Polipi žultspūslī: vai tas ir bīstams, kā ārstēt bez operācijas ar alternatīviem līdzekļiem

Polipi ir labdabīgi nelieli formējumi, kas bieži atrodami daudzu iekšējo orgānu sienās. Piemēram, polipi žultspūslī bieži tiek diagnosticēti. Šī ir ļoti specifiska patoloģija, kuru ir grūti noteikt un ne mazāk grūti ārstēt.

Visbiežāk šīm veidnēm ir globulāra konfigurācija un organisma gļotādu audzējs ir labvēlīgs.

[1], [2]

Epidemioloģija

Nezināmu veidojumu žultspūšļos pirmo reizi atklāja Vācijas patologs Dr R. Virchow, un tas bija vēl 19.gadsimtā. Citā zinātniekā vienlaikus izdevās detalizēti izpētīt patoloģiju mikroskopā un aprakstīt to. Kopš tā laika galvenais slimības cēlonis tika uzskatīts par ēšanas traucējumiem organismā.

Otrais polipozes pētījumu vilnis sākās no brīža, kad tika ieviests jauns diagnostikas veids - ultraskaņas skenēšana.

Saskaņā ar jaunāko statistiku, 6% cilvēku ir žultsakmeņi žultspūšļa dobumā. Visbiežāk slimība ir konstatēta sievietēm vecākām par 35 gadiem.

Vīriešu dzimuma pacientiem galvenokārt tiek konstatēti holesterīna formējumi. Sievietēm ir konstatēti hiperplastiskie ieslēgumi.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi polipi žultspūslī

Kā izrādījās, tauku metabolisms nav vienīgais iespējamais polipu vienību veidošanās iemesls. Tās var rasties citu cēloņu un faktoru ietekmē:

• ģenētiski traucējumi, apgrūtināta iedzimtība (ģimenē jau bija polipu attīstības gadījumi);
• Infekcijas un iekaisuma slimības žults sistēmā;
• vielmaiņas procesa traucējumi;
• žultsceļu diskinēzija, citas aknu slimības un žultsceļu sistēma.

Svarīga loma slimības attīstībā ir riska faktori, kas jāapsver sīkāk.

[8]

Riska faktori

• Iespējams, ka iedzimta predispozīcija ir visbiežākais slimības attīstības faktors. Pirmkārt, tas attiecas uz adenomātiskām formācijām un žultspipelēmām. Šajā gadījumā, ja ir gadījumi, kad ģimenē atrodas citi labdabīgi polipozi, palielinās arī palielināšanās biežums žultspūslī.

Iedzimtībai nav mazas nozīmes slimību rašanos, kuru komplikācijas ir polipozes augšana. Piemēram, šāda slimība tiek uzskatīta par žultsceļu sistēmas diskinēziju.

• Infekciozi-iekaisuma slimības - piemēram, holecistīts, notiek pret žults stasi, kas ir izspieduma mehānisms žults izaugsmes attīstībai. Žultspūšļa polips ar holecistītu ir relatīvi izplatīta parādība. Iekaisuma reakcijas laikā orgānu siena kļūst blīvāka, tās forma un struktūra ir traucēta. Šo pārmaiņu rezultātā parādās žults stāze, kas izraisa sāpes, dispepsiju, atraugas. Šīs reakcijas sekas ir granulāciju pieaugums žults orgānu sienās, kas kļūst par primāro post-inflammatory polyposis struktūru veidošanās cēloni.
• Metabolisma procesa traucējumi visbiežāk ietekmē holesterīna veidošanās veidošanos. Laika gaitā šīs formācijas palielinās un tiek veikta kalcifikācija. Šādi procesi ir tauku metabolisma traucējumi, kad asinīs cirkulē liekā holesterīna līmenis. Pārmērīgs holesterīns tiek nogulsnēts ne tikai asinsvadu sienās, bet arī žults sistēmā. Žulti un bez tā ir holesterīns: ja žults ir stagnējošs, tā pārpalikums drīzumā tiks novietots urīnpūslī.
• Zarnu trakta diskinēzija izraisa zarnu sistēmas traucējumus, vienlaikus saglabājot orgānu normālu struktūru. Diskinēzija ir saistīta ar žultspūšļa kontrakcijas spējas traucējumiem, kas sarežģī žultspūšļa masas ievadīšanu 12 kolu: žults izdalīšanās vairs neatbilst noteiktiem gremošanas procesiem. Pacients atzīmē tādus simptomus kā nelabums pēc ēšanas (īpaši pēc ēšanas tauku), sāpes, svara zudums.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Kā jau minēts, polipozs ir poliētioloģiska slimība, tas nozīmē, ka tam var būt daudz attīstības cēloņu.

