Sirds un plaušu reanimācija

Sirds atdzīvināšana - organizē sērijas procedūrām sirds apstāšanos, tostarp diagnostikas asinsrites un elpošanas, lai uzturētu galvenās dzīvībai svarīgās funkcijas (pamata dzīves atbalsta - BLS) starpniecību slēgts krūškurvja kompresiju un glābšanas elpošanas, specializētu sirdsdarbības aprūpe (modernu sirds dzīvi atbalsts - ACLS) un pēcdzemdību attieksme.

Ātrā, efektīvā un pareizā kardiopulmonālās reanimācijas veikšana nosaka labvēlīgu neiroloģisko rezultātu. Retos izņēmumi ir dziļas hipotermijas gadījumi, kad dzemdes uzbrukums bija veiksmīgs pēc ilgstoša asinsrites apstāšanās.

Apstiprinot apziņas un elpošanas trūkumu, sākas pasākumu komplekts, lai uzturētu dzīvībai svarīgas funkcijas - elpošanas ceļu, elpošanas, aprites (ABC) uzturēšana. Ventrikulārās fibrilācijas (VF) vai ventrikulārās tahikardijas (VT) klātbūtnē tiek veikta defibrilācija (D), lai atjaunotu normālu sirds ritmu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Nodrošināt elpceļu caurlaidību un elpošanu

Prioritāte ir nodrošināt elpceļu caurlaidību.

Nekavējoties sāciet elpošanu mutē pret muti (pieaugušajiem un bērniem) vai mutes mutē un degunā (zīdaiņiem). Ir nepieciešams novērst kuņģa satura regurgitāciju, nospiežot uz krūts vēža skrimšļa, līdz tiek veikta trahejas intubācija. Bērniem spiediens ir mērens, lai neradītu trahejas saspiešanu. Nasogastriskās caurules ievadīšana tiek atlikta, līdz parādās izsūkšanās, jo šī procedūra var izraisīt kuņģa satura atslāņošanos un aspirāciju. Ja ventilācija izraisa nozīmīgu vēdera izstiepšanos, ko nevar novērst ar iepriekšminētajām metodēm, pacients tiek novietots uz viņa pusi, nospiests uz epigastrālo reģionu un tiek kontrolēta elpceļu caurlaidība.

Defibrilāciju nedrīkst atlikt līdz trahejas intubācijai. Sāpīga sirds masāža jāturpina trahejas sagatavošanas un intubācijas laikā.

[6], [7], [8], [9], [10]

Asinsriti

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Slēgta sirds masāža

Pēkšņa apziņas zuduma un sabrukšanas gadījumā ir nekavējoties jāsāk slēgta sirds masāža un mākslīgā elpošana. Ja asinsrites apstāšanās laikā defibrilācija ir iespējama pirmo 3 minūšu laikā, tai jābūt pirms slēgtas masāžas pie sirds.

Sirds un plaušu reanimācijas metode

	Viens glābējs	Divi glābēji	Ieelpošanas tilpums
Pieaugušie	2 inhalācijas (pēc 1 sekundes) pēc 30 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	2 inhalācijas (pēc 1 sekundes) pēc 30 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	Katra ieelpošana apmēram 500 ml (izvairīties no hiperventilācijas)
Bērni (1-8 gadus veci)	2 elpas (pēc 1 sekundes) pēc katriem 30 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	2 elpas (pēc 1 sekundes) pēc katriem 15 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	Mazāk nekā pieaugušajiem (pietiek, lai paceltu krūtīs)
Zīdaiņi (līdz vienam gadam)	2 elpas (pēc 1 sekundes) pēc katriem 30 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	2 elpas (pēc 1 sekundes) pēc katriem 15 satricinājumiem ar frekvenci 100 / min	Mazas elpas, kas vienādas ar operatora mutes dobuma apjomu

Ar drošu elpceļu caurlaidību 8-10 elpu minūtē tiek saražotas bez pārtraukuma slēgtai sirds masāžai.

