Vēdera aortas oklūzijas ultraskaņas pazīmes

Starp vēdera aortas okluzīvo slimību cēloņiem aterosklerotiskie bojājumi ieņem vienu no vadošajām vietām. Saskaņā ar krāsu Doplera skenēšanas rezultātiem var izdalīt šādas aortas bojājumu pakāpes: agrīnas aterosklerotiskas izmaiņas; stenoze; oklūzija.

Agrīnas aterosklerotiskas izmaiņas aortā aprobežojas ar procesa lokalizāciju tikai aortas sienā. Pārbaudot B režīmā, var konstatēt nevienmērīgu aortas sienu sabiezēšanu, hiperehoisku ieslēgumu klātbūtni, kas atbilst kalcija nogulsnēšanās procesam atsevišķu kunkuļu veidā, nevienmērīgu aortas iekšējo kontūru ar neskartu asinsvada lūmenu un galveno asins plūsmas veidu saskaņā ar Doplera spektrogrammu.

Aortas stenozes diagnostika balstās uz ehogēnu masu, kas samazina aortas lūmenu, vizualizāciju B režīmā. Ehogēnas masas var izraisīt vai nu lokālas, retāk ilgstošas aterosklerotiskas plāksnes, un/vai parietāla tromboze. Aterosklerotiskie bojājumi visbiežāk lokalizējas infrarenālajā reģionā, vēdera aortas bifurkācijas zonā un ievērojamā skaitā novērojumu - gar aizmugurējo sienu. Šīs lokalizācijas aterosklerotisko procesu raksturo augstas intensitātes ehogēnu signālu klātbūtne homogēnās un heterogēnās plāksnēs, dažos gadījumos kopā ar akustisku ēnu, kas morfoloģiski atbilst kalcifikācijai. Parietālās trombotiskās masas ir hipoehogēnas, pārsvarā homogēnas struktūras veidojumos, kas parasti atrodas gar aortas sienu un kuru ehogenitāte ir nedaudz augstāka nekā asinsvada lūmenam. Plāksnītes apjomu un formu, kā arī sienas trombotiskās masas var skaidri noteikt, strādājot CDC un/vai EDC režīmā. Aortas bojājuma pakāpe tiek diagnosticēta, pamatojoties uz ultraskaņas attēla ierakstīšanas rezultātiem, aprēķinot stenozes procentuālo daudzumu, izmantojot datorprogrammu, un papildinot to ar asins plūsmas spektrālās analīzes datiem. Saskaņā ar T. Karaša u.c. datiem, lokāls sistoliskā lineārā asins plūsmas ātruma (SLV) pieaugums par vairāk nekā 200 cm/s norāda uz hemodinamiski nozīmīgas aortas stenozes klātbūtni. Dažos gadījumos stenotisks aortas bojājums var būt kombinēts ar tā novirzi, īpaši pacientiem ar arteriālu hipertensiju.

Atkarībā no lokalizācijas ir trīs vēdera aortas oklūzijas veidi:

1. zema oklūzija - vēdera aortas bifurkācijas oklūzija distāli no apakšējās mezentērijas artērijas izcelsmes;
2. vidējā oklūzija - proksimāli zemākas mezenteriskās artērijas izcelsmei;
3. augsta oklūzija - nieru artēriju līmenī vai 2 cm distālā attālumā.

Vēdera aortas oklūzijas ultraskaņas diagnostika balstās uz šādiem kritērijiem:

1. Ehogēnu masu klātbūtne, kas aizsprosto aortas lūmenu, un asins plūsmas neesamība lūmenā saskaņā ar krāsu Doplera attēlveidošanas un/vai EDC datiem un Doplera frekvences nobīdes spektru.
2. Samazināts sistoliskais un diastoliskais asins plūsmas ātrums aortā proksimāli nosprostojumam.
3. Kolaterālās asins plūsmas reģistrēšana artērijās, kas atrodas distāli no nosprostojuma.

Asins plūsmas kompensācija vēdera aortas nosprostojuma gadījumā tiek realizēta ar kolaterālo asinsriti pa dažādiem anatomiskiem ceļiem, kuru gaitu, saskaņā ar krāsu Doplera skenēšanu (CDS), ne vienmēr ir iespējams izsekot. Tomēr šajā situācijā CDS ļauj iegūt informāciju par atsevišķām kolaterālās asinsrites sistēmas sastāvdaļām, jo īpaši par apakšējo mezentērija artēriju, jostas artērijām un augšējo mezentērija artēriju.

