Sifiliss

Sifiliss ir hroniska infekcijas slimība, ko galvenokārt pārraida dzimumakta laikā. To raksturo kursa periodiskums un dažādas klīniskās izpausmes.

Kas ir sifiliss?

Sifiliss ir sistēmiska slimība, ko izraisa Treponema pallidum. Pacientiem ar sifilisa ārstēšanu var vērsti likvidēšanai simptomu un traucējumu primāro infekciju (čūla vai chancre ievadīšanas vietā infekcijas), sekundāro (izpausmēm, tai skaitā izsitumi, audu bojājumu gļotādu un ādas, adenopātiju) vai terciārā infekciju (traucèjumu un sirds, nervu sistēmas, acs, dzirdes traucējumi un gumijas bojājumi). Infekciju var noteikt arī latentā stadijā, izmantojot seroloģiskos testus. Pacientiem ar latentu (slēptu) sifilisu, kuri zina, ka tie ir inficēti ar iepriekšējo gadu, tiek uzskatīti par pacientiem ar agrīnu latentu sifilisu laikā; visos citos gadījumos tiek diagnosticēts latenēts sifiliss vai sifilis ar nezināmu ilgumu. Teorētiski, ārstēšana ar late latentiem sifilisa (kā arī ar terciāro sifilisa) vajadzētu būt garāks tā kā mikroorganismi sadalīt lēnāk; Tomēr šāda jēdziena ticamība un nozīmīgums nav definēts.

Sifilisa cēloņi

Slimības izraisītājs ir bāls treponēma, kas pieder Treponema ģintīm. Bāla, treponemāla forma ir korozijas spirāle, kas ir nedaudz konusveida galos. Tam ir 8 līdz 14 vienādas cirtas. Katra loka garums ir aptuveni um, un visa treponema garums ir atkarīgs no čokurošanās skaita. Piemēram, citas šūnas, bālu treponēmu veido šūnu siena, citoplazma un kodols. Gan galos, gan sānos ir plānas spirāles zvīņas, kuru dēļ balta treponēma ir ļoti kustīga. Ir četru veidu kustība: translatīva (periodiska, ar dažādu ātrumu - no 3 līdz 20 mcm / h); Rotators (rotācija ap asi); liekšana (svārsta, pendulous); kontrakts; (viļņaini, konvulsīvi). Bieži vien visas šīs kustības ir apvienotas. Bāla spirohete ir ļoti līdzīga Sp. Buccalis un sp. Dentium, kas ir saprophigous vai nosacīti patogēna gļotādu membrānas flora. Bāla treponēmas kustība un forma to atšķir no šiem mikroorganismiem. Infekcijas avots ir persona ar sifilisu, infekcija, no kuras var rasties jebkurā slimības periodā, ieskaitot latentu. Pale spirohete iekļūst ķermenī galvenokārt caur bojātu ādu, gļotādām, kā arī inficētu asiņu pārliešanas laikā. To var atrast sifilītu elementu (erozijas, čūlas) virsmā, limfmezglos, cerebrospinālajos šķidrumos, nervu šūnās, iekšējo orgānu audos, kā arī cilvēka pienā un sēklu šķidrumā. Pacienti ar sifilisa aktīvām izpausmēm ir infekciozi citiem. Pastāv mājsaimniecības infekcijas pārnešanas veids, piemēram, izmantojot kopīgus priekšmetus (karotes, krūzes, brilles, zobu sukas, smēķēšanas caurules, cigaretes), ar skūpstiem, kodumiem, zīdīšanu.

Literatūrā medicīnas personāla (it īpaši ginekologu un ķirurgu) sifilisa infekcijas gadījumi tiek aprakstīti ar neuzmanīgu pacientu, slimnieku, kas slimo ar sifiliju, ķermeņa patoloģiju. Sifilītu infekciju raksturo atšķirīgs ilgums (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) un viļņu līdzīga plūsma, ko izraisa aktīvo izpausmju maiņa ar latentā stāvokļa laikiem. Plūsmas periodiskums ir saistīts ar infekcijas imunitāti, kas rodas šajā slimībā, kuras spriedze dažādos sifilisa periodos atšķiras.

