Tīklenes slimības

Vistas tīklenes slimības ir ļoti dažādas. Vistas tīklenes slimības izraisa dažādu faktoru ietekme, kas izraisa patoloģiski anatomiskās un patoloģiskās fizioloģiskas izmaiņas, kas savukārt nosaka redzes funkciju pārkāpumus un raksturīgo simptomu klātbūtni. Starp tīklenes slimībām ir iedzimtas un iedzimtas distrofijas, slimības, ko izraisa infekcijas, parazīti un alerģiski līdzekļi, asinsvadu slimības un audzēji. Neskatoties uz dažādām tīklenes slimībām, patoanatomiskās un patofizioloģiskās izpausmes var būt līdzīgas dažādām nosoloģiskām formām.

Ar patoloģiskiem procesiem novērota tīklenes, ietver distrofija, kas var būt ģenētiski noteikta vai sekundārs, iekaisumu un tūsku, išēmija un nekrozi, asinsizplūdums, nosēdumu, cietu vai mīkstu eksudāti un lipīdu, retinoschisis un tīklenes atslāņošanās, fibrozes, šūnu proliferācijas un veidošanos neovaskulāru membrānu hiperplāzija un hipoplāzija no pigmenta epitēlijā, audzējiem, angioid sloksni. Visi šie procesi var identificēt oftalmoskopija fundus.

Retinolei nav jutīgas inervācijas, tāpēc patoloģiskie apstākļi turpinās nesāpīgi. Subtima simptomi tīklenes slimību gadījumā nav specifiski, un tie ir saistīti tikai ar funkciju traucējumu, kas raksturīgs ne tikai retikulārās membrānas, bet arī redzes nerva slimībām. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek traucēta centrālās redzes funkcija, perifēra redze, ierobežots redzes lauka (skotomas) zudums, tiek samazināta tumšā adaptācija. Sēklas tīklenes bojājumos nav.

Oftalmoskopisks attēls tīklenes slimību sastāvā galvenokārt sastāv no četriem elementiem:

1. izmaiņas asinsvados, to sienas, kalibrs, to kustība tīklenē;
2. asiņošana dažādos tīklenes slāņos;
3. normāli caurspīdīgas tīklenes necaurlaidība izkliedētu, lielu platību vai ierobežotu balto plankumu formā;
4. tīklenes pigmentācija mazu punktu un lielu tumšu foci formu veidā.

Tīklenes iekaisuma slimības (retinīts, retinozkulītis). Iekaisuma procesi tīklenē (retinīts) nekad nenokļūst atsevišķi, jo tīklinums un koriāts ir cieši saistīti. Sākot ar retinītu, process ātri izplatās uz koriīdu un otrādi, tādēļ klīniskajā praksē vairumā gadījumu ir horeioretinīts, retinozkulīts.

Sēklinieku slimības izraisa dažādi endogēni cēloņi, piemēram:

1. infekcija (tuberkuloze, sifiliss, vīrusu slimības, asiņainas infekcijas, toksoplazmoze, parazīti);
2. infekciozi-alerģiski procesi tīklenē (reimatisms, kolagenoze);
3. alerģiskas reakcijas;
4. asins slimības.

Retinovaskulīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais attīstās tīklenē vispārējas alerģiskas reakcijas rezultātā bez iepriekšējām bieži sastopamajām acu izpausmēm.

Sekundārā - dažu iekaisuma procesu sekas (uveīts). Retinode tiek atkal iesaistīta.

Dažādi etioloģiskie faktori, kas izraisa iekaisuma izmaiņas apakšstilba aizmugurē, izraisa daudzfokusu tīklenes un koriādes iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Biežāk galveno lomu diagnozē spēlē ophthalmoscopic attēls no fundūza, jo nav īpašu diagnostikas laboratorijas testus, lai identificētu slimības cēloni.

