Zobu transplantācija

Pastāvīgā pirmā lielā dzemdes zobena zudums uz apakšējo žokli bērniem un pusaudžiem izraisa būtiskas zobu skavas deformācijas, kā rezultātā visa dento-žokļu sistēma.

Zobu zudums pieaugušajiem negatīvi ietekmē žņaudzējamo funkciju un liek pacientiem pielietot zobu protezēšanu, kas ne vienmēr atbilst tiem funkcionālām un kosmētiskām attiecībām. Šajā sakarā zobārsti jau sen un pastāvīgi izstrādājuši dažādus odontoplastikas veidus: auto-, allotransplantācijas un zobu sakņu implantācijas.

Zobu autotransplantācija

Zobu autotransplantācija ir norādīta šādos gadījumos:

1. novēršot zobu, kuram nav iespējams izņemt labo kodumu, izmantojot konservatīvās ortodontikas metodes;
2. ja nepieciešams, nomainiet zobu defektu, ja veiktā ortodontiskā ārstēšana ietver zobu ekstrakciju;
3. ar sarežģītām zobu anomālijām, kad konservatīvā ortodontiskā ārstēšana nedod vēlamos rezultātus;
4. ja ir iespējams noņemt "gudrības" zobu un izmantot to, lai aizstātu iepriekš noņemto pirmo vai otro lielo dzemeru.

Zobu autotransplantācijas jautājumus detalizēti izstrādāja N. A. Chudnovskaya (1964), VA Kozlovs (1974) un citi.

Autotransplantation zobs kontrindicēta kad vispārējās un vietējo slimības, kas pārkāpj kaulu reģenerācijas process (iekaisumu, žokļa un mutes gļotādu, tuberkuloze, citas hroniskas un akūtas infekcijas, endokrīno sistēmu, vēzi un L. T.).

Transplantācijas būtu tikai unerupted zobi ir pabeigta soli veidošanās vainaga, bet neveidotu saknēm līdz galam (vai sākumā to veidošanās) ar skaidri noteiktu platību uz rentgenu bifurkācijas. Transplantācija tiek pārstādīta ar zobu maisiņu.

Gudrības zobu transplantācija tiek veikta vienlaicīgi ar pirmā mazākā galvenā molāra saknēm (divās atsevišķās stadijās).

Operācijas I fāze: pirmā pastāvīgā apakšējā galvenā molāra sakņu noņemšana un sensoro dziedzera sagatavošana alveolā. Visbeidzot, atraumatiski noņem pirmo mazāko lielo dzemdes zobu vai tā saknes, nokrūkt no granulas alveoliem, granulomām vai cistu; ja ir žņaugveida fistula, to izdara ar nelielu karoti porainu. Starpzaru starpsienas daļēji sakārtotas. Brūce tika mazgāti ar šķīdumu, antibiotikām un injicē tā marle mērcētas antibiotika, kas ir palicis līdz transplantācijas transplantāta dīgļa gudrības zobu.

Operācijas II posms:

• nesagriezts gudrības zobs ar zobu sēklu tiek iegūts, zāģējot žokļa ārējo sienu dziļuma zoba dziļumā;
• izņemto zobu un tā maisiņu nekavējoties novieto iepriekš sagatavotā gultā, no kuras ekstrahē tamponu ar antibiotiku;
• no ātri cietējoša plastmasas, transplanta un blakus esošo zobu zonā tiek veikta kappa riepa, kas tiek fiksēta, kad pacienta zobi ir aizvērti.

Divdesmitajā dienā pēc operācijas kappa šķipsnu noņem. Pateicoties izgatavošanas paņēmiens kappa-riepu par transplantātu no pirmajās minūtēs pēc transplantācijas darbojas fizioloģiskā slodze ir pozitīva ietekme uz kaulu atjaunošanā ap transplantētā zobu un tās trofiku.

Pie rentgenu veikti pēc ķirurģiskas operācijas, piemēram tehniku, ņemiet vērā pakāpenisku veidošanos bifurkācijas, veidošanos dobumā zobu saknes, sakņu augšanu un iemājot, galvenokārt periodonta veidu. Transplantētā zoba vainaga kontakta virsma pakāpeniski sasniedz blakus esošo zobu okluzālās virsmas līmeni un saskaras ar antagonistiem.

Pēc 2 mēnešiem pēc operācijas tiek konstatētas pirmās pazīmes celulozes reakcijai pret elektrodontodiagnostikas ierīces iedarbību. Pakāpeniski transplantētā zoba elektriskā ierosinātājs tuvojas simetriskā zoba parametriem un kļūst vienāds ar tiem.

