Prostatas adenomas diagnoze

Prostatas adenomas diagnozei ir šādi mērķi:

• slimības atklāšana, tā posma definīcija un ar to saistītās komplikācijas;
• prostatas adenomas diferenciāldiagnozi ar citām prostatas slimībām un urinācijas traucējumiem;
• optimālās ārstēšanas metodes izvēle. 

Viens no steidzamiem uzdevumiem prostatas adenomas diagnostikas stadijā ir pielietoto pētījumu metožu standartizācija un optimālā diagnostikas algoritma izstrāde. Saskaņā ar Prostatas hiperplāzijas starptautiskās samierināšanas komitejas 4. Sanāksmes (Parīze, 1997) 4. Ieteikuma ieteikumiem tika noteiktas obligātās pētījuma metodes pacienta stāvokļa sākotnējam novērtējumam, ieteiktajām un izvēles metodēm. Sākotnējā pārbaudē neiesakāmās diagnostikas metodes tika izdalītas atsevišķi.

Bijusī ietver vēsturi un kvantitatīvs pētījums sūdzībām pacienta izmantojot kopējo rezultātu simptomu punktiem no IPSS slimību un prostatas kvalitātes novērtējums mēroga sistēmu dzīves (no DK), aizpildot dienasgrāmatā urinācija (frekvenču reģistrāciju un urīna tilpuma), fiziskās pārbaudes, digitālo taisnās zarnas prostatas pētniecības un sēklas pūslīšu, urīna analīze, novērtējums nieru funkciju (kreatinīna līmeņa noteikšana) un analīze seruma PSA.

Ieteicamās metodes ietver UVM un ultraskaņas noteikšanu atlikuma urīna daudzumam. Izvēles metodes ietver padziļinātu pārbaudi par pacientu pētījumos, lietojot "spiediena straumi» (spiediens, plūsmas) un attēlveidošanas tehnoloģijas: transabdominal un TRUS, ekskrēcijas urography, urethrocystoscopy. Sākotnējā pārbaudē neiesaka ieviest atpakaļtrocesgrafiku, profilometriju urīnizvadkanālē. Mikrotsionnoy cystourethrography un urīnizvadkanāla sfinktera EMG.

Otrajā vizītes pēc izvērtēšana laboratorisko izmeklējumu veica DRE prostatas studiju transabdominal ehogrāfiju nieres, urīnpūsli, prostatas un trus priekšdziedzerī un sēklas pūslīšos. Pēc ultraskaņas metodes tiek noteikts atlikušā urīna daudzums. Viņi arī veic prostatas sekrēcijas analīzi, lai noteiktu un novērtētu vienlaicīga hroniskā prostatīta smaguma pakāpi.

Lai precizētu diagnozi "BPH" raksturu un urodynamic pārkāpumus lasījumi veiktā: komplekss UDI (tsistomanometriya "spiediena plūsmas" EMG, urīnizvadkanāla spiediena apraksts.), Izdales urography, urethrocystography, renografiya vai dinamiskās nefrostsintigrafiyu, prostatas biopsija, un citi.

Simptomu atdalīšana no obstruktīviem un kairinošiem simptomiem tiek uzskatīta par klīniski nozīmīgu. Tas ļauj pirmo posmu, lai novērtētu pakāpi dalības gaidāms mehānisko un dinamiska sastāvdaļa obstrukciju un plānot programmas tālāku izskatīšanu pacientam, ieskaitot diferenciāldiagnostikas LPH ar citām slimībām, ko papildina pašas urinēšanas traucējumiem.

Lai savāktu atbilstošu medicīnisko vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš ilgumu slimības, stāvokļa urīnceļu, pirms operācijas un manipulācijas par viņiem, lai noskaidrotu, kāda ārstēšana un tiks veikta pašreizējā brīdī par LPH. Noskaidrojiet vienlaicīgu slimību veidu. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta slimībām. Kas var izraisīt traucējumus urinēšanas (multiplo sklerozi. Parkinsonismu, insulta, muguras smadzeņu slimības, un muguras smadzeņu traumas, diabētu, alkoholismu, utt). Turklāt novērtē pacienta vispārējo veselību un gatavības iespējamo ķirurģisko iejaukšanos pakāpi.

LPH simptomiem vajadzētu kvantitatīvi novērtēta, izmantojot starptautisko sistēmu vispārēju novērtējumu simptomu slimību prostatas IPSS un QOL dzīves kvalitāti. Kopējais vērtējums ir dokumentēts šādi: S - 0-35; QOL - 6. Of simptomu smaguma pakāpes IPSS 0-7 grādu uzskatīt par nenozīmīgu, ar 8-19 kā mērenu, un 20-35 abi izteikti. Ar vispārēju pārskatīšanu pacientu prostatas adenoma ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību pārbaudi un palpē suprapubic reģionā, lai izvairītos no pārpildes urīnpūšļa, lai novērtētu toni sfinktera taisnās zarnas, bulbocavernous refleksa novērtēt motora funkcijas un ādas jutību pret apakšējo ekstremitāšu par pazīmēm, kas saistīti Neirogēnie traucējumi.

