Vannas podagras ārstēšanai: vai tās ir drošas lietošanai, kad tās ir bīstamas un kāpēc tās neizvada urīnskābi?

Pašreizējās klīniskajās podagras ārstēšanas vadlīnijās vannas un saunas nav iekļautas. Amerikas Reimatoloģijas koledžas vadlīnijās galvenās intervences ir minētas lēkmju ārstēšana, urātu līmeņa pazeminoša terapija un dzīvesveids, savukārt Apvienotās Karalistes Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta vadlīnijās lēkmju mazināšanai ir minēti pretiekaisuma līdzekļi un aukstuma aplikācijas locītavām, bet ne karstums vai sauna. [1]

Tas nenozīmē, ka saunas automātiski ir aizliegtas ikvienam, kam ir podagra. Precīzāks apgalvojums ir tāds, ka saunas neārstē podagru, pastāvīgi nepazemina urīnskābes līmeni un neaizstāj medikamentus. Tomēr dažiem cilvēkiem saunas apmeklējums var palikt par ikdienas ieradumu ārpus lēkmes, ja vien nav dehidratācijas, sirds un asinsvadu kontrindikāciju, smagas nieru slimības vai citu ierobežojumu. Šis secinājums ir balstīts uz faktu, ka pētījumos saunas parasti labi panesa lielākā daļa veselīgu pieaugušo, un 2023. gada novērošanas pētījumā bieža saunas lietošana nebija saistīta ar nieru darbības pasliktināšanos vai paaugstinātu hroniskas nieru slimības risku. [2]

Galvenā problēma ar saunu apmeklēšanu podagras gadījumā ir atšķirīga. Podagra ir jutīga pret dehidratāciju, un dehidratācija var pasliktināt urīnskābes izdalīšanos. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests skaidri norāda dehidratāciju kā iespējamu lēkmes izraisītāju, un aptaujās un kvalitatīvajos pētījumos pacienti arī minēja dehidratāciju kā paasinājumu izraisītāju. [3]

Tāpēc jautājums nav: "Vai sauna ir laba locītavām?", bet gan: "Vai karstuma stress un svīšana pasliktinās vielmaiņas līdzsvaru, kas jau tā ir nelabvēlīgs podagrai?" Daudziem cilvēkiem ar kontrolētu podagru atbilde var būt mierīga un piesardzīga. Tiem, kam ir biežas lēkmes, urīnskābes akmeņi, sirds mazspēja, aktīvs locītavu iekaisums vai nepietiekama šķidruma uzņemšana, atbilde parasti būs daudz stingrāka. [4]

Visprecīzākais pašreizējais secinājums ir šāds: sauna nav pierādīta podagras ārstēšanas metode; lēkmes laikā tā parasti ir slikta ideja, un ārpus lēkmes tā ir iespējama tikai kā neitrāla mājsaimniecības prakse, ja jūtaties labi, dzerat pietiekami daudz šķidruma un jums nav nopietnu kontrindikāciju. Mērķa urīnskābes līmenis, lēkmju profilakse un atbilstoša hidratācija joprojām ir daudz svarīgāki slimības kontrolei. [5]

Jautājums	Īsa atbilde
Vai sauna izārstē podagru?	Nē
Vai pirti var uzskatīt par veidu, kā samazināt urīnskābes līmeni?	Nē
Vai uzbrukuma laikā ir iespējams peldēties vannā?	Parasti nē
Vai pirts ir atļauta ārpus uzbrukuma zonas?	Dažreiz jā, bet ne kā ārstēšanas metode un tikai ar piesardzību.
Kas ir svarīgāks par pirti?	Urīnskābes līmeņa kontrole, medikamenti, ja norādīts, dzeršanas režīms

Tabulas pamats: Pašreizējās podagras vadlīnijas un pirts drošības dati.[6]

Kāpēc sauna "neizvada sāļus" un neatrisina urīnskābes problēmu?

