Sāpes muguras lejasdaļā

Padomju literatūrā ar muguras sāpēm dažreiz lieto, terminu "lumbodynia", lokalizāciju sāpes jostas reģionā un kājas - "išiass", un klātbūtni pazīmes bojājumu jostas saknēm - "išiass" (radikulopātijas).

Turklāt bieži lokalizācija sāpju kādā no muguras, ar izņemot kakla-plecu reģionā sāpes vai vairākos reģionos muguras kombināciju, var atrast terminu "dorsalgia" vai "dorsopathies". Šajā gadījumā jēdziens "dorsopātija" definē sāpju sindromu neincerālas etioloģijas stumbra un ekstremitātēs, kas saistītas ar mugurkaula deģeneratīvām slimībām.

Termins "muguras sāpes" ir izveidots sāpes, muskuļu spriedzi vai stīvums, lokalizēts reģionā muguras starp pāri malām XII un sēžas krokām, kuras virzās uz apakšējo ekstremitāšu, vai bez tā.

Kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā?

Sāpes muguras lejasdaļā klīniskajā izpausmē ir konstatētas gandrīz simts slimību, un tāpēc vispār nepastāv lokalizācijas sāpju sajūtas klasifikācija. Sāpju impulsa avots šajā apgabalā var būt gandrīz visās locītavas kakla rajonā, vēderdobuma un iegurņa orgānu anatomiskās struktūras.

Pamatojoties uz patofizioloģiskiem mehānismiem, izdalīti šādi muguras sāpju tipi.

• Nocicepcijas sāpes muguras apakšā rodas, kad stimulējoši sāpju receptori - nociceptori audu bojājuma dēļ, kurā tie atrodas. Attiecīgi, nocicepto sāpju sajūtas intensitāte parasti ir atkarīga no audu bojājuma pakāpes un kaitējošā faktora ietekmes ilguma un tā ilguma atkarībā no dziedēšanas procesa īpašībām. Sāpes muguras lejasdaļā var rasties arī tad, ja CNS struktūras un / vai perifēra nervu sistēma ir bojāta vai disfunkcionāla, iesaistīta sāpju analīzē un analīzē, t.i. Ja nervu šķiedras tiek bojātas jebkurā vietā no primārās afferent vadīšanas sistēmas līdz centrālās nervu sistēmas kortikālajām struktūrām. Tā turpinās vai rodas pēc bojātu audu struktūru dziedināšanas, tādēļ tai gandrīz vienmēr ir hronisks raksturs un tam nav aizsardzības funkciju.
• Neiropatijas sauc par muguras sāpēm, kas rodas, ja tiek bojātas nervu sistēmas perifērās struktūras. Ja tiek bojātas centrālās nervu sistēmas struktūras, rodas centrālā sāpes. Reizēm neiropātijas muguras sāpes tiek sadalītas ar radikulāru (radikulatītu) un nav mugurkaula (sēžas nerva neiropātija, lumbosakrālā pleksopātija).
• Psihogēnas un somatoformas sāpes muguras lejas daļā rodas neatkarīgi no somatiskajiem, viscerāliem vai neiroloģiskiem bojājumiem, un to galvenokārt nosaka psiholoģiskie faktori.

Visbiežāk mūsu valstī ir shēma, kas sāpēs muguras apakšā sadalītu divās kategorijās - primārajā un sekundārajā.

Galvenais muguras sāpes - sāpes mugurā, ko izraisa deģeneratīvas un funkcionālām izmaiņām audos, muskuļu un skeleta sistēmas (fasešu locītavu, starpskriemeļu disku, fasciju, muskuļu, cīpslu, saišu) ar iespējamo iesaistīšanos blakus esošo būvju (saknes, nervu). Galvenie cēloņi primāro sindroma sāpju apakšējā daļā no to riepu mehānisko koeficientiem, kuri noteikti 90-95% pacientu: disfunkcija no muskuļu un ligamentous aparātiem; spondiloze (ārvalstu literatūrā ir sinonīms ar muguras osteohondrozes): herniated disku.

Sekundārās sāpes muguras lejasdaļā ir saistītas ar šādiem iemesliem:

• iedzimtas anomālijas (lumbarizācija, spina bifida utt.);
• traumas (mugurkaula lūzumi, starpskriemeļu disku izliešana utt.);
• artrīts (Bechterew slimība, reaktīvs artrīts, reimatoīdais artrīts utt.);
• citas mugurkaula slimības (audzēji, infekcijas, vielmaiņas traucējumi utt.);
• projekcijas sāpes iekšējo orgānu slimībās (kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnas, vēdera aortas utt.);
• genito-urīnizvades orgānu slimības.

