Trišu spiediena vārpstas stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trišu spiediena vārsta stenoze ir trīskāršā vārsta atveres sašaurināšanās, kas kavē asins plūsmu no labā atriuma līdz labajam kambarim. Gandrīz visi gadījumi ir reimatiskā drudža rezultāts. Trīskāršā vārsta stenozes simptomi ir krampju diskomforts, nogurums, aukstā āda un diskomforts augšējā labajā vēdera kvadrantā. Jūs varat redzēt drebuļu vēnu pulsāciju, bieži vien dzirdat presistoloģisko murmi ceturtajā starpzobu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas, ko pastiprina ieelpošana. Diagnostiku nosaka ehokardiogrāfija. Trīskāršā vārsta stenoze parasti ir labdabīgs stāvoklis, tādēļ nav noteikta specifiska terapija, bet pacientiem ar simptomatoloģiju ķirurģiska ārstēšana var būt efektīva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas izraisa tricuspid vārstu stenozi?

Trišu spiediena vārpstas stenoze gandrīz vienmēr ir reimatiskā drudža sekas. Vairumā gadījumu ir arī TP, tāpat kā mitrālas bojājuma gadījumā (parasti ar mitrālo stenozi). Reti izraisa trikuspidālā vārstuļa stenoze ietver SLE, karcinoīda sindroms, Mixed tiesības ātriju (PP), iedzimto anomāliju, primārā vai metastātisku audzēju un ierobežots konstriktīvu perikardīts. Tiesības no krūts dziedzera kļūst hipertrofiskas un izkliedētas, sirds mazspēja attīstās kā labās sirds bojājuma komplikācija, bet bez taisnās ventrikulārās disfunkcijas. Pēdējais joprojām ir nepietiekami piepildīts un mazs. Reizēm rodas priekškambaru mirdzēšana.

Trīskāršā vārsta stenozes simptomi

Simptomi smagu trikuspidālā vārstuļa stenozi ietver mirgojošs diskomfortu kakla apvidū (sakarā ar milzu pulsa viļņa jūga), nogurums, auksti ādas (zemā sirds produkciju) un diskomfortu labajā augšējā kvadrantā vēdera (sakarā ar paaugstinātu aknu).

Pirmā redzamā zīme ir milzīgs zobains vilnis, ar pakāpenisku y samazināšanos jūga vēnās. Attīstoties priekškambaru mirdzēšanai, vēdera v izpaužas jūtīgam impulsam. Ir iespējams noteikt jūga vēnu pietūkumu, kas palielinās ar iedvesmu (Kussmaula simptoms). Sejai var kļūt tumša krāsa, iespējams, galvas ādas vēnas, kad pacients atrodas ("plūdmaiņas" simptoms). Tūlīt pirms sistolā, var izjust pulsa aknu darbību. Bieži vien ir perifēra tūska.

Auskultācija stenozi trikuspidālā vārstu var nodrošināt mīkstu atvēršanu vārsta toni. Dažreiz jūs dzirdat klikšķi diastole vidū. Par stenozi trikuspidālā vārsta raksturo īsa nolīdzināšanai pakāpeniski, samazinot presystolic troksni, kas var tikt uzklausītām vislabāk caur stetoskops ar diafragmas ceturtajā vai piektajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula vai pakrūtē reģionā, kad pacients sēž noliekties uz priekšu (sirds tuvināšanos krūškurvja sienas) vai guļus uz labajā pusē (palielinot plūsmu caur vārstu). Troksnis kļūst skaļāk un ilgāk manevrus, palielinot venozās atgriešanos protokoli (piemēram, fizisku slodzi, inhalācijas, kāju celšanas, Muller tests), un īss un mīkstāks kad pieņemšanas samazinot venozās plūsmā (vertikālā stāvoklī, Valsalva tests).

Trīskāršā vārsta stenozes simptomi bieži vien tiek kombinēti ar mitrālās stenozes simptomiem, un tāpēc tie ir maskēti ar pēdējās izpausmēm. Troksni var atšķirt klīniski.

Trišu stenozes diagnostika

Sākotnējā diagnostika balstās uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un apstiprināta ar Dopplera ehokardiogrāfiju, kurā spiediena gradients trikuspīļu vārstu rajonā ir> 2 mm Hg. Art. Ar ātrdarbīgu turbulentu plūsmu un lēnāku atriuma piepildīšanu. Divdimensiju ehokardiogrāfija var parādīt labā atriuma paplašināšanos. EKG un krūškurvja rentgenogrāfija tiek bieži veikta. EKG dati var atspoguļot taisnā kambara hipertrofijas un augsta, smaila P zoba pazemināšanos un V1 disproporciju attiecībā uz labā atriuma paplašināšanos. Krūškurvja radiogrāfija var parādīt palielinātu augšējo vena cava un paplašināto labo priekškambaru, kas definēta kā paplašināta sirds labās malas robeža. Sakarā ar stagnāciju aknās ir iespējama aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās.

Trokšņu un mitrāļu vārstu stenozes trokšņa atšķirība

Raksturlielumi	Tricuspid	Mitrāls
Raksturs	Skruberis	Rumbling, augstas frekvences
Ilgums	Īss	Ilgstoša
Izskates laiks	Sākas agrīnā diastole un nepalielinās līdz S	Tas aug laikā diastole
Trokšņu pastiprināšanas cēloņi	Elpa	Fiziskā slodze
Labākās klausīšanās vieta	Zem krūšu kaula labajā un kreisajā pusē	Sirds augšdaļa, kad pacients atrodas kreisajā pusē

Trīskāršā vārsta stenozi reti sastopama sirds katetrizācija. Ja katetrizācijas plānots (piemēram, lai novērtētu anatomiju koronāro artēriju), kā rezultātā pētījumā var atrast palielināta spiediena PP ar lēnu samazināšanās sākumā diastolā un diastoliskā spiediena gradientu šajā reģionā trikuspidālā vārstu.

[8], [9], [10], [11],