Rokas rentgenstūris

Rentgenstaru pārbaude tiek uzskatīta par diezgan izplatītu diagnostikas metodi, kuru izmanto, lai noteiktu muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, atklātu pārkāpumus, ievainojumus un slimības. Starp citiem rentgena diagnostikas veidiem daudziem pacientiem tiek izrakstīts rokas rentgena starojums - šī ir nesāpīga un samērā ātra procedūra, kas nodrošina minimālu starojuma iedarbību uz cilvēka ķermeni, un tāpēc ir droša. Speciālisti var izrakstīt sukas rentgenu 3-4 reizes gadā, ja nepieciešams: tas neradīs kaitējumu veselībai.

Norādes uz procedūru

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk tiek veikts rokas rentgenstūris traumām, sāpīgiem procesiem, kā arī citiem apstākļiem, kas negatīvi ietekmē augšējās ekstremitātes darbību, kā arī tās konfigurāciju (kas parasti ir pamanāms no sāniem).

Pamatindikācijas rentgenam ir šādas:

• dažādas intensitātes sāpes rokas rajonā gan pēc motora aktivitātes, gan mierīgā stāvoklī;
• locītavu deformācijas;
• kaula integritātes pārkāpums, sasitumi;
• iekaisums rokas rajonā, audzēja procesi (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi);
• locītavu defekti - piemēram, iedzimta etioloģija (ar Tērnera sindromu). [1]

Ar sukas rentgena palīdzību bieži ir iespējams veikt šādas diagnozes:

• cistiskā veidošanās (labdabīgs vēdera audzējs, kas atrodas čiekurveidīgā dziedzera centrā vai subhondrālajā daļā);
• sinovīts (efūzijas uzkrāšanās locītavas dobumā);
• tenosinovīts, tendinīts (iekaisuma process cīpslā un sinoviālā cīpslas apvalkā);
• pārkaļķošanās (kalcija sāļu nogulsnēšanās, viens no artrīta simptomiem);
• osteophyte (mugurkaula formas kaulu augšana no locītavas virsmas robežas); [2]
• osteoporoze (slimība, kas saistīta ar kalcija zudumu kaulos). 

Saskaņā ar 2013. Gada pētījumu plaukstas un plaukstas rentgenogrammu DXR analīze (digitālā radiogrāfija) ļauj prognozēt gūžas kaula lūzuma risku sievietēm un vīriešiem. [3]

Rokas rentgenstūris kaulu vecumā

Runājot par kaulu vecumu, ārsti domā nosacītu vecuma periodu, kas atbilst skeleta sistēmas attīstības līmenim. Parasti to nosaka, izmantojot rentgena starus, pēc kura viņi izmanto īpašas aprēķinātas indikatīvas shēmas: tiek ņemts vērā ķermeņa svars un augstums, krūšu apkārtmērs un pubertātes posms. [4]

Kaulu vecuma indeksa novērtēšanai ir zināmas vairākas metodes. Šīs metodes ņem vērā cauruļveida kaulu epifizisko departamentu parādīšanās periodu, to attīstības posmus, epifīzes un metafīzes savienojuma pakāpi ar sinostožu veidošanos. Šie procesi ir īpaši skaidri redzami augšējo ekstremitāšu roku kaulos, jo tiem ir ievērojams skaits epifizisko vietu un pārkaulošanās kodolu. 

Skeleta brieduma līmeni būtībā var noteikt, pamatojoties uz divām pazīmēm: augšanas līmeni apgabalos, kur notiek pārkaulošanās, un kalcija uzkrāšanās līmeni šajās zonās. Sākot no zīdaiņa vecuma līdz pieauguša cilvēka vecumam, šie divi raksturlielumi atbilst noteiktam modelim un laika grafikam. [5] Epifizisko pārkaulošanās un kaulu saplūšanas periodi visā ķermenī notiek vienmērīgi. Dažos kaulos pārkaulošanās sākas tūlīt pēc piedzimšanas, savukārt citos kaulos - no 14 līdz 17 gadiem. [6]

Kaulu vecuma noteikšanu parasti veic ar mazuļa fiziskās attīstības traucējumiem, ar lēnu augšanu, hipofīzes, hipotalāma un vairogdziedzera patoloģijām.

Sagatavošana

Roku rentgena stariem nav nepieciešama īpaša apmācība neatkarīgi no tā, kura roka tiks pārbaudīta - pa labi vai pa kreisi.

Tieši pirms procedūras pacientam jānoņem metāla rotaslietas: jums ir nepieciešams atbrīvoties no gredzeniem, aproces, pulksteņiem. Pacientam vajadzētu sēdēt uz krēsla rentgena telpā, noliekot roku uz speciāla statīva: ekstremitātes stāvokli norāda speciālists, kurš veiks diagnozi.

