Kardiopulmonālā reanimācija jaundzimušajiem un bērniem

Kardiopulmonālā reanimācija (KPR) ir specifisks darbību algoritms, lai atjaunotu vai īslaicīgi aizstātu zaudētas vai būtiski traucētas sirds un elpošanas funkcijas. Atjaunojot sirds un plaušu darbību, reanimators nodrošina cietušā smadzeņu maksimālu iespējamo saglabāšanu, lai izvairītos no sociālās nāves (pilnīga smadzeņu garozas dzīvotspējas zuduma). Tāpēc ir iespējams ātri bojājošais termins - kardiopulmonālā un smadzeņu reanimācija. Primāro kardiopulmonālo reanimāciju bērniem veic tieši notikuma vietā jebkura persona, kas pārzina KPR tehnikas elementus.

Neskatoties uz kardiopulmonālo reanimāciju, mirstība asinsrites apstāšanās gadījumos jaundzimušajiem un bērniem joprojām ir 80–97 %. Mirstība izolētas elpošanas apstāšanās gadījumos ir 25 %.

Aptuveni 50–65 % bērnu, kuriem nepieciešama sirds un plaušu atdzīvināšana (CPR), ir jaunāki par vienu gadu; lielākā daļa no viņiem ir jaunāki par 6 mēnešiem. Aptuveni 6 % jaundzimušo ir nepieciešama sirds un plaušu atdzīvināšana pēc dzimšanas, īpaši, ja jaundzimušā svars ir mazāks par 1500 g.

Ir nepieciešams izveidot sistēmu kardiopulmonālās reanimācijas rezultātu novērtēšanai bērniem. Piemērs ir novērtējums saskaņā ar modificēto Pitsburgas rezultātu kategoriju skalu, kuras pamatā ir centrālās nervu sistēmas vispārējā stāvokļa un funkcijas novērtējums.

[ 1 ], [ 2 ]

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana bērniem

Trīs svarīgāko kardiopulmonālās reanimācijas metožu secību formulēja P. Safars (1984) “ABC” noteikuma veidā:

1. Aire way open ("atvērt ceļu gaisam") nozīmē nepieciešamību attīrīt elpceļus no šķēršļiem: mēles saknes ievilkšanu, gļotu, asiņu, vemšanas un citu svešķermeņu uzkrāšanos;
2. Cietušajam elpināšana nozīmē mākslīgo plaušu ventilāciju;
3. Viņa asinsrite nozīmē veikt netiešu vai tiešu sirds masāžu.

Pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādā secībā:

• cietušais tiek novietots uz cietas virsmas uz muguras (ar seju uz augšu) un, ja iespējams, Trendelenburgas pozīcijā;
• iztaisnojiet galvu dzemdes kakla rajonā, pārvietojiet apakšžokli uz priekšu un vienlaikus atveriet upura muti (R. Safara trīskāršā tehnika);
• attīrīt pacienta muti no dažādiem svešķermeņiem, gļotām, vemšanas, asins recekļiem, izmantojot pirkstu, kas ietīts kabatlakatiņā, vai sūkšanas līdzekli.

Nodrošinot elpceļu caurlaidību, nekavējoties tiek uzsākta mākslīgā plaušu ventilācija. Ir vairākas pamatmetodes:

• netiešas, manuālas metodes;
• metodes, kā tieši iepūst reanimatora izelpoto gaisu cietušā elpceļos;
• aparatūras metodes.

Pirmie galvenokārt ir vēsturiskas nozīmes un mūsdienu kardiopulmonālās reanimācijas vadlīnijās nemaz netiek ņemti vērā. Tajā pašā laikā sarežģītās situācijās, kad cietušajam nav iespējams sniegt palīdzību citos veidos, nevajadzētu atstāt novārtā manuālās mākslīgās ventilācijas metodes. Jo īpaši var izmantot ritmiskas cietušā krūškurvja apakšējo ribu kompresijas (vienlaikus ar abām rokām), sinhronizētas ar viņa izelpu. Šī metode var būt noderīga pacienta ar smagu astmas stāvokli transportēšanas laikā (pacients guļ vai pussēdus ar atgāztu galvu, ārsts stāv priekšā vai sānos un izelpas laikā ritmiski saspiež krūtis no sāniem). Šī metode nav indicēta ribu lūzumu vai smagas elpceļu obstrukcijas gadījumā.

