Pleiropneimonijas veidi

Pneimonija tiek sadalīta atkarībā no plaušu bojājuma pakāpes. Ja iekaisuma process aptver tikai daivas, neizplatoties uz asinsvadiem un alveolām, tad viņi runā par pleiropneimoniju jeb krupu pneimoniju - infekcijas slimību, ko var izraisīt vīrusi, mikrobi vai sēnītes. Savukārt ir zināmi dažādi pleiropneimonijas veidi, kurus var noteikt tikai ārsts speciālists.

Līdz šim ir vairākas pleiropneimonijas, kas atšķiras pēc noteiktām īpašībām. Šāda klasifikācija ir nepieciešama, pirmkārt, optimālai slimības ārstēšanas izvēlei.

Veidlapas

Dažādu veidu pleiropneimonijas iedalījums ir balstīts uz klīniskām, etioloģiskām un citām pazīmēm. Piemēram, viņi izšķir aspirācijas, pēctraumatiskās, pēcoperācijas pleiropneimonijas, kā arī vīrusu, baktēriju, sēnīšu uc Apsveriet pleiropneimonijas pamatveidus, to pazīmes un galvenās īpašības.

Infekciozā pleiropneimonija

Daudzi pleiropneimonijas veidi atšķiras atkarībā no infekcijas procesa izraisītāja. Infekcijas identificēšana ir obligāta, jo no tā ir atkarīga ārstēšanas shēma un izmantotās metodes un zāles. Infekciozo pleiropneimoniju klasificē šādi:

• Vīrusu pleiropneimonija - vīrusu izraisīta, var būt komplikācija ar nepareizu ārstēšanu vai neārstētu gripu, SARS. Reti ir primāra infekcija. Pleiropneimonijas vīrusu ir diagnostiski grūti identificēt, tāpēc ārstēšanai visbiežāk tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi ar plašu darbības spektru, kā arī dažādas simptomātiskas zāles.
• Mikoplazmas pneimonija rodas pēc īpaša veida mikroorganismu iekļūšanas plaušu audos, ko sauc par mikoplazmu. Šī slimība biežāk tiek fiksēta bērnībā un pusaudža gados. Tas var būt slēpts, bez noteiktiem simptomiem, bet labi reaģē uz ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Sēnīšu pneimoniju un pleiropneimoniju var izraisīt dažāda veida infekcijas, tostarp sēnīšu patogēns. Sēnīšu pleiropneimonijas diagnoze tiek noteikta tikai pēc pilnīgas diagnozes noteikšanas, jo šāda veida slimības klīniskie simptomi parasti ir vāji, pazīmes ir izplūdušas un neskaidras, un bieži vien neatbilst klasiskajām mikrobu bojājumu izpausmēm. Slimību var izraisīt sēnītes, Candida, endēmiskās dimorfās sēnes, pneimocistis. Visbiežāk "vaininieks" ir Candida albicans, kā arī aspergillus vai pneimocistas - tas ir, infekcija, kas vērsta uz plaušu audiem. Patogēni var iekļūt elpošanas sistēmā gan no ārējiem perēkļiem, gan no citiem mikozes perēkļiem, kas atrodas cilvēka organismā. Piemēram, Candida ir pastāvīga ādas un gļotādu mikrobiocenozes sastāvdaļa, taču noteiktos apstākļos tā var aktivizēties un kļūt patogēna: tā rezultātā attīstās pneimomikoze. Plaušu sēnīšu infekcijas ārstēšana ir ilgstoša, izmantojot spēcīgu pretsēnīšu līdzekli.
• Actinobacillus pleuropneumoniju izraisa Actinobacillus, gramnegatīvs kapsulu veidojošs pleomorfs stienis. Ar šo slimību slimo tikai atgremotāji: liellopi, cūkas, retāk aitas. Citi dzīvnieki un cilvēki ir imūni pret infekciju un neslimo. Iepriekš, līdz 1983. Gadam, slimība tika saukta par "hemofīlo pleiropneumoniju": šobrīd šis termins tiek uzskatīts par novecojušu, jo patogēns, kas iepriekš tika uzskatīts par Haemophilus ģints piederību, tagad ir pārvietots uz Actinobacillus ģints.

Vēl viens galvenokārt veterinārais termins ir "lipīga pleiropneimonija". Šī ir īpaši lipīga pneimonijas šķirne, ko viegli pārnēsā no viena dzīvnieka uz otru, izraisot vispārēju slimības sakāvi. Izraisītājs parasti ir Mycoplasma mucoides. Dzīvnieki, kas atveseļojas no lipīgās pleiropneimonijas, kļūst imūni pret šo infekciju.