No otras puses, A. M. Wayne dalījās iemeslu dēļ divām lielām vertebrogenic un unverebrogenic grupām.

Attiecībā uz vertebrogēniem sāpju cēloņiem, muguras lejasdaļā, jo sastopamības biežums samazinājās:

• starpskriemeļu diska prolaps vai izvirzīšana;
• spondilozs;
• osteofīti;
• sacralization, luminalization;
• aspekta sindroms;
• ankilozējošais spondiloartrīts;
• mugurkaula stenoze;
• mugurkaula un motora segmenta nestabilitāte;
• mugurkaula lūzumi;
• osteoporoze (lūzumu dēļ);
• audzēji;
• funkcionālie traucējumi.

Starp neregulārajiem cēloņiem ir nosaukti;

• miofasciālās sāpju sindroms:
• psihogēnas sāpes;
• atspoguļotas sāpes muguras lejasdaļā ar iekšējo orgānu slimībām (sirds, plaušas, gremošanas trakts, uroģenitālie orgāni);
• epidurāls abscess;
• metastātiskie audzēji;
• syringomyelia;
•  retroperitoneāli audzēji.

Sāpju ilgumā apakšējās muguras daļas ir sadalītas:

• akūta (līdz 12 nedēļām);
• hroniska (vairāk nekā 12 nedēļas).

Atsevišķi izceļas:

• atkārtotas sāpes muguras lejasdaļā, kas notiek vismaz 6 mēnešus pēc iepriekšējās paasināšanās beigām;
• hronisku sāpju saasināšanās muguras lejasdaļā, ja norādītais intervāls ir mazāks par 6 mēnešiem.

Pēc specifiskuma sāpes muguras lejasdaļā ir sadalītas:

• īpašs;
• nespecifisks.

Šajā gadījumā nespecifiskas sāpes vēdera lejasdaļā kā vakcīna, tādas asas sāpes, kurās nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, un to nav jācenšas panākt. Savukārt specifiskās sāpes muguras lejasdaļā tiek noteiktas gadījumos, kad sāpju sajūta ir noteiktas nosoļveidīgas formas simptoms, kas bieži vien apdraud pacienta veselību un / vai pat dzīvību.

Epidemioloģija

Sāpes mugurā ir viena no visbiežāk sastopamajām slimnieku sūdzībām vispārējā praksē. Pēc vairāku pētnieku domām, šis nosacījums ir saistīts ar 24,9% aktīvo ambulatoro uzaicinājumu uz darbnespējīgiem cilvēkiem. Īpašu interesi problēmai muguras sāpes ir saistīts galvenokārt ar plaši: vismaz reizi mūžā pieredzējis sāpes ne mazāk kā 80% no pieaugušo iedzīvotāju plašumi; apmēram 1% iedzīvotāju ir hroniski nespējīgi un 2 reizes vairāk - pagaidām invalīdiem saistībā ar šo sindromu. Šajā gadījumā vairāk nekā 50% pacientu konstatē sāpju sajūtu klātbūtnes samazināšanos. Kopējais invaliditātes pacientu - pārsvarā cilvēki darbspējīgā vecuma - savukārt noved pie smagas finanšu zaudējumiem un izmaksām diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas, un, kā sekas - nozīmīgs veselības aprūpes izmaksas un negatīvu ietekmi uz valsts ekonomiku.

Pašlaik tikai daži epidemioloģiskie pētījumi par sāpēm muguras lejasdaļā, kas galvenokārt saistīti ar organizētām grupām. Tādējādi vidējo inženieru rūpnīcas darbinieku un darbinieku izpēte un 1994.-1995. Parādīja, ka 48% respondentu sūdzējās par muguras sāpēm dzīves laikā, 31,5% pagājušajā gadā un 11,5% aptaujas laikā, bez būtiskām atšķirībām starp vīriešiem un sievietēm. Liela sāpju izplatība muguras lejasdaļā atklāja mehānisko transportlīdzekļu strādnieks (2001) un metalurģijas rūpnīca (2004): attiecīgi 43,8 un 64,8%. Sāpju problēma muguras lejasdaļā skar ne tikai pieaugušo iedzīvotāju daļu, bet arī 7-39% pusaudžu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kā sāpes parādās muguras apakšā?

