Tioktiskā skābe neiropātijas ārstēšanai: efektivitāte, deva, drošība un vieta ārstēšanā

Tioktīnskābe, kas pazīstama arī kā alfa-lipoīnskābe, ir viela ar antioksidanta īpašībām, kas jau sen tiek pētīta kā papildterapija neiropātisku sāpju un diabētiskās polineiropātijas ārstēšanai. Vislielākais klīnisko datu apjoms ir uzkrāts tieši par diabētiskiem perifēro nervu bojājumiem, nevis par jebkuru neiropātiju kopumā. [1]

Interese par tioktīnskābi nav nejauša. Oksidatīvais stress, mitohondriju disfunkcija, mikrocirkulācijas traucējumi un nervu šķiedru bojājumi, ko izraisa hroniska hiperglikēmija, spēlē nozīmīgu lomu diabētiskās polineiropātijas attīstībā. Ņemot to vērā, tioktīnskābe tiek uzskatīta par potenciālu līdzekli, kas var vājināt dažus no šiem mehānismiem, nevis tikai mazināt sāpes. [2]

Tomēr tioktīnskābe nav universāls sāpju remdētājs un to nevajadzētu uzskatīt par aizstājēju pamatā esošās neiropātijas pamatterapijai. Ja pacientam ir B12 vitamīna deficīts, kompresijas neiropātija, hipotireoze, vaskulīts, toksisks nervu bojājums vai progresējoša ķīmijterapijas izraisīta neiropātija, tioktīnskābe viena pati problēmu neatrisinās. Pašreizējās sāpīgas diabētiskās polineiropātijas vadlīnijas joprojām uzsver diabēta ārstēšanu, diagnozes apstiprināšanu un standarta sāpju zāļu lietošanu. [3]

Tāpēc tioktīnskābes ārstēšana ieteikumos atšķiras. Amerikas Neiroloģijas akadēmija savās atjauninātajās sāpīgas diabētiskās polineiropātijas vadlīnijās, kas apstiprinātas 2025. gadā, terapiju balsta uz pārbaudītām zāļu klasēm un nepadara tioktīnskābi par pirmās izvēles centrālo elementu. Vācu diabēta skola ieņem atbalstošāku nostāju: pašreizējās Vācijas Diabēta asociācijas vadlīnijās tioktīnskābe tiek saglabāta kā ārstēšanas iespēja noteiktās klīniskās situācijās. [4]

Strīdu pamatcēlonis ir vienkāršs: īstermiņa pētījumi bieži vien uzrādīja simptomu mazināšanos, savukārt ilgtermiņa dati ir bijuši daudz mazāk pārliecinoši. Tāpēc pašreizējā medicīniskā vienprātība ir tāda, ka tioktiskā skābe dažiem pacientiem var būt noderīga kā papildterapija, taču to nevar pasniegt kā pārliecinoši pierādītu ārstēšanas metodi, kas ir vienlīdz efektīva visu neiropātiju gadījumā. [5]

1. tabula. Galvenie fakti par tioktīnskābi neiropātijas ārstēšanā [6]

Pozīcija	Kas ir zināms šodien
Visvairāk pētītā teritorija	Diabētiskā perifērā polineiropātija
Paredzētais lietošanas mērķis	Ietekme uz oksidatīvo stresu un asinsvadu-metabolisko nervu bojājumiem
Visievērojamākā klīniskā iedarbība	Iespējama sāpju, dedzināšanas, tirpšanas un nejutīguma mazināšana
Pierādījumu bāzes vājums	Jaukti ilgtermiņa rezultāti
Ievietot ieteikumos	Nav pirmajā vietā vairumā starptautisko vadlīniju, bet joprojām ir izvēles iespēja dažos Eiropas algoritmos

Kādu neiropātiju gadījumā tioktiskā skābe ir patiešām apspriešanas vērta?