Neraugoties uz tehnisko diagnostikas līdzekļu būtisko nozīmi, prostatas palpācija ir ļoti svarīga, jo, novērtējot tā rezultātus, ir pabeigta ārsta personīgā pieredze. Digital taisnās zarnas izmeklēšana, lai noteiktu lielumu, konsekvenci un prostatas konfigurāciju, tās saslimstību (klātesot hronisku prostatītu) izmaiņas sēklas pūslīšu un ātri identificēt pazīmes prostatas vēža palpācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prostatas adenomas laboratoriskā diagnostika

Prostatas adenomas laboratoriskā diagnoze ir samazināta līdz iekaisuma komplikāciju, nieru un aknu mazspējas pazīmju, kā arī izmaiņu asins recēšanas procesā noteikšanai. Klīniskai asins un urīna analīzei attiecībā uz nekomplicētu prostatas adenomu jābūt normālai. Ja rodas iekaisuma komplikācijas, var būt leikocītu reakcija un ESR palielināšanās.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir iespējams samazināt hemoglobīnu un eritrocītu skaitu. Leikociturija liecina par iekaisuma komplikāciju piestiprināšanos, un hematurija var būt urīnpūšļa kakla, urīnpūšļa akmeņu, hroniskā cistīta reģiona varikozas vēnas. Lai noskaidrotu visus mikrohematurijas gadījumus, ir jāveic attiecīgi diagnostikas pasākumi. Pirms operācijas visos gadījumos ir jāveic urīna bakterioloģiskais pētījums, nosakot mikrofloras jutīgumu pret antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem.

Nieru funkciju traucēšanā norāda uz kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos serumā. Agrāka indikācija ir nieru koncentrācijas spējas pazemināšanās, par ko liecina urīna īpatsvara samazināšanās.

Aknu funkciju traucējumi var pavadīt hroniskas nieru mazspējas, vai arī būt sekas blakus slimībām, kas var identificēt noteikšanu kopējā, tiešā un netiešā bilirubīna, transamināžu, holīnesterāzes protrombīna, olbaltumvielu un asins olbaltumvielu frakcijas. Dysproteinemia - svarīgs diagnostikas indikācija gausa hroniskas pielonefrīts pacientiem ar LPH, kas norāda uz pārkāpumu proteīnu sintēzi aknās Pētījumi liecina, ka latentā fāzē pielonefrīts pacientiem ar LPH ir tendence uz kopējo asins proteīna samazinājuma, bet fāzē aktīva iekaisuma tika novērots albuminosis . Palielinās ar hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Pirms operācijas asins ciršanas izpēte ir svarīga. Nieru disfunkcija pacientiem ar LPH attīstībā hronisku pielonefrītu kopā ar pārmaiņām hemocoagulation sistēmu, kas izpaužas kā samazinājums asins koagulācijas spējas, kā arī pazīmes par hiperkoagulablajām pamatā potenciālu trombembolijas un asiņošanu komplikācijas.

PSA līmeņa noteikšana kombinācijā ar plaušu vēdera plaušu un transretālas ehogrāfiju pašlaik ir labākais veids, kā noteikt vēzi, vienlaicīgu prostatas adenomu un pacientu grupas atlasi biopsijai. Plašs ilgtermiņa zāļu terapijas un alternatīvas termiskās apstrādes veids prostatas adenomai padara šo pētījumu par nozīmīgāku.

PSA lielumu var ietekmēt tādi faktori kā ejakulācija pētījuma priekšvakarā, hronisks prostatīts, instrumentālās manipulācijas prostatas urīnizvadē, izmisija vai prostatas infarkts. Tiek pētīts jautājums par digitālās taisnās zarnas pārbaudes ietekmi.

Metodes diagnostiskā nozīme ievērojami palielinās, nosakot PSA brīvās frakcijas koncentrāciju un tā attiecību pret kopējo PSA līmeni serumā. Ir zināms, ka prostatas antigēns var tikt attēlots ar brīvu (PSA 10-40%) daļa, kura ir saistīta ar A1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), A2 makroglobulīns (<0.1%), proteāzes inhibitoru (< 1,0%) un inter-a-tripsīna inhibitoru (<0,1%). Tika konstatēts, ka ar prostatas vēzi PCA saturs ir mazāks nekā prostatas adenomas gadījumā. Attiecība (PSA / PSA mazāk nekā 15%, norāda uz iespējamu klātbūtni latentas prostatas vēzi. Pacientiem ar šāda pasākuma nepieciešama biopsiju.

Priekšdziedzera adenomas instrumentālā diagnoze

Galvenās biopsijas norādes prostatas adenomas gadījumā ir klīniskie dati, kas norāda uz iespēju apvienot šo slimību ar prostatas vēzi. Palpināmu apzīmējumu, kas ir aizdomas par prostatas vēzi, vai PSA līmeņa paaugstināšanās virs 10 μg / ml (ar PSA vērtību> 0,15) klātbūtne padara prostatas biopsiju nepieciešamu. Biopsijas indikāciju sarakstu pacientiem ar prostatas adenomu var paplašināt. Palielinātā interese par narkotiku terapija un pieaugošo lomu konservatīvās ārstēšanas nepieciešamību aktīvākus pasākumus, kuru mērķis ir identificēt latento vēzi, jo vairāk, ka 20-40% no ļaundabīgo prostatas audzēju agrīnā stadijā nav pievienots PSA līmeņa pieaugumu. Turklāt dažos gadījumos prostatas biopsija var palīdzēt paredzēt konservatīvas ārstēšanas rezultātus.

