Primārās tuberkulozes kompleksa diagnostika

Rentgena diagnostika

X-ray diagnoze primārā tuberkulozes kompleksa pamatā ir apzināt tās galvenās sastāvdaļas: primārais tuberkulozes pneimonija, izmaiņas intratorakālajos limfmezglos (bieži reģionālās) un saistot tos tā saukto trase. Mainība pateicoties dažādām vietējām izpausmēm primāro plaušu fokusa garumu, tā pathomorphological substrāts (koeficients kazeozā, atsulojas izmaiņas audu reakcija), izplatīta šajā procesā, un par intratorakālajos limfmezglu raksturs, kā arī iespējamās komplikācijas.

Rentgenoloģiski ēnu primāro tuberkulozes pneimonija aktīvajā fāzē procesa perioda viendabīga, tā kontūras ir neskaidra, tas ir saistīts ar patoloģiski mainīti root "ceļš", kas izplūdušas definēta lineāro veidojumiem. To morfoloģiskais substrāts ir limfātisko un intersticiālo audu iekaisuma transformācija bronhi, plaušu asinsvadu un smadzeņu gaitā. Primārā fokusa ēnas intensitāte ir atšķirīga, kas ir saistīta ne tikai ar tā lielumu, bet arī ar kazeozas nekrozes smagumu. Intrathoracic limfmezglu izmaiņas biežāk ir reģionālas. Tādējādi radiogrāfiski noteiktu tilpuma palielinājumu vai paplašinājums sakņu plaušu, traucēta diferenciāciju tās struktūras elementi uz robežas veido daļu no skartās zonas var izplūšanu, izplūšanu sakņu kontūras.

Videnes tomographic pētījums, lai dokumentu limfadenopātiju kad hiperplāzija, kuru izmērs pārsniedz šķērsgriezums blakus asinsvadu stumbra pie perinodulyarnom iekaisumu un daļēju kalcinēšanas. Bez iznīcināšanu intratorakālajos limfmezgli, saknes zonā tiek noteikta un limfostāze limfangiita parādības, izmaiņas plaušu modeli uz skarto pusē. Šis skaitlis tiek parādīts lielākā elementu skaitā, kas ir deformēts naudas sodu acu un lineārajā formā ar izplūdušiem kontūriem. Praktiskie novērojumi saskaņā ar literatūras datiem liecina par šīs funkcijas pretrunīgumu. Pirmajos divos mēnešos intrathoracisko limfmezglu procesa akūtā gaitā ir novērotas limfāgīta un limfostāzes izpausmes tuberkulozes gadījumā zīdaiņiem.

Diferenciāldiagnostika. Radioloģiskais attēls par specifisku un nespecifisku bērnu iekaisuma procesu izmaiņām ir ārkārtīgi līdzīgs. Dažu novērojumu diferenciālā diagnoze var tikt veikta, salīdzinot klīniski radioloģisko, laboratorisko, bronhoskopisko un citu datu kompleksa analīzi. Primārais tuberkulozes komplekss infiltrācijas fāzē ar primāro skrīningu, kas ir īpašs segments vai lobīts, jādiferencē no nespecifiskiem procesiem tādā pat apjomā. Ja plaušu komponentam ir destruktīvas izmaiņas, ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar stafilokoku pneimoniju, plaušu abscesu un retāk - ar pūšošām cistām.

Segmentu segmentālā pneimonija mūsdienās ir kļuvusi diezgan izplatīta. Šādu procesu reverso attīstību var aizkavēt līdz 3-8 mēnešiem no slimības sākuma. Ilgstoša segmentālā nespecifiskā pneimonija - atgriezeniski procesi, jo vēlākās izpausmes izmaiņas var novērst.

Bērnu primārais tuberkulozes komplekss mūsdienu apstākļos, ņemot vērā vairākus faktorus, kas veicina bērna organisma reaktivitātes palielināšanos, kā arī intensīvas tuberkulozes terapijas ietekmē, var būt vienmērīgi paātrināts. Šajā sakarā ilgstoša segmentālā pneimonija un primārais tuberkulozes komplekss var būt līdzīgs klīniskai un radioloģiskai situācijai. Abās slimībās ir novērojamas zemas simptomātiskas izpausmes, līdzīga segmentālā lokalizācija, intratekulāru limfmezglu iesaistīšanās. Šajā sakarā ir jāuzsver atšķirīgās īpašības, kuras var izmantot šo procesu diferencētai diagnostikai.

