Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Tricuspid regurgitācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tricuspid regurgitācija ir trisuzdes vārstu defekts, kas izraisa asins plūsmu no labās vēdera līdz labajam atriam sistola laikā. Visbiežākais iemesls ir plaušu vēdera paplašināšanās. Simptomi trikuspidālā atvilnis parasti ir klāt, bet smagas trikuspidālā atvilni var izraisīt pulsējoša vēnu kakla, holosystolic trokšņa un labo kambara sirds mazspēju vai sirds priekškambaru mirdzēšanas. Diagnoze tiek noteikta ar fizisku izmeklēšanu un ehokardiogrāfiju. Tricuspid regurgitācija parasti ir labdabīgs stāvoklis, kas neprasa ārstēšanu, bet dažiem pacientiem nepieciešama anuloplastika, vārstu plastika, protēze vai izgriešana.
Tricispides atvīrīšanas cēloņi
Visbiežāk trikuspidālā atraugas, ko izraisa paplašināšanās labā kambara (RV), pārkāpjot normālai darbībai vārsta. Šādas situācijas rodas, ko izraisa labo kambara disfunkciju, sirds mazspēja (HF) un obstrukcijas plaušu artēriju izplūdes trakta plaušu arteriālo hipertensiju. Retāk trikuspidālā atraugas attīstās kā rezultātā infekciozs endokardīts ar narkomāniem praktizē intravenozas injekcijas; karcinoīda sindroms, reimatisma drudzis, idiopātiska myxomatous deģenerācija, išēmisko disfunkcija papillārs muskuļi, iedzimtus defektus (piemēram, šķelt trikuspidālā vārstu endokarda defektus) vainas Epstein (uz leju pārvietojums modificēts atloki trikuspidālā vārstu pareizā kambara), Marfan sindromu un dažu medikamentu lietošanu (piem., ergotamīns, fenfluramīns, fentermīns).
Ilgstoša smaga trīskapslēga atvieglošana var izraisīt nosacītus labās kambara, sirds mazspējas un priekškambaru mirdzēšanas (MA) disfunkcijas.
[Tricuspid regurgitācijas simptomi
Trišipīda atvagšana parasti nerada simptomus, bet daži pacienti vēdera kakla vēnās pulsē, jo paaugstināts spiediens jūga vēnās. Akūta vai smaga trīskapslēga atvieglošana var izraisīt sirds mazspēju, ko izraisa RV disfunkcija. Iespējamas fibrilētas aritmijas vai priekškambaru plandas izpausmes.
Vienīgā redzamā vidēji smaga vai smaga trikuspīpes atvīrīšanas pazīme ir jūga vēnu pietūkums ar ievērojami izlīdzinātu cv (vai s) viļņu un strauju y samazināšanos. Smagas trikuspidālā atvilnis var sataustīt kratīt pareizos jūga vēnas, kā arī sistoliskais un aknu pulsācija samazinājumu labā kambara apakšējā kreisajā malā krūšu kaula. Ar auskulāciju es sirds skaņu (S1 var būt normāls vai vājš, ja trikusputnu regurgitācijas troksnis.
II sirds skaņas (S2) var šķelt (stiprā plaušu komponenta P pulmonālās arteriālās hipertensijas ārstēšanai) vai viena sakarā ar strauju vārsta aizvēršanas, plaušu artērijas, P un sakrīt ar aortas komponenta (A).
Labā kambara (S3), IV sirds tonusa (S4) vai abas sirds toni III sirds var būt dzirdams sirds mazspējas gadījumā, ko izraisa prostatas taisnās ventrikulārās disfunkcijas vai hipertrofija. Šos toņus var atšķirt no kreisā kambara sirds toniņiem, jo tie atrodas ceturtajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula un pastiprina ieelpojot.
Trīskāršā regurgitācijas troksnis ir holosistoliskais murmurs. Tas viss tiek uzklausīts vislabāk vai pa kreisi no krūts kaula vidusa vai epigastrikas rajonā, izmantojot stetoskops ar diafragmu, kad pacients sēž taisni vai stāv. Troksnis var būt augstfrekvence, ja trīskapslēga atvieglošana ir funkcionāla vai izraisīta plaušu hipertensijas vai vidējas frekvences dēļ, ja trikuspīpes regurgitācija ir smaga un tai ir citi iemesli. Troksnis atšķiras ar elpošanas kļūst skaļāk ieelpas (Carvalho simptomu), un citas metodes, kas palielina venozā plūsma (kāju celšanas, spiedienu uz aknām pēc ventrikulāras ekstrasistoles). Troksnis parasti neizstaro, bet dažreiz tiek dzirdēts pār aknām.
Tricuspid regurgitācijas diagnostika
Neliela trikuspidālā atraugas visbiežāk konstatējusi ehokardiogrāfiju, veikta citu iemeslu dēļ. Fiksētā diagnoze smagāku vai smaga trikuspidālā atvilnis ielikt kolekcijā medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi un apstiprina Doplera ehokardiogrāfijas. EKG un krūškurvja rentgenogrāfija tiek bieži veikta. EKG dati parasti ir normāli, bet dažos gadījumos atklāj augstus palielinājusi žuburu P izraisa paplašināšanu labajā ātrijā augstu zaru ilgrupas un R QR in svina V1, kas raksturo labā sirds kambara hipertrofiju, vai MA. Krūškurvja rentgenogrāfija parasti ir normāli, bet dažos gadījumos, labā sirds kambara hipertrofiju, vai izraisa disfunkcija labā kambara Sastrēguma sirds mazspējas, var redzēt paplašinātu superior vena cava, palielinātas tiesības ātrijs vai labo kambara kontūru (augšpusē kaula sānskatā), vai arī atklāt pleiras eksudāts.
Sirds kateterizācija tiek reti izrakstīta. Ja tas tomēr veikta (piemēram, lai novērtētu anatomiju koronāro artēriju), kas izteikta secinājumi ietver priekškambaru sistoliskais viļņu v sirds kambaru sistoles un normālu vai augstu priekškambaru sistoliskais spiediens laikā.
Kas ir jāpārbauda?
Kā pārbaudīt?