Endoskopiskā pārbaude apakšējo urīnceļu pacientiem ar LPH attiecas uz izvēles metodēm. Urethrocystoscopy uzrādījusi hematūrija, pat anamnētisku vai iespējamu jaunveidojumu, urīnpūšļa saskaņā ar radiācijas pārbaudi vai prostatas ultraskaņu. Dažos gadījumos, kas izteikts kā rezultātā urīnpūšļa izmaiņu hipertrofiju travekulārais vai veidošanos concretions diverticulosis neļauj izslēgt klātbūtni urīnpūšļa audzējs. Tas ir indikators endoskopijas pārbaudei. Turklāt rezultāts kāda alternatīvu ārstēšanu adenomas prostatas, piemēram, siltuma terapiju, vērsta ultraskaņas siltuma ablācijas, radiofrekvences transuretrālo termisko sadalīšanos, inteostitsialnaya Lāzerkoagulācija, transurethral adatu ablāciju, balona dilatāciju, stenta, ir atkarīgs no anatomisko prostatas konfigurācijā, kas attaisno urethrocystoscopy sagatavot šos procedūras. Nepieciešamība endoskopija nosaka katrā atsevišķā gadījumā, pamatojoties uz klīnisko stāvokli.

Svarīga vieta nieru un augšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanā ir dinamiskas radioizotopu metodes. Dynamic nefrostsintigrafiya un radioizotopu renografiya ļauj mums novērtēt filtrāciju un sekretoro funkciju, nieres, urīna transportu uz urīnceļos, veikt radioizotopu UFW un noteiktu summu atlikušo urīna.

Ne tik seno rentgenstaru pētījumu metodes noveda pie prostatas adenomas pacientiem diagnostikas un ārstēšanas taktikas definīcijas. Nesen, tomēr, apskatīt lomu šo paņēmienu ir mainījusies, kas atspoguļojas ieteikumiem Starptautiskās Samierināšanas komitejas LPH, saskaņā ar kuru ekskrēcijas urography ir saistīts ar izvēles metodi, un tas ir nepieciešams, lai veiktu atsevišķus pacientus šādām norādēm:

• urīnceļu infekcija pašlaik vai anamnēzē;
• gematūrija;
• aknu iekaisums pašreiz vai anamnēzē:
• iepriekšējās operācijas ar dzemdes kakla vēzi anamnēzē.

X-ray pārbaude parasti sākas ar pārskatu attēlu urīna sistēmas, kas var konstatēt nieru calculi projekcijas, urīnvada vai urīnpūšļa. Ekskrēcijas urography ļauj norādīt stāvokli urīnceļos, paplašināšanas attiecību pyelocaliceal sistēmu un urīnvada, identificēt saistītās uroloģiskās traucējumi. Tomēr izdales urrogrāfija nieru mazspējas gadījumā ir nepraktiska zema informācijas satura dēļ.

Cistogrāfija ir vērtīga metode prostatas adenomas diagnostikai. Uz lejupejošās cistogrammas ir noteikts urīnpūšļa attēls ar uzpildes defektu tās kakla rajonā, kas ir kalna formā, ko izraisa paplašināta prostatas forma. Var arī redzēt divertikulu, akmeņus un urīnpūšļa jaunveidojumus. Gadījumā, ja kompresijas hiperplastisks audu klātienē urīnvada un to deformācijas yukstavezikalnyh segmentiem kad sub- vai retrotrigonalnom pieaugums var novērot raksturīga X-ray simptoms "zvejas āķa". Dažreiz, lai iegūtu skaidrāku attēlu urīnpūsli un veikta augšupejoša cysto- aerocystography vai to kombināciju cystography Knayze-Schober ar PKB 10-15 ml vienlaicīgu ieviešanu un 150-200 ml skābekļa. Tomēr apjoms pētījuma pašlaik ierobežots diagnostika saistīti audzēji urīnpūšļa, kā konfigurācijas, orientācijas un izmēru prostatas izaugsmes ultraskaņu var reģistrēt ar augstāku efektivitāti.

Retroģētiskās šūnas ar prostatas adenomu konstatē pagarinājumu. Urīnizvadkanāla prostatas daļas deformācija un sašaurināšanās. Visbiežāk šīs metodes izmantošanas indikācija ir nepieciešamība diferenciāldiagnozēt prostatas adenomu ar citām slimībām. Manifestēti infrasvīdās obstrukcijas simptomi: urīnizvadkats un urīnpūšļa kakla skleroze. Turklāt urethrocystography var izmantot, lai noteiktu prostatas uretras kartes garums no urīnpūšļa kakla Sēklu tuberkulu ka dažreiz ir nepieciešams, siltuma terapija plānošanas metodes, balona dilatācija un prostatas stenta.

CT papildina diagnostikas datus par prostatu, kas iegūti ehogrāfijā, un sniedz plašu informāciju par tās topogrāfiskajām un anatomiskajām attiecībām ar kaimiņu orgāniem. Tas ir ļoti svarīgi vēža prostatas adenomas diferencēšanai, tas ļauj iegūt precīzu informāciju par ļaundabīgo procesu izplatību ārpus kapsulas un reģionālo limfmezglu iesaistīšanu. Prostatas adenomas attēlojums CT ir homogēna masa ar skaidriem un pat kontūriem. Nozīmīgākās orgānu izmaiņu pazīmes vēža attīstībā ir dziedzera kontūru izšķērdība, asimetriskā paplašināšanās, struktūras neviendabība ar paaugstināta blīvuma un atšķaidīšanas apgabaliem, reģionālo limfmezglu palielināšanās. Bet šī metode neļauj atšķirt vēzi agrīnā stadijā ar prostatas adenomu un hronisku prostatītu.