Ja nepieciešams, pacients var valkāt īpašu aizsardzību svina priekšauta vai vestes veidā.

Tehnika rokas rentgenstūris

Roku rentgenstūris ir šāds. Pacients sēž uz krēsla, kas atrodas netālu no radioloģiskā aparāta galda vai dīvāna. Parasti speciālists lūdz saliekt roku pie elkoņa locītavas, vienlaikus noliekot suku uz galda vai speciāla statīva. Sukas leņķis pateiks radiologam. Visbiežāk tiek izmantoti šāda veida attēli:

Tiešai projicēšanai suku novieto horizontāli uz statīva virsmas. Šajā gadījumā rentgenstūris iziet caur roku perpendikulāri, kas ļaus jums apsvērt visu plaukstas kaulu sistēmu, izņemot pisiform kaulu. Metakarpālie kauli, metakarpālie un plaukstas locītavas, pirkstu falangas un plaukstas locītavas ir labi vizualizētas.

Sānu projekcijai novietojiet plaukstu uz sāniem uz virsmas, un īkšķis tiek izvilkts uz priekšu. Šī pozīcija veicina labu kaulu kontūru, falangu, metakarpālu pārbaudi. Plaukstas locītavas ievainojuma pakāpes novērtēšanai bieži izmanto sānu projekciju, jo kaulu segmentu pārvietojumi ir labi vizualizēti.

Lai slīpi izvirzītu aizmuguri, roka tiek novietota uz aizmugurējās virsmas 45 ° leņķī. Šis leņķis palīdzēs ņemt vērā I un V metakarpālo kaulu stāvokli, kā arī trīskāršos, saliektos un zirņu kaulus.

Plaukstas plaukstas izvirzījumam suka tiek novietota ar plaukstas virsmu 45 ° leņķī. Tātad ir iespējams vizualizēt trapecveida un scaphoid kaulus.

Dažreiz sukas atrašanās vieta tiek pielāgota individuāli, atkarībā no esošās problēmas.

Labās rokas rentgenstaru parasti veic divās projekcijās, lai optimāli apsvērtu problēmu. Birstīti novieto pēc iespējas vienmērīgāk uz galda virsmas, pirkstus piespiežot viens otram. Kreisās rokas rentgenstūris tiek veikts tādā pašā veidā, un tikai dažos gadījumos viņi izmanto netipisku ekstremitātes veidojumu, ko nosaka individuāli.

Pirkstu rentgenstūris palīdz objektīvi novērtēt kaulu, mīksto un skrimšļa audu struktūru un stāvokli. Ārsts individuāli norāda uz nepieciešamību iegūt vairāku vai visu pirkstu attēlus - parasti divās projekcijās. Pacienta uzdevums ir procedūras laikā bez kustībām turēt pirkstus. Ja šāda nekustība nav iespējama, tad tiek izmantota papildu fiksācija.

Bieži vien kopā ar ievainotas vai patoloģiski izmainītas ekstremitātes izpēti salīdzināšanai tiek veikts veselas rokas rentgena attēls.

Rentgenstaru bērns

Ja ir pietiekami pierādījumi, sukas rentgenstari ir atļauti jebkura vecuma bērniem. Mazākajiem pacientiem ir ērti izmantot īpašu ierīci "rentgena šūpulis", kurā ir iespējams salabot bērnu, lai iegūtu skaidru attēlu. Ja šāda šūpuļa nav, tad mazuli vajadzētu turēt mātei vai kādam no tuviem cilvēkiem, jo pārvietošanās procesā jūs nevarat iegūt augstas kvalitātes attēlu.

Ja iespējams, ieteicams bērnu padarīt par rokas digitālo rentgenu: tas ir drošāks un ērtāks mazulim.

Var izrakstīt diagnozi bērnībā:

• ar augšējo ekstremitāšu un plaukstas locītavas traumatiskiem bojājumiem;
• ar nepietiekamu ekstremitāšu attīstību, kā arī lai noteiktu kaulu vecumu;
• ar vietējām sāpēm rokā;
• ar audzēja procesiem, novirzēm kaulos un plaukstas locītavas attīstībā.
• novērtēt bērna kaulu vecumu. [7]

Rentgenstaru lūzums

Rokai ir sarežģīta struktūra, jo tā sastāv no daudziem maziem un sīkiem kauliem. Tāpēc lūzumi ir dažādi un bieži vien vairāki. Rentgenogrammā lūzumus var attēlot šādas šķirnes:

• atvērti un slēgti lūzumi;
• pilnīgas vai daļējas kļūmes (plaisas);
• viena vai vairāku kaulu bojājumi;
• diafiziski, periartikulāri vai extraartikulāri lūzumi;
• primārie vai sekundārie lūzumi;
• ar pārvietojumu vai bez fragmentu pārvietošanas.

