Salivācijas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Par sausuma sajūta mutē - Kserostomija, sialoschesis (termini bieži izmanto, lai norādītu samazinātu sekrēciju valstis bez atsevišķu klīnisko izpausmju nosakāms eksperimentāli) - vai lieko siekalu (sialoreya pastiprināta siekalošanās) - varbūt kā Neirogēnie risinātu sekrēciju (dabisko vai psihogēnisko daba), pie dažādām somatiskajām slimībām. Hipozītu un hipersalivošanās var būt pastāvīga vai paroksizmāla; traucējumu smagums, kā arī siekalošanās pakāpe parasti ir atkarīgs no smadzeņu funkcionālajiem stāvokļiem miega un dzidrināšanas ciklā. Sapņošanas apjoms sapnī ir daudz zemāks, tas arī samazinās ar uzmanības virzienu. Ēdot ēdienus, seklu produkcija palielinās kondicionētu un beznosacījumu refleksu rezultātā. Neierobežoti refleksi rodas no ožas, garšas un taustes receptoriem. Parasti dienā ražo 0,5-2 litrus siekalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Īsā salivēšanas fizioloģija un tās traucējumu patoģenēze

Simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas līdzdalība salivēšanas regulēšanā nav vienāda, vadošais loma pieder parasimpātisku mehānismiem. Sekundārā parasimpātiskā inervācija ir atspoguļota ķermenī ar sekrēžu siekalu kodoliem (n. Salivate rius sup.et inf.). No smadzeņu stumbra parasimpātiskās šķiedras iet pa VII un IX glossopharyngeal nervu sastāvu, sinapses, kas pārtrauca attiecīgi apakšgrupas un auss ganglijas. Submandibular un apakšvaloda zarnu dziedzeri saņem postgangliona šķiedras no submandibular ganglija un paroti dziedzeriem no auss ganglijs. Simpātiskās postganglionālās šķiedras nāk no augšējā dzemdes kakla ganglija un pārtrauc tikai submandibulāru siekalu dziedzeru traukos un sekrēžu šūnās.

Simpātiskās un parasimpatiskās inervācija siekalu dziedzeru nav savstarpējas attiecības, ti. E. Peripheral simpātisks aktivizācijas neizraisa perifēro sekrēcijas nomākšana. Jebkurš suppression no sekrēcijas, piemēram, laikā stresa, mediētas centrālo kavējošu iedarbību, samazinot efferent ceļi aktivizāciju. Afferent šķiedras iet nervos, kas inkretizē košļājamo muskuļus un garšas šķiedras. Parasti reflekss sekrēciju siekalām tiek veikta ar izplatību no parasimpatisko impulsiem, kas izraisa palielinātu sekrēciju siekalām un paplašinās kā daļu no sekretoro procesu. Mediatoru galotnei, parasimpatisko nervu ir acetilholīna, vazoaktīvs zarnu polipeptīds (VIP) un substance P. No simpātiskās aktivācijas sasniegts, norepinefrīna neiromediatoru, kur nepastāv šķidruma mobilizāciju, bet mainot proteīnu struktūru, palielinot siekalu eksocitozes ceļā noteiktu šūnu efekts. Simpātisks šķiedras nonāk galvenokārt tajās šūnās, kas saņem parasimpatiskās inervāciju, kas nodrošina sinerģisku efektu. Kaut arī daži simpātisks šķiedru regulē asinsvadu tonusu, viņš ir vairāk atkarīga no neatkarīgas centrālās kontroles un nav tieši iesaistītas sekretoro refleksu mehānismiem.

Selekuma dziedzeru reflekss aktivitāte var mainīties, ja tiek pārkāpta jebkura refleksa saite (afferent, centrālā vai eferentā daļa), kā arī efektoru orgānu bojājuma gadījumā.

Nepietiekama ķermeņa muskuļu aference izskaidro kserostomiju vecumdienās un rodas ar ilgu diētu. Smagos gadījumos ir iespējama siekalu dziedzeru atrofija.

Siekalošanos reflekss tiek kontrolēts ar sarežģītu augstākās smadzeņu reģionos, kuru sekas ir realizēts, jo īpaši izmaiņas sekrēciju siekalām atkarībā funkcionālā stāvokļa smadzeņu ciklā miega - wakefulness. Piemēri suprasegmentar ietekme uz siekalu funkcija var būt arī psihogēnisko hipo- un siekalošanās, vienpusēja apspiešana sekrēcijas ar puslodes audzējiem, centrālā hipotensīvo darbību narkotiku, anorectics.

