Reimatiskais episklerīts un sklērīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Reimatisms un reimatiskās slimības ieņem ievērojamu vietu starp dažādiem acu patoloģiju cēloņiem. Episklerīts un sklerīts reimatisma gadījumā ir biežāk sastopami nekā teponīts un miozīts un galvenokārt skar jaunus un nobriedušus cilvēkus, vienlīdz bieži vīriešus un sievietes. Tiek skarta viena acs, retāk abas. Starp etioloģiskajiem faktoriem reimatisms un reimatiskās slimības ieņem pirmo vietu, kam seko podagra, alerģija, fokālā infekcija, tuberkuloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reimatiskā episklerīta un sklerīta simptomi

Klīniskajā ainā nav nekādu etioloģisku pazīmju, kas sarežģī cēlonisku diagnozi. Sklēras slimības attīstība uz aktīva reimatisma vai poststreptokoku infekcijas fona, atdzišanas gadījumā, pacientam ar iegūtu sirds vārstuļu slimību norāda uz tās reimatismu. Ja ir aizdomas par reimatismu, jāizslēdz citi cēloņi un jāizmēģina antireimatiska terapija, lai noskaidrotu etioloģiju. Reimatiskas ģenēzes gadījumā šāda ārstēšana parasti dod labus rezultātus.

Klīniskais episklerīts un sklerīts parasti izpaužas ar diezgan skaidriem simptomiem, kas atvieglo to nozoloģisko atpazīšanu.

Episklerītu raksturo nestrutojoša iekaisuma infiltrācija episklerālajos audos un sklēras virspusējos slāņos ierobežotā acs ābola priekšējās virsmas laukumā, visbiežāk radzenes limbusā. Šādā "mezglainā" procesā infiltrāts noapaļota veidojuma veidā paceļas virs sklēras un sarkanīgi zilganā krāsā spīd cauri konjunktīvai, kas brīvi kustas virs tās. Pēdējā ir hiperēmiska virs mezgla, un asinsvadu paplašināšanās dēļ skartā zona vēl vairāk izceļas. Palpējot, patoloģiskais perēklis ir sāpīgs, lai gan spontānas sāpes, kā arī fotofobija un asarošana ir vāji izteiktas. Acu sāpes un kairinājums pastiprinās, ja episklerītu sarežģī uveīts. Dažreiz ir divi vai vairāki subkonjunktivālie iekaisuma mezgli, un, tiem saplūstot, rodas plašāks bojājums. Visbiežāk episklerāla infiltrācija rodas ārējā vai iekšējā limbusā atvērtās acs spraugas zonā, un pretējā pusē, arī limbusā, ierobežotā zonā parādās konjunktīvas injekcija, kas vēl vairāk uzsver acs neveselīgo izskatu.

Slimība attīstās pakāpeniski, norit lēni un pēc dažām nedēļām beidzas ar infiltrātu, kas izzūd bez pēdām vai atstāj tikko pamanāmu rētu zem konjunktīvas. Visbiežāk tiek skarta viena acs, un, ja skartas abas acis, tad ne vienmēr vienlaikus. Recidīvi nav nekas neparasts, īpaši reimatiska episklerīta gadījumā.

Smagāks acu bojājums ir sklerīts: priekšējais mezglains ankulārs, hiperplastisks, aizmugurējais ļaundabīgais utt. Reimatismu vairāk raksturo pirmās divas formas.

Nodulārais sklerīts pēc klīniskajām pazīmēm ir līdzīgs nodulārajam episklerītam, bet atšķiras no tā ar dziļāku sklēras infiltrāciju skartajā zonā (zonās) un visu slimības simptomu lielāku smagumu. Šīs slimības sklēras infiltrāti ir tumši sarkani ar violetu nokrāsu, sasniedz puszirņa lielumu, bieži ir vairāki un ankulārā formā ieskauj radzeni ar gredzenu. Histoloģiski sklēras biezumā un gar priekšējiem ciliārajiem asinsvadiem ir atrodama nekroze, maza cistiska mionukleāra, limfocītiska, retāk leikocītu infiltrācija, kā arī Ašofa-Talajeva granulomas. Slimības gaitu ievērojami pasliktina priekšējā asinsvadu trakta iekaisums, kas pievienojas gandrīz visiem sklerītiem, kur process izplatās no sklēras pa ciliārajiem asinsvadiem. Serozi plastiskā vai plastiskā uveīta superpozīcija rada atbilstošus subjektīvus un objektīvus simptomus: sāpes, fotofobiju, asarošanu, perikorneālu injekciju, nogulsnes, mugurējās sinekijas, suspensiju stiklveida ķermenī utt.

Ar ievērojamu uveīta izpausmi iepriekš minētie simptomi maskē sklerītu un sarežģī tā diagnozi kā galveno primāro slimību. Šajā sakarā uveīta gadījumā nevar ignorēt acs ābola virsmas atsevišķu apgabalu neparasto krāsu perikorneālai vai jauktai injekcijai, šo apgabalu pietūkumu, veidojumus, kas līdzīgi mezgliem, to sāpīgumu palpējot utt. Pēc sklerīta diagnozes noteikšanas var izskaidrot asinsvadu trakta slimības rašanos un noskaidrot tās etioloģiju.

Papildus aprakstītajām sklēras slimības formām reimatisms var izpausties kā difūzs granulomatozs sklerīts, kā arī perforējoša skleromalācija. Pēdējā izpaužas kā tumšas krāsas sklēras mīkstināšanās parādīšanās kādā priekšējās acs ābola zonā. Acu kairinājums un sāpes var būt dažādās pakāpēs. Neskatoties uz visenerģiskākajiem pasākumiem, tostarp skleroplastiku, mīkstināšanās, aptverot diezgan lielu laukumu, pakāpeniski izplatās dziļumos un pēc kāda laika perforē acs sieniņu. Slimība beidzas ar atrofiju.

Līdztekus priekšējai daļai reimatoīdais sklerīts var ietekmēt arī acs ābola aizmugurējo polu. Piemēram, labi zināms ir ļaundabīgais sklerīts. Attīstoties redzes nerva galvas tuvumā, tas bieži imitē acs iekšējo pietūkumu un histoloģiski tiek atpazīts tikai pēc acs enukleācijas. Neskatoties uz diagnostikas kļūdu, acs ābola izņemšana šādiem pacientiem ir pamatota, jo slimība ir neārstējama un tai ir smagas sekas. Tomēr šāds sklerīts tiek novērots ļoti reti.

Daudz lielāku praktisku interesi varētu radīt lēns un nemanāms mugurējais reimatiskais sklerīts, kas tomēr izraisa sklēras vājināšanos un tās stiepšanos, progresējot tuvredzībai, īpaši tiem, kas cieš no reimatisma, un bērniem.

Visas sklerīta formas pacientiem ar reimatismu tiek uzskatītas par vienu slimību, kas atšķiras tikai ar bojājuma dziļumu, lokalizāciju, izplatību uz acs virsmas, subjektīvo un citu simptomu smagumu. Tās tiek uzskatītas par patiesa reimatiska procesa izpausmi episklērā, kas ir bagāta ar asinsvadiem un mezenhīmu, kā arī sklēras audos, un tāpēc visas šīs slimības tiek apvienotas vienā "reimatoīdā sklerīta" jēdzienā. Vadošā loma tā attīstībā tiek piešķirta infekciozā alerģijas tipa alerģiskām hiperpererģiskām reakcijām. Veiksmīga terapija, galvenokārt ar glikokortikoīdiem, lielākajai daļai pacientu ar reimatoīdo sklerītu apstiprina šī viedokļa pamatotību.