Sāpes apakšstilbā pēc tā īpašībām praktiski nav atšķirīgas no citām sāpēm, izņemot lokalizāciju. Parasti sāpju īpatnību nosaka orgāni vai audi, patoloģija vai bojājums, kas novedis pie tā parādīšanās, neiroloģiski traucējumi, kā arī pats pacienta psihoemocionālais stāvoklis.

Klīniski ir trīs veidu muguras sāpes:

• vietējais:
• plānots;
• atspoguļots.

Vietējās sāpes rodas audu bojājuma vietā (ādā, muskuļos, fašijā, cīpslās un kaulos). Parasti tās tiek raksturotas kā difūzas, un tās ir pastāvīgas. Visbiežāk tie ietver muskuļu un skeleta sāpju sindromus, starp kuriem ir:

• muskuļu tonikas sindroms;
• miofasciālās sāpju sindroms;
• artropātiskais sindroms:
• mugurkaula segmentālās nestabilitātes sindroms.

Muskuļu tonikas sindroms

Tas parasti rodas pēc ilga un izometriska muskuļu celma noteiktā mehāniskā stereotipa dēļ, aukstuma iedarbībā, iekšējo orgānu patoloģijā. Ilgstoša muskuļu spazmas, savukārt, noved pie rašanos un nostiprināšanos sāpes, kas kļūst intensīvāka spastiskām reakciju, kas vēl vairāk pastiprina sāpes, utt, tad ir uzsākt tā saukto "apburtais loks". Visbiežāk muskuļu-tonizējošs sindroms rodas muskuļos, kas iztaisno mugurkaulu, bumbierveida un vidēji ilūzijas muskuļos.

Myofasciālās sāpju sindroms

Tam raksturīgas vietējas nespecifiskas muskuļu sāpes, ko izraisa paaugstinātas uzbudināmības zonu parādīšanās muskuļos, un tas nav saistīts ar paša mugurkaula kolonnas bojājumiem. Tās cēloņi var būt papildus iedzimtas anomālijas skeletu un muskuļiem ilgstošas stresa amatus antifiziologicheskih, traumas vai tiešas kompresijas muskuļu, to pārslodzes un spriedze, kā arī pataloģijas iekšējo orgānu vai garīgās faktoriem laikā. Klīniskā iezīme sindromu, kā jau minēts - klātbūtni sprūda punktiem, kas atbilst vietējām jomām muskuļu zīmogs - vietnes muskuļiem, kas provocē iztaustīšana sāpes daļu tālu no spiediena. Aktivizējot sprūda punktus, var būt "nesagatavota" kustība, neliels kaitējums šajā zonā vai citi ārējie un iekšējie efekti. Pastāv pieņēmums, ka šo punktu veidošanos izraisījusi sekundārā hiperalgesija uz centrālas sensibilizācijas fona. Sprūda punktu ģenēze arī neietekmē perifēro nervu stumbra bojājumu, jo tika konstatēta anatomiskā tuvība starp šiem miofasciāliem punktiem un perifērisko nervu stīgu.

Sindroma diagnosticēšanai tiek izmantoti šādi kritēriji.

Lieliski kritēriji (visi pieci ir vajadzīgi):

• sūdzības par reģionālām sāpēm muguras lejasdaļā;
• spējīgs "stingrs" vads muskuļos;
• paaugstinātas jutības vieta "saspringtā" daļā;
• raksturīgs atspoguļotu sāpju vai jutīgu traucējumu modelis (parestēzijas);
• kustības apjoma ierobežošana.

Mazi kritēriji (pietiekami vienam no trim):

• sāpju sajūtu vai maņu traucējumu atkārtojamība trigera punktu stimulēšanas (palpācijas) laikā;
• vietējā samazināšanās, kad palpē kustības punkts, ko tās iesaista interesējošā muskuļā;
• sāpju mazināšana ar muskuļu izstiepšanos, terapeitiskā blokāde vai pieres ar "sausu adatu".

Klasisks miofasciālās sāpju sindroma piemērs ir bumbierveida muskuļu sindroms.

