Kontrasta vielu blakusparādības

Izmantošana no radiopaque narkotiku rada vislielāko risku pacientiem, jo augstu saslimstību un smaguma komplikācijas. The kaitīgas sekas ūdenī šķīstoša kontrastvielu (RCC), ko izmanto intravenozai urography, CT nieru, AGP un CT angiogrāfija, kā arī citos pētījumos nieru un urīnceļu infekcijas, kas saistītas ar hsmotaktiskiem darbības jodu, karboksilgrupas uz šūnas; osmozes vietējā toksicitāte un jonu nelīdzsvarotība rodas lūmenu bolus jonu kontrastvielu. Fenomens osmozes toksicitāte atkārtojas pieaug osmotisko spiedienu narkotiku injekcijas vietā, kas izraisa dehidratācija un kaitējumu endotēlija šūnas un asins šūnām. Tā rezultātā, sarkanās šūnas zaudē savu elastību un spēju mainīt formu, kas pārvietojas caur kapilāru, nav līdzsvara starp veidošanos endotelīns, endotēlija relaksējoša faktoru (NO), aktivizēts ražošana citas bioloģiski aktīvas molekulas traucēta regulēšana asinsvadu tonusu un mikrocirkulācijas notiek trombozi.

PKC toksicitāti nosaka pēc to molekulas struktūras un tās spējas ūdens šķīdumā sadalīties joniem. Līdz nesen izmanto tikai jonu vai sadalāma  radiopaque līdzekļus (urografin, verografin et al.), Ko veido no sāļiem, kas nenošķirts ievietota katjoniem un anjoniem. Tos raksturo augsta osmolaritāte (5 reizes lielāks nekā asins plazmā), ts arī vysokoosmolyarnymi kontrastvielu un var izraisīt lokālu jonu līdzsvara. Kad tos lieto, blakusparādības bieži attīstās, pat smagāk. Drošāks ir nejonu vai nesaistošs, zemas  osmolārās radiokontroles vielas (jogksols, iopromīds, jodiksanols). Tie nav nošķirt uz joniem, kas raksturīga ar augstu attiecību joda atomu skaitu narkotiku daļiņu tilpuma vienībā šķīduma (t.i., labi kontrastēšanu nodrošināts zemākā osmotisko spiedienu) joda atomi ir aizsargātas hidroksilgrupas, kas samazina hemotoksiskums. Tajā pašā laikā zema osmolārā radiokontrasta līdzekļu izmaksas ir vairākas reizes lielākas nekā augstas osmolaritātes izmaksas. Turklāt radiopagnētiskie līdzekļi to struktūrā ir sadalīti monomēru un dimeju formā, atkarībā no benzola gredzenu skaita ar iebūvētiem joda atomus. Izmantojot dimeriskos preparātus, kas vienā molekulā satur sešus, nevis trīs joda atomus, ir nepieciešama zemāka zāļu deva, kas samazina osmotoksicitāti. Pēc attīstības mehānisma blakusparādības ir sadalītas:

• anafilaktoīds vai neparedzams (anafilaktiskais šoks, Quincke edema, nātrene, bronhu spazmas, hipotensija);
• tieša toksiska (nefrotoksicitāte, neirotoksicitāte, kardiotoksicitāte utt.);
• lokāls (flebīts, mīksto audu nekroze injekcijas vietā).

Anafilaktoīdas vai neparedzamas reakcijas uz jodu saturošu kontrastvielu ir nosauktas tādēļ, ka cēloņi un precīzs to attīstības mehānisms nav zināmi, lai gan zināmi apstākļi palielina to risku. Nav skaidras attiecības starp to smaguma pakāpi un ievadītās zāles devu. Noteiktu lomu spēlē serotonīna un histamīna sekrēcijas aktivizēšana. Praksē atšķirība starp anafilaktoīdām reakcijām un patiesu anafilaksi nav nozīmīga, jo simptomi un ārstēšanas pasākumi ar tiem neatšķiras.

Pēc smaguma pakāpes blakusparādības ir sadalītas vieglā (nav nepieciešamas iejaukšanās), vidēji smagas (nepieciešamas ārstēšanas, bet nav dzīvībai bīstamas) un smagas (dzīvībai bīstamas vai invalīdiem).

Ar nelielu blakusparādības ietver izskatu karstā mirgo, sausa mute, slikta dūša, elpas trūkums, galvassāpes, reibonis, plaušu. Viņiem nav vajadzīga ārstēšana, taču tie var būt smagākas ietekmes pastiprinātāji. Ja tie nonāk pirms kontrastvielas aizpildīšanas, to jāpārtrauc. Nevelkot adatu no vēnas, turpiniet uzraudzīt pacientu, sagatavojiet zāles, ja attīstās smagākas komplikācijas.