Nesen publicētie dati par MR izmantošanu prostatas slimībās. Viena no šīs metodes priekšrocībām ir precīzāka organisma anatomiskās struktūras, konfigurācijas un lieluma noteikšana, ņemot vērā attēlu trīs telpiskos izmērus. Vēl viena priekšrocība ir saistīta ar spēju novērtēt audu īpašības un noteikt prostatas zonālo anatomiju. MRI ļauj skaidri identificēt prostatas centrālās, perifēro un pārejas zonas, izmērīt un salīdzināt to izmērus. Kā arī noteikt hiperplastisko audu tilpumu. Pētījuma precizitāte tiek palielināta, izmantojot speciālus transrektālus spoles-izstarotājus. MR rezultāti tipiskos gadījumos ļauj domāt par prostatas un stroma-epitēlija attiecības morfoloģisko struktūru. Dziedzeru hiperplāzijas gadījumā attēls sasniedz blīvumu attiecībā pret taukaudiem, un ar stroma komponenta pārsvaru ir raksturīgs lielāks blīvums. Tas ir svarīgi, nosakot ārstēšanas taktikas, galvenokārt konservatīvas.

Lielākā skaits vīriešu vecumā un vecākiem (80-84%) sūdzējās par sirdsklauvēm un elpas urinācija, gausa straume urīna un steidzami vajadzība urinēt, pieaugums atklāšanai prostatas digitālo taisnās zarnas pārbaudi un ultraskaņas diagnostikā LPH nav šaubu. Tomēr, 16-20% no pacientiem ar simptomiem apakšējo urīnceļu funkcijas nav saistīts ar BPH. Šajā gadījumā, diferenciāldiagnozes ietver obstrukciju un non-obstrukciju procesus dažādu etioloģiju, ko raksturo ar līdzīgu klīnisko simptomu.

Ultraskaņas ļauj iegūt svarīgu informāciju par stāvokli, izmēru un biezuma nieru parenhīmā, klātbūtni un pakāpes saglabāšanu maina pyelocaliceal sistēmu uroloģisko slimību pamatā, kā arī uz stāvokli urīnpūšļa un prostatas.

Ar ultrasonogrāfijas skenēšanas laikā prostatas adenomu nosaka dažādu pakāpju prostatas palielināšanos, kas noapaļota formas formā ar gludām kontūrām daļēji aptver urīnpūšļa vēderu. Šajā gadījumā tiek vērtēta prostatas izmērs un konfigurācija, mezgla augšanas virziens, izmaiņas ehostruktūrā, aprēķinu klātbūtne un kalcifikācija. Pētījuma laikā ir nepieciešams noteikt urīnpūšļa tilpumu urinācijas urinēšanas laikā, pievērst uzmanību tā kontūru vienmērīgumam, detrusora hipertrofijas un trabekulāras ultraskaņas pazīmēm. Metode ļauj izslēgt urīnpūšļa divertikulus, akmeņus un audzēju ar augstu uzticamību. Bet transabdomināla ultraskaņas diagnostikas iespējas ir ierobežotas, lai iegūtu tikai vispārēju priekšstatu par priekšdziedzeri. Vairumā gadījumu šī metode neļauj mums noteikt specifiskas prostatas vēža pazīmes. It īpaši agrīnā stadijā. Iespējama kļūda, novērtējot prostatas un hiperplastiskos audus.

TRUS ir svarīgs prostatas adenomas (prostatas dziedzera) diagnozes posms. Tas ļauj detalizēts novērtējums par prostatas struktūras veikt precīzus mērījumus tās lieluma un apjoma, aprēķina atsevišķi skaļuma hiperplāzija mezgli identificēti ultraskaņas pazīmes prostatas vēzi, hronisku prostatītu, prostatas sklerozi. Izmantojot modernas Transrectal daudzkārtēju vai biplanovyh sensori ar mainīgu skenēšanas frekvenci (5-7 MHz), lai saņemtu detalizētu attēlu ķermeņa gan garenvirzienā un šķērsvirzienā šķērsgriezumu, kas ievērojami palielina diagnostikas spējas metodes un mērījumu precizitāti.

Agrākais pazīme echographic BPH prostatas izmēru palielināšanu, vēlams anteroposterior lielums attiecībā pret augstumu. Lielākā daļa novērošanas vienības ir diferencētu hiperplāzija ķēdes calcifications uz robežas ar perifēro prostatas departamentiem. Mezglu ehogenitāte ir atkarīga no stromu vai dziedzeru elementu dominanci. Development of slimības noved pie tālākas izmaiņas prostatas konfigurācijā ka iegūst lodveida vai olveida formā. Šajā brīdī centrālajā zonā apjoma palielināšanās, salīdzinot ar perifērijas, kas tiek saspiests un stumtu uz āru hiperplastisks prostatas audos ar būtisku apjoma, kas malējās joslas var redzamus kā plānas sloksnes par hypoechoic ķermeņa perifērijā, šajā reģionā, kas atrodas blakus taisnās zarnas.