Visvairāk pierādījumu ir saistīti ar sāpīgu diabētisku perifēru polineiropātiju. Tieši šajā stāvoklī ir veikti klasiski pētījumi, metaanalīzes un mūsdienīgi pārskati, uz kuriem balstās lielākā daļa praktisko secinājumu. Kad cilvēki runā par "tioktīnskābi neiropātijas ārstēšanai", viņi visbiežāk patiesībā domā diabētisko formu. [7]

Diabētiskās neiropātijas gadījumā tioktīnskābe ir pētīta kā potenciāls terapeitisks līdzeklis pozitīvu sensoru simptomu, piemēram, dedzināšanas, tirpšanas, durošu sāpju un nejutīguma, mazināšanai. Tas ir īpaši svarīgi, jo daudzi standarta neiropātisko sāpju medikamenti ir vērsti tikai uz sāpju komponentu un neiejaucas nervu bojājumu pamatā esošajos mehānismos. Tieši šeit tioktīnskābe ir atradusi savu nišu kā potenciāla papildterapija. [8]

Ārpus diabētiskās polineiropātijas situācija ir ievērojami vājāka. Attiecībā uz hroniskām neiropātiskām sāpēm kopumā sistemātiskās uztura bagātinātāju un bioloģiski aktīvo piedevu pārskatīšanas dati par tioktīnskābi tiek vērtēti kā ierobežoti un nekonsekventi. Attiecībā uz noteiktām kompresijas neiropātijām, tostarp karpālā kanāla sindromu, ir atsevišķi pētījumi un nelielas gadījumu sērijas, taču tas vēl nav pietiekami, lai rezultātus tikpat pārliecinoši vispārinātu klīniskajā praksē kā diabētiskās polineiropātijas gadījumā. [9]

Vēl lielāka piesardzība jāievēro attiecībā uz tioktīnskābes lietošanu ķīmijterapijas izraisītas neiropātijas profilaksei. Randomizētā platīna ķīmijterapijas pētījumā netika pierādīta šīs stratēģijas efektivitāte, un pašreizējās onkoloģijas vadlīnijas neiesaka nevienu medikamentu kā uzticamu līdzekli ķīmijterapijas izraisītas perifēras neiropātijas profilaksei. [10]

Šīs sadaļas praktiskais secinājums ir vienkāršs. Ja runājam par apstiprinātu diabētisku perifēru polineiropātiju, tad ir lietderīgi apspriest tioktisko skābi. Tomēr, ja neiropātijai ir cits raksturs vai tās cēlonis vēl nav noteikts, diabētiskās neiropātijas datu piemērošana tai bez pilnīgas diagnozes nav piemērota. [11]

2. tabula. Kur pierādījumi ir spēcīgāki un kur tie ir vājāki [12]

Klīniskā situācija	Pierādījumu izvērtēšana
Sāpīga diabētiska perifēra polineiropātija	Spēcīgākie dati
Diabētiskā polineiropātija bez stiprām sāpēm	Ir dati, bet ietekme nav tik skaidra.
Hroniskas neiropātiskas sāpes ārpus diabēta	Dati ir ierobežoti un neviendabīgi
Kompresijas neiropātijas	Ir daži nelieli pētījumi, taču nav pietiekamas pārliecības.
Ķīmijterapijas izraisītas neiropātijas profilakse	Nav pierādīts pārliecinošs ieguvums

Ko rāda klīniskie pētījumi

Klasiskie agrīnie pētījumi deva tioktīnskābei spēcīgu sākumu. Intravenoza ievadīšana 600 mg dienā devā 3 nedēļas pētījumu sērijā "Alfa-lipoīnskābe diabētiskās neiropātijas gadījumā" un turpmākajos metaanalītiskajos novērtējumos bija saistīta ar ievērojamu pozitīvo neiropātisko simptomu un neiroloģisko deficītu samazināšanos, salīdzinot ar placebo. Tieši šis pierādījumu kopums visbiežāk apstiprina zāļu efektivitāti. [13]

Arī situācija ar iekšķīgi lietojamo zāļu formu šķiet daudzsološa, taču mazāk skaidra. Pētījumā "Simptomātiska diabētiskā neiropātija 2" perorāla tioktīnskābes terapija 5 nedēļu laikā uzlaboja simptomus un neiroloģiskos rezultātus, un 600 mg deva vienu reizi dienā uzrādīja vispieņemamāko ieguvuma un panesamības attiecību. Lielākas devas bija saistītas ar biežāku sliktu dūšu, vemšanu un reiboni. [14]