Ar attīstību blakusparādības mērenas (slikta dūša, vemšana, Rhinoconjunctivitis, drebuļi, nieze, nātrene, angioedēma) pārvalda pretlīdzeklis - nātrija tiosulfātu (10-30 30 mL% šķīdumu intravenozi), epinefrīna (0.5-1.0 ml 0.1% šķīdums subkutāni), antihistamīna līdzekļi - difenhidramīna (1-5,0 ml 1% šķīdums intramuskulāri) Chloropyramine (1-2,0 ml of 2% šķīdums intramuskulāri), prednizolons (30-90 mg intravenozi glikozes šķīdums) . Gadījumā, ja savieno tahikardija, asins spiediena kritumu, izskats bālums papildus ievada epinefrīnu (0.5-1.0 ml i.v.) sākas ieelpot skābekļa tilpumā 2-6 L / min. Kad rodas bronhu spazmas pazīmes, bronhodilatatorus izraksta inhalācijas formā.

Ar attīstību smaga anafilaktoīdas reakcijas vai īsto anafilaktisko šoku (bālums, strauju asinsspiediena pazemināšanās, sabrukumu, tahikardija, astmatiskam statusu, krampji) ir nepieciešams, lai izraisīt intensīvu kopšanas speciālists, izveido sistēmu intravenozas administrēšanas un ieelpas sākuma skābekļa 2-6 l / min. Intravenozi injicēta nātrija tiosulfāts (10-30 no 30 mL% šķīdums), epinefrīnam 0.5-1.0 ml 0,1% šķīdums Chloropyramine 1-2,0 ml 2% šķīdums vai difenhidramīna 1-2,0 ml 1% šķīdums , hidrokortizons 250 mg izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Vajadzības gadījumā rezonatora palīdzību veic intubāciju un plaušu mākslīgo ventilāciju.

Lai izstrādātu tādas nopietnas komplikācijas, kā akūtu sirds mazspēju, var izraisīt regulācijas traucējumi no sirds (hiper-aktivizēšanas parasimpātiskās ietekmi, kā rezultātā bradikardijas un samazināja sirds produkciju), miokarda bojājumus, kā rezultātā tā išēmijas un tiešās toksisko iedarbību kontrastvielas ar aritmija un rudenī sūknēšanas funkciju sirds, straujš dobumu ar lielu un nelielu apli asinsrites dēļ asinsvadu sašaurināšanos un traucētu mikrocirkulāciju. Ja hipotensiju, kas izriet no vagālās asinsvadu reakcijas tiek izmantots, un ar to saistīto, atšķirībā anafilaktoīdas hipotensiju ar bradikardijas izņemot intravenozu izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, atropīns (0.5-1.0 mg i.v.). Akūtas kreisā kambara mazspējas intravenozo inotropu aģentu (dopamīna, 5-20 ng / kg / min). Normālu vai augstu asinsspiedienu, lai samazinātu dobumu, izmantojot nitroglicerīns (0.4 mg zem mēles ik pēc 5 minūtēm vai 10-100 mcg / min), nātrija nitroprusīds (0,1-5 ug / kg / min), lai samazinātu dobumu laikā.

NB! Nevēlamās blakusparādības kontrastvielām anamnēzē ir absolūtas kontrindikācijas to atkārtotai lietošanai.

Komplikāciju riska faktori, izmantojot joda saturošu kontrastvielu:

• iepriekšējās alerģiskas reakcijas pret medikamentiem;
• alerģija anamnēzē;
• bronhu astma;
• smagas sirds slimības, plaušas;
• dehidratācija;
• hroniska nieru mazspēja;
• gados vecāki cilvēki.

Komplikāciju novēršana ir rūpīga anamnēzes savākšana un eksāmens, pirms ārsts izskata, lai noteiktu riska faktorus. Ja ir vismaz viens no tiem, un jo īpaši apvienojumā, ir nepieciešams rūpīgi un rūpīgi izvērtēt potenciālo ieguvumu un plānotās izpētes bīstamības attiecības. To vajadzētu veikt tikai tad, ja tā rezultāti var ietekmēt ārstēšanas taktiku, tādējādi uzlabojot pacienta dzīves prognozi un dzīves kvalitāti. Vissvarīgākais profilakses pasākums ir zemu osmolāru (nejonu) datoru lietošana, vismaz riska pacientu vidū. Saskaņā ar daudziem pētījumiem blakusparādību sastopamība, lietojot augstas osmolaritātes kontrastvielas, ir 5-12%, zemas osmolārās kontrastvielas - 1-3%. Reakcijas gadījumā palīdzība jau ir pieejama diagnostikas telpā, kur jābūt pieejamam nepieciešamam zāļu komplektam. Dažos centros prednizolons tiek iepriekš iemaksāts pacientiem, kuriem ir risks novērst anafilaktoīdas reakcijas (50 mg iekšķīgi 13, 5 un 1 stundu pirms kontrastvielas lietošanas). Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka šis preventīvais pasākums ievērojami samazina komplikāciju risku, tādēļ tā plaša ieviešana būtu jāuzskata par nepietiekami pamatotu.