Artropātijas sindroms

Sindroma avots šajā sindromā ir sejas locītavas vai sacroiliac locītavas. Parasti sāpes ir mehānisks raksturs (palielinās līdz ar slodzi samazinās pie miera, tas palielina intensitāti vakarā), jo īpaši tās palielināt rotāciju un paplašināšanu, mugurkaula, kas izraisa lokalizētu sāpes skartajā locītavā. Sāpes muguras lejasdaļā var izstarot uz cirkšņa, kātiņa un augšstilba ārējās virsmas. Pozitīva ietekme ir bloka ar lokālu anestēziju locītavas projekcijā. Dažreiz (līdz apmēram 10% gadījumu) artropātiskās sāpes muguras lejasdaļā ir iekaisušas, īpaši, ja rodas spondilīts. Šādos gadījumos pacienti papildus "neskaidrām" sāpēm jostas lokalizācijā sūdzas, lai ierobežotu kustību un stīvumu jostasvietā, kas izteikti vairāk no rīta.

[10], [11], [12], [13]

Mugurkaula segmentālās nestabilitātes sindroms

Sāpes muguras lejas daļā ar šo sindromu rodas sakarā ar jebkāda skriemeļa korpusa pārvietošanos mugurkaula asī. Tas rodas vai pastiprinās ar ilgstošu statisku slodzi uz mugurkaula, it īpaši stāvot, un bieži tam ir emocionāla krāsa, ko pacientam definē kā "nogurumu muguras lejasdaļā". Bieži vien šīs sāpes muguras lejasdaļā tiek apmierinātas personām ar hiper mobils sindromu un vidēji smagas sievietes ar mērenām aptaukošanās pazīmēm. Parasti mugurkaula segmentālā nestabilitāte parasti nav ierobežota, bet grūti, jo pacienti bieži vien izmanto rokas palīdzību, "kāpjot pa sevis".

Atspoguļots sāpes - muguras sāpes, kas rodas, kad defekts (patoloģija) iekšējie orgāni (viscerālo somatogenic) un lokalizēti vēdera dobumā, mazā iegurņa, un dažreiz krūtīs. Tas muguras sāpes pacientiem, pieredze šajās jomās, kas inervēt to pašu segmentu muguras smadzenēm, un ka skartais orgāns, piemēram, mugurkaula jostas aizmugurē čūlas kuņģa sienas, vēdera aortas aneirismas, pankreatīts, uc

Prognozētās sāpes ir plaši izplatītas vai precīzi lokalizētas, un saskaņā ar to izcelsmes mehānismu tās tiek sauktas par neiropātijām. Viņi rodas no bojājumiem nervu struktūrās, kas veic impulsus sāpīgajos smadzeņu centros (piemēram, fantomas sāpes, sāpes inervētajā saspiestās pirmajās ķermeņa daļās). Radikulas vai radikulas sāpes muguras lejasdaļā - sava veida prognozētās sāpes parasti ir šaušanas raksturs. Tās var būt asas un sāpes, bet kustības, kas palielina sakņu kairinājumu, būtiski palielina sāpes: tā kļūst asa, griežas. Gandrīz vienmēr radikulas sāpes muguras lejas daļā izstaro no mugurkaula uz jebkuru apakšējās ekstremitātes daļu, bieži zem ceļa locītavas. Rumpja priekšu un paceliet taisnu kāju, citiem izraisītājiem (klepojot, šķaudot), kā rezultātā palielinās intravertebral spiediena un pārvietošanu saknes, stiprina radicular muguras sāpes.

Starp prognozēts sāpes īpaši svarīga spiedes radikulopātijas - sāpes jostas-krustu daļas zonā apstarošana ar kājām (sekas kompresijas nervu saknes diska trūces vai sašaurināt mugurkaula kanālā). Šādas sāpes muguras apakšā, kas ir saistītas ar sakņu saknēm, ir vairākas īpašības. Papildus neiropātisko sāpju (dedzināšana, pīrsings, šaušanas, lien - un tā tālāk), ar smagu emocionālo krāsojums īpašības, tas vienmēr ir apvienots ar neiroloģiskiem simptomiem teritorijās pārsvarā innervated skartā mugurkaula: jūtības traucējumiem (hypalgesia), samazinājums (zaudējumi) atbilstoši pārdomas un attīstību vājumu un "indikators" muskuļus, tajā pašā laikā, ja kompresijas mugurkaula notiek līmenī atbilstošo starpskriemeļu atvārsne, sāpes rodas ne tikai tad, kad ejot vai kustības, bet saglabājas pie miera, nav iegūts klepojot vai šķaudot un monotona.