Viens no noturīgākajiem tautas uzskatiem ir tāds, ka sauna it kā "izvada sāļus" ar sviedriem. Podagras gadījumā šis formulējums ir īpaši maldinošs, jo rada iespaidu, ka intensīva svīšana palīdz izvadīt urīnskābi. Tomēr fizioloģija liecina par pretējo: galvenais urātu izdalīšanās ceļš ir nieres, nevis āda. Urīnskābes izdalīšanās pārskats liecina, ka aptuveni 70% urātu izdalīšanās notiek ar urīnu, un nieres joprojām ir galvenais to plazmas līmeņa regulators. [7]

Tiešs sviedru un urīnskābes pētījums parādīja, ka urīnskābes koncentrācija sviedros ir ļoti zema — aptuveni 6,3 % no seruma līmeņa —, un aprēķinātā urīnskābes izdalīšanās ar sviedriem dienā normas robežās ir fizioloģiski nenozīmīga. Autori tieši secināja, ka termiskā svīšana nav efektīva paaugstināta urīnskābes līmeņa pazemināšanā, īpaši, ja nieru izdalīšanās jau ir traucēta. [8]

Turklāt tajā pašā pētījumā tika atklāts arī negatīvs aspekts. Stipra svīšana samazina urīna izdalīšanos un urīnskābes izdalīšanos ar urīnu, kas var veicināt paaugstinātu urīnskābes līmeni serumā. Tas ir svarīgi, jo tieši šeit sabrūk populārais mīts par "pirts detoksu". Svīšana izvada pārāk maz urātu, un tā cena var būt samazināts urīna daudzums un traucēta nieru izdalīšanās. [9]

Atsevišķā pirts pētījumā tika atklāts, ka pirts apmeklējums pati par sevi palielināja urīnskābes un oksipurīna koncentrāciju plazmā, vienlaikus samazinot urīnskābes izdalīšanos ar urīnu un frakcionētu izdalīšanos. Autori to skaidroja ar dehidratāciju, ekstracelulārā tilpuma zudumu un palielinātu purīnu sadalīšanos. Tādējādi, bioķīmiski runājot, pirts apmeklējums rada apstākļus īslaicīgai urīnskābes līmeņa paaugstināšanai, nevis tās izvadīšanai. [10]

Cits līdzīgs eksperiments parādīja, ka spēcīga svīšana fizisko vingrinājumu laikā karstā vidē samazina urīnskābes izdalīšanos ar urīnu un palielina urīnskābes līmeni serumā. Autori tieši ieteica tiem, kas stipri svīst vai atrodas karstā vidē, dzert pietiekami daudz šķidruma, lai novērstu dehidratāciju un uzturētu diurēzi. Tas būtībā ir tas pats mehānisms, kas padara pirts apmeklējumu bez uzraudzības par apšaubāmu praksi podagras ārstēšanā. [11]

Mīts	Ko rāda dati
Pirts izvada urīnskābi ar sviedriem.	Sviedri izvada pārāk maz urīnskābes, kas fizioloģiski ir nenozīmīga.
Jo vairāk jūs svīstat, jo labāk tas ir podagras ārstēšanai.	Pārmērīga svīšana var samazināt urīna izdalīšanos un palielināt urīnskābes daudzumu.
Vanna attīra organismu no urātiem.	Galvenais urātu izdalīšanās ceļš ir nieres.
Sildīšana aizstāj ārstēšanu	Nē, iesildīšanās neaizstāj urīnskābes līmeņa pazemināšanu.

Tabulas pamats: sviedru, saunas un nieru urīnskābes izdalīšanās pētījumi. [12]

Vanna podagras lēkmes laikā

Akūtas lēkmes laikā sauna parasti nav ieteicama. Lielbritānijas podagras ceļvedis iesaka uz skartās locītavas uzklāt ledu kā papildinājumu medikamentiem, un Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests īpaši iesaka lēkmes laikā uzturēt locītavu vēsu un dzert ūdeni, ja vien ārsts nav ierobežojis šķidruma uzņemšanu. Šī ir svarīga vadlīnija: oficiālā pieeja lēkmes laikā ir vērsta uz atdzesēšanu, nevis sasilšanu. [13]

Podagras lēkme nav tikai sāpes, bet gan aktīvs kristālu izraisīts iekaisums. Šajā brīdī locītava jau ir karsta, pietūkusi un ārkārtīgi jutīga. Papildu siltuma slodze uz visu ķermeni, īpaši spēcīgas svīšanas gadījumā, nenodrošina mehānismu, kas palīdzētu ātrāk nomākt iekaisumu. Tomēr tā rada pastiprinātas slāpes, šķidruma zuduma un turpmāka urīnskābes līmeņa paaugstināšanās risku. [14]