Tomēr starpposma un ilgtermiņa rezultāti ir mazāk iespaidīgi. Pētījumā, kurā pēc 3 nedēļu ilgas intravenozas ievadīšanas sekoja 6 mēnešu ilga perorāla ārstēšana, netika novērota papildu iedarbība, kas būtu skaidri atšķirama no placebo. Un 4 gadus ilgajā pētījumā "Tioktīnskābes neiroloģiskais novērtējums diabētiskās neiropātijas gadījumā" primārais saliktais kritērijs netika sasniegts, lai gan daži sekundārie klīniskie rezultāti, šķiet, uzlabojās ārstēšanas laikā. [15]

Šī ambivalence labi atspoguļojas visstingrākajā mūsdienu novērtējumā. 2024. gada Kokrēna pārskatā tika secināts, ka pēc 6 mēnešiem tioktiskā skābe, visticamāk, sniedz nelielu vai nekādu ieguvumu neiropātijas simptomu mazināšanai, salīdzinot ar placebo, un tai, visticamāk, ir arī maza ietekme uz blakusparādību biežumu. Šis ir nozīmīgs atklājums, jo tas mazina cerības uz ilgstošu lietošanu. [16]

Tomēr vēlāki pārskati, kas veikti 2025. un 2026. gadā, pilnībā neatrisina šo problēmu. Tajos joprojām tiek uzskatīts, ka tioktiskā skābe, īpaši 600 mg devā dienā, ir potenciāli efektīva un kopumā droša papildterapija diabētiskās polineiropātijas simptomu mazināšanai, taču vienlaikus tiek uzsvērts, ka ietekme uz nervu vadītspēju, slimības ilgtermiņa progresēšanu un ogļhidrātu metabolismu joprojām nav pārliecinoši pierādīta. Citiem vārdiem sakot, jaunākie dati nav tik daudz mazinājuši interesi par šīm zālēm, cik tie ir pieticīgāk un precīzāk no jauna definējuši to lomu. [17]

3. tabula. Kā lasīt pētījumu rezultātus [18]

Jautājums	Ko rāda dati
Vai ir iespējama īslaicīga simptomu mazināšana?	Jā, īpaši agrīnajos pētījumos un 600 mg devā
Vai tabletes un intravenozas zāļu formas ir vienlīdz noderīgas?	Vispārliecinošākie īstermiņa dati bija par intravenozo zāļu formu.
Vai lielākas devas darbojas labāk?	Nav pārliecinoša ieguvuma, un panesamība ir sliktāka.
Vai pastāv pierādīta ilgtermiņa modificējoša iedarbība?	Nē, dati ir pretrunīgi.
Kāds ir pašreizējais vispārējais secinājums?	Tas varētu būt noderīgs kā papildinājums, bet ne kā absolūts standarts.

Kā tioktiskā skābe tiek lietota praksē un ko no tās reāli var sagaidīt?

Praksē tioktīnskābe jāapspriež nevis ar katru pacientu, kurš sūdzas par kāju nejutīgumu, bet gan ar tiem, kuriem jau ir diagnosticēta diabētiskā perifērā polineiropātija vai vismaz ir liela tās varbūtība. Pirms šādas terapijas uzsākšanas ir svarīgi noteikt, vai nav iesaistīts kāds cits pamatcēlonis: B12 vitamīna deficīts, hipotireoze, alkohola toksicitāte, hroniska nieru mazspēja, asinsvadu patoloģija, kompresijas neiropātija vai medikamentu iedarbība. Pašreizējās diabetoloģijas vadlīnijas uzsver tieši šādas diagnostiskās pārbaudes nepieciešamību. [19]

Valstīs un klīnikās, kur lieto tioktīnskābi, to biežāk uzskata par papildinošu ārstēšanu, nevis pilnīgu standarta sāpju terapijas aizstājēju. Ja sāpes ir stipras, galvenā uzmanība joprojām tiek pievērsta medikamentiem ar spēcīgāku pierādījumu bāzi neiropātisku sāpju kontrolei, un dažiem pacientiem tioktīnskābi var pievienot kā vienlaicīgu patogenētisku vai simptomātisku iespēju. Šī pieeja vislabāk atbilst gan Amerikas, gan Eiropas avotiem. [20]