Žultspūšļa ir trīsslāņu plānā siena, kas sastāv no ārējā apvalka, muskuļu slāņa un gļotādas.

Gļotādas audi, kas uzmontē ķermeņa iekšējās sienas: veido polipu struktūras. Šie audi veido vairākas krokas, to iespiež dziedzeri un pārklāj ar vienu epitēlija slāni.

Savukārt polipozes veidojumi var būt taisnība vai tā sauktie "pseido-polipi":

• patiesi polipozicionāri veido epitēlija pārmērīgu augšanu;
• "Pseudopolipi" ir holesterālas vai iekaisīgas izcelsmes.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi polipi žultspūslī

Simptomātiskas polipozes neoplazmas ne vienmēr ir raksturīgas un specifiskas šai slimībai. Simptomu smagums un dažādība ir atkarīga no daudziem faktoriem: no izglītības lokalizācijas, daudzuma, lieluma utt.

Ir bīstami, ja polipus mezgls atrodas urīnpūšļa kaklajā daļā vai kanāla iekšpusē: šādā situācijā pastāv risks, ka tiks bloķēta žultspūšļa izeja, kas izraisīs dzelti.

Citās patoloģijas lokalizācijās simptomi var būt latenti vai viegli.

Pirmas polipu pazīmes vēdera dobumā bieži vien ir šādas:

• trulas sāpes labajā pusē ribu tuvumā (var būt krampji), jo īpaši pēc taukainas pārtikas uzņemšanas, pēc pārdzīšanas epizodēm pēc dzeršanas, pēc stresa;
• dzelte, kurā āda, gļotāda un sclera iegūst dzeltenu nokrāsu (bieži dzelti papildina nieze, slikta dūša un pat vemšana);
• Kolikobraznye sāpes - akūta, asa, atgādina aknu koliiku holelitiāzi (bieži vien norāda uz vērpes un polipa pedunļa pārkāpumu);
• rūgta garšas izpausme mutes dobumā, rīta slimība, periodiska neizskaidrojama vemšana.

Ir vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu polipozes ieslēgumi nekādā veidā neizpaužas: tie tiek nejauši atklāti, diagnosticējot citas slimības. Tikai tad, kad veidošanās ievērojami palielinās vai komplikāciju attīstība, tiek atklāta iepriekš aprakstītā klīniskā aina.

