Deformējošs roku starpfalangeālo locītavu osteoartrīts

Starp daudzajiem locītavu patoloģiju veidiem, kas galu galā noved pie pilnīga skrimšļa audu zuduma locītavā, deformējošais roku starpfalangu locītavu osteoartrīts ir viens no visizplatītākajiem. Šādas slimības biežums palielinās līdz ar vecumu, un izpausmes ir diezgan dažādas - no periodiskām mērenām sāpēm un stīvuma līdz pilnīgam rokas funkciju zudumam. Agrīnās stadijās slimība nav īpaši pakļauta medikamentozai terapijai. [ 1 ]

Epidemioloģija

Līdz šim galvenais pirkstu locītavu sāpju avots tiek uzskatīts par deformējošo osteoartrītu. Patoloģija pārsvarā tiek konstatēta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk (apmēram divas reizes biežāk).

Pēcpadomju valstīs deformējošais osteoartrīts skar aptuveni 17–18% iedzīvotāju.

Patoloģija galvenokārt skar slodzi nesošās locītavas, un tāpēc bieži vien kļūst par galveno priekšlaicīgas invaliditātes cēloni.

Lielākajai daļai pacientu ir vairāki starpfalangu locītavu bojājumi. Slimība vispirms izpaužas metakarpālajā locītavā, un rādītājpirksta osteoartrīts visbiežāk parādās metakarpofalangeālajā un starpfalangu locītavās. [ 2 ]

Augšējās ekstremitātes vidējais pirksts parasti tiek skarts tikai starpfalangu locītavā, zeltnesis — metakarpālā-plaukstas locītavā un pirmajā starpfalangu locītavā, bet mazais pirkstiņš — pirmajā starpfalangu locītavā. [ 3 ]

Cēloņi roku starpfalangeālo locītavu osteoartrīts.

Deformējošais rokas starpfalangu locītavu osteoartrīts tiek uzskatīts par ar vecumu saistītu patoloģiju, jo tas galvenokārt tiek konstatēts cilvēkiem, kas vecāki par 55–65 gadiem. Tāpēc slimības attīstības varbūtība gadu gaitā ievērojami palielinās. Pastāv pieņēmums, ka rokas starpfalangu locītavu bojājums rodas vielmaiņas procesu palēnināšanās fonā dabisku ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ organismā. [ 4 ]

Mazo starpfalangu locītavu skrimšļa struktūras sāk ciest no barības vielu, mitruma un skābekļa trūkuma. Uz locītavu virsmām parādās erozijas perēkļi, samazinās skrimšļa slāņa biezums, sašaurinās locītavu sprauga. Taču skrimšļa sabrukšana ir galvenais, bet ne vienīgais patoloģiskais process. Kaulu galviņas tiek pakļautas sabrukšanai, locītava deformējas, pievienojas iekaisuma reakcija. Slimības attīstību veicina:

• Biežas traumatiskas pirkstu traumas;
• Spēlējot noteiktus sporta veidus;
• Iedzimti locītavu struktūras defekti;
• Infekcijas, endokrīnās un autoimūnas slimības, podagra;
• Roku hipotermija;
• Hormonālas izmaiņas (īpaši bieži sievietēm menopauzes sākumā);
• Spēcīgs stress.

Ģenētisko īpašību iesaistīšanās pagaidām tiek uzskatīta tikai kā teorija. [ 5 ]

Riska faktori

Roku locītavu deformējošā osteoartrīta attīstības faktori var būt šādi:

• Vecāks vecums (55 gadi vai vairāk);
• Profesionāla slodze uz augšējām ekstremitātēm, rokām un pirkstiem;
• Nevēlami darba apstākļi, regulāra aukstuma iedarbība, vibrācija utt.;
• Traumatiski pirkstu ievainojumi, tostarp lūzumi, dislokācijas un sasitumi;
• Iedzimtas locītavu un saistaudu slimības;
• Metabolisma traucējumi;
• Hormonāla nelīdzsvarotība;
• Hroniskas patoloģijas organismā, infekcijas un iekaisuma procesi utt. [ 6 ]

Pathogenesis

Viena no vērtīgākajām skrimšļa funkcijām ir locītavas pielāgošanās spēja mehāniskai berzei un slodzei. Veselam cilvēkam skrimšļiem ir divas pamatkomponentes: saistaudu matrica un hondrocīti, kas uztur līdzsvaru starp kataboliskām un anaboliskām reakcijām. Attīstoties deformējošam osteoartrītam, šis līdzsvars tiek izjaukts: sāk dominēt kataboliskās reakcijas. Šajā procesā nozīmīgu lomu spēlē proinflamatoriskie citokīni, kas ietekmē proteolītisko enzīmu ražošanu hondrocītos un izraisa proteoglikānu un kolagēna deģenerāciju.