Dažos gadījumos prostāts iegūst bumbierveida formu, jo izolēta vidējās proporcijas palielināšanās nav izteiktu hiperplastisku izmaiņu sānu malās. Bieži vien šāda iespēja prostatas adenomas attīstībai novēro pacientiem ar ilgstošu hroniska prostatīta gaitu anamnēzē. Sklerozes pārmaiņu un kalcifikācijas centru klātbūtne prostatas centrā, kas var tikt novērota ehogrāfijas laikā. Prostatālas adenomas gadījumu noteikšana kopā ar vidējās proporcijas palielināšanos ir ļoti svarīga, jo šādu pacientu infravētikas obstrukcijas strauja progresēšana padara konservatīvu metožu piemērošanu nesekmīgu.

Bieži vien pacientu prostatas ultraskaņu nosaka konkretējumi, kalcikācijas centri un mazās cistas. Kalcinātus novēro 70% pacientu, galvenokārt divās jomās:

• parauretrāls un centrālajā zonā, kas visbiežāk novēro pacientiem ar prostatas adenomu, palielinot prostatīta vidējo proporciju un hronisku vēsturi;
• uz robežas starp centrālo un perifēro zonu ķirurģiskās kapsulas zonā, kas dažreiz kalcfied gandrīz pilnībā. Šo iespēju parasti novēro ar ievērojamu hiperplastisko audu daudzumu, kas noved pie prostatas perifērās zonas kompresijas.

Daudzu mazu cistisku formējumu priekšdziedzera paplašinātās centrālās zonas projekcija izpaužas kā hiperplāzijas procesa pēdējais posms, kas morfoloģiski atbilst prostatas proliferatīvo centru 5. Tipa veidam. Šim simptam ir svarīga prognostiska vērtība, īpaši plānojot zāļu terapiju.

Tādējādi transrektālā ehogrāfija pašlaik ir viena no galvenajām prostatas adenomas diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt prostatas apjomu, konfigurāciju un ehostruktūru. Šajā orientācija izaugsmes hiperplāzija mezgliem palielinājumu vidējie daivas un ķermeņa īpašības iekšējās struktūras ir daudz būtisku klīniskā nozīme nekā vienkāršu paziņojumu par pieaugumu prostatas apjomu. Tāpēc transektāriju ehogrāfija jāveic katram pacientam ar prostatas adenomu.

Perspektīvas diagnostikas paredz ieviest jaunu ultraskaņas tehnoloģijas: transrectal Doplera duplekso sonogrāfija ar krāsu kartēšana prostatas kuģiem, instrumenti, kas ļauj vizualizēt trešo projekciju un, lai izveidotu trīsdimensiju attēlu ķermeņa, kā arī datorizētā ultraskaņas attēlveidošanas sistēmas (Audex) par agrai prostatas vēža .

UFM ir visvienkāršākais skrīninga tests, ar kuru jūs varat identificēt pacientus ar infravētikas obstrukciju un atlasīt pacientu grupu, kam ir urinācijas traucējumi urīnā, lai veiktu padziļinātu urīnskābes izmeklēšanu. Ar infarkta traucējumiem, ko izraisa prostatas adenoma. Urīna maksimālais un vidējais tilpuma caurplūdums samazinās, urinācijas ilgums palielinās. Uroflowmetrijas līkne kļūst vienmērīgāka un paplašināta, un, ievērojami pārkāpjot urinācijas likumu, tas gandrīz nesakrīt ar pamatlīmeni. Uroflowmetrija

Visbiežāk uroflowmetrijas līknes mērīšanai ir maksimālās plūsmas ātruma (Qmax) un piešķirtā urīna daudzuma (V) rādītāji. Rezultāti tiek dokumentēti kā Qmax (ml / s). Uroflowmetrijas parametri lielā mērā ir atkarīgi no urinācijas daudzuma, pacienta vecuma un pētījuma apstākļiem. Šajā sakarā, lai iegūtu ticamākus datus, UFM ieteicams veikt vismaz 2 reizes. Funkcionālās urīnpūšļa pildīšanas apstākļos (150-350 ml), ja ir dabiska urinēšana. Papildu faktori, kas ietekmē urinācijas ātrumu, ir vēdera spiediens un tā fizioloģiskā kavēšanās sakarā ar pacienta trauksmi un diskomfortu, ko izraisa vajadzība urinēt medicīnas personāla klātbūtnē. Pielāgota vēdera spiediena spriedze, lai atvieglotu urinēšanu, izraisa ārkārtīgi lielu Qmax pārrāvumu parādīšanos uz raksturīgās intermitējošās urodes fona uz līknes. Plato diagramma tiek novērota ar urīnizvadkanāla stricture un līkne ar strauju paaugstināšanos līdz Qmax mazāk nekā 1 sekundi no urinēšanas sākuma ir raksturīga nestabilam detrusoram.