Efektīvu veģetācijas ceļu pārvarēšana izskaidro kserostomiju progresējošas autonomās mazspējas sindromā; Tāpat sausa mute izraisa farmakoloģisko denervation ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem. Efektoru orgānu sabrukums, t.i., siekalu dziedzeri, rodas sakarā ar sausuma sajūtu mutē Sjögren sindromā, pēc radiālās kerostomijas. Sausa mute ar cukura diabētu ir saistīta ar siekalās šķidrās daļas sekrēcijas samazināšanos plazmas hiperosmolāritātes dēļ, kā arī saistībā ar poliuriju.

Salivēšana ir iespējama ne tikai ar palielinātu siekalu sekrēciju, bet arī tad, ja tiek traucēta normāla izplūde. Tātad, mutiski muskuļu diskoordinēšana izraisa dzeršanu bērniem ar zīdaini cerebrālo paralīzi; Subklīniskais rīšanas grūtības dēļ paaugstināts muskuļu tonuss Maksimālā Feed var novest pie sialoree parkinsonisms (jo šo slimību, tomēr ir cits mehānisms - aktivizējot centrālo acetilholīns mehānismiem); pacientiem ar bulbuāra sindromu salivija izraisa refleksijas rīšanas traucējums.

[8], [9], [10], [11], [12]

Salivation

Salivation var būt gan ar palielinātu, gan ar normālu sekrēciju siekalu dziedzeros; kamēr atkarībā no parasimpātisko vai simpatētisko mehānismu primārās aktivācijas rodas attiecīgi šķidruma vai biežas siekalas sekrēcija. Sekojošie ir visizplatītākie siekalošanās veidi.

Psihogēna hipersalivācija

Tas tiek reti novērots. Nav redzama iemesla, un nervu sistēmas bojājumu pazīmes nav. Salivēšana dažreiz ir dramatiska; pacients ir spiests kopā ar viņu uzņemt trauku, lai savāktu siekalu. Svarīgi ir psihoanalīzes, demonstrācijas iezīmes simptomu prezentācijā, tās kombinācijā ar citām funkcionāli neiroloģiskām izpausmēm vai stigmām.

Narkotiku hipersalivācija

Lielākā daļa zāļu, kas ietekmē siekalu veidošanos, izraisa vieglu vai vidēju kserotomiju. Tajā pašā laikā dažu zāļu ievadīšanai var būt blakus efekts drooling. Līdzīgs efekts ir aprakstīts, lietojot litiju, nitrazepamu, pretkrampju līdzekli, ko lieto dažādu epilepsijas formu ārstēšanai. Pēdējā gadījumā attīrīšana attīstās rīšanas refleksu funkcijas pārkāpuma rezultātā. Zāļu atcelšana vai samazināšana parasti novērš zāļu hipersalivāciju.

[13], [14]

Hiperzalivācija parkinsonismā

Visizplatītākā hipersalivācijas forma, ko bieži vien kombinē ar citiem veģetatīviem traucējumiem, kas raksturīgi parkinsonismam (seboreja, asarošana), var būt viena no slimības agrīnajām izpausmēm. Sialorrhea parkinsonismā ir visizteiktākā naktī un guļus stāvoklī. Kā parasti, pretparkinsonijas zāļu lietošana (īpaši antiholīnerģiskie līdzekļi) samazina siekalu veidošanos.

Salivation bulbar un pseudobulbar sindroma gadījumā

Kad acs ābola un pseudobulbar sindroms dažādu etioloģiju (audzēja siringobulbiya, poliomielīta, asinsvadu slimības, deģeneratīvas slimības) var novērot siekalošanos, kuru apjoms ir atkarīgs no smaguma acs ābola traucējumiem. Salivation var būt bagātīga (līdz 600-900 ml / dienā); siekalu biezi Pacienti ir spiesti palikt lakatiņas ar kabatlakati vai dvieli. Lielākā daļa autoru paskaidrot sialoreyu pārkāpums refleksu aktu norīšanas, kā rezultātā siekalu savāc mutē, lai gan tas ir iespējams, un kairinājums tabloīdu centrs siekalošanos.

Salivation pacientiem ar zīdaini cerebrālo paralīzi

Tas ir saistīts ar orālo muskuļu diskoordināciju un apgrūtinātu siekalu uzņemšanu; bieži tas ļoti sarežģī pacientu dzīvi.

Hipersalivācija somatiskā patoloģijā

Palielināta siekalu sekrēcija tiek novērota ar čūlaina stomatītu, helmintu iebrukumu, grūtnieču toksikozi.