Ideālā gadījumā, veicot slēgtu sirds masāžu ar katru kompresiju, pulss jāpalpē, neskatoties uz to, ka sirds jauda ir tikai 30-40% normāla. Tomēr impulsa palpācija masāžas laikā ir grūti īstenojama. CO2 koncentrācijas pārbaude izelpotā gaisā (etCO2) nodrošina objektīvāku sirds izsviedes novērtējumu; pacientiem ar nepietiekamu perfūziju ir mazs vēnu atgriešanās plaušās un attiecīgi zems etC0 _{2 līmenis}. Parastā izmēra skolēni ar saglabātu fotoreakciju norāda uz adekvātu smadzeņu asinsriti un skābekļa veidošanos. Saglabātā fotoreakcija ar paplašinātiem skolēniem liecina par nepietiekamu smadzeņu oksigenēšanu, taču vēl neatrisinātas neatgriezeniskas smadzeņu bojājumi. Pastāvīgi paplašināti skolēni bez reakcijas uz gaismu arī nenorāda smadzeņu bojājumus vai nāvi, jo lielas kardiotonisko devu un citu narkotiku devas, kataraktas klātbūtne var mainīt skolēnu lielumu un reakciju. Spontānas elpošanas atjaunošana vai acu atvēršana norāda uz asinsrites atjaunošanos.

Krūškurvja vienpusīga saspiešana var būt efektīva, taču tā ir kontrindicēta pacientiem ar krūškurvja ievainojumu, sirds tamponādi, kā arī ar torakotomiju un sirdsdarbības apstāšanos (operācijas telpā).

[18], [19], [20], [21]

Zāles specializētai sirds slimību ārstēšanai

Neskatoties uz plaši izplatītu un vispāratzītu lietošanu, zāles nav uzlabojušas slimnieku izdzīvošanu ar asinsrites apstāšanos. Dažas zāles palīdz atjaunot asinsriti, tāpēc ir ieteicams tos lietot.

Pacientiem ar perifēro vēnu piekļuves aplikšanu ar narkotiku uz fona bolus šķidruma (pieaugušajiem atveras reaktīvo pilinātāju, 3-5 ml uz bērniem), tas ir nepieciešams, lai padarītu produktu sasniedz centrālo cirkulāciju. Pacientiem, kuriem nav intravenozas un intraosoziskas piekļuves, atropīns un adrenalīns var tikt ievadīts endotraheāla caurulē ar 2-2,5 reizes lielāku devu nekā intravenozi.

Pirmās līnijas zāles. Norepinefrīns ir galvenā zāle, ko lieto asinsrites apturēšanai, taču pieaug pierādījumi par neefektivitāti tās lietošanā. Parasti to atkārto ik pēc 3-5 minūtēm. Norepinefrīns ir a- un b-adrenomimetiskais līdzeklis. A-adrenerģiskais efekts palielina koronāro diastolisko spiedienu un subendokarda perfūziju sirds masāžas laikā, palielina efektīvas defibrilācijas varbūtību. B-Adrenerģiskais efekts ir nelabvēlīgs, jo tas palielina miokarda nepieciešamību skābeklī un izraisa vazodilatāciju. Intrakardiozs norepinefrīns nav ieteicams, jo rodas komplikāciju risks, piemēram, pneimotorakss, koronāro artēriju slimība un sirds tamponāde.

Viena vakopresīna ievadīšana devā 40 vienības var būt norepinefrīna alternatīva (tikai pieaugušajiem); Tomēr pirms norepinefrīna ievadīšanas tā lietošana tiek uzskatīta par nepamatotu.

Atropīnam ir vagolītisks efekts, palielina sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā. To lieto asistolē (izņemot bērnus), bradyaritmiju un augstu atrioventrikulārās blokādes pakāpi, bet tā ietekme uz pacientu izdzīvošanu nav pierādīta.

Amiodarons tiek izrakstīts vienu reizi, ja defibrilācija nav efektīva pēc noradrenalīna vai vazopresīna ievadīšanas. Amiodarons var būt efektīvs, ja pēc kardioversijas atjauno VF vai VT; kamēr atkārtotu samazinātu devu ievada pēc 10 minūtēm, un pēc tam zāles lieto kā nepārtrauktu infūziju.

