Balsenes neiromuskulārā disfunkcija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Balsenes ir funkcionāls centrs augšējo elpceļu infekcijām, smalki reaģē uz nelielām tiesībpārkāpumu tā inervāciju, endokrīno disfunkciju, dažādi psihogēno faktoriem, un profesionālo patērētāju un kaitējumu.

Šajā rakstā mēs pievērsīsimies tiem balsenes patoloģiskajiem stāvokļiem, kuros ir visskaistākās dažu gremošanas neiromuskulāro traucējumu izpausmes.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sensitīvas balsenes disfunkcija

Šie nepareizībām ietver jutīgums, parestēzija un hipoastēzija gļotādu, kas var notikt ar dažādu iemeslu dēļ - vietējo pretiekaisuma un pretaudzēju procesus, endokrīno disfunkciju sekundārās komplikācijas vairāku kopīgu infekcijas slimību, neirozes un histēriju.

Hiperstēzija un parestēzija balsenes vairumā gadījumu notiek iekaisuma slimības gļotādu un tās limfoīdo aparātu, kā arī labdabīgu un ļaundabīgu audzēju un krīzēm tabes dorsalis. Parasti šādas izmaiņas balsenes gļotādas jūtīguma līdzīgus simptomus pavada hipofarinksa un trahejas. Zīme paaugstināta jutība balsenes ir paaugstināta jutība šo anatomisko struktūru ar dažādiem faktoriem, kas parasti neizraisa diskomfortu. Šīs īpašības ir sāpes, niezi, skrāpējošs ko izraisa faktoriem, tādiem kā nāk no ārpuses (no ieelpoto gaisu, dzērienu, nabadzībā), un iekšpusē, nonākot saskarē ar šo faktoru caur gļotādu augšējo elpošanas trakta un kuņģa-zarnu traktā. Ārējās faktori var ietvert mitru vai sausu, karstu vai aukstu gaisu, nenozīmīgu saturu dūmu daļiņu vai tvaiku dažādu gaistošo vielu, vairākus aromātiskus savienojumus, un daudzi citi. Iekaisums ar šīm vielām izraisa sāpīgu sausu klepu. Endogēnas faktori, kopā ar izšķīdušo vielu limfas un asins, gļotas un tas ir saistīts piešķirti gļotu dziedzeri augšējo elpošanas ceļu un satur antigenopodobnye viela tajā, kas saņemta no asins un limfas cirkulāciju, kas ir īpaši raksturīgi astmas lēkmes.

Balsenes parestēzija

Parestēzija balsenes raksturo iestāšanās netipisks, ko raksturo sāpes vai nieze sajūta rīklē, kas rodas ne tikai un ne tik daudz no ietekmes jebkuru vielu, un bieži vien "genuinno" spontāni formā vienreizēja rīklē, sajūta stenozes vai, gluži pretēji - "bez maksas caurule "ti. E." Droši, kurā nav sajūta "gaisa šķērsošanu augšējo elpceļu. Lielākā daļa no šiem parestēzijām notiek hysteroid personībām vai konkrētām psihiskām slimībām. Diskomforta sajūta stinguma un objektīvu grūtību phonation un parestēzijām minēts iepriekš novērotas ar sekundārajiem Amiloidozes balsenes, kas rodas kā komplikācija plaušu tuberkuloze, bronhektāzes un citu hronisku strutojoša un specifiskiem procesiem organismā.

Hipertensija un balsenes anestēzija ir reti sastopamas, un tās ir saistītas ar pārklājoša nerva pārrāvumu vai nepietiekamu vadīšanu, piemēram, audzēja spiediena laikā vai kad tas ir ievainots. Biežāk šie jutīguma traucējumi rodas, ja tiek ietekmēts šī nerva kodols vai tā supernukleārie ceļi un attiecīgie jutīgie kortikālās zonas.

Paralīze un balsenes parēze

Pararīze un balsenes parēze ir saistīta ar šo orgānu neiromuskulārām slimībām. Tās var rasties mehānisko nervu organisko bojājumu, iekšējo balsenes iekšējo muskuļu rezultātā un funkcionē dažādos neiropsihiskos traucējumos.

Paralīze un parēze balsenes ir sadalīti myogenic, neyrogepnye un psihogēnisko. Myogenic vai myopathic paralīze balsenes, kas ir atkarīgi tikai uz patoloģiskām pārmaiņām muskuļiem, ir ļoti reti, un var izraisīt dažu helmintu (trihinelozi), infekcijas slimības (tuberkulozes, vēdertīfa), kā arī banāls hronisku iekaisumu, iedzimtu miopātiju, nogurums, kā rezultātā balss slodzes et al.