• Polip 3, 4, 5, 6 mm žultspūslī tiek uzskatīts par nelielu formu un lielākajā daļā gadījumu neparāda sevi ar ārējām pazīmēm. Šādi augi netiek noņemti ar operatīvu ceļu: tos pārrauga. Ja vietne palielinās par vairāk nekā 2 mm gadā, tad jautājumu par tā noņemšanu var paaugstināt.
• Polips kanālā žultspūšļa var izraisīt obstrukcija plūsma, kas izpaudīsies kā dzelte, kas ir rezultāts bilirubīna līmeņa palielināšanās asinīs sistēmā. Kādi ir dzelte raksturojošie simptomi: ādas un gļotādu dzeltena krāsošana, nieze, paroksizmāla slikta dūša. Papildu pazīmes var būt: urīnpūslīšanās, locītavu un muskuļu sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Sāpes polipos žultspūšļos parasti ir skaidri lokalizētas: tas ir labās jostasvietas reģions, tas ir, aknu projekcijas vieta un žults izdales sistēma. Sāpes var būt nepatīkamas un sāpes, bet biežāk tās ir krampji, spazmatītis un, ja tiek pārkāpts polipisa kātiņš, tie ir asi, asti un spēcīgi. Ar šāda veida sāpēm pacients vienmēr ir nemierīgs, viņš nevar atrast savu vietu un bieži vien maina savu pozīciju, meklējot visērtāko stāju.
• Diferenciālas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī un žultspūšļa polipulā bieži tiek diagnosticētas kombinācijā ar citu. Visbiežāk šādas izmaiņas ir saistītas ar holecistopankreatitu - kombinētu iekaisumu, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri un žultsceļu sistēmu. Papildus iekaisumam disfunkcionālo izmaiņu cēlonis var būt arī vecums: kaut gan aizkuņģa dziedzera ehogēniskums var palikt normāls, un pacients nesniedz nekādas sūdzības.
• Caureja žultspūšļa polipos, iespējams, ir visizplatītākais simptoms, kā arī slikta dūša un vemšana. Caureja parādās stagnācijas un žults sekrēcijas pazemināšanās dēļ. Tas noved pie tā, ka pārtika zarnā ir nedaudz sagremota: normālai tauku uzsūkšanai nepieciešams žults. Tā rezultātā ir gremošanas traucējumi - caureja.
• Zarnu trakta polipa temperatūra var palikt normāla, taču daudzos gadījumos to palielina iekaisuma klātbūtne. Ilgstoša zemas pakāpes drudzis (kuru var novērot mēnešus) bieži norāda uz hronisku iekaisuma procesu - holecistītu. Ar aknu kolikas temperatūra var pēkšņi pieaugt līdz + 38 °. Tomēr šis simptoms nav tipisks, jo daudziem pacientiem temperatūras izmaiņas nemainās. Polipa klātbūtne pats par sevi neietekmē temperatūras izmaiņu izmaiņas.

Psihosomatika ar žultspūšļa polipu

Tūlīt polipu mezgli netiek uzskatīti par psihosomatiskiem traucējumiem, taču tie var kļūt par šādu pārkāpumu seku. Tātad, daudzi audzēji attīstās, pateicoties iekaisuma procesiem, diskinēzijām, asinsrites traucējumiem un trofismu orgānos. Tādēļ nevar apgalvot, ka psihosomatikai nav nozīmes polipozu ieslēgumu veidošanās mehānismā.

Daudzi cilvēki iegūst slimības, kā rezultātā stress, bieži konflikti, neapmierinātība ar dzīvi, bailes un tā tālāk. Eksperti saka, ka cilvēki piedzīvo, vai apspiest negatīvās emocijas, mēdz "ceļvedis" tiem organismā, kas noved pie izskatu slimībām. Papildus polipozam šādi pacienti var cieš no holelitiāzes, kolīta, depresijas un panikas lēkmes.

Viens no polipu vienību kvalitatīvas ārstēšanas nosacījumiem ir stresa un morālās klusuma trūkums, ko pastiprina veselīgs dzīvesveids un pareiza uztura.

Vīriešu žultspūšļa polipi

Pacientiem ar vīriešiem visbiežāk tiek konstatēts holesterīna iekļaušanas gadījums, un tas jau ir vecumā. Cēloņi ir holesterīna noguldījumi, kas uzkrājušies gadu gaitā, kuri laika gaitā palielinās un tiek pārklāti ar kalcija sāļiem (kalcificēti).

Saskaņā ar statistiku, vīrieši vairāk sieviešu ir pakļauti tauku un ēšanas traucējumiem, tāpēc viņiem bieži ir tauku vielmaiņas pārkāpums. Kad holesterīna daudzums asinīs palielinās, tas tiek deponēts asinsvadu sieniņās un žults sistēmā. Ja pacients vienlaicīgi cieš no žults stagnācijas, polipūzas augšanas risks palielinās vairākas reizes.

Holesterīna polipozes mezgli lielākajā daļā gadījumu pacientiem nerada nekādus simptomus, tāpēc pacients meklē medicīnisko palīdzību jau nozīmīgu holesterīna nogulsnēšanās gadījumā.

Polipi žultspūslī grūtniecības laikā

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka gadījumā, ja žultspūšļa sistēmā ir polipozīva iekļaušana, pirms grūtniecības plānošanas sākuma to vajadzētu izārstēt (noņemt). Visbeidzot, visspēcīgākās hormonālās reorganizācijas periodā palielinās polipu izglītības malignālas deģenerācijas risks. Tas ir, kā izdzīvošana nav uztverama. Viena un tā pati darbība grūtniecēm ir arī riskanta.