Zāles, ko izmanto sirds un plaušu reanimācijā

Zāles	Devas pieaugušajiem	Devas bērniem	Komentārs
Adenozīns	6 mg, tad 12 mg (2 reizes)	0,1 mg / kg, tad 0,2 mg / kg (2 reizes) Maksimālā deva ir 12 mg	Intravenoza bolus šķīduma infūzija, maksimālā deva 12 mg
Amiodarons VF / VT (ar nestabilu hemodinamiku	300 mg	5 mg / kg	Intravenoza aerosola infūzija 2 min
Ar VT (ar stabilu hemodinamiku	Tad tūlīt 150 mg, tad pilienveida infūzija: 1 mg / min 6 stundas, pēc tam 0,5 g / min 24 stundas	5 mg / kg 20-60 minūtes Jūs varat atkārtot, taču nepārsniedziet 15 mg / kg devu dienā	Pirmo devu ievada intravenozi 10 min
Amprinons	Tūlīt 0,75 mg / kg uz 2-3 minūtēm, tad pilienveida infūzija 5-10 μg / kg / min	Tūlīt 0,75-1 mg / kg 5 minūtes var atkārtot līdz 3 mg / kg, tad infūzija: 5-10 μg / kg / min	500 mg 250 ml 0,9% NaCl šķīdumā, infūzijas ātrums 2 mg / ml
Atropine	0,5-1 mg 1-2 mg Endotraheāla	0,02 mg / kg	Atkārtojiet 3-5 minūtes pirms iedarbības vai kopējā deva ir 0,04 mg / kg; minimālā deva ir 0,1 mg
Hlorīds Ca	1g	20 mg / kg	10% šķīdums satur 100 mg / ml
Glicerāts	0,66 g	Nav piemērojams	22% šķīdums, 220 mg / ml
Glikonāts	0,6 g	60-100 mg / kg	10% šķīdums satur 100 mg / ml
Dobutamīns	2-20 μg / kg / min; sāciet ar 2-5 μg / kg / min	Arī	500 mg 250 ml 5% glikozes satur 2000 μg / ml
Dopamīns	2-20 μg / kg / min; sāciet ar 2-5 μg / kg / min	Arī	400 mg 250 ml 5% glikozes satur 1600 μg / ml
Noradrenalīns Bolus	1 mg	0,01 mg / kg	Atkārtojiet 3-5 minūtes Pie Nepieciešamība
Endotraheāla	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg 250 ml 5% glikozes - 32 μg / ml
Infūzijas	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glikoze	25 g 50% šķīdumā	0,5-1 g / kg	Izvairieties no lielām koncentrācijām: 5% šķīdums - 10-20 ml / kg; 10% šķīdums - 5-10 ml / kg 25% šķīduma - 2-4 ml / kg (vecākiem bērniem, lielām vēnām)

Citas narkotikas. Kalcija hlorīda šķīdumu ieteicams lietot pacientiem ar hiperkalēmiju, hipermaģenēzi, hipokalciēmiju un kalcija kanālu blokatoru pārdozēšanu. Citos gadījumos, kad intracelulāro kalcija koncentrācija jau pārsniedz normu, papildus kalcija uzņemšana ir kontrindicēta. Sirds mazspēja hemodialīzes pacientiem rodas hiperkaliēmijas vai hiperkalēmijas fona dēļ, tāpēc tiek parādīts, ka kalcijs tiek ievadīts, ja nav iespējams nekavējoties noteikt kālija līmeni. Ievadot kalciju, jāatceras, ka tā palielina cistalīzes preparātu toksicitāti, kas var būt sirdsdarbības apstāšanās iemesls.

Magnija sulfāts neuzlabo izdzīvošanas rezultātus, kas ir pierādīts randomizētos pētījumos. Bet tas var būt noderīgi pacientiem ar hipomagnēmiju (ar alkoholismu, ilgstošu caureju).

Prokainamīds ir otrās rindas preparāts ugunsizturīgo VF vai VT ārstēšanā. Nav ieteicams lietot bērniem ar nestabilu hemodinamiku.

Fenitoīnu reti izmanto VF vai VT ārstēšanai tikai tad, ja šos ritma traucējumus izraisa intoksikācija ar digitātis preparātiem vai nav piemērota ārstēšanai ar citām zālēm.

NaHC0 ₃ vairs ieteicams lietot, izņemot gadījumus, sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa hiperkaliēmiju gipermagniemiya vai pārdozēšanas tricikliskajiem antidepresantiem ar sarežģītām sirds kambaru aritmija. Pediatriskā prakse ir paredzēta, ja sirds un plaušu atdzīvināšana ilgst vairāk nekā 10 minūtes, ja ir laba ventilācija. Lietojot NaHC0 _3, ir nepieciešams mērīt arteriālo asiņu pH pirms infūzijas un pēc ik pēc 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidokainu un brethuliju CPR vairs neizmanto.

