Saindēšanās ar formaldehīdu

Formaldehīds ir indīga un vienlaikus ļoti izplatīta ķīmiska viela, proti, gāze, kuras ūdens šķīdums ir pazīstams kā formalīns. Pēc toksicitātes saindēšanos ar formaldehīdu var salīdzināt ar arsēna vai senilskābes intoksikāciju, tāpēc tā bieži rada briesmas ne tikai cilvēku veselībai, bet arī dzīvībai. Sākotnējās toksiskās iedarbības pazīmes novērojamas pirmo divpadsmit stundu laikā no saindēšanās brīža. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu patoloģiskas izmaiņas orgānos.

Epidemioloģija

Formaldehīds ir toksiska viela, kas izraisa elpošanas un gremošanas trakta, redzes orgānu, ādas un gļotādu kairinājumu. Formaldehīda šķīduma (formalīna) letālais daudzums ir no 10 līdz 50 g. Tīra formaldehīda letālais daudzums ir no 10 līdz 90 ml (atkarībā no cietušā vecuma un sākotnējā veselības stāvokļa). Letālā formaldehīda klātbūtne atmosfērā ir 578 mg uz kubikmetru.

Visbiežāk saindēšanās ar formaldehīdu tiek reģistrēta cilvēkiem, kuri savas profesijas dēļ regulāri nonāk saskarē ar ķīmisko vielu (piemēram, to lietojot vai ražojot). Maksimāli pieļaujamā toksiskās vielas koncentrācija ražošanas vietas gaisā ir ierobežota līdz 0,5 mg uz kubikmetru.

Cēloņi saindēšanās ar formaldehīdu

Saindēšanās ar formaldehīdu ir iespējama, ja toksiska viela nonāk organismā:

• caur elpošanas ceļiem (ieelpojot);
• caur gremošanas traktu (norīšanas gadījumā);
• caur ādu (uzklājot uz ādas).

Reibums sākas tūlīt pēc tiešas saskares ar formaldehīda šķīdumiem vai tā tvaikiem. Bīstamu toksiskās vielas koncentrāciju gandrīz vienmēr var noteikt pēc tās raksturīgās smakas.

Kādi ir saindēšanās avoti:

• izplūdes gāzes, dūmi, kvēpi;
• tabakas dūmi;
• kosmētika, nagu kopšanas līdzekļi;
• sadzīves ķīmijas produkti;
• līmes;
• zāles;
• zemas kvalitātes mēbeles no saplākšņa, skaidu plātnes, MDF;
• paklāji, paklāji;
• ķimikālijas augu apstrādei.

Riska faktori

• Profesionāla darbība, kas saistīta ar koksnes materiālu, kokšķiedru plātņu un no tiem izgatavotu izstrādājumu ražošanu.
• Smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana, vielu lietošana.
• Slikta telpu ventilācija, nepietiekama vēdināšana.
• Pašārstēšanās, ilgstoša medikamentu lietošana bez ārsta receptes.
• Nepareiza sadzīves ķimikāliju un zāļu uzglabāšana mājās.

Pathogenesis

Formaldehīds ir atrodams ļoti dažādos produktos, tostarp sadzīves ķimikālijās, kosmētikā un pat medikamentos. Neliels šīs vielas daudzums tiek uzskatīts par nekaitīgu, taču ļoti koncentrēti šķīdumi rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai un var pat apdraudēt dzīvību.

Saindēšanos ar formaldehīdu visbiežāk izraisa formalīns – 40% formaldehīda ūdens šķīdums (tas satur arī nelielu daudzumu rūpnieciskā spirta kā palīgkomponentu). Formaldehīds ir bezkrāsains, bet tā aromāts ir atšķirīgs, ass un ārkārtīgi nepatīkams. Tieši smarža ļauj precīzi "uzminēt" ķīmisko vielu. [ 1 ]

Formaldehīdu izmanto urīnvielas-formaldehīda sveķu ražošanai, kurus pēc tam izmanto skaidu plātņu, saplākšņa, MDF, lamināta u.c. ražošanai. Turklāt formaldehīda šķīdums ir iekļauts dažos dezinfekcijas līdzekļos, balzamēšanas preparātos, kosmētikā, sadzīves ķimikālijās un zālēs.

Formaldehīds ir toksisks, tam piemīt kairinoša un cauterizējoša īpašība. Nonākot organismā, toksiskā viela oksidējas un pārvēršas skudrskābē. Šāda pārveidošanās pārslogo nieres, tāpēc saindēšanās gadījumā bieži attīstās nieru mazspēja. Toksiskās vielas izvadīšana no organisma ir ārkārtīgi lēna. [ 2 ]

Papildus nierēm formaldehīdam ir negatīva ietekme uz smadzenēm un nervu sistēmu, kā arī gremošanas traktu.

