Valdzenes cicatricial stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Rētainu stenoze balsenes - ir viens no biežākajiem komplikācijas nespecifiskām un specifiskām infekcijas slimībām tā (abscesi, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, lupus, uc), kā arī tās traumas (traumas, strups traumas, apdegumi), kas noved pie rēta obstrukcija balseni un attīstība sindroms hroniskas elpceļu nepietiekamība balsenes funkciju.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa balsenes cicatricial stenozi?

Ginekoloģiskās stenozes cēloņus var iedalīt trīs kategorijās:

1. posttraumatiskie, radās negadījuma un pēcoperācijas (jatrogēnas) rezultātā;
2. hroniski iekaisuma čūlas-nekrotiskās procesi;
3. akūti iekaisuma procesi.

Viņas traumas un ievainojumu var izraisīt balsenes cicatriskā stenoze, it īpaši, ja ir bojātas un pārvietotas balsenes skrimslis un tās skeleta formas fragmenti. Sekundārā perihondrity un chondrites, kā rezultātā vaļējām brūcēm ar balsenes, vai balsenes bojājums kodīgi šķidrumi bieži nonāk nekrozi, provalivaniem balsenes sienu un tās rētainu stenozi. Klīniskā prakse parāda, ka pat sarežģītas ārstēšanas, tostarp vismodernāko antibiotiku, savlaicīga lietošana ne vienmēr ļauj novērst posttraumatiskas komplikācijas, kas izraisa balsenes cicatricial stenosis.

Vēl viens tikpat cēlonis rētainu stenozi balsenes ir ķirurģija par to. Tādējādi, thyrotomy (laringofissura) veikta hordektomii recidivējošu balsenes nerva paralīze, vai vēzis in situ vokāls reizes, vai daļējas laryngectomy var noslēgties Rubtsov balsenes stenozes, it īpaši pacientiem ar noslieci uz veidošanos keloids.

Ķirurģiskas iejaukšanās veikta tādā veidā, sniedzot ārkārtas nosmakšana (traheotomija, konikotomiya et al.) Var izraisīt smagu vienīgās balsenes un trahejas kas novērš decannulation. Saskaņā Ch.Dzheksona, 75% stenoze balsenes un trahejas, kā rezultātā pastāv steidzama operācija par balsenes un trahejas. Iemesls rētainu stenoze balsenes un bojājumu varētu notikt brīdī intubācijas, ja trahejas caurule ir balsenes un trahejas ilgāk par 24-48 stundām. Veicina šādas stenoze akūtas infekcijas slimības kas izteiktas balsenes bojājumu (difteriju, masalām, skarlatīnu, gerpangina et al. ), kurā īpaši dziļi izgulējumi rodas agri balsenes ar sakāvi perichondrium. Šīs komplikācijas visbiežāk rodas bērniem, balsenes, kas ir diezgan šauri ilgtermiņa klātbūtni tajā no trahejas caurules.

Bieži traheotomija caurule, pat ja traheotomija tika lege artis, var izraisīt izgulējumu, čūlas, granulations, īpaši tā sauktās nadkanyulyarnoy piešiem, kas rodas kā rezultātā caurule spiediena līdz priekšā trahejas sienu, kas ir tuvāk aizmugurējās sienas trahejas, izraisot sašaurināšanās lūmenā pēdējo.

Dažos gadījumos šajā apgabalā ir granulācijas formas, kas pilnībā pārklāj trahejas lūmenu virs traheotomijas caurules. Šo granulāciju parādīšanās bieži vien ir iemesls nepietiekami vērtīgai traheostomijas un kinulu aprūpei, ko savlaicīgi neaizvieto un sistemātiski neattīra. Elastīgas kanulu izmantošana var izraisīt periknecherilāru locītavu ankilozi, bet bērniem - norit grauzes attīstībā.