Ja rentgenstūrī ir precīzi noteikts sukas lūzums, ir samērā viegli noteikt sukas lūzumu, ja ekstremitāte ir pareizi uzlikta.

Rentgena dislokācija

Dislokācija ir rokas kaulu locītavu virsmu pārvietojums attiecībā pret otru, ko var izraisīt trauma vai cita patoloģija. Rentgena pārbaude ar dislokāciju spēlē vienu no galvenajām lomām: ar tās palīdzību jūs varat noteikt ievainojuma pakāpi, izslēgt citus kaulu bojājumus. Attēlā ir viegli noteikt dislokācijas veidu, kas ir patiess, perilunārs, perilad-mēness, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavity-transmulular, atkarībā no sukas stāvokļa traumas laikā un spēka virziena.

Rokas rentgenstūris tiek noteikts, ja ir aizdomas par mežģījumu, ja cietušais nokrita, atpūšas uz rokas vai saņēma tiešu triecienu plaukstas joslā. Parasti rentgenstaru veic divās un, ja rodas šaubas, trīs projekcijās.

Roku rentgenstūris ar reimatoīdo artrītu

Roku rentgenoloģija ir visvērtīgākā attēlveidošanas tehnika reimatoloģijā. Locītavu slimību var identificēt pēc atsevišķām pazīmēm, piemēram, locītavas telpas sašaurināšanās, erozijas, subluksācijas un deformācijas. Tādās slimībās kā reimatoīdais artrīts, erozijas klātbūtne uz roku rentgenstariem sniedz vērtīgu informāciju par slimības progresēšanu un reakciju uz terapiju. [8]

Īpaši nepieciešama rentgena pārbaude pacientam ar reimatoīdo artrītu - pirmkārt, lai novērtētu patoloģiskā procesa pakāpi un noteiktu tā stadiju.

Edematozi mīkstie locītavu audi uz neliela interartikulārā plaisa sašaurināšanās fona un redzama osteoporoze kļūst par pamata slimības radioloģiskajām pazīmēm. Ar ilgstošu patoloģiju tiks noteikta kaulu erozija - mazi defekti kaulu locītavas galu malās. Digitālo falangu kaulu epifīzes parasti izceļas ar apļveida apgaismībām.

Ja tika veikts roku rentgenstūris ar mērogošanu, tad pazīmes būs daudz plašākas: tiek atklāts bloķēšanas plākšņu plīsums gandrīz pašā patoloģijas attīstības sākumā. Laika gaitā rentgena attēls pasliktinās: locītava sašaurinās, veidojas erozīvi bojājumi, osteoporoze kļūst izteiktāka. Iznīcinot pēdējos locītavu elementus, ir iespējama subluksāciju attīstība.

Kontrindikācijas procedūrai

Rentgenstaru diagnostika jau sen ir vienīgā metode, kas ļauj palūkoties “iekšā” cilvēka ķermenī. Tomēr šai procedūrai ir daudz kontrindikāciju, tāpēc laika gaitā eksperti ir izstrādājuši jaunus pētījumu veikšanas veidus - jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņu.

Kontrindikācijas roku rentgenam ir šādas:

• grūtniecības periods (šāda kontrindikācija ir relatīva, jo ar pienācīgu aizsardzību izpēti joprojām var veikt);

Jonizējošā starojuma deva, kas nepieciešama, lai izraisītu īpašu iedarbību uz augli, ir atkarīga no grūtniecības stadijas. [9] ASV Nacionālā radiācijas aizsardzības padome paziņo, ka abortu vai nopietnu iedzimtu kroplību risks auglim, kas pakļauts 5 rad vai mazākām devām, ir niecīgs, salīdzinot ar spontānu risku nepakļautu sieviešu vidū. Spontāns risks ietver 15% spontāna aborta iespēju, 3% nopietnu kroplību risku un 4% augļa augšanas kavēšanās risku. [10], [11]

ASV Slimību kontroles un profilakses centru Radiācijas drošības komiteja iesaka nedzimušiem laboratorijas bērniem visā grūtniecības periodā pakļaut vairāk nekā 0,5 rad no kopējā starojuma. [12] 

• laktācijas periods;
• psihopatoloģija (mānijas psihozes, šizofrēnija utt.);
• dekompensēts, nopietns pacienta stāvoklis.