Xerostomija vai sausa mute

Xerostomija Sjögrena sindromā

Izteikta nemainīga sausuma pakāpe mutē ir viena no galvenajām Sjögren sindroma izpausmēm ("sausais sindroms"). Slimība attiecas uz sistēmiskām autoimūnām ciešanām, tā ir izplatīta sievietēm vecākām par 40 gadiem. Dažkārt pietvīkams siekalu dziedzeris. Šajā gadījumā kerostomija tiek kombinēta ar keroftālmiju, sausu deguna gļotādu, kuņģi un citām gļotādām, locītavu sindromu, reaktivitātes izmaiņām.

Zāļu xerostomija

Zāļu lietošana ir visizplatītākais siekalu dziedzeru hipofunkcijas cēlonis. Līdzīgs efekts var izraisīt vairāk nekā 400 narkotikas (anoreksanty, Antiholinerģiskas, antidepresanti, sedatīvi un miega zāles, antihistamīna, antihipertensīvie preparāti, diurētiski līdzekļi, uc). Parasti mutei ir viegls vai mērens sausums - atkarībā no devas, lietošanas ilguma un lietošanas veida. Sevu galu hipo funkcija ir atgriezeniska.

Post-kserostomija

Tas tiek novērots pēc siekalojonu apstarošanas ar galvas audzēju staru terapiju.

Psihogēna kerostomija

Pārejoša sausuma sajūta mutē ar uzbudinājumu, stresa situācijām. Parasti novēro trauksmes, emocionāli labilām personām.

Depresīviem apstākļiem ir aprakstīta arī sausa mute (sausums nav saistīts ar zāļu lietošanu).

Xerostomija akūtā īslaicīgā kopējā disautonomijā

1970. Gadā, pirmo reizi tas aprakstīts vēlēšanu sakāvi veģetatīvo (simpātisks un parasimpatisko) šķiedru infekcijas raksturs aplergicheskoy atgūto vēlāk. Parasimpatiskās disfunkcija, turklāt uz mutes sausums, kas izpaužas samazinātu sekrēciju asaras, trūkumu reakcijā skolēnu gaismas, samazināta aktivitāti kuņģa-zarnu traktu, urīnpūšļa urīnpūšļa, kas noved pie nepietiekama iztukšošanās un tā tālāk. D. Simpātiskās disfunkcija manifestē nepietiekams midriāzi tumsā, ortostatisku hipotensiju ar ģībonis, sirds fiksētu pulsa, un, ja nav sviedriem al.

Xerostomija glossodynia gadījumā

80% pacientu ar glossodynia konstatē siekalošanās traucējumus; Visbiežāk šie traucējumi ir hipoksalivācija, kas var būt pirmā slimības izpausme (pirms agrīnās parādības attīstīšanas). Lielākā daļa sausuma mutes traucē naktī.

Xerostomija iedzimtas siekalu dziedzeru neesamības gadījumā

Iedzimta siekalu dziedzeru trūkums ir reti sastopama patoloģija, kas reizēm tiek kombinēta ar asaru veidošanos.

Kerostomija ar košļājamās vielas ierobežošanu

Trūkums siekalām un sausumu mutē var attīstīties cilvēkiem diētu un tikai ēst biezenī un šķidru barību, piemēram, pēc tam, sejas un žokļu operācijām vecākiem cilvēkiem. Ilgstoši ievērojot šādu uzturu, ir iespējama siekalu dziedzeru atrofija.

Xerostomija ar cukura diabētu

Sausa mute var būt viena no pirmajām slimības izpausmēm; tajā pašā laikā ir slāpes, palielināta ēstgriba, poliureja un citas diabēta izpausmes.

Kerostomija kuņģa-zarnu trakta slimībās

Giposalivaciya var novērot ar hronisku gastrītu, hepatocholecystitis.

Dažos fokālos smadzeņu bojājumos izdalīšanās

Sekrēcija no siekalām kad puslodes audzēji un cerebrālās abscesi sānu martenkrāšņu samazinās, un, ja subtentorial divpusējas audzēji inhibēšana sekrēcijas izteiktāks par pusi no audzēja. Smagākā stāvoklī pacientiem, kas acīmredzami ir saistīti ar audzēja ietekmi uz smadzeņu cilmes šūnām, tika konstatēts visizteiktākais sekrēcijas spiediens. Pilnīga sekrēcijas apspiešana ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme. Tomēr jāpatur prātā, ka eksperimentāli konstatēta siekalu sekrēcijas samazināšanās klīniskajā attēlā ir ļoti pieticīga vietā, ņemot vērā bruto neiroloģiskos defektus.