Garšas balsta miotatiskā parēze

Myopathic parēze, parasti divpusēja, kas ietekmē tikai muskuļus, izraisot vokāls auklas. Sakāve var kombinēt ar vājo citiem muskuļiem, piemēram, elpošanas (diafragma, starpribu muskuļu). Starp myopathic bojājumiem balsenes muskuļiem parēze mm. Vocals visbiežāk sastopas pirmā vietā. Šī parēze balss saraušanās laikā rada ovālas šķēlumu. Šī forma atšķirības rodas tāpēc, saglabā to funkcija ir Adductors, kas phonation apvieno balss procesi arytenoid skrimšļu, kā rezultātā saplūst aizmugurējos galus vokāls krokām, bet vokāls muskuļi, jo to vaļīgumu šajā procesā nepiedalījās.

Vēža muskuļu miotatiskā parēze izpaužas kā balss aizsmakums un vājums, zaudējot individuālo tembrveida krāsojumu. Kad mēģina piespiest balsi, rodas parādes "spiediens" no balsnības, kas sastāv no pārlieku liela gaisa piesārņojuma plaušās fononācijai. Runājot, pacienti tiek piespiesti biežāk nekā parasti, pārtraucot runu par jaunu iedvesmu.

Ar izolētu divpusēju perforocermisko punkciju muskuļu divpusēju paralīzi balss dobums izpaužas kā neregulārs rombs. Parasti šie muskuļi aizver vokālās krokas gar vidējo līniju visā to garumā un tādējādi bloķē gremošanas trakta lūmeni. Ar viņu balss sparaugas paralīzi, mēģinot fonirovat paliek gaping, no kura simptoms "attīrīšanās" kakls ir īpaši izteikta, balss zaudē savu skanīgumu un slims, jo būtisku izdevumu plaušu gaisa spiesti vērā čukstēja runu.

Kad nepāra muskuļu paralīze viena - šķērsvirziena arytenoid muskuļu - phonation Mugurējā segmentā no rīkles sohryanyaetsya noskaidrošanu, kā nelielu vienādmalu trīsstūra līmenī vokāls procesu no arytenoid skrimšļiem laikā, bet pārējā vokālo krokas ir slēgtas pilnībā. Šī veidlapa paralīze ir vislabvēlīgākais gan balss un elpošanas funkcijas balsenē.

Fonēšanas laikā balss muskuļu paralīze un šķērseniskais aritēnoidālais muskuļu attēls parādās attālināti līdzīgā smilšu pulksteņa formā un ir variantu kombinācija.

Paralīze atsevišķu muskuļu šķiedrām aizmugurē perstnecherpalovidnyh nodrošinot pēc phonation spriedzi balss krokas, tur nesmykanie to flotācijas un bez malas balss tad kļūst raspy, zaudēja savu tembrs un spēja intonēt spalga skaņas. Šī parādība ir labi definēta ar stroboskopiju.

Kad vienpusēja paralīze pakaļējās perstnecherpalovidnoy muskuļiem, kas ir vienīgā divvietīgi muskuļu, kas paplašina balss spraugu, bet ieelpo attiecīgo vokālā reizes aizņem vidēja amats ko vilces Adductors; ar divpusēju šīs muskuļu paralīzi, glottis šķērsošana rodas tāpēc, ka abas balss krokas ieņem vidējo pozīciju.

Paralīze pievilcējmuskulī balsenes vokāls krokām reibumā vilces aizmugurējās muskuļu perstnecherpalovidnyh ieņemt pozīciju ārkārtējas atsaukuma un phonation bija praktiski neiespējami, elpošanas ekskursija balss nav krokās.

Valoda iekšējo muskuļu neiroģenētiskā paralīze

Neirogēnie muskuļu paralīze iekšēju balsenes sadalīts perifēro izraisa bojājums ir attiecīgo mehānisko nervus, un centrālo rodas bojājumi acs ābola kodolu nervu ceļiem un augstākiem centriem.