Tas ir svarīgi arī praksē, jo sāpes lēkmes laikā bieži vien pavada ierobežota mobilitāte, slikts miegs un vispārējs vājums. Karstas tvaika pirts pievienošana tam var izraisīt reiboni, asinsspiediena pazemināšanos, stipras slāpes un labsajūtas pasliktināšanos. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) norāda, ka karstuma izsīkums ir saistīts ar ūdens un sāļu zudumu ar sviedriem, un to raksturo slāpes, reibonis, vājums, slikta dūša un samazināta urinēšana. [15]

Pastāv vēl viena praktiska problēma: cilvēki var nepareizi interpretēt atvieglojumu, ko jūt pēc iesildīšanās. Dažreiz siltums subjektīvi atslābina muskuļus ap locītavu un rada īslaicīga komforta sajūtu, taču tas nenozīmē, ka tas palīdz pret pašu podagru. Lēkme jāārstē ar pretiekaisuma līdzekļiem, kā ieteicis ārsts, nevis jāpaļaujas tikai uz sajūtām pēc saunas. Pašreizējās vadlīnijas kā pirmās izvēles ārstēšanu lēkmes gadījumā iesaka nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kolhicīnu un glikokortikosteroīdus, nevis termiskās procedūras. [16]

Ja locītava pēkšņi pietūkst, kļūst sarkana vai ļoti karsta, un sāpes pavada drudzis, smags vājums vai ja šī ir pirmā šāda lēkme, sauna ir īpaši nepiemērota. Šādā situācijā ir svarīgi nepārkarsēt locītavu, bet gan izslēgt infekciozu artrītu un citus bīstamus akūta iekaisuma cēloņus. Tāpēc īstas podagras lēkmes laikā ir drošāk paļauties uz aukstumu, ūdeni, atpūtu un standarta ārstēšanu, nevis uz saunu. [17]

Situācija	Kura ir vēlamāka?
Akūta podagras lēkme	Atpūta, aukstums locītavā, ūdens, medikamenti
Karsta un pietūkusi locītava	Atvēsināšana, nevis vanna
Stipras sāpes naktī	Centieties saglabāt locītavu vēsu un izvairīties no spiediena uz to.
Pirmais smagais uzbrukums vai drudzis	Medicīniska novērtēšana, nevis pašārstēšanās ar karstumu

Tabulas pamats: Apvienotās Karalistes vadlīnijas un oficiāli pašpalīdzības materiāli podagras lēkmju gadījumā.[18]

Vai pirts ir iespējama ārpus uzbrukuma?

Ārpus akūtas lēkmes jautājums ir mazāk aktuāls. Pieejamie dati liecina, ka saunas apmeklēšana nav automātiski aizliegta ikvienam, kam ir podagra. Saunas lietošanas ieguvumu un risku pārskats liecina, ka lielākā daļa veselīgu pieaugušo to labi panes, un kontrindikācijas galvenokārt ir saistītas ar nestabilu stenokardiju, nesen pārciestu miokarda infarktu un smagu aortas stenozi. [19]

Turklāt 2023. gada novērojumu pētījumā netika konstatēta saistība starp biežu saunas apmeklēšanu un nieru darbības pasliktināšanos vai hroniskas nieru slimības risku nākotnē. Tas ir noderīgs līdzsvars: nav pierādīts, ka saunas apmeklēšana pati par sevi ir “kaitīga nierēm” ikvienam. Tomēr to nevajadzētu novest pie nākamā kļūdainā secinājuma un pasludināt par labvēlīgu tieši podagras gadījumā. Nav pierādīts konkrēts pierādīts ieguvums podagras gadījumā. [20]

Šeit slēpjas galvenais jautājums. Ārpus lēkmes sauna var būt vienkārši ierasts veids, kā atpūsties, ja cilvēks labi panes karstumu, nelieto pārmērīgi alkoholu, izvairās no dehidratācijas un viņam nav nopietnu kontrindikāciju. Tomēr to nevajadzētu uzskatīt par terapeitisku procedūru urīnskābes līmeņa pazemināšanai. Podagras ieteikumos sauna nav minēta ne kā metode lēkmju novēršanai, ne kā ilgtermiņa slimības pārvaldības metode. [21]

Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām jāievēro īpaša piesardzība. Pirts risku pārskatā nestabila stenokardija, nesen pārciests miokarda infarkts un smaga aortas stenoze ir skaidri norādītas kā kontrindikācijas. Podagra bieži ir saistīta ar hipertensiju, aptaukošanos, diabētu un sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem, tāpēc pirts panesamību nevar novērtēt tikai pēc locītavu veselības. [22]