Bet ko tad, ja polipozes mezgls tiktu atklāts jau grūtniecības laikā? Šeit atbilde nevar būt nepārprotama. Biežāk nekā nē, eksperti pieņem lēmumu novērot patoloģiju, kontrolēt izglītības izaugsmi. Ja nepieciešams, izraksta ķirurģisku ārstēšanu, bet pēc bērna piedzimšanas.

Bērnu žultspolišu polipi

Polipozu ieslēgumi var atrast ne tikai vidēja vecuma pacientiem un veciem cilvēkiem, bet arī bērniem. Visbiežāk tie tiek konstatēta bērniem līdz 10 gadiem: pastāv risks, ka agrīnā attīstības stadijā šo struktūru, ir ļoti grūti atklāt, un savlaicīga diagnozes varētu radīt diezgan nopietnas sekas: pārkāpti gremošanas procesu, hroniski traucējumi gremošanas sistēmas un tā tālāk.

Polipu struktūru izskats var būt saistīts ar daudzu iemeslu dēļ. Bērniem lielākā daļa no viņiem atklāj patoloģijas, kas saistītas ar iedzimtu predispozīciju.

Reti bērniem slimība izraisa jebkādas klīniskas izpausmes: polipozes mezgli bieži nepakļaujas pietiekami ilgi, un sākotnējās pazīmes var būt līdzīgas parastajam iekaisumam - holecistīts. Polipozes diagnoze tiek konstatēta tikai pēc īpaša diagnostikas pētījuma.

Posmi

Medicīnas aprindās parasti ir jānošķir trīs polipusas attīstības stadijas, lai gan šī klasifikācija ir nosacīta, un bieži vien ir grūti noteikt precīzu posmu. Tie ir šādi attīstības posmi:

1. Pirmais posms tiek uzskatīts par sākotnējo, kad polips sāk savu attīstību. Pacientam nav jūtama nekāda diskomforta sajūta, vēdera aizplūšanas funkcija nesaskaras.
2. Otrajam posmam raksturīga ievērojama audu izplatīšanās, lielākā daļa žults ceļa vai urīnpūšļa pārklājas. Žults izplūde ir grūta, bet iespējama.
3. Trešais posms ir pilna kanāla vai urīnpūšļa pārklāšanās ar polipozes augšanu. Žults izlaide kļūst neiespējama.

Precīzi nosaka polipu procesa stadiju, izmantojot ultraskaņu. Tas nav viegli izdarīt tikai ar simptomu klātbūtni.

[16], [17], [18], [19], [20]

Veidlapas

• Zarnu trakta holesterīna polips tiek uzskatīts par pseudostorostomu - tas nozīmē, ka tas nesastāv no orgānu audiem, bet tas veidojas no holesterīna nogulsnēm uz urīnpūšļa sieniņas.
• Zarnu trakta adenomatozais polips nāk no dziedzeru epitēlija, kas ietver orgānu gļotu audus. Adenomatozi augi ir vairāk pakļauti ļaundabīgai deģenerācijai nekā citi.
• Kalcija celulīta polipi ir polipu augšana, kurā notiek kalcinēto sāļu nogulsnes. Dažreiz kalcifikācija ietekmē ne tikai polipozes mezglu, bet arī pūslīšu sienu (tā saukto porcelāna pūsli), kas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs stāvoklis, kas var izzust par vēža audzēju.
• Pilns žultspūšļa polips ir izaugums, kura izmērs nepārsniedz 6-8 mm (dažos gadījumos līdz 10 mm). Šādus pieaugumus bieži vien izturas konservatīvi, neizmantojot tūlītēju iejaukšanos.
• Vairāki polipi žultspūslī, it īpaši iedzimta rakstura, sauc arī par difūziem. Šajā situācijā 80-100% gadījumu uz vairāku polipozes vietu veidojas ļaundabīgi audzēji.
• Polipu uz žultspūšļa žultspūšņā uzskata par vislabvēlīgāko, jo tas gandrīz nekad nenokļūst ļaundabīgā audzējā. Tomēr šāds uzkrāšanās var būt bīstams: tas var izraisīt asiņošanu, to var savīt, pārkāpj, un tas prasīs steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
• Žultspolises paritētiskais polips cieši saistās ar orgānu sienām un ir plaša bāze (nevis kāja). Šādai izaugsmei bieži ieteicams novērst: izglītības ļaundabības draudi ir lieliski.