Vēl viena bīstamība ir tā, ka formaldehīds ārkārtīgi ātri iekļūst visos ķermeņa audos. Piemēram, tikai nonākot barības vadā, toksiskā viela divpadsmit stundu laikā tiek atrasta kaulu smadzenēs. Tas ir viens no faktoriem, kas izskaidro ārkārtējo nepieciešamību pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības.

Simptomi saindēšanās ar formaldehīdu

Formaldehīda saindēšanās simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no toksiskās vielas daudzuma organismā vai gāzes daudzuma ieelpotajā gaisā. Veselam pieaugušajam letāls formaldehīda daudzums tiek uzskatīts par 50 līdz 90 ml. [ 3 ]

Pirmās formaldehīda saindēšanās pazīmes pieaugušajiem ir:

• pastiprināta siekalošanās, asarošana;
• diskomforts kaklā, elpas trūkums, sauss "riešanas" klepus, dažreiz balsenes tūska ar nespēju ieelpot;
• pieaugoša slikta dūša (līdz vemšanai), spazmodiskas sāpes vēdera dobumā;
• paplašinātas acu zīlītes;
• barības vada sāpes;
• traucēta kustību koordinācija, nestabila gaita, ekstremitāšu trīce;
• tahikardija, hipotensija;
• sāpes, ādas hiperēmija, pūslīšu veidošanās, kad ķīmiska viela nonāk saskarē ar ādu;
• apziņas aptumšošana, pat līdz komai.

Formaldehīda tvaiku saindēšanos pavada apgrūtināta elpošana un griezīgs klepus. Var attīstīties plaušu tūska – dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīgs smags vājums, paātrināta sirdsdarbība, hiperhidroze, paroksizmāls klepus, kas pastiprinās guļus stāvoklī. Ilgstoši iedarbojoties uz formaldehīda tvaikiem elpošanas sistēmā, tiek novērotas centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: cietušajam rodas reibonis un koordinācijas zudums, viņu traucē trauksmes un baiļu sajūta. Var rasties krampji. [ 4 ]

Daudzus patērētājus uztrauc jautājums: vai ir iespējams saindēties ar formaldehīdu no mēbelēm, un kā tas izpaužas? Patiešām, ja mēbeles ir izgatavotas no skaidu plātnes, un telpā ir daudz šādu mēbeļu, tad noteiktos apstākļos var notikt saindēšanās. Ir pierādīts, ka formaldehīdu nelielā daudzumā izdala mēbeles un daži grīdas segumi trīs līdz piecu gadu laikā. Šeit ir pazīmes, kas pavada šādu saindēšanos:

• biežas alerģijas, regulāri astmas lēkmes, klepus, ko gandrīz nav iespējams izārstēt;
• bezmiegs vai miegainība, neizskaidrojams svara zudums, aizkaitināmība;
• regulāras galvassāpes, redzes traucējumi;
• hroniska noguruma sindroms;
• neizskaidrojama svīšanas palielināšanās, periodiskas neizskaidrojamas ķermeņa temperatūras svārstības.

Hroniska formaldehīda saindēšanās bieži var rasties darbiniekiem, kuri regulāri nonāk saskarē ar formaldehīdu vienā vai otrā veidā. Ar šādu intoksikāciju tiek novērots dermatīts (arī uz sejas), onihodistrofija. Dažiem cilvēkiem attīstās alerģiski procesi, ekzēma. Laika gaitā, pastāvīgi saskaroties ar toksisko vielu, palielinās jutība pret formaldehīdu.

Posmi

Ir šādi formaldehīda iedarbības uz ķermeni posmi:

• Ja toksiskā iedarbība nepārsniedz 40 mcg/kilogramu, mēs runājam par vieglu saindēšanās līmeni, kurā patoloģiski simptomi praktiski netiek konstatēti.
• Reibuma gadījumā diapazonā no 40 līdz 100 mcg/kg rodas elpošanas problēmas, klepus, sēkšana. Iespējamas alerģiskas reakcijas pazīmes.
• Augstas intoksikācijas līmeņa gadījumā, kas pārsniedz 100 mcg/kg, tiek novērots acu un nazofaringeālas gļotādas kairinājums, kā arī tiek reģistrēti nopietni elpošanas traucējumi.

Turklāt ir svarīgi nošķirt īslaicīgu un ilgstošu formaldehīda iedarbību. Īslaicīga iedarbība ir tad, ja cietušais regulāri nestrādā ar līmēm, būvmateriāliem, apdares materiāliem, krāsām utt. Ilgstoša iedarbība rodas, piemēram, pēc jaunu mēbeļu iegādes, pēc telpu apbūves remonta utt. Daži mēbeļu un grīdas segumu veidi spēj ilgstoši izdalīt toksiskas vielas, kas ir īpaši bīstami slēgtās, noslēgtās telpās. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Augsta formaldehīda koncentrācija var ievērojami palielināt vēža audzēju attīstības risku. Piemēram, deguna blakusdobumu vēzis bieži tiek diagnosticēts darbiniekiem, kas strādā nozarēs, kurās regulāri notiek saskare ar formalīnu. Šādas komplikācijas ikdienas dzīvē ir reti sastopamas.