Visvairāk pētītās shēmas ir diezgan vienādas. Intravenozai formai tā parasti ir 600 mg dienā aptuveni 3 nedēļas. Iekšķīgai formai visbiežāk lietotā deva ir 600 mg vienu reizi dienā, un lielākas devas nav uzrādījušas pietiekami pārliecinošu papildu ieguvumu, lai attaisnotu sliktāku panesamību. Šis punkts ir svarīgs, jo praksē bieži vien pastāv kārdinājums "pastiprināt" efektu ar lielākām devām, lai gan ir maz pierādījumu, kas to apstiprinātu. [21]

Ārstēšanas cerībām jābūt reālistiskām. Ja tioktīnskābe palīdz, tā visbiežāk dažu nedēļu laikā mazina dedzināšanas, tirpšanas, durošu sāpju un nejutīguma sajūtu, nevis sniedz tūlītēju efektu vai garantē jau bojāta nerva atjaunošanos. Ilgtermiņa "vadītspējas atjaunošana" un būtiska ietekme uz slimības progresēšanu joprojām ir pretrunīga. [22]

Ļoti svarīgi ir arī tas, ko tioktīnskābe nedara. Tā neaizstāj glikēmijas kontroli, pēdu kopšanu, deficīta novērtēšanu, asinsvadu riska faktoru korekciju vai vienlaicīgas depresijas, miega traucējumu un trauksmes ārstēšanu, kas bieži saasina neiropātisku sāpju uztveri. Šo pamatprincipu ignorēšana un paļaušanās tikai uz antioksidantu gandrīz vienmēr novedīs pie mazākiem rezultātiem nekā gaidīts. [23]

4. tabula. Tioktīnskābes praktiskā vieta [24]

Praktisks jautājums	Vissaprātīgākā atbilde
Ar ko vispirms vajadzētu apspriest zāles?	Pacienti ar apstiprinātu diabētisku polineiropātiju
Tas ir standarta pretsāpju līdzekļu aizstājējs.	Nē
Visvairāk pētītā perorālā deva	600 mg dienā
Visvairāk pētītā intravenozā shēma	600 mg dienā apmēram 3 nedēļas
Kad sagaidīt ietekmes novērtējumu	Parasti dažu nedēļu laikā, nevis 1-2 dienu laikā

Drošība, blakusparādības un situācijas, kurās īpaša uzmanība jāpievērš piesardzībai

Kopumā tioktiskā skābe tiek uzskatīta par relatīvi labi panesamu, īpaši standarta devās. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta diskomforts, grēmas, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, galvassāpes un reibonis. Agrīnajos klīniskajos pētījumos sliktas dūšas, vemšanas un reiboņa sastopamība palielinājās, palielinot iekšķīgi lietojamās formas devas. [25]

Pārdozēšana un neracionāli lielas devas ir atsevišķs jautājums. Lai gan smaga toksicitāte ir reta, literatūrā ir aprakstīti bīstami stāvokļi pēc ļoti lielu devu lietošanas, tostarp krampji, laktacidoze, rabdomiolīze un vairāku orgānu mazspēja. Tas nenozīmē, ka standarta terapeitiskās devas ir bīstamas, taču tas skaidri parāda, kāpēc ideja par devas nekritisku palielināšanu, "lai pastiprinātu efektu", ir slikta ideja. [26]

Īpaša piesardzība jāievēro cilvēkiem ar tiamīna deficītu, īpaši, ja pastāv ievērojama alkohola lietošana vai augsts uztura deficīta risks. Mayo klīnika īpaši brīdina, ka lielas tioktīnskābes devas cilvēkiem ar tiamīna deficītu var izraisīt bīstamas komplikācijas, tostarp krampjus. Klīniskajā praksē tas nozīmē vienkāršu noteikumu: ja ir aizdomas par deficītu, vispirms jāapsver tā korekcija, nevis pašārstēšanās ar antioksidantiem. [27]

Visnopietnākais pašreizējais brīdinājums attiecas uz autoimūnu hipoglikēmiju jeb insulīna autoimūno sindromu. 2025. un 2026. gadā turpināja parādīties pārskati un gadījumu ziņojumi, kuros tioktiskā skābe tika aprakstīta kā iespējams šī retā, bet potenciāli nopietnā stāvokļa izraisītājs. Kanādas regulators iepriekš bija veicis atsevišķu drošības pārskatu saistībā ar publicētajiem hipoglikēmijas gadījumiem, kas izzuda pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. [28]