Izolē akūto un hronisko tīklenes iekaisuma slimību. Diagnostikas noteikšana ir ļoti svarīgs anamnestisks datu avots. Histoloģiski iekaisuma procesa atdalīšana no akūta un hroniska iekaisuma pamatojas uz audos vai eksudātā atrodamo iekaisuma šūnu tipu. Akūtu iekaisumu raksturo polimorphonuclear limfocītu klātbūtne. Limfocīti un plazmas šūnas tiek noteiktas ar hronisku nematodes iekaisumu, un to klātbūtne norāda uz imūnsistēmas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Aktivizēšana makrofāgu un milzu iekaisuma šūnas ir pazīme hronisku granulomatozes iekaisumu, tāpēc imunoloģiskie pētījumi bieži vien ir galvenais ne tikai diagnozi, bet arī atlasē ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Retiermenas slimību simptomi

1. Galvenais simptoms ir centrālā redzes samazināšana. Pacienti ar makulas slimību norāda uz centrālā redzes traucējumiem, ko apstiprina perimetrija (pozitīvā skotoma). Savukārt pacientiem ar optisko neiropātiju pacienti nesūdzas par redzes lauka izmaiņām (negatīva skotoma).
2. Metamorfoze (uztvertā attēla sagrozīšana) ir bieži makulas patoloģijas simptoms. Tas nav raksturīgs optiskai neiropātijai.
3. Mikropsija (uztvertā attēla lieluma samazināšana salīdzinājumā ar faktisko) ir reti sastopams simptoms, ko izraisa fekāliju spožu "atdalīšanās".
4. Makropija (palielinot uztvertā objekta izmēru salīdzinājumā ar faktisko) ir reti sastopams simptoms, ko izraisa fēžu kauliņu "sastrēgums".

Krāsainās redzes traucējumi ir biežs redzes nervu slimību sākuma stadijas simptoms. Bet tas nav raksturīgs vieglas makulas patoloģijas formām.

Vizija ir samazināta, tiek konstatēta metamorfopsija, makroplāzija, mikropsija un fotopsija.

Perifērā redze - dažādas lokalizācijas skotija. Ja fokuss atrodas perifērijā, tad raksturīga ir gimeralopija. Balstumā vienmēr ir vērsta uzmanība (šūnu elementu uzkrāšanās). Ja fokuss ir lokalizēts ārējos slāņos, kuros var rasties neliels pigmenta uzkrāšanās. Ja fokuss atrodas iekšējos slāņos, disks var tikt iesaistīts redzes nerva procesā (tūska, hiperēmija).

Ar rhinovaskuli, tīklenes caurspīdīgums ir salauzts, intersticiālas vielas pietūkums notiek fokusa zonā. Preretīna slāņos var parādīties asiņošana - lieli, lieli. Tas ir tā sauktais "apgrieztais bļoda sindroms". Ja iekšējā asiņošanas slāņa ir insulta forma, tad ārējos slāņos tie ir dziļi - punktu veidā. Pigmenta izskats fokusa zonā attiecas uz horeioretinītu (t.i., ietekmē asinsvadu membrānu).

Ja tiek iesaistīti tīklenes trauki, tad rodas retinozkulīts.

Arteriālo iekaisuma procesu sauc par artrītu. Pastāv endoarterīts, periarterīts, panvaskulīts.

Endoarterīts - artērijas sienas blīvēšana. Asinsvadu lūmeni ir sašaurināti, asins plūsma palēninās, dažreiz notiek pilnīga oblitācija, notiek išēmiska tūska.

Periarterīts - iebāzts sajūgs (brīvs uzkrāšanās eksudātā) ap kuģi. Tas attiecas uz kuģi, tāpēc to nevar izsekot visā tā garumā.

Panarterīts - tiek ietekmētas visas asinsvadu sienas.

Tādējādi izmaiņas retikulārās membrānā rodas kā tās tvertņu, it īpaši kapilāru, iznīcināšanas sekas. Visbiežāk sastopamās patoloģiskās izmaiņas acs čaumalās ir ateromatozes, aterosklerozes, iekaisuma pārmaiņas asinsvadu sienās un distrofiskie traucējumi.