[21]

Komplikācijas un sekas

Polipu formējumu komplikācijas žultspūslī nav nekas neparasts, piemēram:

• Polipu var reģenerēt vēža audzējos (ļaundabīgums);
• Polipoza kāju var saliekt (ja ir polips "uz kājas");
• Polips var palielināt un bloķēt urīnpūšļa dobumu.

Zarnu trakta polipa izaugsmi ir ļoti grūti kontrolēt: bieži slimība tiek konstatēta pat tad, ja veidošanās kļūst tik liela, ka tas bloķē orgānu gaismu. Īpaši bīstami, ja polipi ir vairāki: tie pamazām aizpilda visu burbuļa vietu. Tas noved pie tā, ka žults sāk uzkrāties, gremošanas traucējumi tiek pārtraukti, un žults iekļūst asinsritē. Tā rezultātā pacientam ir dzelte - stāvoklis, kurā āda un sklera kļūst dzeltenas. Turklāt urīns kļūst tumšs, attīstās ādas nieze.

Vai zarnas trakta polipi pazūd? Patiesi viņi var. Bet tas notiek ne tik bieži: veidojumi, kuru lielums nepārsniedza 10 mm, un polips varēja pazust kāju. Polipojie veidojumi, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm un atrodas plašā pamatnē, nav pakļauti pašaizsardzībai, un tie, visticamāk, kļūs par ļaundabīgu audzēju.

Pat tad, ja žultspūšļa polips ir izzudis, pacients reizi 6 mēnešos tiek pakļauts kontroles testiem, 2-3 reizes, lai pārliecinātos, vai slimība nav atkārtota.

[22], [23], [24], [25],

Diagnostika polipi žultspūslī

Diagnoze bieži tiek ierobežota ar ultraskaņu un endoskopiju. Papildus tam var piešķirt laboratorijas testus.

• Analizē, ko ārsts var izrakstīt polipozes bojājumu diagnozei:

1. Biochemistry asinis bieži apzīmē žults stāze, kuras simptomi ir palielināta bilirubīna līmeni (vairāk nekā 17 mmol / l), paaugstināts sārmainās fosfatāzes (vairāk nekā 120 U / l), palielinot daudzumu holesterīna (vairāk nekā 5,6 mmol / l);
2. Urīna OA palīdz noteikt bilirubīnu un samazināt urobilinogēna koncentrāciju (mazāk nekā 5 mg / l);
3. Coprogram parāda sterozīna samazināšanos vai neesamību.

• Instrumentālā diagnoze parasti ietver ultraskaņu, endoskopiju, retāk - magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju.

1. ultraskaņas pielietošana ir visizplatītākais pētījumu veids, kas ļauj pilnībā novērtēt polipu veidošanās lielumu un lokalizāciju;
2. ultrasonogrāfija ir ultraskaņas un endoskopa kombinācija, kas ievada divpadsmitpirkstu zarnas vēderā;
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir dārgāka diagnozes forma, kas tomēr ļauj mums apsvērt pat vismazāko polipozes augšanu.

• Zarnu trakta polips ultraskaņā ir viegla mezgliņa vai vieta ar tumšākiem apkārtējiem audiem. Spilgti vietas ir augšanas virziens no sienas uz ķermeņa dobuma iekšpusi. Neoplazmas konfigurācija ir atkarīga no polipa veida: piemēram, ja apbūvētajai malai ir kājas, tad vizuāli tas ir skaidri redzams. Ar ultraskaņas daudzveidību, tiek noteiktas vairākas plankumainas, kuras saplīst tumšā dobumā.
• Zarnu trakta polipa atbalsis ir atkarīgs no tā šķirnes. Tādējādi ar holesterīniem vai iekaisuma audzējiem tiek atrasts pilnīgi balts plankums. Ar adenomatozo augšanu redzama tumšāka vieta ar vieglākiem apkārtējiem audiem.
• Zarnu trakta hipergēmiskais polips ir audzējs, kuram ir lielāks blīvums ultraskaņas viļņiem. Parasti lielākā daļa polipu ir tieši hiperhēmas formas.
• MRI polipus žultspūšļa gadījumā var uzskatīt par rūpīgākiem. Lielākā daļa speciālistu piesaista magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzību gadījumos, kad ir nepieciešams atšķirt patieso polipu no papilomas.
• Zarnu trakta CT ar polipiem ir maz informācijas, tādēļ to reti izmanto, galvenokārt diferenciāldiagnostikai.