Pēc dažu autoru domām, pārstādīti zobu jutība nav saistīts ar samazināto celulozes un ingrowth stāšanās kanāla - saknes zoba, un ar pulpas - muskuļu un saistaudu satur nervu galiem.

Balstoties uz novērojumiem konstatēts, ka izraisa neprizhivleniya zobi parasti ir ievērojams pārpalikums jaunizveidotā alveolas salīdzinot ar zoba saknē. Tas bija gadījums, piemēram, ja ietekmē zobu atrodas tuvu alveolas no pēc ekstrahējot otrā molars vai tās saknes, kā rezultātā divos dobumos kaula (vietā otrajā dzerokļa un pārstādīti gudrības zobs) neizbēgami apvienoti vienā, kuru izmēri pārsniedz apjomu saknes zobs Lai to novērstu, ir ieteicams, lai novietotu aizvākto zobu ietekmēja 2 mēnešiem konservējošu šķidrumu (100 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma un 10 ml 96% etanola) un glabā ledusskapī pie 4-6 ° C. Pēc 2 mēnešiem jauno kaulaudu izveidota uz bijušā vietas darbības, tad dobuma veidošanās alveolas, un ievieto to saglabājies zobu. Gadu pēc tam, kad autologu transplantāciju fonā pilnīgu klīnisko labklājību tiek svinēta kopumā vai beidzas ar restaurācijas kaulu audos ap pārstādīti zobu un līniju periodonta saišu tiek saglabāts bez izmaiņām tikai dažās jomās. Citās vietās kauls ir pievilcīgs pret zoba sakni.

Eksperimentos ar autologo apakšžokļa zobu graudos (ar pārnešana tos pašus vārdus, starp tiem) VN Zemchikov (1972) atklāja, ka šī darbība ir pabeigta, kā likums, to iemājot un attīstību, kas jāpiemēro, lai gan rudiments ķirurģiskas traumas, kas sadalījumu un transplantācijas uz jaunu vietu izkropļo morfogēni un minerālvielu, olbaltumvielu metabolismu tālāk attīstībā. Lai samazinātu kaitīgo iedarbību, šīs traumas, būtu pārstādīt pirmsākums tālummaiņu tuvāk apakšžokļa neirovaskulāru paketi, līdz sazināties ar viņu.

Izstrādājot tehniku transplantācijas triecienu zoba zobu arkas nākamo zobu ķirurgiem uzsvēra pārvietojot zobus uz pareizā stāvoklī, bez pārrāvuma neirovaskulāru paketi, tā norādīja, ka tomēr tas ir iespējams tikai ar nosacījumu, ka zobu stāvoklis ļauj pārvietoties tikai savu vainagu, un saknes virsotne atstājiet to "sākotnējā stāvoklī". Ierosinātā darbība ietver likvidējot slāni kompakto kaulaudu starp kaulu un zobu saknes pārvadāja visā tās garumā, pēc tam nosakot riepu šajā pozīcijā sasniedza. Uz alveolu malām ap zobu transplantāta šuvēm. Šis trauslais operācija ar saglabāšanu visplānākais kuģa var veikt tikai ļoti pieredzējis ķirurgs, zobārsts, kas specializējas transplantāciju zobiem.

Tas ir svarīgi arī tad, ja zobu autograft traucē. Kad pārstādīt uz dabas šūna viņš dziedē labvēlīgāk - par periodonta veids un mākslīgās - no osteoīdu, ti, mazāk labvēlīga tipa, kurā dzīvotspēja transplantētu zobi ir samazināts līdz 1-3 gadiem; .. Turklāt šādu zobu izmantošana (uzpotētā uz osteoīdu tipa) saskaņā ar atbalsta fiksēto protēžu izraisa pakāpenisku sakņu rezorbciju, bet tad, kad tika novērota periodonta Tips srasheniya līdzīgas izmaiņas.

[1], [2]

Zobu vienmērīga transplantācija

Zobu alotransplantācija ir ļoti praktiska, tāpēc ilgstoši ir piesaistījusi eksperimentētāju un ārstu uzmanību.