Kad atheromatosis un ateroskleroze artērijas sabiezēt, lūmens sašaurinās, asinsrite caurspīdīgs sloksne kļūst plānāka, un baltā sloksne (artērijas sienas) paplašināt, krāsa asins caur sienas biezākā parādās dzeltenīgi (artērijas, piemēram, ar vara stieples). Smagi sabiezējušās artēriju sienas, it īpaši trešās pakāpes artērijas, kļūst necaurspīdīgas, asinsvadi nesaspīd, tie līdzinās spīdīgai sudraba stieplei. Aterosklerozes Artērijas siena ir noblīvēti un starpsekcijās kur artērija atrodas uz vēnā, artērija saspiež vēnas un traucē asins plūsmu tajā. Aterosklerozes izmaiņas kuģu sienās ir nevienmērīgas, kā rezultātā kuģu laikā veidojas nelielas aneirismas. Kapilāri arī mainās, un vispirms viņi sāk iekļūt tīklenes slāņos ar vienādiem asins un plazmas elementiem un vēlāk pilnībā iznīcinātas,

Ar pereflebit, vēnas ieskauj maigi necaurspīdīgums sajūgu formā, kas lielāko vai mazākā mērā apvelk kuģi. Vēna ārējie slāņi aug, pateicoties iekaisuma infiltrācijai, un pēc tam organizē sakņu kanālu pietauvošanos. Vēlas kalibrs kļūst nevienmērīgs, dažreiz kuģis pazūd, slēpjas iekaisuma infiltrācijā vai Schwartz saistaudos. Kad jenas siena tiek iznīcināta, asinsizplūdumi parādās stiklveida, dažkārt tik nozīmīgi, ka oftalmoskopija nav iespējama.

Asiņošana acs apvalkā

Asinsvadu bojājumi ir pievienots asiņošana tīklenē. Atkarībā no formas un izmēru hemorrhages var noteikt lokalizāciju asiņošana tīklenē slāņos. Kad ieplūst asinis ārējām vai vidēju slāņiem tīklenes, asiņošana ir formā mazo lokiem, kā glial aizņem telpu starp atbalsta šķiedrām plaknē, kas ir perpendikulāra restēm tīklenē, kam tā plaknē ir apaļas plankumi. Kad asiņošana no kapilāru ievirzīts iekšējo slāni - slāni nervu šķiedras, asins izplatīts gar Šo šķiedru un ir veidota kā insultu. Ap centrālo fossa, kā arī apkārt redzes nerva, asiņošanu iekšējie slāņi izkārtoti ar radiāliem svītras. Asinis no lieliem kuģiem, visdziļākais slānis no tīklenes, ielej starp tīklenes un stiklveida ķermeņa formā lielā (4-5 diametru redzes nerva) round "peļķēs", augšējā daļa, kas ir šķiltavas dēļ uzkrāšanās asins plazmas, un apakšā - ir tumšāks saistīts cēlušās sarecēt ar veido elementi, kas bieži veido horizontālu līmeni.

Retinovaskulīta šķirnes:

1. hemorāģisks - asiņošana un ārējā apgrozība acu apvalkā;
2. eksudatīvs - pārsvarā ir eksudācijas parādība;
3. proliferatīvs - anģīta iznākums, ko pavada asinsrites traucējumi (išēmija stimulē proliferāciju - saistaudu veidošanos). Prognoze ir smaga.