Turklāt deformējošā osteoartrīta gadījumā rodas pārmērīga ciklooksigenāzes-2 ražošana. Šis ir enzīms, kas veicina prostaglandīnu veidošanos, kuri ir iesaistīti iekaisuma reakcijas attīstībā.

Šos procesus var izraisīt traumatiski vai iekaisuma bojājumi, displāzija (iedzimta patoloģija). Zināmu "ieguldījumu" dod arī tādi faktori kā nelabvēlīga iedzimtība, aptaukošanās, vecums, kā arī profesijas un dzīvesveida īpatnības. [ 7 ]

Simptomi roku starpfalangeālo locītavu osteoartrīts.

Galvenās pirmās pazīmes, kas liecina par deformējošas osteoartrīta attīstību starpfalangu locītavās rokās, ir sāpes, izliekums un stīvums pirkstos. Pacienti vairumā gadījumu vēršas pie ārsta tikai pēc spēcīgu un pastāvīgu sāpju parādīšanās, lai gan ārstēšana ir jāuzsāk asimptomātiskajā periodā, kad ir tikai neliels diskomforts un rokas pirkstu "nepaklausība". Laika gaitā sāpju sindroms sāk traucēt ne tikai pēc dienas fiziskām aktivitātēm, bet arī miera stāvoklī - arī naktī.

Pacientiem ar deformējošu starpfalangu locītavu osteoartrītu sāpju sindromam raksturīga neviendabība un tam var būt dažādi rašanās mehānismi. Tādējādi diskomfortu var izraisīt iekaisuma reakcija, osteofīti, saišu vai bursas stiepšanās, periartikulāro muskuļu spazmas utt.

Deformējošā osteoartrīta gadījumā speciālisti izšķir vairākus sāpju sindroma veidus:

• Mehāniskas sāpes rodas dienas laikā veicamas fiziskas aktivitātes rezultātā un mazinās miera stāvoklī. Šo parādību izraisa skrimšļa un citu iesaistīto struktūru triecienu absorbējošo īpašību samazināšanās.
• Nepārtrauktas blāvas nakts sāpes rodas venozās stāzes dēļ subhondrālā kaula segmentā un paaugstināta intraosezālā spiediena dēļ.
• Īslaicīgas "sākuma" sāpes (10-20 minūtes) parādās tūlīt pēc kustību uzsākšanas pēc ilgstoša miera perioda (piemēram, pēc miega) un vēlāk izzūd. Šī parādība rodas locītavu virsmu berzes dēļ, uz kurām uzkrājas kaulu un skrimšļu destruktīvās daļiņas.
• Pastāvīgas sāpes ir saistītas ar tuvumā esošo muskuļu struktūru refleksu spastiskumu un reaktīvā sinovīta veidošanos.

Deformējošam distālo starpfalangu locītavu osteoartrītam (t. s. Heberdena mezgliņiem) raksturīga zirņa lieluma kaulainu marginālu izaugumu veidošanās. Osteofīti atrodami no pirmā līdz trešajam rokas pirkstam uz ārējās-sānu locītavu virsmas. Patoloģiskas izpausmes parasti sākas ar iekaisuma reakciju, pacienti runā par sāpēm, sabiezējumu parādīšanos, uzurācijām.

Proksimālo starpfalangu locītavu deformējošo osteoartrītu (t. s. Bušāra mezgliņus) pavada osteofītiski izaugumi, kas lokalizējas uz sānu locītavu daļām, kas piešķir pirkstiem raksturīgu vārpstveida konfigurāciju. Šo patoloģiju bieži jauc ar reimatoīdo artrītu.

Proksimālo un distālo starpfalangu locītavu osteoartrīta erozīvā forma attīstās nedaudz retāk.

Posmi

Līdz šim viņi runā par trim slimības gaitas posmiem.

• 1. pakāpes roku deformējošais osteoartrīts nav saistīts ar būtiskiem locītavu struktūru morfoloģiskiem traucējumiem. Problēma skar tikai sinoviālās membrānas funkcionalitāti un intraartikulārā šķidruma bioķīmisko sastāvu, kas baro skrimšļa audus un meniskus. Tiek atzīmēts, ka locītavas pakāpeniski sāk zaudēt spēju izturēt uz tām radīto slodzi. Tiek traucēta locītavu adaptācija, rodas pārslodzes, attīstās iekaisuma reakcija un parādās pirmās sāpes.
• 2. pakāpes deformējošo roku osteoartrītu raksturo menisku un skrimšļu destrukcijas sākotnējās izpausmes. Kaulu struktūra "reaģē" uz iegūto pārslodzi, veidojot marginālus izaugumus - osteofītus, kas vēl vairāk saasina funkciju traucējumus un sāpju sindromu.
• 3. pakāpes roku deformējošais osteoartrīts izpaužas kā arvien izteiktāka locītavu virsmu deformācija, pirkstu ass izmaiņas. Saites kļūst nepilnīgas, saīsinātas, locītavas iegūst patoloģisku kustīgumu, un, palielinoties bursas blīvumam, rodas kontraktūras - asi motoriskie ierobežojumi.