Ilgstoši iedarbojoties uz toksiskas vielas vidēju koncentrāciju (devas, kas nekairina gļotādas audus), nav izslēgta elpošanas komplikāciju un alerģisku procesu attīstība. Bērna organisms ir jutīgāks pret ķīmiskā savienojuma kaitīgo iedarbību.

Smaga intoksikācija var izraisīt komplikāciju attīstību, kas apdraud cietušā dzīvību:

• Gremošanas trakta iekšējo sieniņu (īpaši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) čūlu gadījumā ir iespējami asinsvadu bojājumi un asiņošana. Komplikācija izpaužas kā asiņaina, tumša vemšana, šķidra, tumša fēce, smags vājums un bāla āda. [ 6 ]
• Toksisku aknu bojājumu gadījumā attīstās akūta aknu disfunkcija un hepatīts. Patoloģija izpaužas kā ādas un gļotādu dzeltēšana, sāpes hipohondrijā labajā pusē un apziņas traucējumi.
• Toksisku nieru bojājumu gadījumā tiek konstatēta tūska un anūrija. [ 7 ]
• Ieelpojot formaldehīda tvaikus, rodas plaušu tūska, balsenes gļotādas pietūkums un līdz ar to asfiksija.

Diagnostika saindēšanās ar formaldehīdu

Viena no galvenajām darbībām, kas saistītas ar formaldehīda saindēšanās diagnozi, ir epidemioloģiskās anamnēzes apkopošana. Tiek rūpīgi aptaujāts gan cietušais, gan viņa tuvākā apkārtne. Svarīgi jautājumi var ietvert:

• profesionālās īpašības;
• kaitīgu atkarību klātbūtne;
• dzīves apstākļi un to īpašības.

Tikpat svarīgi ir noskaidrot, kas notika pirms saindēšanās un kā ķīmiskais aģents varēja iekļūt cilvēka organismā.

Turpmākā diagnostika balstās uz informāciju, kas iegūta klīniski laboratorisko vai patomorfoloģisko diagnostikas procedūru laikā. Tiek veiktas vispārējas klīniskās urīna un asins analīzes, kā arī kvalitatīvi un kvantitatīvi pētījumi par toksiskajām vielām, kas iekļuvušas pacienta organismā. Turklāt tiek veikta bioķīmiskā asins analīze, kuras rezultāti palīdz atklāt traucētas funkcijas, kas raksturīgas organisma ķīmiskai saindēšanās gadījumā. [ 8 ]

Instrumentālā diagnostika ietver svarīgu orgānu un sistēmu funkcionalitātes novērtēšanu. Obligāti jāveic sekojošais:

• elektrokardiogrāfija;
• asinsspiediena un pulsa mērīšana.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēta gastroduodenoskopija, encefalogrāfija, sirds un iekšējo orgānu ultraskaņa.

Patomorfoloģiskā diagnostika balstās uz informāciju, kas iegūta pacientu autopsijas laikā, kuri miruši formaldehīda saindēšanās rezultātā.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar citām intoksikācijām - piemēram, saindēšanās ar skābiem un sārmainiem šķīdumiem, indīgiem augiem un šķidrumiem utt.

Profilakse

Tā kā saindēšanās ar formaldehīdu visbiežāk notiek uzņēmumos, kas saistīti ar ķīmisko vielu ražošanu vai izmantošanu, preventīvie pasākumi vispirms jāveic tur. Lai gan ikdienas dzīvē profilakse ir ne mazāk obligāta. Lūk, no kā tā sastāv:

• Strādājot ar formaldehīdu, jāievēro visi drošības noteikumi.
• Nevar ignorēt individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu.
• Ikdienas dzīvē vajadzētu izvairīties no produktiem, kas satur formaldehīdu.
• Ir nepieciešams atteikties no tādas kaitīgas atkarības kā smēķēšana (vai vismaz izvairīties no smēķēšanas telpās).
• Ir svarīgi regulāri vēdināt dzīvokli un jo īpaši guļamistabas (formaldehīds var būt mēbelēs, paklājos utt.).
• Pie pirmajām aizdomīgajām pazīmēm jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Prognoze

Prognozes kvalitāte ir atkarīga ne tikai no devas, bet arī no medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Agrīna ārstēšana un kvalificēta neatliekamā palīdzība sniedz maksimālu iespēju novērst nopietnas veselības problēmas un izvairīties no nāves.

Saindēšanās ar formaldehīdu ir ļoti bīstams stāvoklis. Ķīmiskais aģents bojā elpošanas sistēmu, negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu un visas galvenās ķermeņa sistēmas. Pie mazākās aizdomas par intoksikāciju pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistiem: šāda veida saindēšanās pašapstrāde ir stingri aizliegta.