Neskatoties uz to, ka mutes un nagu sērgas - skrīninga testu, tas sniedz svarīgu informāciju par dabu urinēšanas traucējumu, kas ļauj atsevišķos gadījumos to diferenciālanalīze LPH ar citām slimībām, vai identificēt pacientus turpmākām urodynamic studijām. Qmax vērtības, kas lielākas par 15 ml / s, tiek uzskatītas par normālu. Lai palielinātu informācijas satura novērtēšanas metode FMD jāīsteno, ņemot vērā rādītāju kopumu, kas sastāv no papildus Qmax un V, informācija par kopējo urinācija laika (Tobsch), tā aizkaves laiks līdz pirmajiem pilienus urīna (T). Laiks, lai sasniegtu maksimālo urinācijas ātrumu (Tmax) un vidējo urīna plūsmas ātrumu (Qsr). Tika noteiktas metodes objektivitātes robežas. Tātad parastais tabakas indikators ir 10 s 100 ml tilpumam un 23 s uz 400 ml. Urīna daudzums urīnpūšņos, kas ir mazāks par 100 ml un vairāk par 400 ml, UFM ir maz informatīvs.

Uzticama salīdzināšanas rezultātus vairāku pētījumu veica vienu pacientu laika gaitā, vai arī salīdzinot datus, kas iegūti no dažādām pacientu grupām, ir iespējama tikai pamatojoties uz aprēķinu specifisku indeksu pārstāv daļu, vai arī procentuāli no faktiskās vērtības urofloumetricheskogo indikatora tās normālās vērtības iestatīta no šī urinācijas apjoma.

Plaša mēroga pētījumu rezultātā konstatēta urīna izdalīšanās izmaiņu atkarība no vecuma. Parasti ik pēc 10 dzīves gadiem tiek novērota Qmax samazināšanās, kuras vecums ir aptuveni 2 ml / s. Ja parasto Qmax vīriešiem bez pazeminājuma pazīmes apakšējo urīnceļu funkcionēšanai 50 gadu laikā ir vidēji 15 ml. Ar tad pēc 83 gadiem tas jau ir 6,3 ml / s. Šāda urīnskābes parametru dinamika vīriešiem bez prostatas adenomas klīniskajām pazīmēm ir urīnpūšļa sienas novecošanas rezultāts.

Šajā sakarā, lai salīdzinātu uroflowgrammu novērtējumu un urflovometrijas rādītāju aprēķinu, mūsdienās pielāgotas nomogrammas, kas pielāgotas katrai vecuma grupai. Mūsdienu uroflowmetra modeļos šie aprēķini tiek veikti automātiski.

Atlikušā urīna daudzuma noteikšana ir ļoti svarīga, lai noteiktu slimības stadiju un indikācijas konservatīvai vai operatīvai ārstēšanai. Ieteicams veikt ultraskaņas metodi tūlīt pēc urinēšanas. Šo pētījumu ir ieteicams apvienot ar UFM. Nesen izstrādātā radioizotopu UFM tehnoloģija piedāvā iespēju vienlaicīgi neinvazīvi noteikt sākotnējo urīnpūšļa tilpumu, plūsmas ātrumu un urīna atlikuma apjomu. Radionuklīdu UFM parasti veic 1-2 stundas pēc renogrāfijas vai nefroscintigrāfijas ar hippuran. Metode ir balstīta uz radioaktīvā savienojuma daudzuma grafisko uzskaiti, jo tā tiek uzkrāta urīnpūslī pēc intravenozas ievadīšanas un evakācijas ātruma urinācijas laikā. Pamatojoties uz aktivitātes mērījumiem virs urīnpūšļa pēc urinēšanas, novērtē atlikušā urīna daudzumu.

Atlikušā urīna daudzums vienā un tajā pašā pacientā var mainīties atkarībā no urīnpūšļa uzpildes pakāpes. Kad tas pārplūst, atlikušais urīns var parādīties pat tiem pacientiem, kuriem to agrāk nebija, tādēļ, ja pēc pirmās noteikšanas konstatē ievērojamu urīna daudzumu palieku, pētījumu ieteicams atkārtot.

Papildu iespējas atklājot slēpto dekompensētu atslābinātājmuskuļa nodrošina farmakourofloumetriya ar noteiktu summu, atlikušo urīna pēc ievadīšanas furosemīdu. Ja rodas vidēji urīnpūšļa izejas obstrukcijas uz fona hipertrofija atslābinātājmuskuļa poliuricheskoy Qmax augšanas fāzē novērota laikā atlikušo urīna, vienlaikus ievērojami samazinot rezerves kapacitāti apakšējo urīnceļu Qmax ilgstoši samazināt fona ievērojamu pieaugumu laikā urinēšana un pieaugošo atlikušo urīna daudzums.

Standarta pētījums par pacienta sūdzībām, izmantojot IPSS skalu, digitālā prostatas pārbaude. UFM kombinācijā ar transabdomināli un TRUS un atlikušā urīna ekoloģisko noteikšanu ir galvenās metodes objektīvai ambulance kontrolei un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. Prostatas adenomas klīnisko izpausmju klātbūtne un virziens ir atkarīgs no trīs galveno komponentu attiecības: prostatas palielināšanās hiperplāzijas dēļ. Simptomu smagums un infravētikas obstrukcijas pakāpe.

C nozare - pacienti ar palielinātu prostatu, zemāka urīntrakta un IVO funkciju traucējumu simptomi.

Sector S - pacienti ar simptomātisku vai zemu simptomātisku slimības gaitu prostatas hiperplāzijas un IVO klātbūtnē.

