Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anestēzija veido aptuveni trīs ceturtdaļas aortas aneirisma, tie ietekmē 0,5-3,2% iedzīvotāju. Vīriešiem izplatība ir 3 reizes lielāka nekā sievietēm.

Vēdera aortas aneirismas parasti sākas zem nieru artēriju noņemšanas, bet var nofiksēt nieru artēriju mutē; apmēram 50% no padušu artērijas. Parasti aortas diametrs> 3 cm norāda vēdera aortas aneirismu. Lielākā daļa vēdera aortas aneirismas ir vārpstveida formas, daži ir sacroši. Daudzi var saturēt lamināros trombus. Vēdera aortas aneirisma ietver visus slāņus aortas un nenoved pie segregāciju, bet saišķis krūšu aortas var attiecināt uz distālās daļas abdominālās aortas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Visbiežākais arteriālās sienas vājuma cēlonis parasti ir saistīts ar aterosklerozi. Citi iemesli ir trauma, vaskulīts, vidēja apvalka cistiskā nekroze un anastomozes pēcoperācijas iznīcināšana. Dažreiz sifiliss un vietēja bakteriāla vai sēnīšu infekcija (parasti sakarā ar sepse vai infekciozu endokardītu ) izraisa artēriju sienas vājināšanos un inficēto (mikotisko) aneirismu veidošanos.

Smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors. Citi faktori ir arī arteriālā hipertensija, vecāka gadagājuma vecums (maksimālā sastopamība tiek reģistrēta 70-80 gadu vecumā), ģimenes anamnēze (15-25% gadījumu), kas pieder pie Kaukāza tautām un vīriešu dzimums.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Lielākā daļa vēdera aortas aneirismas ir asimptomātiskas. Ja ir klīniskas izpausmes, tās var būt nespecifiskas. Tā kā vēdera aortas aneirismas palielinās, tās spēj izraisīt sāpes, kas ir stabila, dziļa, sāpīga, iekšēja un visbiežāk novērojama lūšu sirds apvidū. Pacienti var pamanīt redzamu vēdera pulsāciju. Strauji pieaugošas aneirismas, kas ir pakļautas pārrāvumam, bieži izraisa simptomus, bet lielākā daļa aneirismu aug lēni un asimptomātiski.

Dažos gadījumos aneirisma var palpēt, tāpat kā pulsējoša masa, atkarībā no tā izmēra un pacienta konstitūcijas. Varbūtība, ka pacientam ar pulsējošu palpināmu tilpuma veidošanos ir aneirisma lielums> 3 cm, ir aptuveni 40% (pozitīvs prognostisks nozīmīgums). Aneirisma gadījumā var rasties sistoliskais murmurs. Ja tur nebija instant nāve no plīsumiem vēdera aortas aneirismas, pacienti tik akūta situācija parasti sajust sāpes vēderā vai muguras, viņi atklāj, hipotensija un tahikardija. Vēsturē var minēt neseno trakta augšējo vēderu.

Ar "kluss" vēdera aortas aneirisma dažreiz ir iespējams noteikt simptomus komplikācijas (piemēram, sāpes ekstremitātēs, jo embolijas vai trombozes orgānu asinsvadu) vai pamatslimību (piemēram, drudzis, nogurums, ķermeņa masas zudums, jo infekcija vai vaskulīts). Dažreiz liela vēdera aortas aneirisma vadībā ar izkaisīto intravazālo koagulāciju, varbūt tāpēc, ka lielas platības patoloģiskas endotēlija uzsākt strauju trombozes un ar recēšanas faktoru patēriņu.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Lielākā daļa vēdera aortas aneirismis tiek diagnosticēti nejauši fiziskās apskates laikā vai ultraskaņas vēderā, CT vai MRI. Vēdera aortas aneirisma, būtu jāpieņem Gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no akūtas sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, neatkarīgi no tā, vai nav taustāms pulsējošs.

Ja simptomi fiziskā pārbaude, un rezultāti liecina par aneirisma vēdera aortas, veikt vēdera ultraskaņas vai CT skenēšanas (parasti metode izvēles). Jo hemodynamically nestabiliem pacientiem ar aizdomām par plīsumu aneirisma ultraskaņu nodrošina ātru gultas diagnozi, bet zarnu gāzes un vēdera uzpūšanās, var samazināt savu precizitāti. Sagatavojot iespējamu ķirurģisku procedūru, veic laboratorijas testus, tostarp vispārēju asins analīzi, elektrolītu asiņu sastāvu, urīnvielas un kreatinīna saturu, koagulogrammu, asins grupu noteikšanas un saderības testus.

Ja nav aizdomas par plaisu, CT angiogrāfija (CTA) un magnētiskās rezonanses angiogrāfiju (SAN), var precīzāk aprakstīt lielumu aneirisma un tās anatomiskās iezīmes. Ja tūska uzklāj aneirisma sieniņu ar KTA, tās īsto lielumu var novērtēt par zemu. Šajā gadījumā bez kontrasta CT var sniegt precīzāku aprēķinu. Aortogrāfija ir būtiska, ja ir aizdomas, ka procesā ir iesaistītas nieres vai locītavu artērijas, un, ja tiek sagaidīts endovaskulārais stentimine (endogrāfs).

Vēderdobuma rentgenogrāfijas pētījumam nav ne jutīguma, ne specifiskuma, tomēr, ja to veic citam nolūkam, var redzēt aortas kalcinēšanu un aneirisma sienas. Ja radās aizdomas par mikotiķa aneirismu, tika veikta bakterioloģiska izmeklēšana, lai iegūtu baktēriju un sēnīšu asins kultūru.

[11], [12], [13], [14]