Transplantācija zobu baktērijas tiek parādīts, ja (vai klātbūtni dzimšanas) defektiem bērnu zobu arkas, laužot funkciju košļājamās un runas, nav pakļauts ortodonta un apdraudošas pārkāpjot izaugsmi un attīstību alveolārais procesu, jo īpaši:

• ja nav bērnu ar nomaināmu vai pastāvīgu oklūziju divu vai vairāku blakus esošo zobu vai to primordia, kas iepriekš zaudēja, kā rezultātā traumas vai miokarda periodontīts, alveolārā kaula kad konservēti nav un izteikts tajā destruktīvu izmaiņas;
• ja nav dzerokļi par apakšžokli vai to primordia zīdaiņiem (6-8 gadi), un tas rada ātru deformācija alveolu kaulu attīstību, attīstības aizturi, kas atbilst pusei jaw;
• ar iedzimtu adentiju.

Balstoties uz eksperimentālo pētījumu rezultātiem, kurus šajā jomā veica dažādi autori (VA Kozlovs, MM Maksudovs, GE Dranovsky uc), var izdarīt šādus secinājumus:

1. vislabākais laiks zobu rudimentu transplantācijai ir periods, kad tiem jau ir pamata struktūras bez atšķirīgas to diferencēšanas un formas veidošanās;
2. veicot donora rudimentus un pārstādot tos saņēmējam, stingri ievērojot aseptikas prasības un mēģinot samazināt transplantācijas traumu;
3. transplantētie rudimenti jāiesaista uz saņēmēja audiem visā to virsmā, tādējādi nodrošinot siksnas stingro fiksāciju un barošanu;
4. pamatnes ir jāizolē no perorālas infekcijas, izmantojot aklu šuvju vai līmi visu laiku, kad tās iegūst un attīstās.

[3], [4], [5], [6], [7],

Zobu sakņu implantācija

Ir 5 veidu implanti: zemādas, periostāla, interdental, intraosseous, kombinēti. G. KN Fallashussel (1986) uzskata, ka smaganu implantu kā īpašu veidu, un pievieno grupu transosseous implanti un R. Telsch (1984) uzskata piemērotu diferenciāciju slēgtās un atklātās implantiem: implants tiek uzskatīts slēgts. Pilnīgi nosedz mezenhimâlo audu (piemēram, magnētu), un atvērta - implantu, kas iekļūst caur epitēlijā. Turklāt, JG Schwarz (1983) sadala implantus atbilstoši formai skrūvējamo, adatveida cilindriskām, kā saknei dabas zobu, plakano un dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identificē 4 dažādus audu kaulu un implantu savienojuma veidus atkarībā no materiāliem:

1. kaulu savienojums (bioglass, stikla keramika);
2. kaļķa kontakts (titāna, oglekļa, keramika, kuras pamatā ir alumīnija oksīds);
3. pārklāj ar saistaudiem (polimēri, akrilāti);
4. kombinācija (visas nebioloģiski aktīvās vielas).

Pielāgojoties anatomiskām struktūrām, atšķiras intraosseous un subperiosteal implanti.

Intraosseous - tieši nostiprināts kaulā, un subperiosteal guļ uz kaula (balstās uz to), kaulu izmērs un struktūra nosaka implanta formu un lielumu. Intrazobos implantus visbiežāk veido skrūve, cilindrs, štāpeļšķiedras vai loksne.

Subperiosteal implantus, kas atdarina formu alveolārā kaula spīļu, kurā tie tiek laisti, tiek ražoti saskaņā ar atkārtoti izdrukājiet kas iegūts pirmajā operācijas laikā, un stacked otrajā operācijas laikā. Implantu veido iekšējā (fiksējošā) daļa un ārējā (atbalsta) daļa.

Atbilstoši veiktajai funkcijai, implantus var iedalīt paturot un atbalstīt, kas paredzētas gan noņemamām, gan noņemamām protēžu konstrukcijām.

Implanti, kas implantēti apakšējās žokļa priekšējā daļā, ir paredzēti vienīgi noņemamo zobu protēžu stabilizēšanai pilnīgas zobu neesamības gadījumā. Visbiežāk šajos nolūkos izmanto skrūvveida un krampju formas implantus.

Lai izveidotu distālu atbalstu zobu galu defektos, vispiemērotākās ir lapu struktūras, kuras var lietot abās žokās, neradot bojājumus svarīgām anatomiskām formācijām. To iekļaušana ir tehniski vienkārša, un paši implanti, pareizi izvietojot, vienmērīgi sadala mehāniskās slodzes uz žokļa kaulu. Šādu implantu izgatavošana iespējama, titāna frēzējot, daļēji ar titāna pulvera pārklājumu.

