Roku starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts

Starp daudzajiem locītavu patoloģiju veidiem, kas galu galā noved pie pilnīga skrimšļa audu zuduma locītavā, viens no visizplatītākajiem ir savstarpēji deformējošais osteoartrīts roku starpfalangu locītavās. Šādas slimības biežums palielinās līdz ar vecumu, un izpausmes ir diezgan atšķirīgas - no periodiskām mērenām sāpēm un stīvuma līdz pilnīgai rokas funkcijas zaudēšanai. Sākotnējā stadijā slimība nav slikti pakļauta zāļu terapijai. [1]

Epidemioloģija

Līdz šim galvenais sāpju avots pirkstu locītavās tiek uzskatīts par deformējošu osteoartrītu. Patoloģija galvenokārt ir sastopama vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Sievietes biežāk skar (apmēram divreiz biežāk).

Pēcpadomju valstīs osteoartrīts deformējošais ietekmē apmēram 17–18% iedzīvotāju.

Patoloģija galvenokārt ietekmē slodzes nesošās locītavas, un tāpēc bieži vien kļūst par galveno agrīnās invaliditātes cēloni.

Lielākajai daļai pacientu ir vairāki starpfalangu locītavu bojājumi. Slimība vispirms izpaužas metakarpālajā locītavā, un rādītājpirksta osteoartrīts visbiežāk parādās metakarpofalangeālās un starpfalangeālās locītavās. [2]

Augšējā ekstremitātes vidējo pirkstu parasti ietekmē tikai starpfalangeālā locītavā, gredzenveida pirkstu pie metakarpālā-wrist locītavas un pirmās starpfalangeālās locītavas, kā arī mazais pirksts pirmajā starpfalangeālā locītavā. [3]

Cēloņi Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Rokas starpfalangeālo locītavu deformējošais osteoartrīts tiek uzskatīts par ar vecumu saistītu patoloģiju, jo tas galvenokārt ir sastopams cilvēkiem vecumā, kas vecāks par 55-65 gadiem. Tāpēc slimības attīstības varbūtība gadu gaitā ievērojami palielinās. Pastāv pieņēmums, ka rokas starpfalangeālo locītavu bojājums rodas uz metabolisma procesu palēnināšanās fona dabisko ar vecumu saistīto izmaiņu dēļ. [4]

Nelielu starpfalangeālo locītavu skrimšļa struktūras sāk ciest no barības vielu, mitruma un skābekļa trūkuma. Eroziju perēkļi parādās uz locītavu virsmām, skrimšļa slāņa biezums samazinās, locītavu sprauga sašaurinās. Bet skrimšļa iznīcināšana ir galvenais, bet ne vienīgais patoloģiskais process. Kaulu galvas tiek pakļautas iznīcībai, artikulācija ir deformēta, pievienojas iekaisuma reakcija. Slimības attīstību veicina:

• Biežas traumatiskas pirkstu traumas;
• Spēlēt noteiktus sporta veidus;
• Iedzimti locītavas struktūras defekti;
• Infekcijas, endokrīnās un autoimūnas slimības, podagra;
• Roku hipotermija;
• Hormonālas izmaiņas (īpaši bieži sievietēm ar menopauzes sākumu);
• Smags stress.

Ģenētisko iezīmju iesaistīšana līdz šim tiek uzskatīta tikai par teoriju. [5]

Riska faktori

Rokas locītavu deformējošā osteoartrīta attīstības faktori var būt šādi:

• Vecāks vecums (55 gadi vai vairāk);
• Profesionālais spriegums uz augšējām ekstremitātēm, rokām un pirkstiem;
• Nelabvēlīgi darba apstākļi, regulāra aukstuma iedarbība, vibrācija utt.;
• Traumatiski pirkstu ievainojumi, ieskaitot lūzumus, dislokācijas un kontūziju;
• Iedzimtas locītavas un saistaudu slimības;
• Metabolisma traucējumi;
• Hormonālā nelīdzsvarotība;
• Hroniskas patoloģijas organismā, infekcijas un iekaisuma procesi utt. [6]

Pathogenesis

Viena no vērtīgākajām skrimšļa funkcijām ir artikulācijas pielāgojamība mehāniskai berzei un stresam. Veselīgam cilvēkam skrimšļiem ir divas pamata sastāvdaļas: saistaudu matrica un hondrocīti, kas saglabā līdzsvaru starp kataboliskajām un anaboliskajām reakcijām. Izstrādājot deformējošu osteoartrītu, šis līdzsvars tiek traucēts: sāk dominēt kataboliskās reakcijas. Proinflammatīvie citokīni, kas ietekmē proteolītisko enzīmu veidošanos ar hondrocītiem un izraisa proteoglikānu un kolagēna deģenerāciju, ir nozīmīga loma šajā procesā.

Turklāt deformējošā osteoartrīta gadījumā ir pārmērīga ciklooksigenāzes-2 ražošana. Šis ir ferments, kas veicina prostaglandīnu ražošanu, kas ir iesaistīti iekaisuma reakcijas attīstībā.