[26], [27], [28], [29]

Diferenciālā diagnoze

Polipu diferenciālā diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpat kā polipozes diagnostika kopumā. Visbiežāk polipus vajadzētu nošķirt no ļaundabīgiem audzējiem, no kancerogēniem un sievišķiem holecistīts, no parazītu slimībām.

[30], [31], [32], [33]

Profilakse

Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz to, lai likvidētu faktorus, kas veicina polipu veidošanos. Piemēram, ir nepieciešams saglabāt normālu metabolismu organismā, novēršot žults stasis un iekaisuma patoloģijas žults sistēmā un aknās.

Ja cilvēkam ir iedzimta predispoona pret žultspūšļa polipu parādīšanos, tad ieteicams regulāri veikt diagnostiku, kontrolējot iekšējo orgānu stāvokli. Katru gadu ir ieteicams veikt vēdera ultraskaņas skenēšanu vai MRI.

Jebkurš iekaisuma process gremošanas sistēmā jāārstē savlaicīgi un pilnībā. Pašpalīdzinājumi, kā arī adekvātas ārstēšanas trūkums var izraisīt dažādu nevēlamu efektu rašanos, tostarp polipozes attīstību.

Turklāt, lai novērstu šādu noteikumu ievērošanu:

• ēst pilnīgi, regulāri, bez pārēšanās un bada streiki;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• izvairīties no stresa un depresijas;
• izmantot pietiekamu daudzumu augu barības, kontrolēt tauku un vienkāršu ogļhidrātu uzņemšanu organismā.

Pateicoties veselīgam dzīvesveidam, ir iespējams novērst daudzu patoloģiju attīstību, tai skaitā polipus žultspūšļa gadījumā.

[38], [39], [40]

Prognoze

Ar nelieliem polipozes formējumiem, kas nav tendence palielināties un izplatīties, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu: pacienta stāvokli var regulēt ar periodisko ārstēšanas kursu palīdzību. Tomēr jāņem vērā, ka šāda patoloģija ne vienmēr ir saistīta ar jebkādiem simptomiem: bieži vien traucējumu pazīmes rodas tikai tad, kad polips sasniedz lielu izmēru vai pat izzūd ļaundabīgā audzējā.

Lai prognozes paliktu labvēlīgas, ir nepieciešams konsultēties ar ārstiem un diagnosticēt pēc pirmajiem aizdomīgiem simptomiem, jo agrāk ārsts noteiks polipu, jo labāk būs slimības iznākums.

[41], [42], [43], [44]

Vai viņi uzņem armiju ar žultspūšļa polipu?

Neapšaubāmi, jaunie cilvēki, kuriem ir ļaundabīgi audzēji, neietilpst armijā. Bet žultspūšļa polips ir labdabīgs audzējs, tādēļ tā nav tieša kontrindikācija militārajam dienestam. Tomēr ne viss ir tik vienkārši.

Neatkarīgi no tā, vai šis ieslodzītais tiks uzņemts armijā ar šo diagnozi, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tas ir polipa un tā receptes izskats, kā arī tā ietekme uz žults sistēmas funkcionalitāti.

Parasti, ja jaunajam cilvēkam tiek diagnosticēts žultspūšļa polips un viņam tiek diagnosticēta atbilstoša diagnoze, viņam tiek piešķirta pusgada draudu atlikšana. Ja nākotnē diagnoze tiek apstiprināta, un ārsts norāda acīmredzamus aknu un žultspūšļa sistēmas pārkāpumus, vilcienu var atbrīvot no pakalpojuma. Ja veselības stāvoklis tiek atzīts par apmierinošu, jauneklis tiek aicināts pēc vispārējiem apsvērumiem.

[45], [46], [47], [48]