[1], [2], [3], [4],

Sifilisa simptomi

Ir iedzimts un iegūts sifiliss. Pirmais rodas, ja bāla spirochete ieplūst auglim caur placentu. Iegūtā sifilisa laikā ir četri periodi: inkubācija, primārā, sekundārā, terciārā.

Inkubācijas periods sifilisa infekcijas tiek uzskatīts, jo T. Pallidum organisma pirms pirmās klīniskajiem simptomiem - chancre, un parasti ilgst no 20 līdz 40 dienām. Tomēr tas var būt saīsināts 10-15 dienas (ar masveida infekciju, kas izpaužas vairākas bipolāros vai chancre un superinfekciju ar "chancre secīgām" vai "chancre-apdruku") vai pagarinājums līdz 4 mēnešiem. Pagarinot inkubācijas periods novērotā ar smagām blakus slimībām, veciem cilvēkiem, pēc ārstēšanas ar mazu devu antibiotiku nekā interkurentiem slimību, it īpaši, vienlaikus gonorejas infekcijas. Šajā periodā bāla treponēma reizinās ar ķermeni un izplatās pa limfātisko sistēmu. Asins plūsma treponema tiek pārvadāta uz dažādiem orgāniem un sistēmām, izraisot dažādus patoloģiskus procesus un mainot organisma reaktivitāti.

Primārais periods sākas ar brīnišķīgas cietas šankras tropotēmas parādīšanās vietā pirms pirmā vispārināto izsitumu parādīšanās. Šis periods ilgst vidēji 6-7 nedēļas.

Iegūtais ieviešana vietā patogēnu chancre - tikai syphiloderm primārā periods - pēc reģionālā lymphangitis un reģionālās limfadenīts, kura beigās ar caurlaides poliadspit konkrētu, saglabātiem bez jebkādām izmaiņām attiecībā uz sešiem mēnešiem. Vai primārā seronegatīvi (kopš parādīšanās pāreju uz chancre seroloģisko reakciju negatīvais stāšanās pozitīvs) un primārās seropozitīvi (no veidošanās laikā pozitīvu seroloģisko reakciju līdz vispārināt izsitumi) periodos sifilisu.

Sekundārais periods (no pirmā vispārināto izsitumu līdz terciārā sifilisa - tubercles un hum) izpausmei ir 2-4 gadi, kam raksturīgs vilnim līdzīgs gaita, daudzums un dažādi klīniskie simptomi. Šīs perioda galvenās izpausmes ir plankumaini, papulārie, pustulārie, pigmenta sifiliss un alopēcija.

Šī perioda aktīvu posmu raksturo visspilgtākie un bagātīgie izsitumi (sekundārs svaigs sifiliss), ko papildina cietā šanra atlikumi, izteikti poliadenīts. Izsitumi ilgst vairākas nedēļas vai mazāk - mēnesi, pēc tam spontāni pazūd. Atkārtotas izsitumu epizodes (sekundārais atkārtots sifiliss) mainās ar pilnīgu izpausmju trūkuma periodiem (sekundārs latents sifiliss). Izsitumi sekundārajā recidivējošajā sifilīzē ir mazāk bagātīgi, bet lielāki. Pirmā pusgada laikā viņus pavada poliadenīts. Procesā bieži tiek iesaistītas gļotādas, iekšējie orgāni (visceroziofils), nervu sistēma (neurosyphilis). Sekflicīta sekundārais sifiliss ir ļoti lipīgs, jo viņiem ir ļoti daudz spiročītu.

Terciārais periods tiek novērots personām, kuras nav saņēmušas vai saņēmušas zemākas ārstēšanas iespējas. Tas sākas biežāk 3- 4 gadu slimības laikā bez ārstēšanas ilgst līdz pat pacienta dzīves beigām.

Šī perioda simptomi ir vislielākais smagums, izraisa neizdzēšamu izskatu, invaliditātes un | bieži līdz nāvei. Terciārā sifilisa raksturo viļņains kurss ar mainīgām aktīvajām izpausmēm dažādos orgānos un audos (galvenokārt ādā, gļotādās un kaulos) un ilgstošos latentos apstākļos. Terciārā perioda sifilisu raksturo tuberkuli un mezgli (gumija). Tie satur nelielu daudzumu baltā treponēma. Ir terciārs aktīvs vai manifests, un terciārs latentais sifiliss. Bieži tiek novēroti viscero un neurosiifīla klīniskie izpausmes.