Šos procesus var izraisīt traumatiski vai iekaisuma bojājumi, displāzija (iedzimta patoloģija). Dažu "ieguldījumu" veic arī tādi faktori kā nelabvēlīgs mantojums, aptaukošanās, vecumdienas, kā arī profesijas un dzīvesveida īpatnības. [7]

Simptomi Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Galvenās pirmās pazīmes, kas saistītas ar deformējošu osteoartrītu, starpfalangu locītavām, ir sāpes, izliekums un stīvums pirkstos. Pacienti vairumā gadījumu dodas pie ārsta tikai pēc smagu un pastāvīgu sāpju parādīšanās, lai gan ir nepieciešams sākt ārstēšanu asimptomātiskā periodā, kad rokas pirkstu "nepaklausība" ir tikai neliels diskomforts un "nepaklausība". Laika gaitā sāpju sindroms sāk uztraukties ne tikai pēc dienas fiziskām aktivitātēm, bet arī miera stāvoklī - arī naktī.

Pacientiem ar starpfalangeālo locītavu deformējošu osteoartrītu sāpju sindromu raksturo neviendabīgums, un tam var būt dažādi sākuma mehānismi. Tādējādi diskomfortu var izraisīt iekaisuma reakcija, osteofīti, saites vai bursa stiepšanās, periartikulāro muskuļu spazmas utt.

Speciālisti atšķir vairāku veidu sāpju sindromu, deformējot osteoartrītu:

• Mehāniskās sāpes parādās dienas fizisko aktivitāšu rezultātā un mazinās klusa stāvokļa laikā. Šo parādību izraisa skrimšļa un citu iesaistīto struktūru šoka absorbējošo īpašību samazināšanās.
• Nepārtrauktas blāvas nakts sāpes ir saistītas ar venozo stāzi subhondrālā kaulu segmentā un paaugstināts intraosozes spiediens.
• Īsās “sākuma” sāpes (10-20 minūtes) parādās tūlīt pēc kustību sākšanas pēc ilgstoša klusa laika (piemēram, pēc gulēšanas) un pēc tam izzūd. Šī parādība ir saistīta ar locītavu virsmu berzi, uz kurām kavējas kaulu un skrimšļa iznīcinošās daļiņas.
• Pastāvīgas sāpes ir saistītas ar tuvējo muskuļu struktūru refleksu spastiskumu un reaktīvā sinovīta veidošanos.

Distālo starpfalangeālo locītavu (tā saukto Heberdenas mezgliņu) deformējošo osteoartrītu raksturo zirņu lieluma kaulu marginālo izaugumu veidošanās. Osteofīti ir atrodami no pirmajiem līdz trešajiem rokas pirkstiem uz ārējās-sānu locītavas virsmas. Patoloģiskās izpausmes parasti sākas ar iekaisuma reakciju, pacienti runā par sāpēm, sabiezēšanas parādīšanos, lietošanu.

Proksimālo starpfalangeālo locītavu (tā saukto Boucharda mezgliņu) deformējošo osteoartrītu pavada osteofītiski izaugumi, kas lokalizēti uz sānu locītavu daļām, kas pirkstiem piešķir raksturīgu vārpstas formas konfigurāciju. Šī patoloģija bieži tiek sajaukta ar reimatoīdo artrītu.

Proksimālo un distālo starpfalangu locītavu osteoartrīta erozīvā forma attīstās nedaudz retāk.

Posmi

Līdz šim viņi runā par trim slimības gaitas posmiem.

• 1. pakāpes roku deformējošais osteoartrīts nepapildina ar būtiskiem locītavu struktūru morfoloģiskiem traucējumiem. Problēma ietekmē tikai sinoviālās membrānas funkcionalitāti un intraartikulārā šķidruma bioķīmisko sastāvu, kas baro skrimšļa audus un menisisci. Tiek atzīmēts, ka locītavas pakāpeniski sāk zaudēt spēju izturēt uz tā uzliktās slodzes. Artikulācijas pielāgošana ir traucēta, rodas pārslodze, attīstās iekaisuma reakcija un parādās pirmās sāpes.
• 2. pakāpes deformējošo roku osteoartrītu raksturo sākotnējās menisci un skrimšļa iznīcināšanas izpausmes. Kaulu struktūra "reaģē" uz izrietošo pārslodzi, veidojot marginālus izaugumus - osteofītus, kas vēl vairāk saasina funkcijas un sāpju sindroma pasliktināšanos.
• 3. pakāpes roku deformējošais osteoartrīts izpaužas ar aizvien izteiktāku locītavu virsmu deformāciju, izmaiņas pirkstu asī. Ligamenti kļūst nepilnīgi, saīsināti, locītavas iegūst patoloģisku mobilitāti, un, kad palielinās Bursa blīvums, notiek kontraktūras - asi motora ierobežojumi.