Ritma traucējumu ārstēšana

FF / VT ar nestabilu hemodinamiku. Defibrilācija tiek veikta vienu reizi. Ieteicamais izlādes jaudu divfāzu defibrilatoru - 120 200 J par monophasic -. 360 J. Pēc neveiksmīga kardioversijas ievadīta 1 mg norepinefrīna intravenozi, un šī procedūra tiek atkārtota pēc 4-5 min. Kad jūs varat ievadīt 40 vienības vasopresīna intravenozi, nevis epinefrīnu (bērniem tas nav iespējams). Kardioversiju atkārto tā pati stiprība 1 minūti pēc zāļu ievadīšanas (nav noteikts, ka divfāžu defibrilatora izdalīšanās stipruma palielināšanās ir pamatota). Ar pašreizējo VF intravenozi tiek ievadīts 300 mg amiodarona. Ja atsāk VF / VT, sākas 6 stundu ilga amiodarona infūzija ar devu 1 mg / min, tad 0,5 mg / min.

Asistola Lai novērstu kļūdu, ir jāpārbauda monitora ECG elektrodu kontakti. Pēc tās apstiprināšanas asistoliju nodibināt TRANSKUTĀNĀS stimulatoru un ievada 1 mg of norepinefrīna intravenozi atkārtojas ik pēc 3-5 minūtēm un 1 mg intravenozas atropīnu atkārto ik pēc 35 min uz kopējā deva ir 0,04 mg / kg. Elektriskā ritma iestāšanās ir reti veiksmīga. Piezīme: atropīns un ritma uzlikšana pediatrijā ir kontrindicēta ar asistolu. Deficionēšana ar pārbaudītu asistolu nav pieņemama, jo elektriskā izlāde sabojā nekontrolētu miokardu.

Elektriskā disociācija ir stāvoklis, kad asins cirkulācija organismā apstājas, ja EKG ir apmierinoši sirds kompleksi. Ar intravenozo elektrisko disociāciju 500 - 1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCI šķīduma un 0,5-1,0 mg noradrenalīna intravenozi jāievada kā ātra infūzija, ko pēc 3-5 minūtēm var atkal ievadīt. Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 minūtēm minūtē, 0,5-1,0 mg atropīna ievada intravenozi. Sirds tamponāde izraisa elektrisko disociāciju eksudatīvā perikardīta vai smagas krūšu traumas gadījumā. Šajā gadījumā nekavējoties jāveic perikardiocentēze.

Reanimācijas pārtraukšana

Sirds un plaušu atdzīvināšana tiek veikta, kamēr tiek atjaunota spontāna cirkulācija, tiek konstatēta nāve vai fiziska persona nevar turpināt sirds un plaušu reanimāciju. Pacientiem, kuriem veic hipotermiju, jāturpina sirds un plaušu reanimācija, līdz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 34 ° C.

Bioloģiskā nāve parasti tiek novērota pēc neveiksmīga mēģinājuma atjaunot pašcirkulāciju 30-45 minūšu laikā pēc kardiopulmonālās reanimācijas un specializētas sirdsdarbības nodrošināšanas. Tomēr šis novērtējums ir subjektīvs, neskatoties uz to, ka tiek ņemts vērā asins cirkulācijas neesamības periods pirms ārstēšanas sākuma, vecums, iepriekšējais stāvoklis un citi faktori,

[22], [23], [24], [25],

Palīdzība pēc sekmīgas reanimācijas

Spontānās cirkulācijas atjaunošana (VSC) ir tikai starpposma mērķis reanimācijai. Tikai 3-8% pacientu ar VSK izdzīvo, lai izvadītu no slimnīcas. Lai maksimizētu rezultātu, ir nepieciešams optimizēt fizioloģiskos parametrus un veikt pasākumus, lai ārstētu saslimšanas gadījumus ar vienu pašu. Pieaugušajiem ir īpaši svarīgi atzīt miokarda infarktu un pēc iespējas ātrāk sākt reperfūzijas terapiju (trombolīze, perkutānā translumināla koronārā angioplastika). Jāatceras, ka trombolīze pēc agresīvas CPR var izraisīt sirds tamponādi.