Labāk nav veikt rentgenu pārāk bieži, lai nepārsniegtu pieļaujamo starojuma devu. Nav arī ieteicams atsaukties uz radioloģisko diagnostiku bez īpašām indikācijām. [13]

Normāls sniegums

Radiologs tūlīt pēc attēla saņemšanas veic attēla aprakstu vai atšifrēšanu. Šis process ir kaulu relatīvā stāvokļa, to locītavu stāvokļa un integritātes, struktūras pazīmju un blīvuma pakāpes novērtējums.

Norma tiek teikta, kad kauliem ir viendabīga struktūra. Rentgena attēliem nevajadzētu būt aptumšošanai uz balta fona, un starp kaula elementiem ir vajadzīgas spraugas.

Vienas rokas traumatiska bojājuma gadījumā var būt nepieciešams attēls un otra roka, lai veiktu salīdzinošo analīzi un vieglāk noteiktu novirzes.

Komplikācijas pēc procedūras

Ja roku izmeklēšanai ir iespējams izvēlēties rentgena aparātu, tad priekšroka jādod modernai digitālai ierīcei: starojuma deva tajā ir mazāka nekā iepriekšējo paaudžu analogos.

Ar katru diagnostikas procedūru, kas saistīta ar rentgena stariem, ārsts reģistrē pacientu devu žurnālā un izdara atzīmi arī individuālajā ambulatorā kartē. Pirms dažiem gadiem starojuma deva tika aprēķināta pēc īpašas tabulas, kurā tika norādīti vidējie rādītāji. Mūsdienās jebkurā modernā rentgena aparātā vai tomogrāfā ir iebūvēts sensors, kurš tūlīt pēc procedūras parāda pacienta saņemto devas līmeni. Šī deva - piemēram, rokas rentgena laikā - var nebūt vienāda visiem. Tas ir atkarīgs no izpētes laukuma, izmantoto staru stingrības, attāluma no emitētāja utt.

Parasti, lai nofotografētu roku, tas prasa sekundes daļas. Šajā laikā ķermenim nevar rasties negatīvas sekas. Tomēr dažos gadījumos joprojām ir nepieciešama papildu aizsardzība svina priekšautu, plākšņu un apkakles veidā. Piemēram, šāda aizsardzība ir nepieciešama, ja pētījumu veic grūtniece vai bērns.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, arī jāatceras, ka radiācijas pakāpe var uzkrāties, tāpēc nav ieteicams īsu brīdi veikt vienu kadru pēc otra: ķermenim ir jābūt laikam sevis dziedināšanai.

Nav ieteicams veikt roku rentgena starus grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī. Tomēr dažos gadījumos - piemēram, pārkāpjot kaulu integritāti - nevar iztikt bez attēla. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām augošajam auglim, viņi izmanto aizsardzību: īpašus ekrānus priekšautu formā, kas no radiācijas pārklāj sievietes krūtis un vēderu.

Saskaņā ar sanitārajiem standartiem maksimālo pieļaujamo starojuma devu auglim nosaka indikators, kas nepārsniedz 1 mSv. Tajā pašā laikā vidējā rokas rentgena deva parasti ir mazāka par 0,1 mSv, tāpēc tā nevar nodarīt lielu kaitējumu.

Eksperti iesaka nekrist panikā veltīgi, bet veikt rokas rentgenu, ja tiešām ir norādes uz šo procedūru. Radiācijas slodze būs minimāla, un diagnostiskā informācija, ko ārsts saņems, būs pilnīga: ārsts varēs noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt pareizu ārstēšanu. [14]

Aprūpe pēc procedūras

Īpaša pacienta aprūpe pēc procedūras, kā likums, nav nepieciešama. Tūlīt pēc pētījuma ārsts atšifrē, nosūta rezultātus ārstējošajam speciālistam vai pats izraksta ārstēšanu. Pacients atkarībā no apstākļiem tiks nosūtīts uz mājām vai uz slimnīcu turpmākai ārstēšanai.

Daži ārsti iesaka dzert daudz šķidruma un lietot piena produktus: pienu, kefīru un dabisko jogurtu, lai procedūras laikā samazinātu starojuma iedarbību. Turklāt ieteicams tūlīt pēc ierašanās dušā. Labāk ir dažādot uzturu ar augļiem un garšaugiem, dabīgām svaigi spiestām sulām. Un mēs nedrīkstam aizmirst, ka rokas rentgena pārbaude ir droša diagnoze, tāpēc jums nav jāuztraucas par iespējamām ilgtermiņa negatīvām sekām.