Lai diagnosticētu primāro tuberkulozes kompleksu, jāievēro šādi pamatkritēriji.

• Analīze par jutīgumu pret tuberkulīnu dinamikā pacientiem ar tuberkulozi ļauj infekciju konstatēt, bet vairumā gadījumu diagnosticē agrīnu infekcijas periodu - pagriezienu. Lielākajai daļai pacientu ar pneimoniju jutība pret tuberkulozi norāda uz postvaccinal alerģiju, un daži bērni reaģē uz tuberkulīnu negatīvi. Tomēr jāpatur prātā, ka dažos gadījumos bērns, kas inficēts ar tuberkulozi, var panest nespecifisku ilgstošu bronhopulmonāru procesu. Bērniem, kuri ir inficēti ar tuberkulozi, ir jāveic diferencēta diagnostika, lai izslēgtu tuberkulozes iespējamo attīstību. Segmentu un dobuma bojājumu rašanās bērnam tuberkulīna reakcijas locīšanas periodā bez iepriekšējas ARI norāda uz diezgan specifisku infekciju.

• Primāro tuberkulozes kompleksu raksturo pakāpeniska slimības sākšanās, saindēšanās un elpošanas mazspējas simptomi ir mazāk izteikti. Ar radioloģiski noteikto daļu, tuberkulozes etioloģijas segmentālo procesu, pat ievērojami paaugstinot ķermeņa temperatūru, tiek konstatēta relatīvi laba veselība, tā joprojām ir aktīva, elpošanas traucējumi nav īpaši izteikti. Salīdzinājums primārā klīniskās izpausmes tuberkulozes un pneimonija kompleksa atklāj pārsvaru kopējo simptomu tuberkulozes, bet vairāk smagas pneimonijas klepus, sāpes krūtīs, var atdalīt ar nelielu daudzumu gļotām. Bērna ar primāro kompleksu fiziskajā pārbaudē tiek izteiktas perkusijas pārmaiņas, tie pārsvarā pārsniedz klausulācijas datus. Bērnam ar ilgstošu segmentālo pneimoniju ir raksturīga akūta parādīšanās. Segmenta pneimonijas akūta perioda klīniskajā attēlā ir novērota atbilstība stāvokļa smagumam, procesa izplatībai un bērna vecumam. Zīdaiņu kopīgajos poliseģenerācijas procesos atklājas intoksikācijas sindroma smagums, elpošanas simptomi un smags stāvoklis. Ar pneimoniju dominē auskulatīvas pārmaiņas - dažādi mitras mitrās drudžas uz vājināto, dažkārt bronhu elpošanas fona.
• Tuberkulozajos bojājumos visbiežāk skar plaušu audu augšējās daļas, koncentrācija ir subpleursālas (I-III segments), ko raksturo vienpusēji bojājumi, biežāk labējā plaušu vēzis. Kad nonspecific procesi polysegmental Raksturīgie audu bojājumi vispirms lokalizēts apakšējo plaušu daivas, vienlaicīga kombinācija bojājumu segmentiem divu vai vairāku cilpas un divpusējas izmaiņām. Streptokoku un stafilokoku pneimonija arī atšķiras ar multifokusu, divpusēju izplatīšanos, rentgenogrammas mainīgumu īsā laikā. Ir zināms, ka raksturīgie simptomi ir triādes: infiltrācijas apvalks, noapaļots dobums, pleiras eksudāts.
• Bronchoskopisku pacienta ar tuberkulozi pārbaudi raksturo lokalizēts nespecifisks katarāls endobronhīts vai (retāk) tuberkulozes bronhīts. Pacientiem ar pneimoniju ir konstatēta plaši izplatīta, difūzija, parasti divpusēja tūska un gļotādas iekaisums, bronhu lūmenā - gļoturulens noslēpums.
• Smagos gadījumos diferenciāldiagnozes nolūkā antibiotiku terapija tiek veikta ar plašu darbības spektru, ņemot vērā baktēriju jutīgumu.

Ņemot pathomorphosis primāro tuberkulozi bērniem mūsdienu apstākļiem un izmaiņām klīniskiem simptomiem, katrs gadījums plaušu bojājumus un ielaistu slimību nepieciešama modrība pediatricians un ģimenes ārsti ir nepieciešama agrāk konsultāciju phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]