Dažkārt sakarā ar deģeneratīvām izmaiņām kaulu un mīksto audu struktūru radicular kanāliem notiek sašaurinājums mugurkaula kanālā (sānu stenoze). Visbiežākie iemesli šajā procesā - hipertrofiju Dzeltenās saišu, šķautne (aspekts) locītavās, mugurējās osteophytes un spondilolistēzi. Tā kā visbiežāk cieš atpakaļ L5, jo šīs patoloģijas tiek uzskatīta par Neirogēnie (kaudogennuyu) mijklibošana ar klīniskās izpausmes veidā sāpes vienā vai abās kājās staigājot, lokalizētas virs vai zem ceļgala vai visā apakšējo ekstremitāšu, un dažreiz sajūta pazīme vājums vai smaguma pakāpe kājās. Gandrīz vienmēr ir iespējams konstatēt cīpslu refleksu samazināšanos un parēzes palielināšanos. Kad noliecoties uz priekšu, un diagnostiski svarīgi ierobežot paplašināšanu mugurkaula jostas parastajā apmērā saliekšanu Raksturīgi samazinājums notika sāpes.

Kā tiek diagnosticētas muguras sāpes?

Dažreiz kompresijas radikulopātijas jānošķir ankilozējošā spondilīta, kas var izpausties kā sāpes sēžamvietas, ar izplatīšanās aizmugurējā virsmas augšstilbu un attīstības ierobežojumu kustības muguras lejasdaļā. Kā minēts iepriekš, sāpes muguras lejasdaļā tiek sadalītas specifiskās un nespecifiskās sāpēs.

Nonspecifiskas sāpes muguras lejasdaļā parasti ir vietēja rakstura, t.i. To var skaidri noteikt pats pats pacients. Ilgstoši parasti (līdz 90%) ir akūts vai subakēts. Pacientu vispārējā labklājība var ciest tikai ar izteiktu sāpju intensitāti, galvenokārt psihoemociālā stāvokļa pasliktināšanās dēļ.

Vairumā gadījumu, akūtas sāpes un muguras lejasdaļas izraisa kustību aparāta traucējumu, un ir labdabīgs pašierobežojoša stāvoklī, neprasa īpašas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas darbību. Kā likums, šie pacienti prognoze ir laba: pilna atgūšana 6 nedēļu laikā pamanīt vairāk nekā 90% gadījumu. Tomēr jāuzsver, ka sāpju sindromu sauc muguras, kā tas ir norādīts iepriekš, tas izraisa dažādu iemeslu dēļ - kā nopietnu, apdraudot veselību pacienta, un pārejošas funkcionālas pēc pazušanas (likvidāciju), ar kuru persona atkal kļūst gandrīz veselīgi. Tāpēc, pat ja pirmais pacients ārstēšana ir nepieciešama, lai identificētu pazīmes, kas norāda klātbūtni gan nevertebrogennoy (ti patoģenētiski nesaistīts ar sakāvi mugurkaula) un mugurkaula "nopietna slimība", kas ir kļuvis iemesls akūtu muguras sāpēm. Ar vertebrogenic "nopietno" dēļ muguras sāpes klasificē ļaundabīgi audzēji (ieskaitot metastāzes) no mugurkaula, iekaisuma (spondiloartropātiju, tai skaitā AS) un infekciju viņa sakāvi (osteomielīts, epidurālā abscess, tuberkuloze), un kompresijas lūzumus skriemeļa ķermeņa dēļ osteoporozes . Izraisa nevertebrogennyh sāpju sindromi ir slimības, iekšējo orgānu (ginekoloģiskā, nieru un citu retroperitoneāla patoloģiju), herpes zoster, sarkoidozi, vaskulīts un citi. Lai biežums "nopietna" izraisa stipras muguras sāpes, pirmajā uzaicinājumā iesniegt medicīniskās palīdzības, ir mazāk nekā 1% no visiem pacientiem būtu jāveic aptauja, lai identificētu iespējamu nopietnu, dzīvībai bīstamu patoloģiju. Pašlaik šī slimību grupa ietver:

• onkoloģiskās slimības (arī anamnēzē);
• mugurkaula lūzumi;
• infekcija (tai skaitā tuberkuloze);
• vēdera aortas aneirisma;
• zirga astes sindroms.