Perifērā neirogēnu paralīze iekšējo muskuļu balsenes izraisa sakāvi klejotājnervs, jo īpaši, to filiāles - daudzkārtēja nervu. Pēdējais ir zināms inervēt visas raksturīgās muskuļus balsenes izņemot priekšā perstnecherpalovidnyh muskuļu stiepšanas balss spraugas un nolaupītājs vokāls krokām. Ievērojama garums periodisko nervu, to tiešais kontakts ar daudziem anatomisko struktūru, kas, iespējams, var ietekmēt dažādi patoloģijām un ķirurģiskas procedūras, mainīt savu kursu no krūšu dobumā balsenes - tas viss ir negatīva ietekme uz viņu drošību, kas palielina risku bojājumiem. No šiem ievainojumiem iemesli var būt: kreisajam atkārtotu balsenes nerva - aneirisma no aortas arkas, kas ir nervu aploksne pleiras saaugumi virsotnē labās plaušu (labajam nerva), eksudatīvu un rētu procesam perikarda un pleiras audzēju un hiperplāzijas limfmezglu videnes, barības vads , goiter, vairogdziedzera vēzis, audzējs un dzemdes kakla limfmezglus limfoadenity (abām nervu).

Atkārtotas nerva neirīts dēļ var rasties intoksikācijas vairākās infekcijas slimībām (difteriju, izsitumu tīfs) un alkohola saindēšanās, nikotīna, arsēna, svina un citi. Dažreiz periodisks nervs bojāti strumectomy.

Kad paralīzes periodisks nervu zaudē pirmo funkciju aizmugurē perstnecherpalovidnye muskuļa piešķirot balss krokas un paplašināt balss spraugu (risks akūtas elpceļu obstrukcija balsenes n asfiksijas), tad pēc kāda laika imobilizācija un citas būtiskās muskuļi balsenes, un tikai pēc tam, ka vokāls krokās (ar vienpusēju bojājuma nervu - viens ieloce) ieņemt pozīciju stingrību - Intermediate starp pilnīgu iedarbināšanu un galējā diverting.

Šāda izslēgšana secība darbības iekšējās balsenes muskuļu novērota bojājumi vienā vai abās atgriezties nervus un pazīstama kā likumā Rosenbach - Semon, tai ir nozīmīga klīniska nozīme, jo, kamēr bojājumi gan recidivējošas nervu vispirms notiek ieslēgšanās vokālās krokās izraisa asu elpošanas mazspēju, kas bieži prasa ārkārtas tracheotomy. Kad vienpusēja paralīze atkārtotu nervu vokālā reizes sākumā ieņem vidējo pozīciju, paliekot fiksēts. Fonācijas laikā tas saskaras ar veselīgu kroku un balss izklausās salīdzinoši apmierinoša. Elpošanas paliek brīva miera stāvoklī un ar nelielu fizisko piepūli. Ar no patoloģisko procesu izplatību pievilcējmuskulī vokālā reizes sniedzas no viduslīnijas, tas redzams uz ieliekuma un tad viņa ņem pozīciju stingrību. Ir balss aizsmakums. Tikai vēlāk, pēc pāris mēnešiem, kad ir kompensējošs giperadduktsiya veselīgu krokas, un tā sākas ar phonation ievērot stacionāro burzīties, balss kļūst parasta skaņa, bet vokāls funkcija šajā gadījumā ir praktiski neiespējami.

Simptomi akūtas divpusējā paralīze atkārtotu nervs ir tipisks: pacients sēž nekustīgs uz gultas, atpūtas rokas uz malu, uz sejas - izpausmi ļoti bailes, elpošanas retu crowing, supraklavikulārām Fossa un epigastrium ieelpas izlietne, bet izelpas izvirzītas, lūpas cianotiskas, pulsa bieža . Mazākais fiziskais piepūle izraisa strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Tikai tad, kad vokāls krokās lietojat pozīciju stingrību, un tas ir ne agrāk kā pēc 2-3 dienām, un veidojas plaisa, kas nepārsniedz 3 mm, elpošanas funkciju nedaudz uzlabojās starp tomēr fiziskā aktivitāte joprojām ir izplatīta parādība hipoksijas.

Centrālās balsenes paralīze

Centrālās balsenes paralīzi izraisa bulbar kodols un supranukleāro diriģentu bojājumi un var rasties dažādu slimību un smadzeņu bojājumu gadījumā.

Acs ābola paralīze balsenes notikt progresējošas muskuļu atrofijas, multiplās sklerozes, cerebrovaskulāru slimību, syringomyelia, tabes dorsalis, progresējošas tabloīdu insults, asinsizplūdums, audzēju un Gunma smadzeņu vielas un citām slimībām, kas saistītas ar audu bojājumu kodola struktūras smadzeņu un garozas centriem laikā piramidāls sistēmu un somatotopiski organizēti kortikāla-bulbar ceļš. Pēdējā gadījumā organiskā BCT ir divpusēji vagālās nervu dēļ nepilnīgas chiasm apņēmusies šos nervu ceļi to stāšanās kodolā attiecīgo motoru nervus. Teica garozas paralīzi izraisa asiņošanu, infarkts mīkstinošas audzēju, kuri rodas kortikosteroīdiem, acs ābola ceļiem un attiecīgajām mehānisko jomās smadzeņu garozā, nodrošinot veikt kustības iekšējo balsenes muskuļus.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindroma balsenes paralīze

Syndromal balsenes paralīze parasti notiek dažādos myopathic sindromiem ar iedzimtu hipoplastikas neiromuskulāro sinapses McArdl sindromu, spastiska paralīzi, dažos miotoniju et al formām.