Tiešas plaušu piepūšanas metožu priekšrocība cietušajam ir tā, ka ar vienu ieelpu tiek ievadīts daudz gaisa (1–1,5 l), ar aktīvu plaušu stiepšanu (Heringa-Brūera reflekss) un gaisa maisījuma, kas satur palielinātu ogļskābās gāzes (ogļhidrāta) daudzumu, ievadīšanu tiek stimulēts pacienta elpošanas centrs. Izmantotās metodes ir "no mutes mutē", "no mutes degunā", "no mutes degunā un mutē"; pēdējo metodi parasti izmanto mazu bērnu reanimācijā.

Glābējs nometas ceļos cietušajam blakus. Turot galvu izstieptu un ar diviem pirkstiem satverot degunu, viņš cieši aizsedz cietušā muti ar lūpām un veic 2–4 enerģiskas, lēnas (1–1,5 sekunžu laikā) izelpas pēc kārtas (pacienta krūškurvja izliekumam jābūt manāmam). Pieaugušajam parasti tiek nodrošināti līdz 16 elpošanas cikliem minūtē, bērnam – līdz 40 (ņemot vērā vecumu).

Ventilatori atšķiras pēc to konstrukcijas sarežģītības. Pirmsslimnīcas stadijā var izmantot pašpaplašināšanās elpošanas maisus, piemēram, "Ambu", vienkāršas mehāniskas ierīces, piemēram, "Pneumat", vai pastāvīgas gaisa plūsmas pārtraucējus, piemēram, pēc Eira metodes (caur T-veida savienojumu - ar pirkstu). Slimnīcās tiek izmantotas sarežģītas elektromehāniskas ierīces, kas nodrošina ilgstošu ventilāciju (nedēļas, mēnešus, gadus). Īslaicīga piespiedu ventilācija tiek nodrošināta caur deguna-orālo masku, ilgstoša - caur intubācijas vai traheotomijas caurulīti.

Parasti mākslīgo plaušu ventilāciju kombinē ar ārēju, netiešu sirds masāžu, ko panāk ar kompresiju - krūškurvja saspiešanu šķērsvirzienā: no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tā ir robeža starp krūšu kaula apakšējo un vidējo trešdaļu, maziem bērniem - iedomāta līnija, kas iet pāri vienam šķērsvirziena pirkstam virs krūšu galiem. Krūškurvja saspiešanas biežums pieaugušajiem ir 60-80, zīdaiņiem - 100-120, jaundzimušajiem - 120-140 minūtē.

Zīdaiņiem ik pēc 3–4 krūškurvja saspiešanas tiek veikta viena ieelpa; vecākiem bērniem un pieaugušajiem šī attiecība ir 1:5.

Netiešās sirds masāžas efektivitāti apliecina lūpu, ausu un ādas cianozes samazināšanās, skolēnu sašaurināšanās un fotoreakcijas parādīšanās, asinsspiediena paaugstināšanās un individuālu elpošanas kustību parādīšanās pacientam.

Nepareiza reanimatora roku novietojuma un pārmērīgu piepūļu dēļ iespējamas kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas: ribu un krūšu kaula lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi. Tieša sirds masāža tiek veikta sirds tamponādes, vairāku ribu lūzumu gadījumā.

Specializēta kardiopulmonāla reanimācija ietver atbilstošākas mākslīgās ventilācijas metodes, kā arī zāļu intravenozu vai intratraheālu ievadīšanu. Lietojot intratraheālu ievadīšanu, zāļu devai pieaugušajiem jābūt 2 reizes lielākai un zīdaiņiem 5 reizes lielākai nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā. Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek praktizēta.

Veiksmīgas kardiopulmonālās reanimācijas nosacījums bērniem ir elpceļu atbrīvošana, mākslīgā ventilācija un skābekļa padeve. Visbiežākais asinsrites apstāšanās cēlonis bērniem ir hipoksēmija. Tāpēc kardiopulmonālās reanimācijas laikā 100% skābeklis tiek piegādāts caur masku vai intubācijas caurulīti. V. A. Mikelsons un līdzautori (2001) papildināja R. Safara "ABC" likumu ar vēl 3 burtiem: D (Drag) - zāles, E (EKG) - elektrokardiogrāfiskā monitorēšana, F (Fibrilācija) - defibrilācija kā sirds aritmijas ārstēšanas metode. Mūsdienu kardiopulmonālā reanimācija bērniem nav iedomājama bez šīm sastāvdaļām, taču to lietošanas algoritms ir atkarīgs no sirdsdarbības traucējumu veida.

