Skābes bāzes stāvokļa pārkāpumi

Viena no galvenajām ķermeņa konstantiem ir ūdeņraža jonu (H ⁺ ) koncentrācija ekstrulārā šķidrumā, kas veseliem indivīdiem ir 40 ± 5 nmol / l. Ērtības labad H ⁺ koncentrācija visbiežāk tiek izteikta kā negatīvs logaritms (pH). Parasti ekstracelulāra šķidruma pH ir 7,4. PH regulēšana ir nepieciešama ķermeņa šūnu normālai darbībai.

Ķermeņa skābju bāzes stāvoklis ietver trīs galvenos mehānismus:

• ekstra- un intracelulāro buferu sistēmu darbība;
• elpošanas regulēšanas mehānismi;
• nieru mehānisms.

Skābju bāzes stāvokļa pārkāpumi - patoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar skābes bāzes stāvokļa pārkāpumu. Izolēt acidozi un alkaloze.

Ķermeņa buferšķīdumi

Tā kā buferu sistēmas ir organiskas un neorganiskas vielas, kas kavē asas izmaiņas H ⁺ koncentrācijā un attiecīgi pH vērtību, pievienojot skābi vai sārmu. Tie ietver olbaltumvielas, fosfātus un bikarbonātus. Šīs sistēmas atrodas gan ķermeņa šūnās, gan ārpus tām. Galvenās intracelulārās buferzonas ir proteīni, neorganiskie un organiskie fosfāti. Intracelulārie buferi gandrīz visu slodzi kompensē ar ogļskābi (H ₂ CO ₃ ), vairāk nekā 50% slodzes nodrošina citas neorganiskās skābes (fosforskābe, sālsskābe, sērskābe uc). Galvenais organisma ārpuscelulu buferis ir bikarbonāts.

[1], [2], [3], [4]

PH regulēšanas elpošanas mehānismi

Tie ir atkarīgi no plaušu darbības, kas spēj uzturēt oglekļa dioksīda (CO ₂ ) daļēju spiedienu asinīs vajadzīgajā līmenī, neskatoties uz lielām svērumiem ogļskābes veidošanās procesā. CO ₂ izdalīšanās regulēšana rodas plaušu ventilācijas ātruma un tilpuma izmaiņu dēļ. Minerālā elpošanas apjoma palielināšanās rezultātā samazina oglekļa dioksīda daļēju spiedienu arteriālajās asinīs un otrādi. Skābju bāzes stāvokļa uzturēšanai pirmās līnijas tiek uzskatītas par plaušām, jo tās nodrošina mehānismu CO ₂ izdalīšanās tūlītējai regulēšanai .

Nieru mehānismi, lai uzturētu skābju bāzes stāvokli

Nieres ir iesaistītas skābju bāzes stāvokļa uzturēšanā, izdalot urīnā skābes pārākumu un saglabājot pamatu organismam. To panāk, izmantojot virkni mehānismu, no kuriem galvenie ir:

• reabsorbcija no bikarbonātu pumpuriem;
• titrētu skābju veidošanās;
• amonjaka veidošanās nieru kanāliņu šūnās.

Nieru bikarbonāta reabsorbcija

Proksimālo kanāliņu no nierēm tiek absorbēts gandrīz 90% HCO ~ ne ar tiešu transportēšanu pāri membrānas HCO ~, un, izmantojot sarežģītu vielmaiņas mehānismu, svarīgākā no kura tiek uzskatīta sekrēcija lūmenā nefrons H ⁺.

No proksimālo kanāliņu no ūdens un oglekļa dioksīdu saskaņā iespaidā fermentu karboanhidrāzi šūnas veidojas nestabila ogļskābi, kas ātri sadalās H ⁺ un Hc0 ₃ ". Iegūtos šūnas kanāliņos ūdeņraža joni tiek pārnests uz luminal membrānas kanāliņos kur tie apmainās ar Na ⁺, jo ar ko H ⁺ ievadīt kanāliņā lūmenu, un nātrija katjonu -. šūnas, un pēc tam asinis apmaiņa notiek, izmantojot īpašu pārneses proteīna - Na ⁺ -H ⁺. Saņemšana siltummainis uz lūmenā nefrons ūdeņraža jonu aktivizē reabsorbciju asinsspiediena Hc0 ₃ ~. Vienlaikus, lūmenā kanāliņu ūdeņraža jonu ātri saistītam pastāvīgi filtrēts Hc0 ₃, veidojot ogļskābi. Ar palīdzību karboanhidrāzi iedarbojas uz luminal pusē suka kaomki, H2C0 ₃ tiek pārvērsta H ₂ 0 un CO _z Šajā oglekļa dioksīds difundē atpakaļ proksimālo kanāliņu šūnās, kur tas savienojas ar H ₂ 0, veidojot ogļskābi, un šis pabeidz ciklu.