Tīklenes slimību diagnostika

1. Vizuālā asums ir vissvarīgākais makulas funkcijas stāvokļa pārbaude, ļoti ātra izpilde. Pacientiem ar makulas patoloģiju, lietojot diafragmas atveri, redzes asums bieži ir zemāks.
2. Fosfora biomikroskopija ar kontaktu vai stipra izliekta lēca ļauj labi pārbaudīt makulo. Monohromatisko gaismu izmanto gan vizuālai oftalmoskopijai, gan vistielitīvāko traucējumu noteikšanai. Izmantojot zaļo (sarkans-free) gaismu atklāj virspusējs tīklenes bojājumus, saliekamie iekšējo ierobežo membrānu, cistiska tūsku un smalkos kontūras ieyroepiteliya serozs atdalīties. Sarkanā spektra pēdējās daļas gaismā labāk atklājas tīklenes un koriādes pigmenta epitēlija sitiens.
3. Amslera režģis ir tests, kas novērtē centrālās 10 skatu stāvokli makula slimību diagnosticēšanā un novērošanā. Tests sastāv no 7 kartēm, katra no tām ir kvadrāts ar 10 cm malu.
   • Karte 1 ir sadalīta 400 mazos kvadrātos ar 5 mm malu, katra no kurām tiek uztverta 1 leņķī, kad režģis tiek attēlots no attāluma 1/3 metri;
   • 2. Karte ir līdzīga kartei 1, bet tai ir diagonālas līnijas, kas palīdz nostiprināt redzi pacientei ar zemu redzi;
   • 3. Karte ir identiska 1. Kartei, bet tajā ir sarkanās krāsas kvadrātu. Tests palīdz noteikt krāsas redzes traucējumus pacientiem ar redzes nervu slimībām;
   • Kartē 4 ar haotiski atraktīviem punktiem tiek reti izmantots;
   • 5. Karte ar horizontālajām līnijām ir paredzēta, lai noteiktu metamorfopsiju noteiktā meridiānā, kas ļauj objektīvi novērtēt šādu sūdzību kā grūtības lasīt;
   • karte 6 ir līdzīga kartei 5, tai ir balts fons, un centrālās līnijas ir blīvākas viena otrai;
   • Karte 7 satur mazāku centrālo režģi, katrs kvadrāts tiek uztverts ar joda leņķi 0,5. Tests ir jutīgāks. Testēšana ir šāda:
   • Ja nepieciešams, pacients nodilst brilles lasīšanai un aizver vienu aci;
   • pacients tiek lūgts tieši saskatīt centrālo vietu ar savu atvērto aci un ziņot par jebkādiem traucējumiem, izplūdušām līnijām vai stingriem plankumiem jebkurā tīkla daļā;
   • Pacienti ar makulopātiju bieži atzīmē, ka līnijas ir viļņotas, bet optiskā neiropātijā līnijas nav izkropļotas, bet bieži vien tās nav vai kļūst izplūdušas.
4. Fotostress. Šo testu var izmantot, lai diagnosticētu makulas patoloģiju neskaidrajā oftalmoskopiskajā attēlā un makulopātiju un optiskās neiropātijas diferenciāldiagnozē. Pārbaudi veic šādi:
   • redzes asuma korekcija attālumā ir nepieciešama;
   • 10 sekunžu laikā pacientam tiek novērots 3 cm attālums no pildspalvu zibspuldzes vai netiešā oftalmoskopa;
   • atgūšanas laiks pēc fotostrādes ir vienāds ar laiku, kas nepieciešams, lai pacients varētu nolasīt trīs burtus no līnijas, kas lasīta pirms testa. Normā - 15-30 sekundes;
   • tad testu veic ar citu, šķietami veselīgu aci, un rezultāti tiek salīdzināti.

Atjaunošanās laiks pēc fotostrādes, salīdzinot ar veselo acu, ar makulas patoloģiju (reizēm 50 sek vai vairāk) pagarina, bet tas nav raksturīgs optiskajai neiropātijai.

5. Mupilāro reakciju uz gaismu makulas slimībām parasti neizraisa, bet ar nelielu redzes nervu bojājumu, skolēnu draudzīgas reakcijas uz gaismu traucējumi ir agrīns simptoms.

[6], [7], [8]