Asistoles gadījumā intravenozi vai intratraheāli ievada šādas zāles:

• adrenalīns (0,1% šķīdums); 1. deva - 0,01 ml/kg, nākamās - 0,1 ml/kg (ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegts efekts). Ievadot intratraheāli, devu palielina;
• atropīnu (ne pārāk efektīvu asistoles gadījumā) parasti ievada pēc adrenalīna ievadīšanas un nodrošinot atbilstošu ventilāciju (0,02 ml/kg 0,1% šķīduma); atkārto ne vairāk kā 2 reizes vienā un tajā pašā devā pēc 10 minūtēm;
• Nātrija bikarbonātu ievada tikai ilgstošas kardiopulmonālas reanimācijas apstākļos, kā arī tad, ja ir zināms, ka asinsrites apstāšanās notikusi dekompensētas metaboliskās acidozes fonā. Parastā deva ir 1 ml 8,4% šķīduma. Atkārtotu zāļu ievadīšanu var veikt tikai kontrolējot skābju-bāzes līdzsvaru;
• dopamīnu (dopamīnu, dopmīnu) lieto pēc sirdsdarbības atjaunošanas nestabilas hemodinamikas fonā devā 5-20 mcg/(kg min), diurēzes uzlabošanai ilgstoši 1-2 mcg/(kg min);
• Lidokaīnu ievada pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz pēcreanimācijas ventrikulāras tahiaritmijas fona bolusa veidā 1,0–1,5 mg/kg devā, kam seko infūzija 1–3 mg/kg/h devā jeb 20–50 mcg/(kg/min).

Defibrilācija tiek veikta uz kambaru fibrilācijas vai kambaru tahikardijas fona, ja miega vai pleča artērijā nav pulsa. Pirmās izlādes jauda ir 2 J/kg, nākamās - 4 J/kg; pirmās 3 izlādes var veikt pēc kārtas, bez EKG monitora uzraudzības. Ja ierīcei ir cita skala (voltmetrs), zīdaiņiem pirmajai izlādei jābūt 500–700 V robežās, atkārtotām - 2 reizes vairāk. Pieaugušajiem attiecīgi 2 un 4 tūkstoši V (maksimāli 7 tūkstoši V). Defibrilācijas efektivitāti palielina visa medikamentu terapijas kompleksa atkārtota ievadīšana (ieskaitot polarizējošu maisījumu un dažreiz magnija sulfātu, eufilīnu);

Bērniem ar EMD un bez pulsa miega un pleča artērijās tiek izmantotas šādas intensīvās terapijas metodes:

• adrenalīns intravenozi, intratraheāli (ja kateterizācija nav iespējama pēc 3 mēģinājumiem vai 90 sekunžu laikā); 1. deva 0,01 mg/kg, nākamās devas - 0,1 mg/kg. Zāles ievada ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegts efekts (hemodinamikas, pulsa atjaunošana), pēc tam - infūziju veidā devā 0,1-1,0 mcg/(kgmin);
• šķidrums VCP papildināšanai; labāk lietot 5% albumīna vai stabila šķīdumu, var lietot reopoliglucīnu 5-7 ml/kg devā ātri, pilienveidā;
• atropīns devā 0,02–0,03 mg/kg; atkārtota ievadīšana ir iespējama pēc 5–10 minūtēm;
• nātrija bikarbonāts - parasti 1 reizi 1 ml 8,4% šķīduma intravenozi lēni; tā ievadīšanas efektivitāte ir apšaubāma;
• Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes nav efektīvas, nekavējoties jāveic elektriskā sirds stimulācija (ārējā, transezofageālā, endokardiālā).

Lai gan pieaugušajiem kambaru tahikardija vai kambaru fibrilācija ir galvenās asinsrites apstāšanās formas, maziem bērniem tās novēro ārkārtīgi reti, tāpēc defibrilācija viņiem gandrīz nekad netiek izmantota.