Pamatojoties uz klīniskajiem un eksperimentālajiem datiem, V. Los (1985) identificē vispārējas un lokālas indikācijas un kontrindikācijas intraosseozu implantu lietošanai. Implantāciju var veikt personas, kurām saskaņā ar internistu konsultanta noslēgumu nav sistēmisku slimību, kas izraisa sāpīgu brūču dzīšanu.

Kontrindicēta implantācija periodontīta, asins slimību, endokrīno slimību, alerģisko stāvokļu, dažāda veida audzēju vai audzēja formas veidojumos.

Vietējie indikācijas klātbūtne izteikts alveolas kores iegūtas zobi kad apakšžokļa kanālu un elpceļu atrodas reģionā, kas var uzņemt intraosālie implantu Katru implantācija, jāveic obligātā pacienta piekrišanu. To var veikt visu vecuma grupu cilvēkiem. Pacientiem ar labilu nervu sistēmu 2-3 dienas pirms operācijas tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi.

Sagatavošanās zobu implantācijai

Saskaņā ar diagnozes modeļiem, kas salīdzināti ar kodumiem, implantus un dabīgos zobus ar protēžu ir iespējams novietot ar atbalstu. Ja nepieciešams, okluzālā plakne ir izlīdzināta. Sazinieties ar intraorbisku rentgena fotoattēliem, kas sniedz priekšstatu par audu stāvokli implantācijas vietā, apakšžokļa kanāla un augšējo sinepju atrašanās vietu.

Implantācijas tehnika pēc VV Losjū

Saskaņā ar vietējo anestēziju, iegriež gar alveolārā kakla centru līdz kaulam ar acu skalpeli. Tās garums ir 1-1,5 cm, kas nedaudz pārsniedz implanta izmēru. Noskaidrojot, brūces malas tiek paplašinātas līdz brīdim, kad tiek atklāta alveolāra grēda. Pēc tam implants tiek uzvilkts brūcē, lai novērstu kļūdas plānotā implanta virzienā un garumā kaulā. Implanta izmērs tiek veikts, samazinot kaulu. Lai to paveiktu, izmantojiet karbīdu vai speciālus bārus, kuru diametrs ir mazāks par implanta šķērsgriezumu 0,1-0,2 mm.

Melodistālajos brūču leņķos, kas ir perpendikulāri alveolārā procesa augšdaļai un paralēli esošajiem zobiem, kas ierobežo defektu, izveido perforācijas ar dziļumu 5-7 mm. Savienojot 3-4 caurumus, kas atrodas vienā līnijā, mēs saņemam gatavu implantāta gultu. Tās dziļumu kontrolē īpaša zonde. Kaulu pārkaršanas novēršana tiek panākta, strādājot ar zemu ātrumu un ar pastāvīgu apūdeņošanu no kaula brūces ar auksto fizioloģisko šķīdumu.

Lai novērstu metalurģiju, brūce tiek izskalota, ievainots kauls tiek izskrūvēts un kaula zāģu skaidas no tā tiek iegūtas ar fosfora plūsmu. Pēc tam implants tiek ieliekts rievā, cik vien tas iet, un piestiprina to kaulā ar ķirurģiskā āmura vieglajiem pūšļiem caur oderi. Darbības pareizību norāda:

1. Implants nekustīgi stabilizējas kaulā.
2. Intraosseous tā daļa ir iegremdēta zem korķa plāksnes.
3. Dzemdes kakls ir periosteņa līmenī.
4. Implanta atbalsta elements atrodas paralēli atbalsta zobiem.
5. Starp atbalsta daļu un antagonizējošiem zobiem ir atstarpe 2-3 mm.
6. Starp apakšstilba kanālu un implantātu vai elpceļu sinusa un implantu attālums ir 5-7 mm.

Vietās, kur atloki ir visvairāk izstiepti, brūce tiek uzšūta ar poliamīda pavedienu. Operācija ilgst 30-40 minūtes.

Pacienti iesaka higiēnisko mutvārdu aprūpe: apūdeņošanas kumelītes buljons ar nelielu daudzumu ūdeņraža peroksīda šķīduma furatsilina, Citrāls, mākslīgā lizocīma (no vistas olu proteīnu). Pēc operācijas analgētiskais līdzeklis tiek ievadīts iekšēji.

Nedēļa pēc operācijas tiek noņemtas šuves un tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.

Uz augšējās žokļa operācija ir vieglāka: ir mazāk blīvu kaulu audu. Pretējā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās augšējā un apakšējā žoklī nav būtiskas atšķirības.