Valdzenes cicatriskā stenoze var rasties plānotās ķirurģiskās iejaukšanās dēļ balslēšanā vai ķīmiska vai diametriskas caurejas lietošana. Šī stenoze ir īpaši bieži pēc garšas papillomu izzušanas mazuļu bērniem. Tiek atzīmēts, ka endolaringālas lāzeroperācijas izmantošana ir labvēlīgāka pēcoperācijas brūces procesam. Smagas gremošanas staru devu izmantošana ļaundabīgos audzējos, radot starojuma epitēliju, bieži ir sarežģīta, veidojot balsenes cicatricial stenoses. Hroniski ulceratīvi-proliferatīvi procesi norijlē notiek reti, un bieži vien tas neizraisa balsenes cicatricial stenosis. Tomēr, ja notiek šie I procesi, viņi pēc sevis atstāj dziļus bojājumus ar lielu balsenes rētu un plašu stenozi. Vissvarīgākais faktors radzenes cicatriskās stenozes gadījumā ir gumijas process sifilisa terciārajā periodā. Alerģiskas smaganas pēc dziedināšanas atstāj aiz dziļām rētām, kas veidojas balsenes priekšējā daļā vai gļotādas telpā. Anoloģiskas pārmaiņas izraisa gan dziedinošas, gan čūlas-proliferatīvas balsenes tuberkulozes formas. Tomēr balsenes balsene atstāj rētas aiz urīna reģiona, savukārt balsenes dobuma stenozes ar to ļoti reti sastopamas. Garšas cicatricial stenozes cēlonis ir skleroze.

Biežie balsenes cicatricial stenosis cēloņi ir banāli iekaisuma procesi, ko papildina submucosāla slāņa un perikondriuma sakropļošana.

Retos gadījumos rētainu stenoze balsenes rasties novēroja komplikācijas balsenes izpausmes noteiktām infekcijas slimībām (difteriju, epidēmija izsitumu tīfs un vēdertīfu, gripas, skarlatīnu, uc) ievērojami biežāk pirms antibiotiku periodā.

Garšas cicatricial stenosis patoloģiskā anatomija

Skerija stenoze balsenes parasti notiek šaurāko ķermeņa daļām, it īpaši līmenī balss saitēm un podskladochnom telpas un visbiežāk bērniem. Visbiežāk rēta stenoze balsenes notiek kā rezultātā proliferatīvo procesus, kuru rezultātā attīstībā saistaudu tiek pārvērsts šķiedrveida audu, ir tendence tās attīstības procesā, lai samazinātu šķiedras un kontrakcijas apkārtējo anatomisko struktūru. Ja stimulējošs process attiecas uz balsenes skrimšļiem, tad tās tiek deformētas, un nolaišana lūmena balsenes, lai veidotu īpaši spēcīgu un masveida rētas. Jo maigākā formas rētaudu stenozi balsenes līmenī balss saitēm ir to imobilizācijai, un gadījumos no balsenes rodas savas locītavas ankiloze, elpošanas funkciju var palikt labā stāvoklī, bet tā ievērojami cieš phonation.

Pēc iekaisuma procesa pazemināšanas (čūlas, granulēšana, specifiskas granulomas) iekaisuma vietā, sakarā ar fibroblastu parādīšanos un blīvu rētaudu veidošanās rodas reparatīvi procesi. Rauga procesa smagums ir tieši atkarīgs no balsenes dziļuma. Pēc pārnestā hondroperikondrīta rodas īpaši izteikta balsenes cicatriskā stenoze. Dažos gadījumos hroniski iekaisuma procesi balslē var izraisīt rētas stenozes bez iepriekšējas čūlas. Parasti tas ir skleruma skleroze, kuras infiltrāti lokalizēti galvenokārt zemādas telpā. Retos gadījumos valna kopējā stenoze var rasties, veidojot mākoņainu "aizbāzni", kas pilnībā aizpilda balsenes lūmenu un trahejas sākotnējo daļu.

Garšas cicatriskās stenozes simptomi

Neliela rēta veidošanās uzbalsenī vai vestibilu no balsenes, var izraisīt simptomus, piemēram rētainu stenoze balsenes kā periodiskā aizsmakums, aizrīšanās, reizēm sajūta drēgnums un parestēzija izraisa parādība paroksismāla klepu. Ja ir ierobežojums mobilitātes balss saitēm, kad daži minēšana, balsenē nepietiekamība elpošanas funkciju var pierādīt izmantošanu (elpas trūkums) laikā. Ar ievērojamu rētu vienīgās balsenes pastāvīgas atteices stāvokļa rodas balsenes elpošanas funkciju, kur smagums nosaka pakāpes stenozes un tā attīstības tempu. Lēnāk attīstot stenoze balsenes, jo labāk pacients pielāgojas jaunām skābekļa trūkuma, un otrādi. Traheotomirovannogo ja pacientam attīstās pazīmes elpošanas mazspēja, lielākā daļa gadījumu tas izraisa sašaurināšanos lūmenā cauruļu ķīļveida ielaiduma-žāvēšanas izdalījumi. Jāpatur prātā, ka klātbūtnē rētainu stenozi kompensēta balsenes ikdienišķa parādība ir akūta laringīta var izraisīt smagu vienīgās balsene ar neparedzamām sekām.