Tādēļ cilvēkiem, kuri jau lieto hipoglikēmiskus medikamentus, īpaši nestabilas glikēmijas epizodēs, netīša tioktīnskābes pievienošana nešķiet prātīga. Šādā situācijā ir nepieciešama vismaz pamata glikozes līmeņa kontrole un hipoglikēmijas simptomu uzraudzība. Tas ne vienmēr nozīmē, ka medikamentu lietošana izraisīs cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, bet gan to, ka nepieciešama klīniskā modrība. [29]

5. tabula. Tioktīnskābes drošība [30]

Drošības problēma	Kas ir svarīgi atcerēties
Biežas blakusparādības	Slikta dūša, diskomforts vēderā, grēmas, reibonis, galvassāpes
Kas palielina sliktas tolerances risku	Nepamatoti lielas devas
Īpaša riska grupa	Cilvēki ar tiamīna deficītu un smagu alkohola anamnēzi
Rets, bet nopietns risks	Insulīna autoimūnais sindroms ar hipoglikēmiju
Ko darīt, ja Jums ir diabēts un Jums jāpievieno medikamenti?	Konsultējieties ar savu ārstu un kontrolējiet cukura līmeni asinīs.

Praktisks secinājums: kad tioktiskā skābe ir piemērota un kad cerības ir pārāk augstas

Godīgākais mūsdienu formulējums ir šāds: tioktīnskābe nav "burvju līdzeklis pret neiropātiju", bet gan iespējama papildu iespēja, galvenokārt diabētiskās perifērās polineiropātijas gadījumā. Tās stiprā puse ir vēsturiski uzkrātie dati par īstermiņa simptomu uzlabošanos. Tās vājā puse ir tikpat pārliecinošu ilgtermiņa rezultātu trūkums un netradicionālā vieta starptautiskajās ieteikumos. [31]

Ja pacientam ir dedzināšanas sajūta, tirpšana un sāpes ar apstiprinātu diabētisku polineiropātiju, un standarta pieejas ir nepilnīgi efektīvas vai slikti panesamas, tioktiskā skābe varētu būt pamatots apsvērums. Tomēr šī diskusija jāuztver kā papildterapija, nevis kā aizstājējs pamatcēloņa ārstēšanai, diabēta pārvaldībai un pamata sāpju mazināšanas stratēģijai. Tieši šajā kontekstā šīs zāles šķiet vispiemērotākās. [32]

Ja neiropātija vēl nav diagnosticēta, ja sāpes varētu būt saistītas ar jostas daļas sakņu bojājumiem, B12 vitamīna deficītu, hipotireozi, alkoholu, nervu saspiešanu vai ķīmijterapiju, sākt ārstēšanu ar tioktīnskābi ir nepareizi. Šādos gadījumos vispirms ir nepieciešama etioloģiska diagnoze, jo zāļu ieguvums ir ļoti atkarīgs no nervu bojājuma rakstura. Īpaši nepārliecinoša ir to lietošana kā universāls līdzeklis pret "kāju nejutīgumu". [33]

No pierādījumos balstītas medicīnas viedokļa pašreizējā pozīcija ir starpposma, nevis galējība. Ne jau tā, ka tioktīnskābe būtu bezjēdzīga, jo daži pētījumi un metaanalīzes liecina par simptomātisku ieguvumu. Taču to nevar arī saukt par zālēm ar nevainojami stabilu ilgtermiņa pierādījumu bāzi, jo visstingrākie novērtējumi, tostarp Kokrēna pārskats, ir daudz piesardzīgāki. [34]

Tāpēc tioktīnskābes labākā praktiskā loma 2026. gadā nav kā obligāts standarts ikvienam, bet gan kā rūpīgi izvēlēts uztura bagātinātājs dažiem pieaugušiem pacientiem ar diabētisko neiropātiju, ar reālistiskām cerībām un ņemot vērā drošības riskus. Šī pieeja ir gan godīga, gan moderna, gan vislabāk atbilst tam, ko pētījumi faktiski rāda. [35]

6. tabula. Noslēguma praktiskā vērtējuma [36]

Pēdējais jautājums	Īsa atbilde
Vai tioktīnskābei ir vieta mūsdienu praksē?	Jā, bet kā papildu, nevis primārā terapija
Kur šī vieta ir visattaisnotākā?	Diabētiskās perifērās polineiropātijas gadījumā
Vai to var izrakstīt ikvienam, kam ir neiropātija?	Nē
Vai efektu var uzskatīt par galīgi pierādītu turpmākajos gados?	Nē
Kāds ir galvenais princips?	Vispirms precīza diagnoze, tad individuāla izvēle

Bieži uzdotie jautājumi

Vai tioktiskā skābe palīdz pret neiropātiju?

