Stenoze sirds traukos: dzīve pēc operācijas, rehabilitācija, uzturs un uzturs

Viena metode Endovaskulārajām Surgery paplašināšanai lūmenu koronārās artērijas savā aterosklerotisko stenozi vai oklūziju, sirds stenta ir - precīzāk, stenta sirds kuģi.

Šis revaskularizācijas nosakot iekšpusi koronāro artēriju rāmī - stentu, kas ir cilindrisks acs struktūra no bioloģiski savienojami un nav grozāmi koroziju metālu, sakausējumu, vai polimēru materiāliem. Piestiprinot mehānisko spiedienu uz trauka sieniņu, stents to atbalsta, atjaunojot trauka iekšējo diametru un hemodinamiku. Rezultātā koronāro asins plūsmu normalizē un nodrošina miokarda trofiskumu.

[1], [2], [3], [4]

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas šo endovaskulāro iejaukšanās - asinsvadu sašaurināšanās dēļ no aterosklerozes atheromatous noguldījumu raksturīgu to iekšējo sienu. Tas izraisa nepietiekamu miokarda piegādi ar tās šūnu asinīm un skābekļa bojāeju (išēmija). Lai atrisināt šī problēma, kuru sirdis stenting pacientiem ar koronāro slimību un stabilas stenokardijas, aterosklerozes koronāro artēriju sirds, kā arī gadījumos, kad aterosklerotisko bojājumu no koronāro asinsvadu sistēmiskās vaskulītu. Bet tiek veikta stenošana, ja ar zāļu terapijas palīdzību izzušanas simptomu intensitāte tiek samazināta, un stāvokli nevar stabilizēt.

Veiciet sirds trakuli - tas ir, koronāro artēriju stentimine - koronāro stentiņu pacientiem ar augstu miokarda infarkta risku. Intravaskulāri stenti var ātri implantēt: tieši infarkta laikā (pirmajās dažās stundās pēc tā sākuma). Un, lai samazinātu atkārtotas akūtas išēmijas iespējamību ar kardiogēno šoku un atjaunotu sirds muskuļu funkcijas, pēc sirdslēkmes tiek veikta sirds stenta ārstēšana.

Turklāt stentiņa tiek izmantota, ja pacientam ar iepriekš izveidotu koronāro artēriju balonu angioplastiju vai to apiet vēlreiz, ir sašaurinājies trauks.

Kā atzīmē eksperti, aortas coarccijas gadījumos   (iedzimta sirds slimība) aortas stentimine tiek veikta pat zīdaiņiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sagatavošana

Sagatavojot sirds trauku stentišošanu, pacientiem ar atbilstošām diagnozēm tiek veikta asins analīze: klīniskā, bioķīmiskā, koagulogramma; iziet krūškurvja rentgenu, elektrokardiogrammu, sirdi ASV.

Lai atrisinātu jautājumu par nepieciešamību pēc stenta, obligāti jāveic  koronārā angiogrāfija : saskaņā ar aptauju identificēto individuālās anatomiskās īpatnības asinsvadu sistēmas sirds, nosaka precīzu lokalizāciju asinsvadu stenozi un tās pakāpi.

Bet bez joda saturošu kontrastvielu coronarography sirds nav iespējams, un šo pārbaudi var sniegt komplikācijas kā reakcija uz kontrastvielas (vairāk nekā 10% gadījumu), sirds aritmiju un kambaru fibrilāciju fatāla (0,1% gadījumu).

Jāpatur prātā, ka, lai veiktu koronārā angiogrāfija nav ieteicams drudža gadījumā, ar arteriāla hipertensija, nieru mazspēju, cukura diabētu, hipertireoze, sirpjveida šūnu anēmija, multiplā mieloma, trombocitozes vai hipokaliēmiju; šī procedūra nav vēlama vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Smagos gadījumos intravazālā ultraskaņas tiek veikta (vizualizēt asinsvadu sieniņu, un dod priekšstatu par lielumu, summu un morfoloģijas aterosklerotisko plāksnīšu) vai optiskās koherences tomogrāfija.

Dažkārt, visbiežāk ārkārtas situācijās, koronāro angiogrāfiju un stentu veic vienā manipulācijas procesā. Tad antikoagulantus injicē intravenozi pirms operācijas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnika koronāro asinsvadu stentiņa

Koronārā balonu angioplastija un stenta no sirds asinsvados ir percutaneously (Perkutānu) koronārās intervences asinsvadu dilatāciju ar balonkatetriem un stents stāšanās lūmens faktiski notiek pēc paplašināšanās ar balona angioplastijas.