Abscesējoša pleiropneimonija

Runājot par abscesējošu pleiropneumoniju, tie nozīmē plaušu infekciozas strutainas-nekrotiskas iznīcināšanas perēkļu klātbūtni. Tie ir vairāki strutaini-nekrotiski audu sabrukšanas apgabali, un nav skaidras robežas ar veseliem plaušu audiem. Pateicoties raksturīgu destruktīvu procesu klātbūtnei, daudzi eksperti šo slimību sauc par terminu "destruktīva pleiropneimonija".

Plaušās veidojas drenāžas tipa audu saplūšanas zonas. Par galveno patoloģijas izraisītāju tiek uzskatīts Staphylococcus aureus, bet sastopamas Klebsiella un citas enterobaktērijas, kā arī hemolītiskais streptokoks, pneimokoks un anaerobie mikrobi.

Visbiežākais abscesējošās pleiropneimonijas attīstības cēlonis tiek uzskatīts par orofaringeālo sekrēciju aspirāciju un strutojošu infekciju perēkļu klātbūtni ķermeņa iekšienē blakus limfātiskajiem un asinsvadiem.

Slimības simptomatoloģija ir līdzīga pilnīgai pneimonijai.

Kopienā iegūta pleiropneimonija

Kopienā iegūta pleiropneimonija ir viena no plaušu iekaisuma procesu paveidiem, kad infekcijas izraisītājs nonāk elpošanas sistēmā ārpus slimnīcas vai citas medicīnas iestādes. Šī pleiropneimonijas forma ir baktēriju vai vīrusu izraisīta, un pārnešanas ceļš notiek gaisā.

Lielākajai daļai pacientu iekaisuma reakcija sākas pēc neārstētas ARVI vai gripas infekcijas, traheīta vai bronhīta.

Izraisītājviela iekļūst plaušās pa lejupejošu ceļu – no augšējo elpceļu orgāniem. Ja imūnaizsardzība ir novājināta, tad organismam kļūst grūti pārvarēt jaunus iekaisuma perēkļus. Tā rezultātā infekcija nosēžas uz plaušu audiem, un attīstās akūta pleiropneimonija.

Bieži pacientiem ar sabiedrībā iegūto pleiropneumoniju jau ir dažādas hroniskas elpceļu slimības, piemēram, hronisks bronhīts. Slimība nonāk aktīvajā stadijā, kad tiek radīti noteikti apstākļi, kad imūnsistēma ir novājināta. Ja jūs kavējat ārstēšanu vai pilnībā to ignorējat, var attīstīties pleiropneimonija.

Hipostātiskā pneimonija

Īpaša slimības forma ir hipostatiska pleiropneimonija, kas pārsvarā ir sekundāra. Visbiežāk slimība attīstās ilgstošas asinsrites stagnācijas rezultātā mazajā asinsrites sistēmā, kam būtu jānodrošina plaušu audu trofisms. Traucēta asins plūsma noved pie intoksikācijas produktu uzkrāšanās plaušās. Veidojas viskoza krēpa, kurai aktīvi vairojas mikroorganismi - parasti streptokoki un stafilokoki, kas izraisa jaunu iekaisuma procesu.

Hipostātiska jeb sastrēguma pleiropneimonija parasti rodas ilgstošiem pacientiem, kuri traumu vai somatisko patoloģiju dēļ nespēj kustēties un dzīvot normālu dzīvi. Tātad primārās slimības var būt sirdslēkmes, insulti, cukura diabēts, onkopatoloģija uc Garā horizontālā pozīcija pasliktina asinsriti un izraisa stagnāciju audos.

Pleiropneimonijas veidi atkarībā no bojājuma apjoma

Labajā plaušā ir trīs daivas, bet kreisajā - divas. Savukārt katra daiva ir sadalīta segmentos – parenhīmas zonās, ko ventilē segmentālais bronhs un noteikts plaušu artērijas zars.

Kad iekaisuma reakcija atrodas vienā plaušu daivā, viņi runā par lobāru pleiropneimoniju, bet abās daivās - par bidoleic pleiropneimoniju. Ir arī vienpusēja un divpusēja lobāra pleiropneimonija. Klīniskā aina un terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi citām slimības šķirnēm.

Turklāt speciālisti ir identificējuši šādus lobāras patoloģijas veidus:

• segmentālā pleiropneimonija - ko raksturo plaušu daivas viena segmenta bojājums;
• polisegmentālā pleiropneimonija - norāda uz vairāku lobāru segmentu sakāvi vienlaikus;
• augšējās daivas pleiropneimonija var būt vai nu labās, vai kreisās puses, un norāda uz plaušu augšējās daivas bojājumu;
• apakšējās daivas pleiropneimonija ir arī labās vai kreisās puses, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas;
• vidus daivas pleiropneimonija ir iekaisuma process labās plaušas vidējā daivā (kreisajā plaušā vidējā daivas nav);
• kopā - notiek ar visa plaušu lauka sakāvi (visas labās un kreisās plaušu daivas);
• subtotālā pleiropneimonija - šai formai raksturīgi vienas plaušu abu daivu bojājumi;
• fokālā pleiropneimonija norāda uz skaidru iekaisuma fokusa lokalizāciju, neizplatoties uz cieši novietotiem audiem;
• subpleiras pleiropneimonija ir iekaisuma process, kas lokalizēts subpleiras plaušās;
• bazālā pleiropneimonija - ko raksturo iekaisuma reakcija plaušu apakšējā daļā.