Gadījumos, kad smadzeņu bojājumi ir tik dziļi un plaši, ka kļūst neiespējami atjaunot to funkcijas, tostarp stublāju, tiek diagnosticēta smadzeņu nāve. Pēdējais ir līdzvērtīgs visa organisma nāvei.

Pašlaik nav juridiska pamata pārtraukt uzsākto un aktīvi veikto intensīvo terapiju bērniem pirms dabiskas asinsrites pārtraukšanas. Atdzīvināšana netiek uzsākta vai veikta hroniskas slimības un ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas gadījumā, ko iepriekš nosaka ārstu konsilijs, kā arī objektīvu bioloģiskās nāves pazīmju (līķa plankumu, rigor mortis) klātbūtnē. Visos citos gadījumos kardiopulmonālā atdzīvināšana bērniem jāsāk ar jebkuru pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un jāveic saskaņā ar visiem iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.

Standarta reanimācijas ilgumam, ja nav efekta, jābūt vismaz 30 minūtēm pēc asinsrites apstāšanās.

Ar veiksmīgu kardiopulmonālu reanimāciju bērniem vismaz pusei cietušo ir iespējams atjaunot sirds un dažreiz vienlaikus arī elpošanas funkcijas (primārā reanimācija), taču vēlāk pacientu izdzīvošana tiek novērota daudz retāk. Iemesls tam ir slimība pēc reanimācijas.

Reanimācijas iznākumu lielā mērā nosaka smadzeņu asinsapgādes apstākļi agrīnajā pēcreanimācijas periodā. Pirmajās 15 minūtēs asins plūsma var pārsniegt sākotnējo 2-3 reizes, pēc 3-4 stundām tā samazinās par 30-50% kombinācijā ar 4 reizes lielāku asinsvadu pretestību. Atkārtota smadzeņu asinsrites pasliktināšanās var notikt 2-4 dienas vai 2-3 nedēļas pēc sirds un plaušu atdzīvināšanas (KPR) uz gandrīz pilnīgas centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošanās fona - aizkavētas posthipoksiskas encefalopātijas sindroma. Līdz 1. dienas beigām - 2. dienas sākumam pēc KPR var novērot atkārtotu asins skābekļa līmeņa samazināšanos, kas saistīta ar nespecifisku plaušu bojājumu - respiratorā distresa sindromu (RDS) un šunta-difūzijas elpošanas mazspējas attīstību.

Pēcreanimācijas slimības komplikācijas:

• pirmajās 2-3 dienās pēc CPR - smadzeņu un plaušu tūska, pastiprināta audu asiņošana;
• 3-5 dienas pēc CPR - parenhīmas orgānu disfunkcija, manifestas vairāku orgānu mazspējas (MOF) attīstība;
• vēlākos posmos - iekaisuma un strutaini procesi. Agrīnā pēcreanimācijas periodā (1-2 nedēļas) intensīva terapija
• tiek veikta uz apziņas traucējumu fona (miegainība, stupors, koma) mākslīgās ventilācijas. Tās galvenie uzdevumi šajā periodā ir hemodinamikas stabilizācija un smadzeņu aizsardzība no agresijas.

Asinsspiediena un reoloģisko īpašību atjaunošanu veic ar hemodilūtantiem (albumīnu, olbaltumvielu, sausās un dabīgās plazmas, reopoliglucīna, sāls šķīdumiem, retāk polarizējošu maisījumu ar insulīna ievadīšanu ar ātrumu 1 U uz 2-5 g sausas glikozes). Olbaltumvielu koncentrācijai plazmā jābūt vismaz 65 g/l. Gāzu apmaiņas uzlabošana tiek panākta, atjaunojot asins skābekļa ietilpību (sarkano asinsķermenīšu pārliešana), mākslīgo plaušu ventilāciju (ar skābekļa koncentrāciju gaisa maisījumā vēlams mazāku par 50%). Ar drošu spontānas elpošanas atjaunošanos un hemodinamikas stabilizāciju ir iespējams veikt HBO, 5-10 procedūru kursu dienā ar 0,5 ATI (1,5 ATA) un 30-40 minūšu plato antioksidantu terapijas (tokoferola, askorbīnskābes uc) aizsegā. Asinsrites uzturēšanu nodrošina nelielas dopamīna devas (1-3 mcg/kg minūtē ilgstoši), uzturoša kardiotrofiskā terapija (polarizējošs maisījums, panangīns). Mikrocirkulācijas normalizēšanu nodrošina efektīva sāpju mazināšana traumu gadījumā, neirovegetatīva blokāde, antiagregantu (kurantils 2-3 mg/kg, heparīns līdz 300 V/kg dienā) un vazodilatatoru (kavintons līdz 2 ml pilienveidā vai trentals 2-5 mg/kg dienā pilienveidā, sermions, eufilīns, nikotīnskābe, komplamīns u.c.) ievadīšana.