Īpaši jāpiemin alkohols. Pētījums par pirti un alu parādīja, ka urīnskābes līmeņa paaugstināšanās plazmā pēc pirts un alus lietošanas bija aditīva, un autori nepārprotami ieteica podagras pacientiem pēc pirts atturēties no alkohola, tostarp alus, lietošanas. Šis ir viens no praktiskākajiem secinājumiem reālajā dzīvē, jo "pirts un alus" kombinācija bieži tiek uztverta kā nekaitīgs rituāls. Podagras gadījumā šī ir nelabvēlīga kombinācija. [23]

Stāvoklis	Novērtējums personai ar podagru
Nav lēkmes, laba veselība, nav nopietnu kontrindikāciju	Pirts var būt pieņemama kā mājsaimniecības ieradums.
Gaidot urīnskābes terapeitisko efektu	Nepamatoti
Pirts kopā ar alu vai citiem alkoholiskajiem dzērieniem	Slikta ideja
Nestabila sirds slimība	Pirts ir kontrindicēta vai tai nepieciešama atteikšanās
Biežas lēkmes un slikta urīnskābes kontrole	Pirts neatrisina galveno problēmu

Tabulas pamats: pirts risku pārskats, pirts un alus pētījums, podagras vadlīnijas.[24]

Podagra, nieres, urīnskābes akmeņi un dehidratācija

Daudziem cilvēkiem ar podagru podagra neizpaužas atsevišķi, bet gan pastāv līdzās nieru slimībai vai urīnskābes akmeņiem. Šai grupai saunas jautājums kļūst īpaši jutīgs. Nacionālais nieru fonds iesaka urīnskābes akmeņu profilaksei iekļaut atbilstošu hidratāciju, cenšoties iegūt vismaz 2,5 litrus urīna dienā. Lielākajai daļai cilvēku tas prasa aptuveni 80–100 unces šķidruma dienā, individuāli pielāgojot devu atkarībā no veselības stāvokļa. [25]

Tas ir svarīgi, jo sauna samazina šķidruma daudzumu organismā tieši tajā brīdī, kad cilvēkiem ar urīnskābes akmeņiem un podagru ir ļoti svarīgi uzturēt urīnu pietiekami atšķaidītu. Arī Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (ASV) uzsver, ka pietiekama šķidruma uzņemšana ir galvenais, lai novērstu lielāko daļu akmeņu. Pacientiem ar podagru un urātakmeņiem tas ir vēl svarīgāk. [26]

No nieru fizioloģijas viedokļa loģika ir vienkārša. Dehidratācija samazina urīna izdalīšanos un ir traucēta urīnskābes izdalīšanās. Nieru urātu izdalīšanās pārskats liecina, ka hiperurikozūrija apvienojumā ar dehidratāciju vai stresu var izraisīt akūtu urātu nefropātiju, un atbilstoša hidratācija un urīna sārmainizācija palīdz novērst šādas komplikācijas. [27]

Tas nenozīmē, ka saunas apmeklēšana ir absolūti aizliegta ikvienam, kam ir podagra vai kāda nieru slimība. 2023. gadā veikts novērošanas pētījums bija diezgan iedrošinošs un neuzrādīja saistību starp saunas apmeklējumu biežumu un hronisku nieru slimību nākotnē populācijā. Tomēr konkrētiem pacientiem ar esošu hronisku nieru slimību, šķidruma ierobežojumu, diurētiskiem līdzekļiem vai urīnskābes akmeņiem lēmums jāpieņem individuāli, jo dehidratācijas un samazinātas urīna izdalīšanās risks kļūst klīniski nozīmīgs. [28]

Praktiski tas nozīmē sekojošo: jo lielāka nieru loma ir cilvēka pašreizējām podagras problēmām, jo mazāk vietas ir eksperimentiem ar intensīvu pārkaršanu. Ja cilvēkam ir bijuši nierakmeņi, ar karstumu saistītas lēkmes, hroniska nieru slimība vai nepietiekama šķidruma uzņemšana, sauna kļūst nevis par "dzīvesveida nieku", bet gan par faktoru, kas faktiski var pasliktināt vielmaiņas veselību. [29]

Saistīta situācija	Kāpēc pirtī ir jāievēro lielāka piesardzība?
Urīnskābes akmeņi	Laba hidratācija un pietiekama urīna izdalīšanās ir būtiska.
Hroniska nieru slimība	Dehidratāciju ir grūtāk panest
Diurētisko līdzekļu lietošana	Lielāks šķidruma zuduma risks
Tendence uz uzbrukumiem pēc karstuma vai svīšanas	Karstuma stress var būt ierosinātājs
Slikts dzeršanas režīms	Pirts var viegli pasliktināt šķidruma deficītu.