Šīs klasifikācijas pamatā ir iekaisuma reakcijas izplatības pakāpe. Šajā gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma: jo plašāks iekaisums, jo dziļāka un gaišāka ir klīniskā aina. [1]

Saplūstoša pleiropneimonija

Ar saplūstošu pleiropneimonijas formu sāpīgi traucējumi aptver vairākas plaušu daļas vienlaikus vai pat plaušu daivu. Elpošanas procesā no skartās puses ir izteikta aizkavēšanās, pastiprinās elpošanas mazspējas simptomi (elpas trūkums, cianoze).

Saplūstošai pleiropneimonijai raksturīgas infiltratīvas izmaiņas, pret kurām ir sablīvētas infiltrācijas zonas un (vai) destruktīvi dobumi. Termins "saplūstošs" šajā gadījumā nozīmē vairāku vai atsevišķu mazu patoloģisku perēkļu saplūšanu lielākos veidojumos. Ņemot vērā šo pleiropneimonijas attīstības pazīmi, eksperti to uzskata par samērā savdabīgu plaušu iekaisuma procesa formu.

Komplikācijas un sekas

Ja terapeitiskie pasākumi tika noteikti savlaicīgi un pati ārstēšana bija kompetenta, tad pleiropneimonijas gaita parasti zaudē savu raksturīgo cikliskumu un tiek pārtraukta sākotnējā attīstības stadijā.

Ja tiek traucēts eksudāta rezorbcijas process, attīstās pleiropneimonijas komplikācijas. Dažos gadījumos patoloģiskajā fokusā aug saistaudi: ar turpmāku plaušu cirozi notiek karnifikācija. Dažiem pacientiem tiek novēroti strutaini procesi ar audu iznīcināšanu (kušanu), un pleiropneimonija pārvēršas par plaušu abscesu vai gangrēnu.

Ar pleiropneumoniju ir sausas pleirīta formas izpausmes ar fibrīnu slāņošanos un saķeres veidošanos. Limfogēnā infekcijas izplatīšanās izraisa strutojošu mediastinītu un perikardītu. Ja mikrobu izplatīšanās notiek caur asinsrites sistēmu, tad

Metastātiski strutojoši perēkļi smadzenēs un citos orgānos un audos: attīstās strutojošs meningīts, peritonīts, akūts polipozes-čūlains vai čūlainais endokardīts, strutojošs artrīts.

Bieži pacienti ir noraizējušies par jautājumu, kāpēc, lietojot antibiotikas pleiropneimonijas ārstēšanai, temperatūra nepazeminās: vai tas var liecināt par komplikāciju attīstību? Ar pleiropneimoniju temperatūras rādītāji parasti svārstās no 37 līdz 38 ° C. Uz antibiotiku terapijas fona augstu temperatūru var uzturēt 2-3 dienas, bet ar divpusēju patoloģisku procesu - līdz 10-14 dienām (tajā pašā laikā netiek pārsniegta 38 ° C atzīme). Ja indikatori pārsniedz 39-40 ° C robežu, tas norāda uz iekaisuma reakcijas palielināšanos un organisma spēju cīnīties ar patogēnu zudumu. Šādā situācijā ārstam nekavējoties jāpārskata ārstēšana un, iespējams, jāmaina antibiotika. [2]

Diagnostika pleiropneimonija

Pacienta ar aizdomām par pleiropneimoniju izmeklēšanu veic pēc individuāla ārsta sastādīta plāna. Šajā plānā parasti ietilpst:

Vispārējās asins analīzes, urīns, krēpas, asins bioķīmija (kopējā proteīna noteikšana, proteīna elektroforēze, bilirubīna, fibrinogēna satura noteikšana);

Krēpu bakposev ar baktēriju floras jutības noteikšanu pret antibiotiku terapiju;

EKG.