Tiek veikta antihipoksiska (relanijs 0,2–0,5 mg/kg, barbiturāti piesātinājuma devā līdz 15 mg/kg pirmajā dienā, pēc tam līdz 5 mg/kg, GHB 70–150 mg/kg ik pēc 4–6 stundām, enkefalīni, opioīdi) un antioksidantu (E vitamīns – 50% eļļas šķīdums devā 20–30 mg/kg stingri intramuskulāri katru dienu, 15–20 injekciju kursā) terapija. Lai stabilizētu membrānas, normalizētu asinsriti, pirmajā dienā intravenozi bolus veidā vai frakcionēti ievada lielas prednizolona, metilprednizolona devas (līdz 10–30 mg/kg).

Posthipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse: galvaskausa hipotermija, diurētisko līdzekļu lietošana, deksazons (0,5–1,5 mg/kg dienā), 5–10% albumīna šķīdums.

Tiek veikta VEO, KOS un enerģijas metabolisma korekcija. Lai novērstu toksisku encefalopātiju un sekundārus toksiskus (autotoksiskus) orgānu bojājumus, tiek veikta detoksikācijas terapija (infūzijas terapija, hemosorbcija, plazmaferēze pēc indikācijām). Zarnu dekontaminācija ar aminoglikozīdiem. Savlaicīga un efektīva pretkrampju un pretdrudža terapija maziem bērniem novērš posthipoksiskas encefalopātijas attīstību.

Nepieciešama izgulējumu profilakse un ārstēšana (apkārtnes ar traucētu mikrocirkulāciju apstrāde ar kampara eļļu un kuriozīnu) un hospitālās infekcijas (asepse).

Pacienta ātras atveseļošanās gadījumā no kritiska stāvokļa (1-2 stundu laikā) terapijas komplekss un tā ilgums jāpielāgo atkarībā no klīniskajām izpausmēm un pēcreanimācijas slimības klātbūtnes.

[ 3 ]

Ārstēšana vēlīnā pēcreanimācijas periodā

Terapija vēlīnā (subakūtā) pēcreanimācijas periodā tiek veikta ilgu laiku - mēnešus un gadus. Tās galvenais mērķis ir smadzeņu funkciju atjaunošana. Ārstēšanu veic kopā ar neirologiem.

• Zāļu ieviešana, kas samazina vielmaiņas procesus smadzenēs, ir samazināta.
• Izrakstītas zāles, kas stimulē vielmaiņu: citohroms C 0,25% (10-50 ml/dienā 0,25% šķīdums 4-6 devās atkarībā no vecuma), aktovegīns, solkoserils (0,4-2,0 g intravenozi pa pilienam 5% glikozes šķīdumā 6 stundas), piracetāms (10-50 ml/dienā), cerebrolizīns (līdz 5-15 ml/dienā) vecākiem bērniem intravenozi dienas laikā. Pēc tam ilgstoši iekšķīgi tiek nozīmēts encefabols, acefēns, nootropils.
• 2-3 nedēļas pēc CPR ir indicēts HBO terapijas kurss (primārais vai atkārtots).
• Antioksidantu un antitrombocītu līdzekļu lietošana turpinās.
• B un C vitamīni, multivitamīni.
• Pretsēnīšu līdzekļi (Diflucan, Ancotil, Candizol), biopreparāti. Antibakteriālās terapijas pārtraukšana atbilstoši indikācijām.
• Membrānas stabilizatori, fizioterapija, vingrojumu terapija (ET) un masāža pēc indikācijām.
• Vispārēja stiprinoša terapija: vitamīni, ATP, kreatīna fosfāts, biostimulanti, adaptogēni garos kursos.