Tabulas pamats: urīnskābes akmeņu vadlīnijas, nieru urātu izdalīšanās pārskats un hroniskas nieru slimības dati.[30]

Ko darīt praksē, ja cilvēks ar podagru joprojām vēlas doties uz pirti

Pirmais noteikums ir vienkāršs: aktīvas lēkmes laikā nevajadzētu apmeklēt pirti. Šajā periodā jāievēro šādas vadlīnijas: atpūta, aukstuma uzklāšana uz locītavas, pietiekama šķidruma uzņemšana un standarta pretiekaisuma terapija. Ja locītava ir karsta, akūti sāpīga un pietūkusi, dzesēšanas loģiku apstiprina gan Lielbritānijas vadlīnijas, gan oficiālā informācija no Lielbritānijas Nacionālā veselības dienesta. [31]

Otrais noteikums ir izvairīties no slāpēm un manāmi tumša urīna. ASV Slimību kontroles un profilakses centri apraksta karstuma izsīkumu kā pārmērīga ūdens un sāļu zuduma stāvokli ar sviedriem, ko pavada slāpes, vājums, reibonis un samazināta urinēšana. Podagras slimniekam tā nav tikai nepatīkama sajūta; tā var pasliktināt urīnskābes izdalīšanos. [32]

Trešais noteikums ir izvairīties no pirts apmeklēšanas kopā ar alkoholu, īpaši alu. Pacientiem ar podagru šī ir viena no sliktākajām kombinācijām, jo gan alkohols, gan dehidratācija darbojas vienādi nelabvēlīgā virzienā. Pētījums par pirti un alu uzrādīja papildu urīnskābes līmeņa paaugstināšanos, un pirts risku pārskats liecina, ka pirts laikā patērētais alkohols palielina hipotensijas, aritmijas un pat pēkšņas nāves risku. [33]

Ceturtais noteikums ir nekavējoties pārtraukt lietošanu, ja rodas reibonis, slikta dūša, vājums, pēkšņas slāpes, sirdsklauves vai samazināta urinēšana. Tie vairs nav "attīrīšanās" simptomi, bet gan karstuma pārslodzes un šķidruma zuduma simptomi. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem šādi simptomi ir raksturīgi karstuma izsīkumam un karstuma ģībonim, kur dehidratācija ir galvenais faktors. [34]

Piektais noteikums ir atcerēties, ka laba saunas panesamība nenozīmē labu podagras kontroli. Pat ja sauna šķietami uzlabo stāvokli, nav jānovērtē subjektīvā relaksācija, bet gan lēkmju biežums, urīnskābes līmenis un nieru veselība. Dažiem cilvēkiem sauna var būt neitrāls ieradums, taču tā neaizstāj diētu, medikamentus vai nepieciešamību uzraudzīt urātu līmeni. [35]

Īkšķa noteikums	Kāpēc tas ir svarīgi?
Uzbrukuma laikā neejiet uz pirti.	Uzbrukuma laikā ieteicams lietot aukstumu un medikamentus, nevis iesildīties.
Dzeriet pietiekami daudz ūdens	Dehidratācija var palielināt urīnskābes līmeni un izraisīt krampjus.
Neapvienojiet pirti ar alu un alkoholu.	Tas pastiprina negatīvo ietekmi uz vielmaiņu.
Pārtrauciet procedūru, ja jūtat reiboni vai vājumu.	Tās ir pārkaršanas pazīmes.
Novērtējiet nevis sajūtas, bet gan slimības kontroli	Sauna neaizstāj urīnskābes līmeņa pazemināšanu.

