Urīnpūšļa epitostostomija: indikācijas, darbības gaita, komplikācijas

Urinēšanas fizioloģiskā procesa pārkāpuma gadījumā - ja nav iespējams nodrošināt pacienta urīnpūšļa iztukšošanu ar urīnizvadkanāla kateterizāciju - tiek veikta epicystostomy. Tas ir, apejot urīnizvadkanālu, caur vēdera sieniņu tieši urīnpūslī izveidojot īpašu urīnceļu sistēmu - cistostomiju, kas darbojas uz drenāžas principa un, atšķirībā no uretera katetra, var izmantot ilgu laiku.

Norādes uz procedūru

Sarakstā, ieskaitot galvenās indikācijas, kas attiecas uz urīnpūšļa suprapubic drenāžu (epitsistostomii), atzīmē:

• išēmija -  akūta un hroniska urīna aizture  pacientiem ar prostatas hiperplāziju (adenomu) vai adenokarcinomu;[1]
• urinēšanas pārkāpums urīnceļu traumatisku bojājumu gadījumos;
• stāvoklis pēc operācijas, piemēram, urīnizvadkanāla polipu noņemšana, sklerotiskā urīnpūšļa kakla izplešanās vai transuretrālā rezekcija;
• akūtas uroloģiskas infekcijas ar urīnizvadkanāla obstrukciju;
• urīna orgānu disfunkcija muguras smadzeņu traumās ar zemāku paraparēzi vai paralīzi; [2], [3]
• urīnizvadkanāla striktūras ar urīnpūšļa akmeņiem;
• smagi neirogēna urīnpūšļa gadījumi  ;
• iedzimta uropātija, piemēram, infravesical obstrukcijas sindroms.

Aprakstīts modificētu trokāru epicystostomy lietošana ķirurģiskajā ārstēšanā bērniem ar bērniem. [4]

Sagatavošana

Ja tiek plānota epitsistostomiya, tad tās saimniecība tiek iecelta pēc atbilstošas pārbaudes un visas diagnostikas procedūras. Steidzamos gadījumos - akūtas išēmijas gadījumā - nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, un visi nepieciešamie pētījumi tiek veikti pēc cistostomijas uzstādīšanas.

Veicot šo procedūru, tiek izmantoti atbilstoši epicystostomy instrumenti: smailis skalpelis, ķirurģiskās šķēres un pincetes, šļirces, trokārs.

Tiek izmantots speciāli aprīkots sterils komplekts epicystostomy, kas sastāv no trokāras, katetra (Foley vai Pezzzer), virzošas adatas (ievades), skavas, ādas fiksācijas, pisuāra. Šādi komplekti ir dažādi no dažādiem ražotājiem.

Tehnika epicystostomy

Saskaņā ar ķirurģiskās iejaukšanās veidu stoma (mākslīgā cauruma) izveides operāciju var veikt kā atklātu epicysticostomy vai kā mazāk invazīvu trokāru epicysticostomy. [5]

Ar atklātu epicystostomy, kas nozīmē nepieciešamību pēc ilgstošas urīnceļu novirzīšanas, tiek izmantota epidurālā vai vispārējā anestēzija, un tiek izmantota operatīva metode ar plašu piekļuvi urīnpūšam - ar visu peritoneum samazinājumu 50 mm zem nabas vertikālā virzienā un nolaupīti, un ķirurgs aizvāc urīnpūslis un tās sienā griežas, caur kuru urīnpūslī ievieto drenāžas katetru. Pēc tam tiek veikts urīnpūšļa sienas griezuma griezums (vienlaicīgi nosakot katetra stāvokli stomā) un visa ķirurģiskā brūce.

Suprapubiska cistostomija ir kopīga procedūra, ko lieto, lai ārstētu akūtu urīna aizturi pēc neveiksmīga urīnizvadkanāla kateterizācijas un kad ir nepieciešams ilgstošs kateterizācija. Šī procedūra ir efektīvāka, tai ir mazāk sarežģījumu nekā urīnizvadkanāla kateterizācija vai atklāta epitsistostomija.[6], [7]

Ja urīnpūšļa epicystostomija ir nepieciešama ierobežotam laika posmam, vietējā anestēzijā tiek veikta suprapubiska trokāra epicysticostomy. Lai šī iejaukšanās noritētu normāli, urīnpūšam jābūt pilnam, kam pirms operācijas pacientam tiek ievadīts neliels šķidruma daudzums. Ja tas nav iespējams, urīnpūslis piepildās ar gaisu.