PKC nefrotoksicitāte prasa īpašu uzmanību. Tas sastāv no tiešas toksiskas iedarbības medikamenta par epitēlijā nieru kanāliņu un nieru endotēlija, kā arī osmotiskā toksicitāti. Ir smaga endotēlija disfunkcija ar palielinātai producēšanai kā Vazopresorie, un vazodilatējošs aģentu endotelīns, all-zopressina, prostaglandīnu E ₂, endotēlija relaxing faktors (NO), ātriju nātrijurētiskā peptīda; Tomēr agresīvā depresoru sistēmas izsīkšana ir pārsniegusi vasozolītiskās sajūtas. Šī iemesla dēļ, kā arī palielinās asins viskozitāte un kamoliņu perfūzijas pasliktināšanās traucēts mikrocirkulāciju, išēmiju un hipoksiju attīstās tubulointerstitium. Hipoksijas un nieru kanāliņu epitēlija šūnu palielināta osmotiskā slodze izraisa nāvi. Viens no faktoriem, kanāliņā epitēlija bojājumi ir aktivizēšana lipīdu peroksidācijas un brīvo radikāļu veidošanos. Iznīcināto šūnu fragmenti veido proteīnu balonus un var izraisīt nieru kanāliņu šķēršļus. Klīniski nieru slimība izpaužas ar proteīnūriju un nieru funkcijas traucējumiem - ar grozāmu hypercreatininemia līdz smagu akūta nieru mazspēja, kas var rasties kā oliguric, un bez tā. Prognoze akūtas nieru mazspējas attīstībai, reaģējot uz radiokontrasta līdzekļu ievadīšanu, ir nopietna. Katrs trešais pacients ar oliguric akūtu nieru mazspēju iezīmēja neatgriezenisku samazināšanos nieru funkciju, un puse prasa nepārtrauktu ārstēšanu hemodialīzes. Oligurijas trūkuma gadījumā hroniska nieru mazspēja attīstās katrā ceturtajā pacientā, un katram no trim pacientiem nepieciešama pastāvīga hemodialīzes terapija.

Pārbaudītie akūtās nieru mazspējas riska faktori, lietojot radiokontrasta līdzekļus, lielā mērā sakrīt ar ārpusārnās komplikācijas riska faktoriem. Tie ietver:

• hroniska nieru mazspēja;
• diabētiskā nefropātija;
• smaga sastrēguma sirds mazspēja;
• dehidratācija un hipotensija;
• radiokontrastvielu atkārtota ievadīšana ar lielu devu un biežumu.

Ja ar vispārējo populāciju nefrotoksicitāte kontrastvielu, kas definēta kā kreatinīna līmenis serumā ir pieaudzis vairāk nekā 0,5 mg / dl vai vairāk nekā 50% no sākotnējā, novērota 2-7% gadījumu, pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (kreatinīna serums vairāk nekā 1,5 mg / dL) vai citi pierādīti riska faktori, to novēro 10-35% gadījumu. Turklāt jāņem vērā tādi faktori iespējamo risku nieru darbības traucējumi, hipertensija, plaši ateroskleroze, aknu funkcijas traucējumi, hiperurikēmiju. Nelabvēlīga ietekme uz mielomas un cukura diabēta nefrotoksicitātes risku bez nieru bojājumiem nav pierādīta.

Akūtas nieru mazspējas profilakse PKC ietver:

• riska faktoru un kontrindikāciju uzskaite;
• pētīt ar CSW riska grupas pacientiem tikai gadījumos, kad tā rezultāti var ievērojami ietekmēt prognozi;
• drošāku zemu osmolāru zāļu lietošana;
• zemāko iespējamo devu izmantošana;
• pacientu hidratācija [1,5 ml Dkgxh]] 12 stundas pirms un pēc pētījuma;
• asinsspiediena normalizēšana.

Starp ārstniecības receptēm, kas tiek piedāvātas akūtas nieru mazspējas profilaksei, izmantojot radiokontrasta līdzekļus, tikai hidratācija ievērojami uzlabo pacientu prognozes. Citu iespējamo klīnisko pētījumu metožu efektivitāte ir apšaubāma (dopamīna, mannīta, kalcija antagonistu ievadīšana) vai nepietiekami pierādījumi (acetilcisteīna iecelšana).

Kontrasta nolūkā MRI izmanto preparātus, kas satur retzemju metālu gadolīniju, kura atomiem piemīt īpašas magnētiskās īpašības. Gadolīnija preparātu toksicitāte ir ievērojami mazāka (10 vai vairāk reizes, salīdzinot ar jods saturošiem PKC), jo tā atomus ieskauj dietilēntriamīda pentacetiķskābes helātu kompleksi. Tomēr, ja to lieto, ir aprakstītas nopietnas anafilaktoīdā tipa blakusparādības, kas līdzīgas joda saturošas PKC blakusparādībām, kā arī akūtas nieru mazspējas gadījumi. Šādu komplikāciju ārstēšanas taktikai nav būtisku atšķirību salīdzinājumā ar radiokontroles līdzekļu komplikācijām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],