Myasthenic sindroms atgādina klasisko myasthenia gravis formu. Tie izraisa patoloģijas neiromuskulārās sinapses, t. E. Pārkāpšana ierosināšanas pārneses no holīnerģisko nervu šķiedru muskuļu struktūru. No šī nosacījums Jāizšķir miastenopodobnye nosacījumus, kas nav saistītas ar pavājinātu sinaptiskā nosūtīšanai un nervu stimulācija, kas izriet no organiskiem smadzeņu bojājumiem, endokrīno dziedzeru, kā arī traucējumiem ogļhidrātu, un minerālvielu metabolismu. Neskatoties uz to, ka no minētajiem gadījumiem, dažkārt pastāv pozitīva ietekme ieviešanas pretholīnesterāzes narkotiku (neostigmīna, galantamīna, fizostigmīnu, utt ..), šis fakts neliecina par patieso myasthenia gravis, kurā administrācija šo narkotiku, ir būtiska, lai arī īslaicīgi, pozitīvu efektu.

Miastēnijas sindroms Lambert - Eaton rodas, kad bronchogenic karcinoma, vairogdziedzera bojājumi un ir raksturīgs ar ievērojama vājināšanās un acetilholīna izdalīšanos no presinaptisko pūslīšu departamentā, lai gan skaits neirotransmitera pūslīši pat daudziem lieka. Sindroms ir biežāk sastopams vīriešiem pēc 40 gadiem, un tas var būt pirms slimības attīstības. Šā sindroma pazīmes ir muskuļu vājums un muskuļu atrofija, samazināta vai dziļi refleksu, patoloģisku noguruma, īpaši kājas, rokas mazāk zudumu. Grupas muskuļiem innervated ar galvaskausa nerviem, cieš mazāk, bet, ja tie ir iesaistīti patoloģisko procesu var novērot, vai ka parēze un paralīze, ieskaitot extraocular muskuļiem un intralaringealnyh. Pēdējā gadījumā runa kļūst klusa un neskaidra, jo artērijas aparāta vājums. Garāmejot, jāatzīmē, ka daudzi no "neizskaidrojamu" gadījumos hiperakūzijas rodas tāpēc, miastēnijas muskuļu bojājumiem tympanic dobumā.

Iedzimta aplāzija no neiromuskulārās sinapses, izpaužas miastēnijas sindroms, skaidri parādīja ar elektronu mikroskopiskās pārbaudes: par sinapsēm šajās lietās līdzināties embrija muskuļu sinapsēs. Klīniski izteikta muskuļu hipotensija, bieži cīpslu refleksu samazināšanās vai zudums. Slimība biežāk sastopama sievietēm. Prozeraīna vai galantamīna lietošana rada pozitīvu efektu. Šo pacientu balss parasti ir novājināts, skaļi runas vai kliedziens nedarbojas vai ir iespējams tikai īsu laiku.

Sindroms McArdl notiek pārmantotu glycogenosis (Gierke slimību) - slimības, veselības traucējumiem, ko nosaka veida ogļhidrātu metabolismu, izraisot traucējumus atgriezenisku procesu glikogenolīzi un glikoģenēzi vienlaikus pārkāpjot olbaltumvielu un lipīdu metabolismu. Slimība ir iedzimta, ārkārtīgi reti. Klīniskie lūgumraksti sākas bērnībā un tas tiek izteikts par to, ka pēc tam, kad ir nedaudz izmantot izraisa sāpes muskuļos, to straujā nogurums un vājums, mioglobinūrijas tardīvā muskuļu distrofija, sirds mazspēja, bieži vien - vājums gludās muskulatūras. Sindroms izraisa deficītu muskuļu fosforilāzes, saskaņā ar kuru aizkavētu sadalījums glikogēna, kas uzkrājas pārpalikuma summām, kas muskuļus.

