Pneimokoku meningīts: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Papildus plaušu un pleiras, vidusauss un deguna blakusdobumu, mīksto audu un locītavu iekaisumiem pneimokoku infekcija var izraisīt smadzeņu apvalku iekaisuma procesu – pneimokoku meningītu. ICD-10 kods šāda veida bakteriālajam meningītam ir G00.1. [1]

Epidemioloģija

Meningokoku slimība ir visuresoša, taču saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, vislielākā saslimstība ar bakteriālo meningītu (10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem) ir Subsahāras Āfrikā, tā sauktajā "meningīta joslā".

Tajā pašā laikā pneimokoku meningīts bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, globālā mērogā tiek lēsts 17 gadījumos uz 100 000.

CDC lēš, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu pneimokoku pneimonijas dēļ slimnīcās tiek uzņemti 150 000 gadījumu. [2]

Un tā letalitāte dažos pasaules reģionos pārsniedz 73%. 

Pneimokoku meningīts veido 61% meningīta gadījumu Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs. [3]

Cēloņi pneimokoku meningīts

Šāda veida meningīta cēloņi ir vairāku serotipu grampozitīvas alfa-hemolītiskās baktērijas Streptococcus pneumoniae, ko sauc par  pneimokokiem . Kopā ar meningokokiem (Neisseria meningitidis) pneimokoki ir atzīti par visizplatītāko bakteriālā meningīta izraisītāju un biežāko baktēriju, īpaši pneimokoku, meningīta izraisītāju pieaugušajiem. Un līdz pat ceturtdaļai no visiem bakteriālas izcelsmes piogēnā meningīta gadījumiem ir strutains pneimokoku meningīts.

Pneimokoku infekcijas izraisīts smadzeņu membrānu iekaisums var būt tā izplatīšanās sekas no augšējiem elpceļiem, plaušām, vidusauss, deguna blakusdobumiem hematogēnā ceļā (ar asins plūsmu). Baktēriju klātbūtne sistēmiskajā cirkulācijā - pneimokoku bakterēmija - noved pie to iekļūšanas cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā) un līdz ar to -  smadzeņu mīkstajās membrānās .

Turklāt smadzeņu apvalku bojājumi ir iespējami ar tiešu infekcijas iekļūšanu smadzenēs - TBI rezultātā ar galvaskausa lūzumu.

Riska faktori

Plaši izplatīta asimptomātiska S. Pneumoniae nazofaringeāla nēsāšana (15% bērniem līdz 2 gadu vecumam, 49,6% bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam, 35,4% bērniem, kas vecāki par 5 gadiem) tiek uzskatīta par nopietnu priekšnoteikumu pneimokoku iekaisumam. Smadzeņu membrānas bērniem. [4]

Arī atzīti riska faktori tās attīstībai ir:

• paaugstināts vecums;
• novājināta imūnsistēma (tostarp ar HIV un cilvēkiem ar noņemtu vai nefunkcionējošu liesu);
• nesen pneimokoku izraisīts vidusauss iekaisums, pneimonija, faringīts, tonsilīts, sinusīts (frontālais, sphenoid sinusīts, augšžokļa dobums, etmoidālais labirints);
• cukura diabēts;
• nieru un/vai aknu mazspēja;
• pārmērīga alkohola lietošana. [5], [6]

 

Pathogenesis

Kā tiek pārnests pneimokoku meningīts? S. Pneumoniae, kas kolonizē elpceļus, pārnešana notiek tieša kontakta rezultātā ar gaisā esošām pilieniņām (klepojot un šķaudot). Bet pats pneimokoku meningīts netiek uzskatīts par lipīgu.

Pneimokoku bojājumu patoģenēze ir saistīta ar to toksīnu pneimolizīnu un antigēniem, kas ļauj infekcijai pasargāt sevi no nazofaringijas gļotādas šūnu imūnsistēmas.

Baktēriju šūnu mijiedarbību ar cilvēka audiem (pirmkārt, elpceļu gļotādu epitēliju) nodrošina ogļhidrātu fosfātu saturoši baktēriju šūnu sienas heteropolimēri teikhoīnskābes veidā.

Pēc epitēlija adhēzijas seko asinsrites invāzija, un asinīs izdalās pro-iekaisuma mediatori - IL-1-β, TNF-α, MIP klases makrofāgi utt.