Tādējādi H ⁺ jona sekrēcija nodrošina bikarbonāta reabsorbciju ekvivalentā nātrija daudzumā.

Henles cilpā aptuveni 5% filtrētā bikarbonāta tiek reabsorbēti un savākšanas mēģenē - vēl 5%, arī pateicoties aktīvajai H ⁺ sekrēcijai .

Titrētu skābju veidošanās

Dažas vājas skābes, kas atrodas plazmā, tiek filtrētas un kalpo par urīna buferšķīdumiem. To buferšķīdumu sauc par titrējamu skābumu. Galvenais komponents no urīna buferu izvirzās NR0 ₄ ~, kas pēc tam ūdeņraža jonu tiek pārvērsts dvuzameschonny fosforskābes jona (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~), kurai ir zemāka skābuma pakāpe.

[5], [6]

Amonjaka veidošanās nieru kanāliņu šūnās

Amonjaks tiek veidots nieru kanāliņu šūnās, ketoķskābju, it īpaši glutamīna, metabolismā.

Pie neitrāla un it īpaši pie zema pH cauruļveida šķidrais amonjaks difundē no kanāliņu šūnu lūmenā, kur tas savieno ar N ⁺ veidot anjonu ar amonija (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). Paaugstinātās cilpas daļā notiek NH ₄ ⁺ katiņu reabsorbcija , kas uzkrājas smadzenēs esošajā nierēs. Neliels daudzums amonija anjonu atdala NH un ūdeņraža jonus, kas tiek reabsorbēti. NH ₃ var izkliedēt savākšanas mēģenēs, kur tas kalpo kā buferis H ⁺ sekrētai šai nefrona vienībai.

Spēja palielināt NH ₃ un NH ₄ ⁺ ekskrēcijas veidošanos tiek uzskatīta par galveno nieru adaptācijas reakciju ar palielinātu skābumu, kas ļauj ūdeņraža jonus noņemt ar nierēm.

[7], [8], [9]

Skābes bāzes stāvokļa pārkāpumi

Dažādos klīniskos apstākļos ūdeņraža jonu koncentrācija asinīs var atšķirties no normām. Ir divas galvenās patoloģiskās reakcijas, kas saistītas ar skābju bāzes stāvokļa, acidozes un alkalozes pārkāpšanu.

Acidozi raksturo zems asins pH līmenis (augsta H ⁺ koncentrācija ) un zemā bikarbonātu koncentrācija asinīs;

Alkalozi raksturo paaugstināts pH līmenis asinīs (zemā H ⁺ koncentrācija) un augsta asiņu bikarbonātu koncentrācija.

Pastāv vienkāršie un jauktie šķidruma bāzes stāvokļa pārkāpumu varianti. Primārajā vai vienkāršajā formā ir novērojams tikai viens šā līdzsvara pārkāpums.

Vienkārši skābes bāzes traucējumu varianti

• Primārā elpceļu acidoze. Saistīts ar paaugstinātu p _un CO ₂.
• Primārā elpošanas izraisīta alkaloze. Runa par samazinājuma rezultātu
• Metaboliska acidoze. Sakarā ar HCO ₃ ~ koncentrācijas samazināšanos .
• Metaboliskā alkaloze. Izriet, kad palielinās HCO ₃ koncentrācija .

Diezgan bieži iepriekš minētos traucējumus pacientam var apvienot, un tos apzīmē kā jauktus. Šajā mācību grāmatā mēs koncentrēsies uz vienkāršām šo traucējumu vielmaiņas formām.