Laboratorijas pētījumi pēc kardiopulmonālās reanimācijas ietver noteikšanu arteriālo asiņu gāzu, pilnu asins ainu (ozols) un bioķīmisko asins analīzi, ietverot novērtējumu rādītāju elektrolītu, glikozes, urīnvielas slāpeklis asinīs, kreatinīna un miokarda bojājumu marķierus (kreatinīnkināze parasti tiek palielināts, jo skeleta muskuļu ievainojumi sirds un plaušu reanimācijas laikā). PaO2 Arteriālā jāuztur normas robežās (80-100 mm Hg ..), Hct - vairāk nekā 30% glikozes - 80-120 mg / dl, elektrolīti, it īpaši kālijs normas robežās.

Asinsspiediena stabilizācija. Vidējais arteriālais asinsspiediens (SAD) ir 80 mm Hg. Art. Gados vecākiem pacientiem vai vairāk nekā 60 mm Hg. Art. Jauniem un iepriekš veseliem cilvēkiem. Pacientiem ar hipertensiju mērķa sistoliskais asinsspiediens ir 30 mm Hg. Art. Zem spiediena, kas varētu būt pirms aprites apturēšanas.

Pacienti ar zemiem vai KARTE simptomi kreisā kambara mazspēju var būt nepieciešama plaušu artēriju katetrizācijas uzraudzīt sirds produkciju, plaušu artērijas ķīlis spiediens (Ppcw) un O2 piesātinājums jauktu venozo asiņu (perifērā perfūzijas novērtējums), kas optimizē zāļu terapiju. Piesātināšanās O2 jauktajās venozās asinīs ir jāpārsniedz 60%.

Pacientiem ar zemu RAD, zemu CVP vai DZLA jākoriģē hipovolemija, atsevišķi ievadot 250 ml 0,9% NaCl šķīdumu. Gados vecākiem pacientiem ar vidēji samazinātu MAP (70-80 mm Hg. Pants.) Un normāls vai paaugstināts CVP / PAOP ieteicams sākt inotropisks atbalsts ar dobutamīna, sākot ar devu 2-5 mg / kg / min. Jūs varat izmantot milrinone vai amrinone. Ja nav iedarbības - zāles ar devas atkarīgu inotropu un vazokonstrikciju - dopamīnu. Alternatīva ir adrenalīns un perifērie vazokonstriktori norepinefrīns un fenilefrīns. Vazoaktīvais zāles jālieto minimālu devās, kas uztur KARTE minimālā pieņemamā līmenī, jo tie var palielināt izturību asinsvadus un samazina perfūzijas orgānu, it īpaši zarnām. Šīs zāles palielina slogu sirdij ar samazinātām rezervēm. Ja RAD saglabājas zem 70 mm Hg. Art. Pacientiem ar miokarda infarktu ir nepieciešama intraokulārā balonu pretpultation. Pacientiem ar normālu SAD un augstu CVP / DZLA tiek izrakstītas vai nu inotropijas zāles, vai arī jāsamazina postload ar nitroprusside vai nitroglicerīnu.

Intra-aortas balonu pretpulsācija tiek izmantota ar zemu sirds izeju, jo ir samazināta kreisā kambara sūkņa funkcija, kas ir izturīga pret narkotiku ārstēšanu. Balonu katetru virza caur retrospektīvo augšstilba artēriju krūšu kurvja aortā, kas atrodas dislālā kreisajā apakšklāvja artērijā. Balons palielinās katra diastola laikā, uzlabo koronāro perfūziju, un izdalās sistolā, samazinot pēcslodzi. Šīs metodes vērtība ir tāda, ka tas ļauj jums iegūt laiku tajos gadījumos, kad sirds mazspēju var novērst ar ķirurģiskām metodēm.

Ritma traucējumu ārstēšana. Lai gan VF vai VT var atsākt pēc sirds un plaušu reanimācijas, antiaritmiskie līdzekļi netiek nozīmēti profilakses nolūkos, jo tie neuzlabo iznākumu. Principā šādus ritma traucējumus var apstrādāt ar procainamīdu vai amiodaronu saskaņā ar iepriekš aprakstīto procedūru.

Supraventrikulārā tahikardija pēcoperācijas periodā saistībā ar augsta līmeņa endogēnu un eksogēnu kateholamīnu nepieciešama ārstēšana, ja tas ir garāks un saistīts ar hipotensiju vai pazīmēm koronāro išēmijas. Lai to izdarītu, esmolola injekciju ievada intravenozi, sākot ar devu 50 μg / kg / min.