Lai aizdomas Data patoloģiskus stāvokļus, klīniskās pārbaudes vajadzētu pievērst uzmanību klātbūtni drudzis, lokālas sāpes un palielināt vietējo temperatūru paravertebral reģionā, kas ir raksturīgs infekcijas mugurkaulā. Viņu risks palielinās pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, intravenozas infūzijas, kas cieš no HIV infekcijas un atkarības no narkotikām. Par primāro vai metastātiska audzēja klātbūtni var norādīt izvirtule svara zudums, vēža jebkuru vietu vēsturē saglabāšanu sāpes miera stāvoklī un nakts laikā, kā arī pacienta vecumu virs 50 gadiem. Stundu lūzums bieži rodas traumu rezultātā, lietojot glikokortikosteroīdus, un pacientiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem. Klātesot pulsējošs sāpes vēderā, pazīmes aterosklerozes asinsvadu bojājumu un nežēlīgo muguras sāpes naktī, un pie atpūtas pastāv liela varbūtība, ka pacients attīstīta vēdera aortas aneirisma. Ja pacients sūdzas par vājumu muskuļos kāju, un viņš norādīja samazināšanos jutību dzimumorgānu apvidū ( "seglu anestēziju"), un iegurņa traucējumi, būtu aizdomas saspiešanu cauda equina struktūrām.

Visu akūtu sāpju mazspēja ir mazāk nekā 1% (0,2-0,3%), savukārt aptuveni 80% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem ir vecāki par 50 gadiem. Audzēja klātbūtne anamnēzē ir ļoti specifisks sāpju neoplastiskā etioloģijas faktors, kas vispirms ir jānovērš. Citas nozīmīgas pazīmes, kas ļauj apšaubīt audzēja sāpju raksturu muguras lejasdaļā:

• neizskaidrojams svara zudums (vairāk nekā 5 kg 6 mēnešu laikā):
• nav uzlabojumu mēneša laikā pēc konservatīvas ārstēšanas;
• stipra sāpju ilgums vairāk par vienu mēnesi.

Pacientiem, kuri ir jaunāki par 50 gadiem, bez vēsturi onkoloģiskās un neizskaidrojams svara zudums, kas ir palīdzējis konservatīvu terapiju 4-6 nedēļu laikā - onkoloģiska saslimšana kā cēloni muguras sāpes var novērst ar gandrīz 100% varbūtību.

Drudzis ar akūtas sāpju sajūtām tiek konstatēts ar biežumu mazāk nekā 2%. Sāpošās sindroma infekciozās īpašības varbūtība palielinās, ja:

• nesenā vēsturē intravenozas manipulācijas (tostarp narkomānija);
• ir urīnceļu, plaušu vai ādas infekcijas.

Drudža sindroma jutīgums pret infekcijām aizmugurē ir no 27% attiecībā uz tuberkulozo osteomielītu līdz 83% ar epidurālo abscesu. Ir pierādīts, ka bakteriālas infekcijas paaugstināta jutība un spriedze jostas rajonā ar perkusiju ir 86%, lai gan šī testa specifika nepārsniedz 60%.

Zirgu sikspārņu sindroms ir ļoti reti sastopams patoloģisks stāvoklis, kura biežums ir mazāks par 4 no 10 000 pacientiem ar muguras sāpēm. Biežākie klīniskie sindromi ir:

• urinācijas pārkāpums; vājuma klātbūtne kāju muskuļos;
• jutības samazināšanās anogenitālajā rajonā ("sēdekļa anestēzija").

Ja tās nav, šī sindroma varbūtību samazina līdz mazāk nekā 1 no 10 000 pacientiem ar muguras sāpēm.

Pacientiem ar sāpēm no nesenās nopietnas mugurkaula traumas, vai nu personai ar noteiktu osteoporozi, vai cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, var būt aizdomas par kompresijas mugurkaula lūzumu. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai osteoporotisko lūzumu pacientu vēsturē nav muguras traumu.

Visizplatītākā asinsvadu aneirisma forma ir vēdera aortas aneirisma. Tās frekvence ar autopsiju ir 1-3%, bet vīriešiem - 5 reizes biežāk nekā sievietēm. Sāpju sajūtu sindroms ir aneirisma palielināšanās pazīme, brīdinot par tuvu aortas plīsumu. Sāpes muguras lejasdaļā ar aneirismu bieži rodas mierā, un pašas sāpju sajūtas var izplatīties vēdera priekšējā un sānu virsmās; turklāt jūs varat palpēt pulsējošo formu.