Nozare P - pacienti ar apakšējo urīnceļu funkciju traucējumu simptomiem un obstruktīvām izpausmēm bez prostatas adenomas pazīmēm. Šajā grupā var ietilpt pacienti ar urīnpūšļa kakla sklerozi, urīnizvadkanāla stricture, prostatas vēzi vai hronisku prostatītu.

B nozare - pacienti ar prostatas adenomas simptomiem, ja nav obstruktīvu izpausmju klātbūtnes vai to nenozīmīgas izpausmes. Šeit var iedalīt divas pacientu grupas: ar primāro samazināto detruzora kontraktilitāti un prostatas adenomas gadījumiem kombinācijā ar urīnpūšļa hiperrefleksiju. Šī ir vissarežģītākā pacientu kategorija, kurai nepieciešama mērķtiecīga diferenciāldiagnoze.

Uzlabotiem UDI galvenie uzdevumi pacientiem ar apakšējo urīnceļu funkcijas traucējumu simptomiem:

• korelācija starp esošo apakšējo urīnpūšļa disfunkciju, prostatas paplašināšanos un obstrukciju:
• apakšējo urīnceļu obstrukcijas apstiprinājums, tā pakāpe un lokalizācija;
• Detrusora kontraktivitātes spējas novērtējums;
• atklāšana subklīniskai neiropātiskai vesikouretrakulārai disfunkcijai, tās ietekme uz urīnizvadkanāla prostatas sekcijas obstrukcijas attīstību;
• paredzētās ārstēšanas metodes rezultātu prognozēšana.

Pārbaudot pacientus ar prostatas adenomas raksturīgajiem simptomiem, ir iespējams identificēt šādus urīnskābes traucējumus no zemāka urīnceļa:

• mehāniska IVO, ko izraisa prostatas adenomas augšana;
• dinamiska (simpātiska) obstrukcija urīnpūšļa, prostatas un prostatas daļas gludās muskuļu šūnu spazmas dēļ;
• samazināšanas detrusors detrusors jauda;
• nestabilitāte detrusora (obstruktīva vai idiopātiska);
• neirogenisks detrusors hiperrefleksija:
• prostatas vai urīnpūšļa paaugstināta jutība.

Īpaša loma urodynamic metodes spēlēt pacientiem ar vēsturi klīnisko vai Subklīniskā simptomu CNS darbības traucējumiem: diabētisko polineiropātiju, insults, Parkinsona slimības, izmaiņas starpskriemeļu disku, uc, kopā ar prostatas palielināšanos .. Detalizēts urodinamikas pētījums šādiem pacientiem ļauj noskaidrot esošo neiroģenētisko traucējumu ietekmi uz prostatas adenomas simptomatoloģiju.

Cistomanometrija - intravesical spiediena noteikšana dažādos urīnpūšļa pildīšanas posmos un urinācijas laikā. Vienlaikus vēdera spiediena mērīšana novērš vēdera muskuļu celmu, pacienta kustības un citu faktoru izraisītu izkropļojumu. Kombinācijā ar EMG sphincter metodi šī metode ir ļoti noderīga pacientiem, kuriem ir aizdomas par neiroģenētiskiem urinācijas traucējumiem. Svarīgākie metožu parametri ir cistometriskā jauda, pirmā urinēšanas vēlme, urīnpūšļa atbilstība un spēja nomākt detrusora aktivitāti pildīšanas laikā.

Uzpildes fāzē cistomanometrija nosaka urīnpūšļa detrusora rezervuāra funkciju, un attiecības starp spiedienu un urīnpūšļa tilpumu raksturo tās elastīgās īpašības. Cistomanometriskā līkne atspoguļo intravasiskā spiediena sākotnējo pieaugumu, pateicoties spējai noslēgt līgumu, un sekojošo salīdzinoši stabilu izmitināšanas fāzi (pielāgošanu) palielinātajam urīnpūšļa tilpumam.

Ar veselīgu persona pirmais vēlmi urinēt rodas urīnpūšļa iepildīšanas laikā ar 100-150 ml un intravezikālu spiedienu 7-10 cm .. Vod.st mudināt izrunā - aizpildot ar 250-350 ml un intravezikālu spiedienu 20-35 cm vod.st . Šis urīnpūšļa reakcijas veids tiek saukts par normorektīvu. Būtisks pieaugums intravezikālu spiediena, un rašanos izteiktu vēlmi urinēt ar nelielu urīna daudzums (100-150 ml) atbilst atslābinātājmuskuļa hiperrefleksija. Būtisks pieaugums intravezikālu spiedienu (līdz 10-15 cm ūdens kolonna) urīnpūšļa iepildīšanas laikā uz 600-800 ml norāda atslābinātājmuskuļa hyporeflexia.

Veicot tsistomanometrii urinācijas laikā, lai novērtētu reljefa vesico-urīnizvadkanāla segmentu un kontraktilitātes atslābinātājmuskuļa normālas maksimālais intravezikālu spiedienu urinācija vīriešiem laikā ir 45-50 cm ūdens kolonnā Palielināts intravesical spiediens urinācijas laikā liecina, ka ir traucēta urīnpūšļa iztukšošana.