Šīs operācijas laikā, 30 mm virs vēdera sienas kaunuma kaula un pamatā esošā urīnpūšļa, caur trokāras stienīti tiek caurdurts katetrs, kas tiek ievietots mazajā atverē, izmantojot ultraskaņas vadību caur trokāra cauruli. [8]Ja tiek izmantots Foley katetrs un aprīkots ar balonu, katetrs tiek piestiprināts atveres iekšpusē, piepūstot to. Pēc tam, kad trokars ir izņemts, drenāžas caurule, kas iet caur stomu, ir fiksēta uz ādas virsmas.

Ir aprakstīta cistostomijas caurules uzstādīšana urīnpūslī ar minimālu mīksto audu dissekciju. [9]

Kontrindikācijas procedūrai

Galvenās kontrindikācijas epicystostomy veikšanai, urologi uzskata, ka urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs, akūta urētera iekaisums, patoloģiska urīnpūšļa lokalizācija, sfinkteru disfunkcija, iegurņa kaula lūzuma klātbūtne, saķeres vēdera dobumā, vēdera aptaukošanās un izteikta vēdera aptaukošanās un izteikta vēdera aptaukošanās un izteikta vēdera aptaukošanās un vēdera aptaukošanās pazemināšanās..

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās pēcoperācijas sekas izpaužas kā sāpes, ādas kairinājums ap mākslīgo fistulu, šuves atšķirība, asiņošana, audu infekcija katetra vietā ar strutainu izdalīšanos un drudzi.

Komplikācijas pēc epicystostomy procedūras ietver:

• katetrs, kas izkļūst no stomas vai to bloķē;
• urīna noplūde, kā arī tās iekļūšana vēdera dobumā;
• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla spazmas;
• hematūrija; [10]
• urīnpūšļa sekundārā infekcija, izmantojot epicistiku, attīstot cistītu; [11]
• aprakstīta akūta strutaina cavernīta un prostatīta gadījums pacientiem ar cukura diabētu pēc epicysticostomy; [12]
• zarnu bojājums tika ziņots 2,2% pacientu. [13]

Aprūpe pēc procedūras

Pirmajā nedēļā pēc procedūras, kad cistostomijas vietā tiek uzklāts sterils marles audums, āda ir antiseptiska; būs pietiekama ūdens izmantošana ar ziepēm.

Jebkādas darbības, lai mainītu pārsēju un apstrādātu katetru cauruli, veic tikai ar tīru roku palīdzību (pirmajā mēnesī tas ir labāks ar steriliem cimdiem), jo higiēnas noteikumu ievērošana ir ļoti svarīga komplikāciju profilaksei.

Katrs pacients saņem urologa detalizētus norādījumus par aprūpi pēc procedūras, jo īpaši:

• nepieciešamību laicīgi iztukšot pisuāru un tā iknedēļas nomaiņu;
• paša katetra nomaiņa ik pēc viena līdz diviem mēnešiem (atkarībā no katetra veida);
• par pareizu pisuāra nēsāšanu (nosakot to zem urīnpūšļa līmeņa - uz augšstilba ārējās virsmas un naktī - uz gultas, zem ķermeņa stāvokļa).

Cilvēkiem ar epicistiku ieteicams biežāk lietot dušu; ierobežot alkohola patēriņu un dzert mazāk stipru tēju, kafiju un sodas ūdeni, kas var kairināt urīnpūšļa gļotādu. Lai izvairītos no nemainīgiem procesiem, ieteicams visu dienu dzert vismaz pusotru litru tīra ūdens.

Atsauksmes

Dažu pacientu atsauksmes pēc šīs operācijas norāda uz cistostomijas uzstādīšanas vietas, ādas hiperēmijas un pietūkuma, kā arī duļķaina urīna izvadīšanu un nepatīkamas smakas izskatu. Ar visām problēmām, kas saistītas ar pārcelto epitsistostomii, nekavējoties sazinieties ar savu urologu.