Kad pieaug muskuļu vājums ekstremitātēm pacientam nekavējoties jākonsultējas ar neiroķirurgs, jo šis simptoms varētu norādīt smagu diska trūces, kurā savlaicīgi ķirurģiska ārstēšana noved pie labvēlīgāku rezultātu.

Tālāk ir norādītas nopietnas patoloģijas pazīmes, ko sauc par "draudu pazīmēm" (angļu valodas literatūrā - "sarkani karogi") un norādītas iespējamās sekundārās sāpes muguras lejasdaļā.

Anamnētiskie dati:

• ļaundabīgi audzēji, nemotīvs svara zudums:
• imunosupresija, ieskaitot ilgstošu glikokortikoīdu lietošanu;
• intravenozo narkotiku atkarība;
• urīnceļu infekcija;
• sāpes, kas pietrūkst;
• drudzis vai konstitucionālie simptomi:
• koagulopātija, trombocitopēnija, antikoagulantu lietošana (iespēja attīstīt retroperitonālu, epidurālu hematomu uc);
• Vecāka gadagājuma pacients ar jaunām sāpēm muguras lejasdaļā;
• vielmaiņas kaulu traucējumi (piemēram, osteoporoze):
• nozīmīga trauma (kritiens no augstuma vai smagiem zilumiem jaunā pacientā, krišanās no sava auguma augstuma vai svara pieaugums gados vecākam pacientam ar iespējamu osteoporozi).

Pašreizējā valsts:

• vecums jaunāks par 20 vai vairāk par 50 gadiem;
• sāpju atrašana muguras lejasdaļā, palielinoties naktī, gulējot mugurā, nevis vājinot nevienā stāvoklī;
• zirgu astes sindroma vai muguras smadzeņu saspiešanas aizdomas (urīnizvades un defekācijas traucējumi, jutīguma samazināšanās šķidrumā un kustības kājās);
• cita progresējoša neiroloģiskā patoloģija.

Fiziskās pārbaudes un laboratorijas pētījumu dati:

• pulsējoša veidošanās vēdera dobumā;
• drudzis:
• neiroloģiski traucējumi, kas neietilpst normālās radikulopātijas attēlā un turpina (augt) mēneša laikā:
• spiediens, mugurkaula stīvums;
• palielināta ESR, CRP līmenis, neizskaidrojama anēmija.

Attēls, kas neietilpst labdabīgu mehānisku sāpju jēdzienā muguras lejasdaļā.

Jebkuru pozitīvu efektu no parastās konservatīvās pacienta ārstēšanas mēneša nav.

Ņemot vērā iepriekš minēto, pacienta ar sāpēm diagnostiskās meklēšanas un vadīšanas algoritmu var attēlot šādi.

• Pacienta pārbaude, ņemot vērā slimības klīniskās pazīmes, un īpašu uzmanību pievēršot "draudu rādītāju" klātbūtnei.
• Ja nav "draudu pazīmju", pacientam tiek nozīmēta simptomātiska pretsāpju terapija.
• Lai identificētu "draudu zīmes", nepieciešama papildu laboratorisko un instrumentālo pārbaudi, speciālistu konsultācijas.
• Ja papildu pārbaudē nav atklājušās pazīmes, kas apdraud pacienta stāvokli, izraksta nespecifisku anestēzijas terapiju.
• Nosakot potenciāli bīstamu stāvokli, tiek noteikti specifiski terapeitiskie, neiroloģiskie, reumatoloģiskie vai ķirurģiskie līdzekļi.

Jāuzsver vēlreiz, ka saskaņā ar starptautiski atzītiem standartiem, ja pacientam nav "draudu simbolu", tad nav nepieciešams veikt laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu, tai skaitā pat stumbra rentgenogrāfiju.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ja pacientiem, kam ir sāpes muguras lejasdaļā, ir redzami "draudu simboli", tas ir jāpārbauda atkarībā no iespējamās patoloģijas veida un speciālistiem.

ICD-10 kods

Sāpes muguras lejasdaļā - ir simptoms, nevis diagnoze, kas tika iekļauta SSK-10 par reģistrācijas kategorija M54.5 "Muguras sāpes", jo lielo izplatību un bieži vien nav iespējams noteikt konkrētu nosological cēloni sāpes.