Dažiem pacientiem tiek novērotas novirzes no sifilisa klasiskā kursa. Šī ir tā saucamā "galvām" ( "izslēgt"), sifiliss vai "bez sifilisu chancre", kad patogēns reizi iekļūst dziļi audos vai netrāpa kuģi (piemēram, ar dziļu samazinājumu, asins pārliešanas). Ja tas nav primārais periodā, un slimība sākas pēc inkubācijas perioda, attiecīgi izstiept izsitumi sekundārais sifiliss periodu.

Inicīga imunitāte pret sifilisu nepastāv, tas ir, cilvēks var atkal inficēties pēc ārstēšanas (reinfection). Ar sifilisu ir nesterilā vai infekciozā imunitāte. Superinfekcija ir jauna sifilisa infekcija no cilvēka, kas jau inficējusies ar sifilisu. Ar papildu infekciju klīniskās izpausmes atbilst tai sifilisa periodam, kas pašlaik novērots pacientam.

Diferenciāldiagnozes primārā sifiliss tiek veikta ar vairākām erozijas un čūlaino dermatozes, it īpaši solis furunkuls čūlas, erozijas un čūlas balapopostitom un vulvitis, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epitelioma. Syphilitic roseola atšķirt no izpausmēm izsitumu tīfs un vēdera tīfu un citas akūtas infekcijas slimība, toksisko roseola; alerģisks zāles toksikodermiya, lokalizāciju bojājumu otrā perioda shed - ar parasto stenokardiju. Papular sifiliss atšķiras no psoriāzes, sarkanā plakana ķērpji, parapsoriāze utt .; plašas condylomas anālo atveri - no dzimumorgānu kondilomas, hemoroīdiem; pustulozais sifilis - no pustulozes ādas slimībām; Terciārā perioda izpausmes - no tuberkulozes, raupām, ādas vēža utt.

Sifilisa diagnostika

Exudāts vai ietekmēta audu pārbaude tumšā redzes laukā vai ar tiešu imunofluorescenci (PIF) ir precīza metode agrīnie sifilisa diagnosticēšanai. Provizoriska diagnoze tiek veikta, izmantojot 2 veidu testus: a) ne-treponēmālā - VDRL (venerisko slimību pētījumu laboratorijas) un RPR; b) treponemāls (treponemālo fluorescējošo antivielu absorbcija - RIF-abs un pasīva mikrohemataglutinācijas reakcija - RPGA). Tikai viena tipa pārbaudes rezultātu izmantošana nesniedz precīzus rezultātus, jo ir iespējams iegūt nepatiesi pozitīvu atbildes reakciju ne-treponēmu pārbaudēs. Ne-treponēmu pētījumu titrs parasti ir saistīts ar slimības aktivitāti. Veidoja 4 reizes izmaiņām titru, kas atbilst 2 atšķaidīšanas izmaiņām (piemēram, no 1:16 līdz 1: 4 vai 1: 8 līdz 1:32) Tiek uzskatīts, ka pēc ārstēšanas nav treponēmu testi būtu negatīvs, tomēr dažiem pacientiem tie Zema titriem saglabājas pozitīvi uz noteiktu laiku un dažreiz visā dzīvē. 15-25% pacientu, kas saņem ārstēšanu sifilisa primārajā stadijā, seroloģiskās reakcijas var mainīt, dodot negatīvus rezultātus pēc 2-3 gadiem. Treponemālo testu antivielu titri ir slikti korelēti ar slimības aktivitāti, un tos nedrīkst izmantot, lai novērtētu atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Sekojošās seroloģiskās pārbaudes jāveic, izmantojot tās pašas seroloģiskās reakcijas (piemēram, VDRL vai RPR) un tajā pašā laboratorijā. VDRL un RPR ir vienlīdz nozīmīgi, taču šo testu kvantitatīvos rezultātus nevar salīdzināt, jo RPR nosaukumi bieži nedaudz pārsniedz VDRL nosaukumus.