Atkarībā no izmeklēšanas apstākļiem apakšējās mezentērijas artērijas (MAA) vizualizācija ir iespējama 56–80 % gadījumu. IMA vizualizācija sākotnējā segmentā tiek veikta izmeklēšanas laikā sagitālajā vai šķērsvirziena skenēšanas plaknē 50–60 mm proksimāli no aortas bifurkācijas III–IV jostas skriemeļu līmenī. Parasti IMA diametrs ir 2–3 mm. Asins plūsmas spektra kvalitatīvās īpašības norāda uz augstu perifēro pretestību artērijā, kas iesaistīta asins apgādē šķērsvirziena un lejupejošās resnās zarnas kreisajā daļā, sigmoīdajā resnajā zarnā un proksimālajā taisnajā zarnā. Augsta perifērā pretestība IMA ir viens no ultraskaņas kritērijiem IMA un nieru artēriju diferenciāldiagnozei, kurām raksturīga zema perifērā pretestība.

Jostas artērijas ir pāra asinsvadi, kas atrodas infrarenālajā aortā. Kvalitatīvais spektra novērtējums norāda uz augstu perifēro pretestību. Veicot kolaterālo asinsvadu funkciju jostas artērijās, palielinās asinsrites līmenis, kas uzlabo šo artēriju ultraskaņas attēlveidošanas iespējas.

Vēdera aortas nosprostošanās gadījumos kompensējoša slodze tiek pielikta apakšējām, augšējām mezenteriālajām artērijām un jostas artērijām, kā rezultātā palielinās asins plūsmas ātrums, pakāpeniski palielinoties to diametram. Kompensējošās asins plūsmas iezīme ir asins plūsmas lineārā ātruma palielināšanās reģistrēšana visā asinsvada garumā, kas ir pieejama ultraskaņas vizualizācijai, savukārt hemodinamiski nozīmīgas apakšējās vai augšējās mezenteriālās artērijas stenozes gadījumā lokālas hemodinamikas izmaiņas tiek konstatētas artēriju sašaurināšanās vietā.

Vēl viens vēdera aortas nosprostošanās slimību cēlonis ir nespecifisks aortoarterīts. Saskaņā ar A. V. Pokrovska un līdzautoru datiem, atkarībā no aortas stenozes lokalizācijas, ir trīs aortas torakoabdominālā segmenta bojājuma varianti. Bojājuma I variantā procesā ir iesaistīta tikai dilstošā krūšu kurvja aorta. Šis veids ir sastopams 4,5% novērojumu. Bojājuma II variantam raksturīga procesa lokalizācija aortas supra-, inter- un infrarenālajos segmentos ar gandrīz obligātu vienlaicīgu viscerālo un nieru artēriju iesaistīšanos dažādās kombinācijās. Šo tipiskāko un visbiežāk sastopamo aortas bojājuma veidu autori atzīmēja 68,5% novērojumu. III tipā - 27% novērojumu - procesā vienlaikus ir iesaistīta dilstošā krūšu kurvja aorta, tās supra-, inter- un infrarenālie segmenti, kā arī viscerālās un nieru artērijas.

Veicot krāsu Doplera skenēšanu šai pacientu grupai, ieteicams ievērot šādus metodoloģiskos punktus:

1. Lai optimizētu aortas attēlu un detalizēti izpētītu interesējošo zonu, kas šajā gadījumā ir aortas siena, nepieciešams izmantot ultraskaņas ierīces funkciju, kas ļauj iegūt interesējošās zonas attēlu palielinātā izmērā. Turklāt, lai uzlabotu aortas ultraskaņas attēla kvalitāti B režīmā, ieteicams izmantot audu harmonikas režīmu.
2. Aortas stenozes procentuālā daļa, pamatojoties uz ultraskaņas attēlveidošanu, jāmēra, aprēķinot šķērsgriezuma laukumu.

Aortas aizmugurējās un/vai priekšējās sienas biezuma palielināšanās norāda uz nespecifiska aortoarterīta klātbūtni. Tomēr sienas biezuma kvantitatīvais novērtējums nav nemainīga vērtība un var mainīties atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj diagnosticēt aortas izmaiņu apmēru, kam raksturīgs ilgstošs bojājums, pakāpeniski pārejot uz nemainītām aortas zonām. Aortas sienas ehogenitāte var būt normāla vai palielināta.

Informācija par aortas stenozes pakāpi ir svarīga, lai noteiktu pacienta aprūpes taktiku un lemtu par ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām. Mēs izšķiram divas iespējas: hemodinamiski nenozīmīga stenoze, ko raksturo sienas sabiezēšana, stenozes procentuālā daļa saskaņā ar ultraskaņas attēlveidošanu nepārsniedz 70%, saglabājas normālas LBFV rādītāju vērtības vēdera aortā; hemodinamiski nozīmīga stenoze, ko raksturo aortas sienas sabiezēšana kombinācijā ar asins plūsmas ātruma palielināšanos, stenozes procentuālā daļa saskaņā ar ultraskaņas attēlveidošanu pārsniedz 70%.

Turklāt iegūtos datus var papildināt ar informāciju par apakšējo un augšējo mezentērijas artēriju, jostas artēriju lomu kolaterālās asinsrites attīstībā.