Nē. Visspilgtākie pierādījumi ir par diabētisko perifēro polineiropātiju. Citu neiropātiju gadījumā pierādījumi ir vājāki vai fragmentāri. [37]

Kas darbojas labāk: intravenozas injekcijas vai tabletes?

Vēsturiski vispārliecinošākā īstermiņa iedarbība ir pierādīta, ievadot intravenozi 600 mg dienā aptuveni 3 nedēļas. Ir pētīta arī tablešu forma, un tā var mazināt simptomus, taču iedarbības ilgtermiņa noturība tiek vērtēta piesardzīgāk. [38]

Vai ir jēga palielināt devu virs 600 mg dienā?

Par to ir maz pārliecinošu pierādījumu. Pētījumos lielākas devas bieži izraisīja sliktu panesamību un nesniedza skaidru ieguvumu efektivitātes ziņā. [39]

Vai tioktiskā skābe var atjaunot jau bojātu nervu?

Nav pārliecinošu pierādījumu par pilnīgu "nervu atjaunošanos". Reālistiskāk ir runāt par iespējamu simptomu mazināšanos un, iespējams, daļēju ietekmi uz dažiem neiroloģiskiem rādītājiem dažiem pacientiem. [40]

Vai to var lietot kopā ar standarta medikamentiem neiropātisku sāpju ārstēšanai?

Klīniskā ziņā jā, tieši kā papildinājums, nevis aizvietotājs. Taču šādu soli vislabāk apspriest pēc diagnozes un ar to saistīto risku noskaidrošanas. [41]

Cik droši tas ir?

Parasti labi panesams, taču pastāv kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, tiamīna deficīta problēmu risks un rets, bet nozīmīgs autoimūnas hipoglikēmijas risks.[42]

Galvenie ekspertu viedokļi

Dens Cīglers, MD, FRCP, iekšķīgo slimību vecākais profesors, Vācijas Diabēta centrs un Heinriha-Heines Universitāte, Diseldorfa. Šīs skolas darba praktiskais secinājums ir tāds, ka tioktīnskābe joprojām ir viena no nedaudzajām labi pētītajām diabētiskās polineiropātijas patogenētiskajām iespējām, taču ir saprātīgāk to uzskatīt par individualizētas ārstēšanas daļu, nevis par universālu risinājumu visiem pacientiem. Tas jo īpaši izpaužas faktā, ka tā ir saglabāta kā iespēja pašreizējā Vācijas algoritmā, lai gan starptautiskā vienprātība par to nav pilnīga. [43]

Solomons Tesfajs, MD, FRCP, diabetoloģijas profesors Šefīldas Universitātē un Šefīldas Mācību slimnīcās. Galvenā tēze, kas atbilst viņa darbam par diabētisko neiropātiju, ir tāda, ka veiksmīga ārstēšana sākas ar precīzu diagnozi un pareizu sāpju fenotipēšanu. Pretējā gadījumā daži pacienti ar radikulopātiju, deficīta neiropātiju vai asinsvadu sāpēm saņem ārstēšanu "pret neiropātiju", kas nevērš uzmanību uz viņu simptomu pamatcēloni. [44]

Rodika Popa-Busui, MD, PhD, endokrinoloģijas, diabēta un klīniskās uztura profesore Oregonas Veselības un zinātnes universitātē. Viņas klīniskā pieeja atspoguļo pašreizējo amerikāņu nostāju: sāpīgai diabētiskai neiropātijai ir nepieciešama diagnozes apstiprināšana, riska faktoru kontrole un tādu ārstēšanas metožu lietošana, kurām ir pierādīta simptomātiska efektivitāte. Šajā modelī tioktiskā skābe var tikt apspriesta kā papildinoša iespēja atsevišķiem pacientiem, taču tai nevajadzētu aizēnot diabēta pārvaldību un standarta sāpju mazināšanas pieejas. [45]