Parasti  sirds trauku stentes metode  - ar galvenajiem procesa posmiem - parasti tiek aprakstīta šādi. Pēc vispārējas sedācijas un nelielas ādas laukuma vietējas anestēzijas, ķirurgs rada punkciju ar vienlaicīgu dobuma sienas punkciju. To var veikt stenta no sirds asinsvados ar roku - transradial pieejamību (punkcijas radiālā artērijas apakšdelma), kā arī caur augšstilba artērijas cirkšņu (transfemoral pieeja). Visu procedūru veic ar fluoroskopisku vizualizāciju ar angiogrāfu, ievadot kontrastvielu asinīs.

Caur punkciju traukā katetru ievieto artērijas kanālā - līdz koronārā trauka mātei, kurā atklājas stenoze. Tad tiek ieviests diriģents, pa kuru ir uzlabots katetra kanāls ar piestiprināto stentu; tiklīdz balons atrodas tieši sašaurinājuma punktā, tas ir piepūšams, izraisot kuģa sienas paplašināšanos. Kad stents iztaisnoti un zem balona spiediena cieši pie endotēlija, nospiežot uz asinsvada sienu un veidojot stabilu rāmi, kas kļūst šķērsli sašaurinājums lūmenu.

Pēc visu piederumu noņemšanas kuģa punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptiķiem un pārklāta ar spiediena saiti. Viss sirds trauku koronāro stentu process var ilgt no pusotras līdz trim stundām.

Kontrindikācijas procedūrai

Sirds trauku koronāra stentimine ir kontrindicēta, ja:

• akūtu smadzeņu asinsrites (insulta) pārkāpšana;
• izkliedēta kardioskleroze;
• dažādas etioloģijas sastrēguma (dekompensētas) sirds mazspēja (metabolisma izcelsmes koronārais nepietiekamība);
• akūtu infekcijas slimību, tai skaitā baktēriju endokardīta, klātbūtne;
• smaga funkcionāla aknu, nieru vai plaušu nepietiekamība;

Vietējas iekšējas asiņošanas gadījumā un pacientiem ar koagulācijas traucējumiem stentu ierīce ir kontrindicēta.

Neveic miokarda revaskularizāciju, izmantojot stentu:

• ja pacients nepieļauj jodu, un produkti, kas satur tā, izraisa alerģiju;
• kad koronāro artēriju lūmeni ir sašaurināti par mazāk nekā pusi, un hemodinamisko traucējumu pakāpe ir nenozīmīga;
• ekstensīvās difūzās stenozes klātbūtnē vienā traukā;
• ja ir sašaurināti sašaurināti sirds trauki ar mazu diametru (parasti tie ir starpālas artērijas vai distoniskās koronāro artēriju filiāles).

Pastāv sirds ritma trauku nostiprināšanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sieniņu bojājumu, infekciju, nepareizu stenta implantāciju, sirdslēkmes attīstību un sirdsdarbības apstāšanos.

Eksperti uzsvēra risku attīstīt alerģisku vai anafilaktoīdu reakciju (sasniedzot šoku) uz jods saturošiem radiopagnētiskiem līdzekļiem, kuri tika ievadīti asinīs stenpingēšanas laikā. Tas palielina nātrija un glikozes līmeni asinīs, izraisot tā hiperosmolaritāti un sabiezēšanu, kas var izraisīt asinsvadu trombozi. Turklāt šīm vielām ir toksiska ietekme uz nierēm.

Kardiologi ņem vērā visus šos faktorus, kad pacientiem ar koronāro asinsrites traucējumiem tiek piedāvāta stenta ierīkošana. Tomēr jums vajadzētu konsultēties ar asinsvadu ķirurģijas speciālistiem. Kur es varu saņemt padomu par stenta sirdsdarbību? Reģionālā slimnīca, no kuriem daudzi (piemēram, Kijeva, Dņepra, Ļvova, Harkova, Zaporojie, Odesa, Cherkassi) ir sirds centrus vai nodaļas endovaskulārajam operācijas; specializētajos asinsvadu un sirds ķirurģijas centros, no kuriem lielākais ir Veselības ministrijas Sirds institūts un Valsts sirds un asinsvaduķirurģijas institūts. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ietver:

• veidošanās hematomas kuģa punkcijas zonā;
• asiņošana pēc katetra noņemšanas no artērijas - pirmajās 12-15 stundās pēc stenta ievietošanas (pēc dažiem datiem 0,2-6% pacientu);
• pagaidu, pirmajās 48 stundās, sirdsdarbības ritma traucējumi (vairāk nekā 80% gadījumu);
• kuģa intima (iekšējā apvalka) izdalīšana;
• smaga nieru mazspēja.