Komplikācijas un sekas

Rokas starpfalangeālo locītavu osteoartrīta deformējošais osteoartrīts progresē pastāvīgi, bet salīdzinoši lēni. Ja jūs savlaicīgi sazināties ar ārstiem un izpildāt visas viņu tikšanās, slimības gaitu bieži var ievērojami palēnināt, daudzus gadus saglabājot pirkstu mobilitāti. Ja jūs ignorējat ārstēšanu, tad ir iespējams veidot neatgriezeniskas izmaiņas:

• Smaga pirkstu izliekums;
• Rokas starpfalangeālo locītavu ankilozes pabeigšanai;
• Rokas saīsināšana, kroplības.

Ja mēs ņemam vērā, ka vairumā gadījumu tiek ietekmētas ne viena, bet vairākas locītavas, augšējo ekstremitāšu funkcijas ir smagi ierobežotas.

Diagnostika Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Rokas starpfalangeālo locītavu deformējošā osteoartrīta diagnozi apstiprina raksturīgs rentgena attēls:

• Locītavu telpu asimetriskā sašaurināšanās;
• Marginālu kaulu augšanas un subhondrālo cistu klātbūtne;
• Subchondral skleroze;
• Reizēm kaulaino epifīzu izliekums.

Tomēr ne visa instrumentālā diagnostika ir indikatīva. Piemēram, rentgenstari un CT skenēšana neuzrāda pašu skrimšļu, kas rada traucējumus, kas izraisa patoloģiju. Skrimšļa audu stāvoklis tiek novērtēts tikai ar MRI palīdzību. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva jebkurā slimības stadijā, pat agrīnā stadijā, kad radioloģisko pazīmju nav, bet simptomi jau ir.

Tomēr artroskopija neapšaubāmi ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Izmantojot mikroskopu un īpašu zondi, ķirurgs precīzi nosaka skrimšļa bojājumu apmēru:

• 1. pakāpe - tiek atzīmēta skrimšļa mīkstināšana, pieskaroties ar zondi;
• 2. pakāpe - tiek vizualizētas nelielas plaisas un bojājumi uz skrimšļa virsmas;
• 3. pakāpe - skrimšļa audu daļiņas sag 2-3 mm;
• 4. pakāpe - skrimšļa slāņa pilnīgi nav, kaula virsma ir neaizsargāta.

Laboratorijas testos nav būtiskas informatīvas slodzes, noteikot deformējošu rokas osteoartrītu rokas starpfalangeālo locītavu osteoartrītu, bet tos var izrakstīt kā daļu no diferenciāldiagnozes.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostiskie kritēriji, diagnosticējot rokas starpfalangālo locītavu osteoartrīta diagnozi:

1. Ilgstošas sāpes, motora stingrība.
2. Kaulaini izaugumi divās vai vairākās locītavās.
3. Metakarpofalangeālo locītavās mazāk nekā divi pietūkumi.
4. Kaulaini izaugumi, ieskaitot divos distālos starpfalangu locītavās vai vairāk.
5. Viena vai vairāku locītavu kropļojumi.

Pacientiem ar aizdomām par rokas starpfalangeālo locītavu, psoriātiskā artrīta, reimatoīdā artrīta, hemohromatozes un podagra osteoartrītu ir jāizslēdz. Secinājums veidojas saskaņā ar tipisko simptomu kompleksu.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver apstākļu radīšanu, kas izvairās no traumēšanas un roku muskuļu un skeleta mehānisma pārlādēšanas.

Ieteicams ievērot veselīgas ēšanas noteikumus, ikdienas uzturā ir zaļumi, ogas, augļi un dārzeņi, jūras veltes, graudaugi.

Nav vēlams, ka uzturā ir liels daudzums subproduktu, sarkanās gaļas, alkoholiskos dzērienus.

Ja jums ir tendence uz kopīgām patoloģijām, jums regulāri jāveic īpaši vingrinājumi pirkstiem, jāizvairās no hipotermijas, sistemātiski apmeklē ārstus par ikdienas pārbaudēm, savlaicīgi ārstējiet visus esošos patoloģiskos procesus, kuriem var būt nelabvēlīga ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmu.

Prognoze

Starpfalangu locītavu deformējošajam osteoartrītam ir ilgs kurss ar pakāpenisku un neatgriezenisku klīniskā attēla saasināšanos. Tomēr lēna slimības dinamika ļauj pacientam ilgstoši saglabāt spēju strādāt. Smagus patoloģijas gadījumus papildina ar pilnīgu locītavu iznīcināšanu ar to motorisko spēju zaudēšanu: vairumā gadījumu veidojas ankiloze vai neoartroze ar nedabisku mobilitāti.

Rokas starpfalangeālo locītavu deformējošais osteoartrīts ilgtermiņā var izraisīt invaliditāti. Agrīna medicīniskā palīdzība var ievērojami uzlabot skarto locītavu stāvokli un samazināt slimības procesa progresēšanas ātrumu.