Pēcoperācijas radiogrāfiskā pārbaude pēc 5-7 dienām ļauj novērtēt implantāta stāvokļa pareizību, tās attiecības ar anatomiskām formām, dod priekšstatu par kaulu rezorbciju un apposēšanu. Kaulu modeli blīvuma normalizēšana ap implantu norāda uz struktūras iestrādes procesa pabeigšanu. Gļotādas izpēte implantācijas zonā ļauj novērtēt iekaisuma fenomenu klātbūtni vai neesamību.

Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskā brūce dziedina ar primāro spriedzi, bet mutes dobumā vienmēr pastāv infekcijas draudi. Lai to novērstu, īpaša uzmanība tiek pievērsta mutes dobuma higiēniskai aprūpei.

Divus mēnešus pēc operācijas protēzē tiek lietots protēžu defekts, kuru vienā pusē ierobežo implants. Neaizstājams implants un apkārtējās gļotādas iekaisuma parādību trūkums ir neaizstājami apstākļi.

Dabiski balstošie zobi, kas ierobežo defektu (vēlams divi blakus esošie), tiek apstrādāti saskaņā ar parasto metodi. Lai iegūtu seansus, izmantojiet silikona seansu mediju.

V. In Los dod priekšroku protēžu protēžu dizainam, jo, pēc viņa domām, viņiem ir augstākas medicīniskās un bioloģiskās īpašības. Lai samazinātu slodzi uz atbalsta elementu, modelējot tilta starpposmu, tas samazina par 1/3 tās košļājamās virsmas laukumu. Starpēja daļa nedrīkst pārsniegt trīs zobus garumā. Pēc dizaina pārbaudes tilts tiek piestiprināts pie pamatnes ar cementu.

Pēc noteiktā adaptācijas perioda (1-2 nedēļas, kas pārsniedz parasto laiku), šāds protezējums, kas piestiprināts implantam un zobiem, dod pilnīgi apmierinošu funkcionālu efektu.

Ukrainas Valsts Medicīnas universitāte, grupa autoru izstrādājuši jaunu metodi, lai ķirurģiskas īstenošanai vnutrikostngh cilindrisku implantu "metode samazināt zobu defektus priekšējo rad"). Šī darbība tiek veikta divās kārtās: vispirms - veidošanās mākslīgas cauruma alveolārais kaulu žokļa, otrais - ieviešanu un traucēšanas intraosālie cilindrisks implants.

Lai novērstu nevajadzīgu trauma kaulu un iespējamiem sarežģījumiem, kas rodas kā rezultātā pārkaršanas urbšanas laikā, kā arī paplašināt indikācijas implantācijas gadījumos šaurā alveolārā kaula (atrodams 49.1% gadījumu) tika veikta viņa ķirurģisko apmācību, kas ir šādi: saskaņā ar vietējo anestēziju par Central alveolārā kaula gļotādas PERFORATOR padara apļveida atveri, kuras diametrs ir 2.5-3.0 mm, kas ir 0,5 mm mazāks kā tvertnes diametrs implantāta gredzena. Tas noved pie tā, ka pēc tam, kad ieviešana implanta gļotādas cieši uz viņa kakla un formas ap epitēlija "aproci", kā rezultātā pastāv nav nepieciešams preparēt mīksto audu, piemēro, un pēc tam noņemiet šuves. Tad kaulu perforators secīgi, sakarā ar sablīvēšanas spongiozajos kaulu, izveidotu kanālu, kurā izplatās ķīlis pin. Pēc divām nedēļām veikts 2. Solis: ieguves plešas pin, kas atbilst lielumam kaulu intramedulāras canal perforators formā saskaņā ar izmēru no implanta, un kurā tā ir ķīļveida.

Lai risinātu implantu dizaina izvēli, jāņem vērā alveolārā procesa morfofunkcionālā struktūra. Par šo Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) uz operāciju, izmantojot klīniskās un instrumentālo radiogrāfijas metodēm nosaka strukturālus iezīmes alveolārais kaulu vertikāli; Tomēr GG Kryklyas, VA Lubenets un OI Sennikova (1998) atrastas 7 horizontālās palīdzības iespējas kails ķirurgs bezzobu alveolu procesus, un tāpēc uzskata, ka, lai atrisinātu problēmu, izvēloties implants struktūru ķirurgs var tikai pēc tam, kad atklās alveolāra procesa augšdaļu un izpētīs tās atvieglojumus.

Par intraosālie implantu izmantošana paver plašas iespējas protēžu zobiem fiksēto struktūras tiltiem, kas var kalpot ilgu laiku, novēršot attīstību sekundāro deformācijas žokļa, un zobu rindas.