Pacienti ar sirdsdarbības apstāšanos VF vai VT rezultātā bez miokarda infarkta ir kandidāti implantējamam kardioverteru-defibrilatoram (ICD). Šī ierīce atpazīst aritmiju un veic vai nu defibrilāciju, vai arī nosaka noteiktu ritmu.

Neiroloģiskais atbalsts. 8-20% pieaugušo, kam veikta asinsrites apstāšanās, ir centrālās nervu sistēmas traucējumi. Smadzeņu bojājumi ir tiešas išēmiskas iedarbības rezultāts uz neironiem un tūsku.

Bojājums var attīstīties 48-72 stundas pēc CPR.

Adekvāta skābekļa uzturēšana un smadzeņu perfūzija var mazināt smadzeņu komplikāciju iespējamību. Jūs nevarat paciest hiperglikēmiju, jo tā var uzlabot post-iskēmijas bojājumus smadzenēs. Nepieciešams izvairīties no glikozes ievadīšanas, izņemot hipoglikēmijas gadījumus.

Nav pārliecinošu pierādījumu par vidējas hipotermijas ieguvumu. Liela teorētiska nozīme ir daudzu farmakoloģisko līdzekļu (antioksidanti, glutamāta inhibitori, kalcija kanālu blokatori) lietošana. To efektivitāte ir parādīta dzīvnieku modeļos, bet pētījumos ar cilvēkiem tā nav apstiprināta.

Smadzeņu izpausmju kategorijas bērniem

Punkti	Kategorija	Apraksts
1	Norma	Garīgā attīstība atbilst vecumam
2	Viegli traucējumi	Minimālie neiroloģiski traucējumi, kas tiek kontrolēti un neietekmē ikdienas dzīvi. Pirmsskolas vecuma bērniem ir minimāla attīstības kavēšanās, bet vairāk nekā 75% no ikdienas aktivitātes kontroles zīmēm ir augstākas par 10. Procentili. Bērni apmeklē parasto skolu, bet klase nesakrīt ar viņu vecumu, vai arī bērni pabeidz atbilstošo klasi, bet nav apmierinoši attiecībā uz kognitīviem traucējumiem.
3	Vidējie traucējumi	Smagi neiroloģiski traucējumi, kurus nekontrolē un kas ietekmē ikdienas dzīvi. Lielākā daļa ikdienas darbības kontroles zīmes ir zem 10. Procentiles. Bērni apmeklē īpašu skolu saistībā ar izziņas traucējumiem.
4	Smagi traucējumi	Pirmsskolas vecuma bērniem ikdienas aktivitātes rādītāji ir zemāki par desmito procentili, bērni ikdienā ievērojami atšķiras no citiem. Skolas vecuma bērni nevar apmeklēt skolu, ikdienas dzīvē ir atkarīga no citiem. Pirmsskolas un skolas vecuma bērnu patoloģiska kustīgā aktivitāte var ietvert nekoncentrētas, dekoratīvas vai depresīvas sāpju reakcijas.
5	Koma vai veģetācijas statuss	Bezsamaņa
6. Vieta	Nāve

"Attiecībā uz kategoriju tiek ņemts vērā jebkura kritērija sliktākā izpausme. Tiek ņemti vērā tikai neiroloģiski traucējumi. Secinājumi tiek izdarīti tikai, pamatojoties uz medicīniskajiem datiem vai aizbildņa vārdiem.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Slēgtas sirds masas komplikācijas

Aknu bojājumi - vissmagākā (dažreiz letāla) komplikācija parasti rodas, ja spiediens uz krūtīm tiek veikts zem krūšu kaula. Kuņģa pārrāvums ir reta, parasti tas tiek izstiepts ar gaisu. Slānekļa pārrāvums ir reti sastopams. Biežāk sastopama kuņģa satura regurgitācija un aspirācija, kam seko aspirācijas pneimonijas attīstība, kas var būt letāla.

Reizēm var izvairīties no ribu lūzumiem, jo trīcei jābūt pietiekami dziļai, lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu. Bērniem retāk ir lūzumi, pateicoties krūšu kurvja elastībai. Plaušu audu bojājumi ir reti, bet pneimotoraksi var rasties ar ribu lūzumu. Retāk tiek novērota sirds trauma, ja nav sirds aneirisma. Šādas pārliecības draudi nav iemesls atteikumam veikt sirds un plaušu reanimāciju.