Miony

Šis motors sistēmas slimību, kurām raksturīga traucēta kontraktilitātes muskuļiem, veids, lai izteiktu to īpašā stāvoklī, kādā līgums muskuļi diez atgriežas stāvokli relaksācijai. Šī parādība biežāk tiek novērota slāņveida muskuļos, bet tā var notikt gludos muskuļos. Kā piemēru var minēt Šīs parādības var būt simptoms toniku zīlītes pieder Edie sindromu, ko izraisa selektīvās deģenerāciju dorsālā ganglija saknīti no muguras smadzeņu un ciliārajā ganglijs. Slimība izpaužas 20-30 gadu vecumā, skolēna lēnā reakcija uz gaismu un tumsu, cīpslu refleksu samazināšanās vai pilnīga trūkuma, mērena hypericotropism. Tonējošā skolēna simptomu raksturo fakts, ka tā paplašināšanās vai sašaurināšanās pēc apgaismojuma maiņas tiek turēta neparasti ilgi.

Parastās muskulatūras miotonija tīrā formā tiek novērota ar īpašu slimību, ko sauc par iedzimtu miotoniju vai Tomsena slimību. Slimība ir sava iedzimta miopātija ar autosomālu mantojuma veidu. Šajā slimībā centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas morfoloģiskās izmaiņas nav notikušas. Šī tipa patoģenēze ir vērtība miotoniju pārkāpšana šūnu membrānu caurlaidību, izmaiņas jonu apmaiņu un mediators link "kalcija - troponīna - actomyosin", kā arī paaugstināta jutība pret acetilholīna un audu kālija. Slimība sākas parasti skolas vecumā, dažreiz pirmās tās pazīmes parādās uzreiz pēc dzemdībām, un 4-5 mēnešus ir muskuļu hipertrofijas pazīmes. Plūsma ir lēna, progresē pirmajos gados ar vēlāku stabilizāciju; Parasti pirmo reizi tas tiek diagnosticēts militārās medicīniskās komisijas caurbraukšanas laikā pēc uzņemšanas militārajā dienestā.

Galvenais simptoms fenomenu miotoniju ir pārkāpums kustības, ir fakts, ka pēc tam, kad spēcīgu samazināšanos vēlāk relaksācijas muskuļus to grūti, bet tas kļūst arvien vairāk un vairāk brīvu un, visbeidzot, normāli ar atkārtotu atkārtošanās šo kustību. Pēc īsas atpūtas, myotonijas parādība atkārtojas ar tādu pašu intensitāti. Myotonic parādība var izplatīties uz sejas muskuļu, kas šajā gadījumā tiek glabāta nepareizi ilgu jebkuru izteiksmi košļājamās un rīšanas muskuļus un iekšējās muskuļus balsenes; pēdējos gadījumos grūti raudzēt, norijot un sazvanot. Košļājamās kustības kļūst lēnāks, rīšana tiek veikta ar grūtībām, un pēkšņi asu sauciens noved pie ilgstošas slēgšanas balss spraugas, kas lēnām atklājās tikai dažas sekundes. Slimības pazīmes palielinās ar ķermeņa vai tā atsevišķu daļu atdzišanu, ar fizisko piepūli un garīgo spriedzi.

Objektīvi muskuļi ir hipertrofiski, pacienti ir sportiski veidoti (Hercules simptoms), bet muskuļu stiprums attiecībā pret to apjomu ir mazāks.

Valenes funkcionālā paralīze

Garšas funkcionālā paralīze rodas ar neiropsihiatriskiem traucējumiem, histēriju, neirastēniju, traumatisku neirozi. Galvenā balsenes funkcionālās paralīzes zīme ir "iedomāta" aphonia, kurā balss ar smiekliem, klepus, raudu paliek skaņas, sarunvalodas runāšana kļūst iespējama tikai ar čukstēšanu. Valenes funkcionālā paralīze sievietēm biežāk sastopama un izpaužas kā histēriska fit vai nopietna emocionāla stresa izpausme. Bieži aphony rodas akūta laringīta laikā neirotisks, tā turpina formā funkcionālās afonija ilgi pēc pazušanas visu iekaisuma formām, kas būtu uzskatāms par praktiķiem. Šādos gadījumos pacients ir jānosūta ārstam. Pēkšņi rodas funkcionāla aphonia, tāpat kā pēkšņi var izzust. Parasti tas notiek pēc spēcīga gara miega, kāda veida priecīga notikuma vardarbīga pieredze, pēkšņa bailes. Kā parasti, tiek samazināta rīkles un balsenes gļotādas jutība ar funkcionālu aponiju, kā arī lielākajai daļai personu ar histērisku mentalitāti.