Galvenās atšķirības starp kardiopulmonālo reanimāciju bērniem un pieaugušajiem

Apstākļi pirms asinsrites apstāšanās

Bradikardija bērnam ar elpošanas traucējumiem ir asinsrites apstāšanās pazīme. Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem bradikardija attīstās, reaģējot uz hipoksiju, savukārt vecākiem bērniem sākotnēji rodas tahikardija. Jaundzimušajiem un bērniem ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 sitieniem minūtē un zemas orgānu perfūzijas pazīmēm, ja pēc mākslīgās elpināšanas sākuma nav uzlabojumu, jāveic slēgta sirds masāža.

Pēc atbilstošas skābekļa piegādes un ventilācijas adrenalīns ir izvēles zāles.

Asinsspiediens jāmēra ar atbilstoša izmēra aproci; invazīva asinsspiediena mērīšana ir indicēta tikai bērna veselības stāvokļa ārkārtējas smaguma gadījumā.

Tā kā asinsspiediena indikators ir atkarīgs no vecuma, normas apakšējo robežu ir viegli atcerēties šādi: mazāk nekā 1 mēnesis - 60 mm Hg; 1 mēnesis - 1 gads - 70 mm Hg; vairāk nekā 1 gads - 70 + 2 x vecums gados. Ir svarīgi atzīmēt, ka bērni spēj ilgstoši uzturēt asinsspiedienu, pateicoties spēcīgiem kompensācijas mehānismiem (paaugstināta sirdsdarbības frekvence un perifēro asinsvadu pretestība). Tomēr hipotensijai ļoti ātri seko sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās. Tāpēc pat pirms hipotensijas sākuma visi centieni jāvelta šoka ārstēšanai (kura izpausmes ir sirdsdarbības frekvenču paātrināšanās, aukstas ekstremitātes, kapilāru piepildīšanās ilgāk par 2 sekundēm, vājš perifērais pulss).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aprīkojums un ārējie apstākļi

Iekārtas lielums, zāļu deva un kardiopulmonālās reanimācijas parametri ir atkarīgi no vecuma un ķermeņa masas. Izvēloties devas, bērna vecums jānoapaļo uz leju, piemēram, 2 gadu vecumā tiek noteikta 2 gadu vecuma deva.

Jaundzimušajiem un bērniem siltuma zudumi ir palielināti lielākas ķermeņa virsmas laukuma dēļ attiecībā pret ķermeņa masu un neliela zemādas tauku daudzuma dēļ. Apkārtējās vides temperatūrai sirds un plaušu atdzīvināšanas (CPR) laikā un pēc tās jābūt nemainīgai, sākot no 36,5 °C jaundzimušajiem līdz 35 °C bērniem. Ja ķermeņa bazālā temperatūra ir zem 35 °C, CPR kļūst problemātiska (pretstatā hipotermijas labvēlīgajai ietekmei pēcreanimācijas periodā).

[ 10 ], [ 11 ]

Elpošanas ceļi

Bērniem ir īpatnības augšējo elpceļu uzbūvē. Mēles izmērs attiecībā pret mutes dobumu ir nesamērīgi liels. Balsene atrodas augstāk un vairāk novirzās uz priekšu. Uzbalsene ir gara. Trahejas šaurākā daļa atrodas zem balss saitēm gredzenveida skrimšļa līmenī, kas ļauj izmantot caurulītes bez aproces. Laringoskopa taisnais asmens ļauj labāk vizualizēt balss spraugu, jo balsene atrodas vairāk ventrāli un uzbalsene ir ļoti kustīga.

Ritma traucējumi

Asistoles gadījumā atropīnu un mākslīgo ritma stimulāciju neizmanto.

VF un VT ar nestabilu hemodinamiku rodas 15–20 % asinsrites apstāšanās gadījumu. Vazopresīns netiek parakstīts. Lietojot kardioversiju, izlādes stiprumam monofāzes defibrilatoram jābūt 2–4 J/kg. Ieteicams sākt ar 2 J/kg un palielināt to pēc nepieciešamības līdz maksimāli 4 J/kg trešajā izlādē.

Kā liecina statistika, kardiopulmonālā reanimācija bērniem ļauj vismaz 1% pacientu vai negadījumu upuru atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.