Vairumā gadījumu Qmax samazinājums norāda uz intrauretraālās pretestības palielināšanos, bet tas var būt saistīts ar detrusora kontraktilitātes samazināšanos. Ja analīze vajadzīga un ieteica testu nesniedz pietiekamu pamatojumu diagnozi obstrukcijas urīnpūsli, pacientam, īpaši lemjot par izvēli invazīvo veidus, lai ārstētu BPH, ir nepieciešams veikt pētījumu "spiediena plūsma". Metode ir intravesical spiediena reģistrēšana urinēšanas laikā, vienlaicīgi mērot urīna tilpuma plūsmas ātrumu UVM.

"Spiediena plūsmas" pētījums ir vienīgais veids, kā atdalīt pacientiem ar zemu Qmax, jo pacientiem ar patiesu infravesikāļu obstrukciju ir traucēta dzemdēšanās funkcija. Tajā pašā laikā zemie urīna daudzuma rādītāji augsta intravesical spiediena fona apstākļos liecina par infravētikas obstrukcijas klātbūtni. No otras puses, zems intravesical spiediens ar salīdzinoši augstu Qmax norāda uz nepārtrauktā urīnceļu traucējumiem.

Ievērojamu klīnisku interesi pārstāv pacienti ar robežpārkāpumiem. Viņiem ir vajadzīgi dinamiski novērojumi un atkārtoti pētījumi, lai noteiktu dominējošo urodinamisko traucējumu patieso būtību. Ja pacientiem ar urinācijas traucējumu simptomiem nav IVO pazīmju, ir maz ticams, ka tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas metodes būs efektīvas.

Urīnpūšļa slēgšanas stāvokli vērtē pēc intrauretrālo spiediena profila rezultātiem. Izmēģiniet un pierakstiet izejošā šķidruma (vai gāzes) iekšējo un ārējo sphincters un prostatu izraisīto pretestību. Tomēr prostatas adenomas primārajā diagnozē šī metode nav plaši izmantota, un to galvenokārt izmanto pacientu izmeklēšanā pēcoperācijas urīna nesaturēšanas gadījumos.

Slimības, kurām nepieciešama prostatas adenomas diferencēta diagnostika

Slimības ar obstruktīviem simptomiem:

• urīnizvadkanāla stricture;
• urīnpūšļa kakla skleroze;
• prostatas skleroze;
• urīnpūšļa kontraktilitātes pārkāpums (neiroģenētisks vai cits cēlonis);
• prostatas vēzis.

Slimības ar kairinošiem simptomiem:

• urīnceļu infekcija;
• prostatīts;
• nestabilitāte detrusora;
• urīnpūšļa vēzis (in situ);
• putekļu svešķermeņš (akmens):
• akmeņi apakšējā trešdaļā urīnvada.

Kā norādīts iepriekš, tad steidzami urinēt un urīna var aizturēt un bez obstruktīvas slimības un saistīts ar nestabilitāti slēdzējmuskuļa kontrakciju. Urinēšanas traucējumi vīriešiem veciem cilvēkiem, kas saistīti ar urīnpūšļa nestabilitāti samazinājumam tiek novērota smadzeņu aterosklerozi, Parkinsona slimības, discogenic mugurkaula slimībām, postošo anēmija un ir īpaši izplatīts diabētu. Šie pacienti parasti novēro vājināšanos urīna plūsma, kas izdalās nelielās porcijās, sajūta nepilnīgas iztukšošanās urīnpūsli, atlikušais urīna. Šie simptomi bieži tiek interpretēti kā prostatas obstrukcijas izpausmes, un pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Operācija veikta kļūdaini, kad nesgabilnop atslābinātājmuskuļa - nē sekas urīnpūšļa izejas obstrukcijas, ievērojami pasliktina pacienta stāvokli.

Neiroģisko detrusoru hipporefekcija (isfleksija) raksturo urinēšanas grūtības, kas var novest pie kļūdainas prostatas adenomas diagnostikas. Tā notiek, kad pārkāpums efferent impulsus uz urīnpūsli no segmentiem SII-IV muguras smadzenēm, kā arī tad, kad risinātu centrtieces no pūšļa uz attiecīgajām segmentos muguras vai supraspinal bojājuma ceļiem. Urīnpūšļa arefleksija var būt saistīts ar išēmijas vai traumatisku mielopātijas, multiplās sklerozes, izmaiņām starpskriemeļu disku, diabētiskās polineiropātijas. Diagnozi neiroloģiskās slimības, kas izraisīja detrusora refleksoloģiju, var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģiskiem un urodinamiskajiem pētījumiem. Sakauj muguras smadzeņu sakrālajā segmenti diagnosticēta, pamatojoties uz samazinot virsmas jūtīgumu kājstarpē un pazušana bulbocavernous reflekss, kas izraisa īstermiņa saspiešanu dzimumlocekļa galviņa. Atbildot uz to, tiek novērota ātra anālās atveres patvaļīgas anālās sfinktera samazināšanās un vizuāli noteiktais sīpolu kaļķakmens muskuļa samazinājums. Bulbakavernozā refleksa trūkums norāda uz refleksu loka bojājumu mugurkaula sakrālā segmenta līmenī. Diagnoze detruzornoy arefleksii apstiprina UDI: "spiediena plūsma" vai cistomanometrija kopā ar ārējā sfinktera EMG.

Metodiski pareizi organizēta pacientu apskate ļauj laika gaitā atklāt lielāko daļu no norādītajiem apstākļiem.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]