Veicot endoskopisko balsaugu pārbaudi, parasti tiek identificēti dažādi balsenes cicatricial stenosis; bieži ar spogulētu laringoskopiju nav iespējams noteikt gaismas caurlaidību, caur kuru tiek veikta elpošana. Kopā ar balsenes elpošanas funkcijas pārkāpšanu bieži tiek pārkāptas dažādu pakāpju laternas funkcijas - no periodiski radušās balss aizsmakšanas līdz pilnīgai neiespējamībai izrunāt skaņu jebkurā taustiņā. Šajos gadījumos ir iespējama tikai čuksta runa.

Garšas cicatricial stenosis diagnoze

Diagnoze rētainu stenozi balsenes, kā tāda, nav grūti (vēsture, laryngoscopy - netieša un tieša), grūtības var rasties tikai tad, nosakot savus iemeslus, ja nav skaidras medicīnisko vēsturi. Ja konstatēts, ir tāds pats kā balsenē, izmaiņas aizdegunes un rīkles, būtu jāpieņem, ka identificētās rētainu parādības izraisa syphilitic, vilkēde vai skleromnym procesu. Šajā gadījumā izmantojiet seroloģiskās diagnozes metodes un biopsiju.

Klātesot rētainu stenozi balsenes jebkuras etioloģijas visos gadījumos krūšu rentgena orgāni, Rentgena stari no balsenes un tiešās laryngo tracheoscopy. Zināmos liecību, un pārbaudīt, barības vads, lai izvairītos no viņa slimība, kas var būt negatīva ietekme uz rīklē. Ja pacients jau ir darīts traheotomija, endoskopiskās pārbaude balsenes neizraisa sarežģījumus. Ja laryngoscopy tiek veikta uz fona elpošanas mazspējas, tajā pašā telpā, jābūt spēj veikt ārkārtas traheotomija, jo balsenes stenoze dekompensirovainyh endoskopijas manipulācijas var izraisīt zibens attīstīt obstrukcija balseni (spazmas, tūska, sadursmju caurule ar endoskopu) un akūta nosmakšana. Jo traheotomirovannyh pacienti var veikt, izmantojot traheostomiju atgriezeniskās laryngoscopy izmantojot nazofaringeālu spoguli vai fibrolaringoskopa. Šo metodi var uzstādīt stenozi rakstzīmju auduma, tā ilgumu, klātbūtni peldošā "piesis" un citi. Visgrūtāk vizualizēta rētainu stenoze podskladochnogo telpu. Šajā gadījumā izmanto tomogrāfiju un CT.

Balsenes cicatriskās stenozes diferenciālā diagnoze ir balstīta uz anamnēzes, laringoskopijas, papildu pētījumu metožu datiem, tostarp par laboratorijas datiem par iespējamām specifiskām slimībām.

[5], [6], [7], [8]

Kāda ir balsenes cicatricial stenosis prognoze?

Skriemeļa cicatricial stenoze ir atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no stenozes pakāpes, tā attīstības pakāpes, pacienta vecuma un, protams, no tā cēloņa. Ja rētainu stenoze balsenes, ko izraisa konkrētas infekcijas procesu vai masveida balsenes traumas kad atjauno prognozēšanas funkcija tiek noteikts elpošanas balsenes pamata un tās ārstēšana efektivitāti. Attiecībā uz elpošanas funkciju balsenes atgūšanas ir visnopietnākais prognozes kopumā, cauruļveida stenoze balsenes un rētainu stenozi izraisīja plašu hondroperihondiritom balseni. Bieži vien ar šādām stenozēm pacienti tiek lemts traheostomijas mūžam. Prognoze bērniem ir sarežģīta ārstēšanas grūtību dēļ, un tās pietiekami ilgstoši - lāga gailis un runas funkcija.