Tajā pašā laikā iekaisuma mediatoru atbrīvošanās un saistīšanās ar ekstracelulārās matricas glikoproteīniem veicina S. Pneumoniae iekļūšanu smadzenēs caur hematoencefālisko barjeru (BBB). Turklāt BBB iznīcināšana pastiprina pneimokoku ietekmi uz asinsvadu endotēlija šūnām un palielina reaktīvā slāpekļa ražošanu ar to fermentiem. Pneimokoku virsmas proteīns C var saistīt laminīna receptorus, kas ir lipīgs glikoproteīns smadzeņu mikrovaskulāro endotēlija šūnu bazālās membrānās.

Turklāt baktērijas brīvi vairojas un aktivizē cirkulējošās smadzeņu antigēnu prezentējošās šūnas un neitrofīlos granulocītus (mikroglia šūnas), palielinot iekaisuma procesa intensitāti mīkstajās smadzeņu membrānās. Vairāk par patoģenēzi [7]

Simptomi pneimokoku meningīts

Pirmās pneimokoku meningīta pazīmes izpaužas kā smaga hipertermija (ar ķermeņa temperatūru līdz + 39 ° C) un asas galvassāpes.

Ātri parādās citi simptomi, tostarp: slikta dūša un vemšana, vājums, paaugstināta jutība pret gaismu, kakla stīvums, krampji, ātra elpošana, uzbudinājums un nemiers, kā arī apziņas traucējumi. Iespējama  liquoreja . Zīdaiņiem ir fontanela zonas izvirzījums un neparasta poza ar izliektu galvu un kaklu (opisthotonus).

Vairāk lasiet publikācijā -  Meningeālā sindroma simptomi

Komplikācijas un sekas

Pneimokoku meningīts var izraisīt smagas sekas un komplikācijas, kas izpaužas kā: [8]

• subdurālā izsvīdums;
• šķidruma uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē (hidrocefālija) (16,1%), kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un izkliedētu smadzeņu tūsku (28,7%);
• konvulsīvs sindroms; (27,6%)
• dzirdes zaudēšana; (19,7%)
• redzes zudums;
• garīga atpalicība (norāda uz izmaiņām hipokampā);
• uzvedības un emocionālās problēmas;
• paralīze.

Iekaisums, kas ietekmē dobumu starp pia mater un arahnoīdu (subarahnoidālo telpu), bieži noved pie smadzeņu vielas iekaisuma - encefalīta vai smadzeņu kambara iekaisuma - ventrikulīta. [9], [10]

Diagnostika pneimokoku meningīts

Papildus esošo simptomu izmeklēšanai un fiksēšanai, smadzeņu apvalku pneimokoku iekaisuma diagnozei ir nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi.

Nepieciešami testi: PCR asins analīze,  [11]seroloģiskā asins analīze - lai noteiktu  antivielas pret pneimokoku asins serumā , kā arī  vispārēja cerebrospinālā šķidruma  (CSF) analīze (leikocītu skaits (WBC) ar diferenciāciju, kopējais proteīns), glikozes līmenis asinīs (vai cerebrospinālā šķidruma glikoze), ko lieto kopā ar slimības vēsturi un epidemioloģiju, lai apstiprinātu iespējamās diagnozes). [12]

Instrumentālā diagnostika ietver smadzeņu datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un encefalogrāfiju. [13], [14]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pirmkārt, ar sēnīšu un vīrusu etioloģijas meningītu, reaktīvo un parazitāro meningītu, kā arī smadzeņu audzējiem un neirosarkoidozi.

Profilakse

Efektīvs līdzeklis šīs etioloģijas bakteriālā meningīta profilaksei ir  vakcinācija pret pneimokoku infekciju ar  konjugētām (PCV) un polisaharīdu vakcīnām (PPV). [17]

CDC iesaka vakcinēt visus bērnus, kas jaunāki par 2 gadiem, un visus pieaugušos, kas ir 65 gadus veci un vecāki. [18]

Prognoze

Šīs slimības prognozi ir grūti nosaukt par labvēlīgu, jo, neskatoties uz progresu medicīnas jomā, pneimokoku meningīta pacientu mirstība ir augstāka nekā pacientiem ar meningokoku meningītu (30% pret 7%). 34% epizožu iznākums bija nelabvēlīgs. Sliktā iznākuma riska faktori bija vecāks vecums, otitis vai sinusīts, izsitumu neesamība, zems Glāzgovas komas skalas rādītājs uzņemšanas laikā un tahikardija.