Tabulas pamats: podagras lēkmes vadlīnijas, saunas un urātu pētījumi, materiāli par karstuma izsīkumu. [36]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai podagras gadījumā vispār ir iespējams apmeklēt pirti?
Dažreiz tas ir iespējams, bet ne kā ārstēšanas metode. Ārpus lēkmes pirts nav automātiski aizliegta personām bez nopietnām kontrindikācijām, taču nav pierādīta ieguvuma tieši podagras gadījumā. Lēkmes laikā ieteicams atdzesēt locītavu, lietot ūdeni un medikamentus, nevis to sasildīt. [37]

Vai sauna palīdz "izvadīt sāļus" no podagras?
Nē. Galvenais urātu izvadīšanas ceļš ir caur nierēm. Pētījumi liecina, ka sviedri satur ļoti maz urīnskābes, un tās ikdienas izdalīšanās ar sviedriem ir fizioloģiski nenozīmīga. Tomēr spēcīga svīšana samazina urīna izdalīšanos un var palielināt urīnskābes līmeni serumā. [38]

Vai lēkmes laikā ir pieļaujams tvaicēt sāpošu locītavu?
Parasti nē. Vadlīnijās un oficiālajos pašpalīdzības materiālos podagras lēkmju gadījumā ieteicams locītavu turēt vēsu un uzklāt ledu, nevis sildīt. [39]

Vai tā ir taisnība, ka dehidratācija var izraisīt lēkmi?
Jā, tas ir ticams un to apstiprina vairāki avoti. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests dehidratāciju norāda kā lēkmes izraisītāju, un podagras nemedikamentozas ārstēšanas pārskatā īpaši norādīts, ka dehidratācija var palielināt lēkmes risku, paaugstinot urīnskābes līmeni. [40]

Ja tiešām vēlaties doties uz pirti, kas ir vissvarīgākais?
Izvairieties no tās lēkmes laikā, nekombinējiet to ar alkoholu, izvairieties no slāpēm un dodieties prom, ja jūtat vājumu, reiboni vai samazinātu urīna izdalīšanos. Cilvēkiem ar urīnskābes akmeņiem un nieru slimībām jābūt vēl piesardzīgākiem. [41]

Vai sauna ir labvēlīga nierēm ar podagru?
Kā specifiska podagras vai urīnskābes akmeņu ārstēšanas metode, nē. Populācijas pētījumā bieža saunas lietošana nebija saistīta ar hronisku nieru slimību nākotnē, taču tas nenozīmē, ka sauna ir ārstēšanas līdzeklis. Urātakmeņiem un podagrai svarīgāka ir hidratācija un pietiekama urīna daudzuma uzturēšana. [42]

Vai ir pareizi iet pirtī pēc alus dzeršanas, ja podagra ir remisijas stadijā?
Nav labākas izvēles. Pētījumi liecina, ka pirts un alus kopā palielina urīnskābes līmeni, un pirts drošības pārskati saista alkoholu pirtī ar hipotensijas un aritmijas risku. [43]

Galvenie ekspertu viedokļi

Džons D. Ficdžeralds, MD, PhD, MBA, reimatologs Kalifornijas Universitātē Losandželosā, ir Amerikas Reimatoloģijas koledžas podagras vadlīniju vadošais autors. Viņa darbā tiek uzsvērts galvenais princips: podagra jāārstē, ārstējot lēkmes un sasniedzot mērķa urīnskābes līmeni. Tam ir tieša praktiska nozīme: saunas terapiju nevar uzskatīt par patstāvīgu slimības ārstēšanas metodi. [44]

Nikola Dalbeta, MD, FRACPH, ir akadēmiskā reimatoloģe Oklendas Universitātē un Podagras klīnisko un laboratorisko pētījumu programmas direktore. Viņas zinātniskā pieredze ir svarīga, jo tā palīdz mums izprast podagru kā sistēmisku urātu metabolisma traucējumu, nevis stāvokli, ko var atrisināt ar vienu procedūru vai "attīrīšanu". Mūsdienu podagras medicīnas loģikā sauna ikdienas dzīvē var būt tikai sekundāra tēma, nevis terapeitisks fokuss. [45]

Eds Rodijs, Kīlas universitātes reimatoloģijas profesors, Heivudas slimnīcas goda reimatologs-konsultants un Karaliskās Ārstu koledžas biedrs, ir īpaši nozīmīgs ikdienas praksē, kur pacienti bieži jautā par sevis aprūpi un dzīvesveidu. Visnoderīgākais klīniskais atklājums šeit ir tas, ka podagras gadījumā ir svarīgāk novērst dehidratāciju, pārvaldīt izraisītājus un panākt urīnskābes līmeņa kontroli, nevis paļauties uz saunu kā ārstēšanas metodi. [46]