Nāves sekas pēc procedūras ir saistītas ar miokarda infarktu attīstību (statistika dažādos avotos atšķiras no 0,1 līdz 3,7% gadījumu).

Viena no galvenajām stenojuma sarežģījumiem ir  restenoze, tas ir, lūna vairākkārtīgi sašaurina vairākus mēnešus pēc koronāro iejaukšanās; novēro 18-25% gadījumu, un saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās iestāžu ekspertu informāciju - vairāk nekā trešdaļu pacientu.

Tas ir saistīts ar to, ka pēc tam, kad uzstādīšanas stenta - sakarā ar to spiedienu uz asinsvadu sieniņu un attīstības iekaisuma reakciju - uz iekšējās virsmas struktūru var norēķināties un savākt trombocītus, provocējot trombu veidošanos -  stenta trombozi un hiperplāzijas endotēlija šūnām noved pie intimālās fibrozi.

Tā rezultātā pacientiem pēc stenokardijas sirds asinsvadiem rodas elpas trūkums, spiediena un kompresijas sajūta aiz krūšu kaula. Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni 26% pacientu pēc stenšanas sirdī ir dvesulas un sāpes sirdī, kas norāda uz atkārtotu stenokardiju. Šādās situācijās, ņemot vērā augstu miokarda išēmijas attīstības risku, kas ir viegli pārveidots par sirdslēkmi, ieteicams veikt sirds asinsvadu stentu vai šuntēšanas operāciju. Vislabāk konkrētam pacientam, kardiologi izlemj pēc sirds ultraskaņas vai CT.

Kāda ir atšķirība starp manevrēšanu un sirdsdarbību? Atšķirībā no stentiošanas, aortokoronārā manevrēšana ir pilnīga kardioloģiska iejaukšanās ar vispārēju anestēziju, kurai ir krūšu kurvja atvēršana. Operācijas laikā, kas ir daļa no otrā kuģa, tiek ņemts (atvasināts no iekšējā krūšu artēriju vai saphenous vēnu augšstilba kaula) un no anamostoz veidojas apejot stenozētajās daļu koronāro kuģa.

Lai novērstu trombu veidošanos un restenozi, kas izstrādāts stentu ar dažādām antitrombotiskai pasīvā pārklājuma (heparīnu, nanocarbon, karbīda silīcija, phosphorylcholine) un saturošu stentu (narkotiku saturošu stentu, narkotiku eluēšanas stentu) ar aktīvo pārklājuma veidā, kurā lēnām izšķīšanu sastāvus (grupas imūnsupresoriem vai citostati). Klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka risks restenozes pēc implantācijas šādu struktūru ir ievērojami samazināts (līdz 4.5-7.5%).

Lai novērstu asinsvadu trombozi, visiem pacientiem pēc stenokardijas sirds asinīs jāņem zāļu lietošana ilgu laiku:

• Aspirīns (acetilsalicilskābe);
• Clopidogrel, citi tirdzniecības nosaukumi - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt vai Plavix pēc stenozes sirds traukos;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pēcoperācijas periods

Agrīnajā pēcoperācijas periodā, kas ietver uzturēšanos slimnīcā divas līdz trīs dienas (dažās medicīnas iestādēs mazliet ilgāks laiks), pacientiem pēc stenokardijas traktā jāuztur gulta pēc 10-12 stundām.

Pirmās dienas beigās, ja pacients pēc normāla stentavas pacientiem sirds traukos, to var staigāt, bet pirmajām divām fizisko aktivitāšu nedēļām jābūt pēc iespējas ierobežotām. Pēc stenozes sirds traukiem ir nepieciešama slimības pārtraukuma lapa.

Pacienti tiek brīdināti, ka pēc sirds trauku stenta nav iespējams uzņemt karstu dušu vai vannu, pacelt svaru un arī stingri aizliegt smēķēšanu pēc stenokardijas sirds traukiem.

Jāpatur prātā, ka temperatūra pēc stenokardijas sirdsdarbiem var nedaudz palielināties heparīna ievadīšanas dēļ pusstundu pirms operācijas sākuma (to lieto, lai mazinātu asins recekļu rašanās risku). Bet karaļa ievadīšanai var būt saistīta ar infekciju arī drudzis.

Saka augsts asinsspiediens pēc stenta sirds asinsvados, īpaši pacientiem ar hipertensiju: pēc stenta koronāro asinsvadu problēmas ar asinsspiedienu un aterosklerozi netiek atrisinātas. Svārstības asinsspiediena pēc stenta izskaidrot un vagālās asinsvadu reakcijas mediētu tiroksīna: jodēti opacifying vielas palielina līmeni vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs, un ir paredzēta lielās devās, acetilsalicilskābi (Aspirin) samazinās.

