Ieelpošana.
11. Mistēmija.
12. Hiperostoze cranialis interna (iedzimta slimība, kas izpaužas iekšējās galvaskausa kaula plāksnes sabiezināšanā ar tunelītiem galvaskausa nervu veidiem).

Diagnostika sejas muskuļu vienpusīga vājums

Vispārējs un bioķīmiskais asins analīzes; urīna analīze; seruma olbaltumvielu elektroforēze; sekrēcijas kultūra no auss; audiogramma un kaloriju analīzes; galvaskausa, mastoidāla procesa rentgenogrāfi un temporālā kaula piramīda ar tomogrāfiju; CT vai MRI; mugurkaula dziedzeru mielogrāfija; cerebrospinālais šķidrums; sialogrāfija; EMG; var būt nepieciešami seroloģiskie HIV infekcijas testi, sifilis, Laima slimība; nepieciešams izslēgt tuberkulozi.

[32]