Krūškurvja rentgenstūris gandrīz vienmēr ir pamats visu veidu pleiropneimonijas diagnosticēšanai. Pētījums tiek veikts divās projekcijās:

• plūdmaiņas stadijā tiek palielināts un bagātināts plaušu modelis, kas izskaidrojams ar audu hiperēmiju;
• caurspīdīguma pakāpe ir normāla vai nedaudz samazināta;
• ir vienmērīga ēna, un plaušu sakne ir nedaudz paplašināta skartajā pusē;
• ja patoloģiskā reakcija ir lokalizēta apakšējās daivas sektorā, tad ir samazināts atbilstošā diafragmas kupola ekskurss;
• hepatizācijas stadijā tiek konstatēta izteikta plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās (atbilstoši skartajai zonai);
• skartajai plaušu zonai ir normāls vai nedaudz palielināts izmērs;
• ēnas intensitāte nedaudz palielinās virzienā uz perifēriju;
• vidējās aptumšošanas zonās ir apgaismības zonas;
• plaušu sakne skartajā pusē ir paplašināta, to izceļas ar ēnas viendabīgumu;
• tiek novērota blakus esošās pleiras sablīvēšanās;
• permisīvā stadijā samazinās patoloģiski izmainītās zonas ēnas intensitāte;
• tiek samazināta sadrumstalotā ēna, paplašināta plaušu sakne.

Ja ir aizdomas par pleiropneimoniju, labāk ir veikt pilnvērtīgu rentgena izmeklēšanu, nevis standarta fluorogrāfiju, kas vairāk tiek uzskatīta par profilaktisku, nevis terapeitisku un diagnostikas metodi. Fluorogrāfijas pneimonija ne vienmēr tiek pareizi izsekota, jo tā ir atkarīga gan no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, gan no audu stāvokļa un blīvuma, caur kuriem iekļūst rentgena stari. Ar fluorogrāfijas palīdzību ir iespējams jau iepriekš novērst hroniskas pneimonijas attīstību, aizsargāties pret netipisku iekaisuma procesa gaitu, tomēr šī procedūra neļauj atzīmēt iekaisuma lokalizāciju un novērtēt sarežģītības pakāpi. No procesa.

Pacientiem ar jebkāda veida pleiropneumoniju ieteicams izmeklēt ārējās elpošanas funkciju un, ja nepieciešams, tiek veikta pleiras punkcija.

Daudzslāņu CT ir norādīta šādos gadījumos:

• ja ir acīmredzami pleiropneimonijas klīniskie simptomi, bet rentgenuzņēmumā nav raksturīgu anomāliju;
• ja pleiropneimonijas diagnostikas laikā tiek atklāti netipiski traucējumi, piemēram, obstruktīva atelektāze, abscess vai plaušu infarkts;
• ar atkārtotu pleiropneimonijas gaitu, ja tajā pašā plaušu zonā tiek konstatēti patoloģiski infiltrāti;
• ar ilgstošu pleiropneimoniju, ja patoloģiskie infiltrāti mēneša laikā neizzūd.

Papildu instrumentālo diagnostiku var attēlot ar optisko šķiedru bronhoskopiju, transtorakālo biopsiju, transtraheālo aspirāciju. Pleiras izsvīduma klātbūtne, ņemot vērā drošas pleuropunktūras iespēju, ir norāde pleiras šķidruma izpētei. [3]

Katrā pleiropneimonijas stadijā tiek veikta obligāta auskultācija:

• plūdmaiņas stadijā tiek novērota vezikulārās elpošanas vājums, krepīts;
• hepatizācijas stadijā ir iespējams klausīties skaidrus smalkus burbuļojošus raļus ar pastiprinātu bronhofoniju;
• crepitus ir arī permisīvā stadijā.

Diferenciālā diagnoze

Dažādus pleiropneimonijas veidus parasti nošķir no tuberkulozes bronhopneimonijas (kazeozās pneimonijas). Īpaša šādas diagnozes sarežģītība vērojama gadījumos, kad pleiropneimonija skar augšējās daivas, bet tuberkuloze – apakšējās: fakts ir tāds, ka sākotnējā stadijā tuberkuloze netiek atklāta kā mikobaktērijas krēpās, un klīniskās un radioloģiskās pazīmes. No šīm patoloģijām ir ļoti līdzīgas. Dažkārt ir iespējams noteikt pareizu tuberkulozes diagnozi, ja ir tipisks agrīns slimības sākums: agrīns vājums, pastiprināta svīšana, pastāvīgs nemotivēts nogurums. Pleiropneimoniju raksturo akūta simptomu attīstība, tostarp strauja temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu izdalīšanos. Kas attiecas uz tuberkulozo infiltrātu, tas atšķiras no pleiropneimonijas ar to, ka tam ir skaidra kontūra.

Asins analīzes pacientiem ar tuberkulozi uzrāda leikopēniju uz limfocitozes fona, un pleiropneimoniju raksturo ievērojama leikocitoze un paātrināta ESR.

Tuberkulīna testi (+) tiek uzskatīti par vēl vienu tuberkulozes bojājumu apstiprinājumu.

Dažādi pleiropneimonijas veidi tiek atšķirti arī no bronhogēna vēža un mazzaru plaušu embolijas.