Uzraudzība un intravenozā piekļuve. EKG monitorings tiek koriģēts. Nodrošina intravenozu piekļuvi; divu asinsvadu pieejas klātbūtne samazina tās zaudējumu varbūtību sirds un plaušu reanimācijas laikā. Ieteicams perifēro venozo pieeju nodrošina ar liela diametra katetru apakšdelmā. Ja perifēriska piekļuve pieaugušajiem nav iespējama, ir jānodrošina piekļuve centrālajām vēnām (subklāvija vai iekšējā dzegula vēna). Bērniem ir ieteicama ieelpu un augšstilba pieeja. Ilgu femur venozo katetru, kas notika centrālajā vēnā iestatīšana ir ļoti praktisks, jo tas nav nepieciešams pārtraukt CPR, bet procedūra ir sarežģīta, ar to, ka tas ir iespējams sataustīt augšstilba artērijas pulsācija. Infūzijas šķīduma veids un tilpums ir atkarīgs no klīniskās situācijas. Parasti tiek izmantota lēna fizioloģiskā šķīduma infūzija, lai uzturētu atvērtu asinsvadu piekļuvi. Ja hipovolemiju ieteicams ievadīt lielu daudzumu kristalloīdu, koloīdu un asins pagatavojumu.

Defibrilācija

Visbiežāk ritma traucējumi asins cirkulācijas apturēšanā ir VF; ir jāveic kardioversija, cik drīz vien iespējams. VT ar neefektīvu hemodinamiku ārstē tāpat kā VF.

Ja defibrilācija nav iespējama, tiek izmantots predikatīvais insults. Spēcīgs primārais insults ir reti efektīvs, un bērniem tas nav ieteicams. Viens vai divi triecieni tiek izgatavoti pie krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas ar saspiestu dūri no augstuma 20-25 cm virs krūšu kaula.

Defibrilācija ir daudz efektīvāka nekā antiaritmiski līdzekļi; lai gan tā efektivitāte tiek samazināta par 10% ar katru minūti. Kontaktinformācija defibrilators elektrodi ir novietots starp atslēgas kaulu un otrais starpribu telpā pa labi (no operatora) krūšu kaula un virsotnē sirds ar 5. Vai 6. Starpribu telpu. Pielietojot elektrodus, dažos defibrilatoros tiek izmantota elektriski vadoša pasta vai želeja, vadošais materiāls jau ir iestrādāts elektrodos. Kardioversiju veic vienreiz (iepriekš ieteicams - 3 reizes). Izlādes enerģija divfāžu defibrilatoriem ir 120-200 J (bērniem - 2 J / kg); monohāziskajai - 360 J. Nekavējoties pēc kardioversijas sirdsdarbības ātrums netiek novērtēts, tas tiek darīts pēc 2 sirds rekultivēšanas minūtēm; pastāvīgā uzraudzībā to var izdarīt agrāk. Katra secīgā izlāde rada tādu pašu vai lielāku enerģiju (maksimums 360 J, bērniem - 2-4 J / kg). Ja pastāv VF vai VT, tiek veikta zāļu terapija.

Īpaši apstākļi

Elektrošoka gadījumā pārliecinieties, ka pacients nesaskaras ar elektroenerģijas avotu. Lai to paveiktu, jebkuram nemetāliskajam objektam jāpārnāc cietušais uz drošu vietu, lai sāktu sirds un plaušu reanimāciju.

Kad noslīcināt, mākslīgā elpošana var sākties seklā ūdenī, savukārt efektīvai sirds masāžai nepieciešams novietot cilvēku uz cietas virsmas.

Ja asinsrites apstāšanās notiek pēc traumas, vispirms ir jāatjauno elpošana. Kustībai dzemdes kakla mugurkaulā jābūt minimālam, bez griešanas galvas uz priekšu žokļa. Vairumā gadījumu ar smagu traumu slēgta sirds masāža nebūs efektīva, jo ievērojami asins zaudējumi vai smadzeņu bojājumi nav saderīgi ar dzīvību. Ar sirds tamponātu vai sasprindzinātu pneimotoraksu ir nepieciešams nekavējoties dezinficēt adatu, pretējā gadījumā visa reanimācija būs neefektīva.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]