Komplikācijas un sekas

Deformējošais rokas starpfalangu locītavu osteoartrīts progresē pastāvīgi, bet relatīvi lēni. Ja laikus sazināsieties ar ārstiem un ievērosiet visas viņu vizītes, slimības gaitu bieži vien var ievērojami palēnināt, saglabājot pirkstu kustīgumu daudzus gadus. Ja ignorēsiet ārstēšanu, var veidoties neatgriezeniskas izmaiņas:

• Smaga pirkstu izliekums;
• Motorisko spēju samazināšana līdz pilnīgai rokas starpfalangu locītavu ankilozei;
• Rokas saīsināšanās, deformācijas.

Ja ņemam vērā, ka vairumā gadījumu tiek skarta nevis viena, bet vairākas locītavas, augšējo ekstremitāšu funkcijas ir ievērojami ierobežotas.

Diagnostika roku starpfalangeālo locītavu osteoartrīts.

Rokas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta diagnozi apstiprina raksturīgs rentgena attēls:

• Asimetriska locītavu telpu sašaurināšanās;
• Marginālu kaulu izaugumu un subhondrālu cistu klātbūtne;
• Subhondrāla skleroze;
• Reizēm kaulu epifīžu izliekums.

Tomēr ne visa instrumentālā diagnostika ir indikatīva. Piemēram, rentgena un datortomogrāfijas skenēšana neuzrāda pašu skrimšļa audu, kura traucējumi izraisa patoloģiju. Skrimšļa audu stāvokli novērtē tikai ar MRI palīdzību. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva jebkurā slimības stadijā, pat agrīnās stadijās, kad nav radioloģisko pazīmju, bet simptomi jau ir klātesoši.

Tomēr artroskopija neapšaubāmi ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Izmantojot mikroskopu un īpašu zondi, ķirurgs precīzi nosaka skrimšļa bojājuma apmēru:

• 1. pakāpe - tiek atzīmēta skrimšļa mīkstināšana, pieskaroties zondei;
• 2. pakāpe - vizualizējas nelielas plaisas un bojājumi uz skrimšļa virsmas;
• 3. pakāpe - skrimšļa audu daļiņas noslīd 2-3 mm;
• 4. pakāpe - skrimšļa slānis pilnībā nav, kaula virsma ir neaizsargāta.

Laboratorijas testi neveic būtisku informatīvu slodzi rokas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta noteikšanā, bet tos var noteikt kā daļu no diferenciāldiagnozes.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas kritēriji rokas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta diagnostikā:

1. Ilgstošas sāpes, motora stīvums.
2. Kaula izaugumi divās vai vairākās locītavās.
3. Mazāk nekā divi pietūkumi metakarpofalangeālajās locītavās.
4. Kaula izaugumi, tostarp divās vai vairākās distālās starpfalangu locītavās.
5. Vienas vai vairāku locītavu deformācija.

Pacientiem ar aizdomām par deformējošu rokas starpfalangu locītavu osteoartrītu jāizslēdz psoriātiskais artrīts, reimatoīdais artrīts, hemohromatoze un podagra. Secinājums tiek veidots atbilstoši tipiskajam simptomu kompleksam.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver apstākļu radīšanu, kas ļauj izvairīties no roku muskuļu un skeleta mehānisma traumatizācijas un pārslodzes.

Ieteicams ievērot veselīga uztura noteikumus, iekļaut ikdienas uzturā zaļumus, ogas, augļus un dārzeņus, jūras veltes, graudaugus.

Nav vēlams, lai uzturā būtu liels daudzums subproduktu, sarkanās gaļas, alkoholisko dzērienu.

Ja Jums ir nosliece uz locītavu patoloģijām, Jums regulāri jāveic īpaši vingrinājumi pirkstiem, jāizvairās no hipotermijas, sistemātiski jāapmeklē ārsti, lai veiktu regulāras pārbaudes, savlaicīgi jāārstē visi esošie patoloģiskie procesi, kas var negatīvi ietekmēt muskuļu un skeleta sistēmu.

Prognoze

Deformējošajam starpfalangu locītavu osteoartrītam ir ilgstoša gaita, pakāpeniski un neatgriezeniski pasliktinoties klīniskajai ainai. Tomēr lēnā slimības dinamika ļauj pacientam ilgstoši saglabāt darbspēju. Smagus patoloģijas gadījumus pavada locītavu pilnīga iznīcināšana ar to motorisko spēju zudumu: vairumā gadījumu veidojas ankiloze vai neoartroze ar nedabisku kustīgumu.

Deformējošais rokas starpfalangu locītavu osteoartrīts ilgtermiņā var izraisīt invaliditāti. Savlaicīga medicīniskā palīdzība var ievērojami uzlabot skarto locītavu stāvokli un samazināt slimības procesa progresēšanas ātrumu.