Pārejošs asinsvadu tonusa mazināšanās un zems asinsspiediens pēc sirds trauku stentes var būt arī viena no  joda saturošu kontrastvielu blakusparādībām. Turklāt negatīvais faktors ir rentgenstaru apstarošanas ietekme uz ķermeni, kuras vidējā deva koronāro stentu uzstādīšanas laikā ir no 2 līdz 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitācija un atveseļošana

Cik ilgi sirds rehabilitācija un atjaunošanās pēc intravaskulārā stenta ievietošanas ir atkarīga no daudziem faktoriem.

Pirmkārt, pēc sirds traču stenta ir jāievēro visas medicīniskās rekomendācijas.

Jo īpaši mērens vingrošana un vingrošana pēc tam, kad sirds stentimine būtu kļuvis par neatņemamu dzīvesveida sastāvdaļu. Eksperti apgalvo, ka aerobikas vingrinājumi ir vislabāk piemēroti - regulāru kājām vai velosipēdu pastaigā, kas neprasa īpašas pūles, bet stipra lielāko daļu muskuļu un veicina asinsriti. Jāpārrauga impulsa stāvoklis un jānovērš tahikardija.

Vannas ventilatoriem vannas istabā būs jānovieto duša. Parasti transportlīdzekļa vadītājiem ir jāatturas no braukšanas divus līdz trīs mēnešus. Un, ja stenta tika implantēts pie progresē koronāro sindromu, sirdslēkmes vai draudus, bet tas ir maz ticams, lai varētu sazināties ar vadītāja saspringtu darbu pēc stenta sirds asinsvados. Tikai šādos gadījumos invaliditāti var izveidot pēc stentavas sirdsdarbības.

Vai man vajadzīgs uzturs pēc sirds stenta? Jā, jo jūs nevar izvairīties paaugstināt holesterīna līmeni asinīs, kā arī mūžizglītības diētas ierobežojumiem būtu jāattiecas uz kopējo kaloriju saturu (virzienā uz tās samazināšanu, lai izvairītos no aptaukošanās), kā arī dzīvnieku tauku, sāls un raudzētu produktu izmantošanu. Tas, ka jums var būt pēc stenta centrā, lūdzu, izlasiet publikāciju -  Diēta augsts holesterīna  un papīru -  uztura aterosklerozes

Smēķēšanas aizliegums tika apspriests iepriekš, bet alkohols pēc steniņu šūnu trakta - tikai kvalitatīvs sarkanais vīns (sausais) un tikai viens stikls - reizēm tas ir iespējams.

Pirmajos četros līdz piecos mēnešos sekss pēc sirdsdarbības stendā kardiologiem tiek pielīdzināts spēcīgam fiziskam stresam, tādēļ jāņem vērā, ka tas nedrīkst pārspēt un izraisīt sirdslēkmi.

Smagas uzbrukuma gadījumā, kad sāpes krūtīs nenovirzina nitroglicerīnu, kā rīkoties pēc stenokardijas sirds traukiem? Zvaniet uz ātrās palīdzības un labāku sirds!

Turklāt katru dienu lietojot Clopidogrel (Plavix), samazina trombocītu agregāciju, tas ir, pārtraucot jebkuru izlases asiņošanu, būs grūti, un tas jāņem vērā visiem pacientiem. Citas šīs zāles blakusparādības: palielināta asiņošana un asiņošana (deguna, kuņģa); smadzeņu asiņošana; problēmas ar gremošanu; galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes.

Parasti, neraugoties uz to, sāpes sirdī apstājas septiņos gadījumos no desmit, un pacienti ar koronāro stentu jūtas daudz labāk.

Dzīvesstils pēc sirdsdarbības stenda

Saskaņā ar ekspertiem endovaskulārās ķirurģijas jomā, kā arī pacientu atsauksmēm par koronāro asinsvadu stentizi ,  dzīve pēc sirds stenta  izmaiņām uzlabojas.

Kad ārsti jautāt, cik dzīvot pēc stenta no sirds, tie virzās prom no tiešas atbildes: pat tad, ja pilnīgi endovaskulāro ierīču iejaukšanās, ir daudzi faktori (tostarp imunitāti), kas vienā vai otrā veidā, ietekmē vispārējo statusu un koronāro asinsriti.

Bet, ja pēc stenta sirdsdarbības jūs novedat veselīgu dzīvesveidu, tas ilgst ilgāk un ļaus jums dzīvot līdz pusotra desmitam.