Netipiski seroloģisko testu rezultāti (neparasti augsti, neparasti zemi un svārstīgie titri) parasti tiek novēroti ar HIV inficētiem pacientiem. Šādiem pacientiem jāizmanto citi testi (piemēram, biopsija un tiešā mikroskopija). Tomēr ir pierādīts, ka seroloģiskie testi ir precīzi un sniedz ticamus rezultātus diafragmas diagnostikā un novērtē atbildes reakciju uz ārstēšanu lielākajā daļā HIV inficēto pacientu.

Jūs nevarat izmantot tikai vienu testu, lai diagnosticētu visus neirozija-phyllis gadījumus. Diagnostikas neurosyphilis klātbūtnē vai neesamību klīnisko izpausmju pamatā jābūt rezultātiem dažādu seroloģisko testu kopā ar datiem par šūnu satura un olbaltumvielu cerebrospinālajā šķidrumā (CSF), un rezultāti VDRL CSF, (RPR neizmanto CSF). Aktīvā sifilisa klātbūtnē parasti palielinās leikocītu skaits CSF (> 5 / mm ³ ); Šis tests ir arī jutīgs veids, kā novērtēt ārstēšanas efektivitāti. VDRL tests ir standarta seroloģiskais tests CSF testēšanai; ja reakcija tiek konstatēta, ja CSF nav ievērojami piesārņojies ar asinīm, to var uzskatīt par neirozifīla diagnostikas testu. Tomēr VDRL ar CSF var arī radīt negatīvus rezultātus neirosifilisa klātbūtnē. Daži eksperti iesaka veikt RIF-abs testu ar CSF. RIF-abs ar CSF ir mazāk specifisks neurosyphilis diagnozei (tas ir, tas dod vairāk nepatiesi pozitīvu rezultātu) nekā VDRL. Tomēr šis tests ir ļoti jutīgs, un daži cienījamie eksperti uzskata, ka negatīvs RIF-abs rezultāts ar CSF ļauj izslēgt neurosyphilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Sifilisa profilakse

Novēršana sifilisu ir sadalīta sabiedrības un indivīdu. Publikai profilakses metodes ietver bezmaksas medicīnisko ārstēšanu no kvalificēti speciālisti STI klīnikām, aktīvi identificējot un ieviešot uz avotiem infekcijas ārstēšanai, un kontaktus ar pacientu ar sifilisu, nodrošinot pacientu klīnisko un seroloģisko uzraudzību pirms pārreģistrāciju, profilaktiskā pārbaude sifilisa pie ziedotājiem, grūtniecēm, visi stacionāros, pārtikas uzņēmumiem un bērnu aprūpes darbiniekiem. Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes var indikācijas g iesaistītās un tā sauktās riska grupas šajā reģionā (prostitūtas, Bums, taksometru vadītājiem un citi.). Tai ir svarīga loma veselības izglītību, jo īpaši jauniešu komandās. Kad STI klīnikas izvietots netvvork ērtības atsevišķus eksponātus novēršanu sifilisu un citām slimībām, seksuāli transmisīvajām slimībām. Personas (individuāli) novēršana sifilisu pamatā izslēdzot gadījuma seksu, un jo īpaši juceklīgs, izmantojot, ja nepieciešams, prezervatīvus, un veic pēc aizdomīgu PA kontaktu kompleksa higiēnas pasākumi, gan mājās, gan punktam individuālās profilakses. Tradicionālais profilakses centrs veica klīnikās, ir tūlītēja urinēšana. Peldēšanās ķermeni un ģenitālo zonu perigenitalnyh ar siltu ūdeni un ziepēm, noslaukot šīs atrašanās vietas ar vienu no dezinfekcijas šķīdumu (sublimē 1: 1000, 0.05% solution of hlorheksidīna biglyukonaga, tsidipol) iepilināšanas urīnizvadkanāla 2-3% igen šķīduma vai protargola 0,05% šķīdums hlorgeksidiia bigluconate (gibitan). Šī apstrāde ir efektīvs pirmās 2 stundas pēc iespējamā piesārņojuma laikā kad veneriskā slimība patogēni ir joprojām uz virsmas ādas un gļotādas vāka. Pēc 6 stundu laikā pēc kontakta tas kļūst bezjēdzīgi. Pašlaik pieejams jebkurā situācijā uzreiz autoprofilaktika venērisko izmantojot gatavs "kabatu", profilaktiskās aģenti pārdod aptiekās (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).