Plecu locītavas saites

Noteikti visi stabilizatori tiek iedalīti divās grupās, kā tika pieņemts agrāk, bet trīs: pasīvās, relatīvi pasīvās un aktīvās. Pasīvo elementi stabilizējošo sistēmas jāietver kaula, sinoviālo kapsula locītavas, ar relatīvi pasīvs - menisku, saišu, šķiedru saturošo kapsulu locītavas, uz aktīvo - muskuļu ar to cīpslu.

Par salīdzinoši pasīviem elementiem, kas iesaistītas stabilizācijas ceļa tādi, kuri nav aktīvi novirzīt stilba attiecībā pret ciskas kaulu, bet ir tieša saikne ar saites un cīpslas (piemēram, menisci), vai arī paši tās ligamentous struktūras, kas ir tieši vai netieši saistībā ar muskuļi.

[1], [2], [3]

Kapsulas-ligamentveida ceļa aparāta funkcionālā anatomija

Savienojumā līdz 90 °. Sekundārā stabilizatora ZKS loma tiek iegūta ar stilba kaula ārējo rotāciju 90 ° izliekumā, taču tai ir mazāka loma, ja stilba kauls tiek pilnībā paplašināts. D. Veltry (1994) arī atzīmē, ka ZKS ir sekundārais stabilizators, lai izmainītu teļu šķirni.

BCS ir teļa vaska novirzes galvenais stabilizators. Tas ir arī galvenais stublāja ārējās rotācijas ierobežotājs. BCS loma sekundārajā stabilizatorā ir ierobežot stilba kaula priekšējo pārvietošanos. Tādējādi, ar neskartu PKC, BCS krustošanās nesniegs izmaiņas stilba kaula priekšējā tulkojumā. Tomēr pēc PKC bojājuma un BCS krustošanās ievērojami palielinās sāpju patoloģiskā pārvietošanās uz priekšu. Papildus BCS, locītavu kapsulas mediālā daļa arī nedaudz ierobežo apakšstilba pārvietošanos uz priekšu.

ISS ir galvenais stabilizators ar varus teļu variāciju un tā iekšējo rotāciju. Apvienotās kapsulas pēcsadaina daļa ir sekundārs stabilizators.

Piesaistot ceļa locītavas saites

Ir divu veidu pielikumi: tieša un netieša. Tiešo tipu raksturo fakts, ka lielākā daļa kolagēna šķiedras iekļūst tieši korķa kaulā piestiprināšanas vietā. Netiešo veidu nosaka fakts, ka ievērojama daudzuma kolagēna šķiedras pie ieejas turpinās periosteal un fasciālas struktūras. Šis tips ir raksturīgs ievērojamai stiprības pakāpei kaulā. Example tiešs tips - augšstilba kaula stiprinājums ceļa vidusdaļa nodrošinājuma saišu, kur pāreja uz atloka saišu ciets stingrs garozas kaulu caur chetyrehstennye struktūru, proti, celis saites, šķiedrains nemineralizēts skrimšļa, mineralizēšana šķiedrains skrimšļa, garozas kaulu. Atsevišķa stiprinājuma veida piemērs vienā saitē ir PKC tibiālais piestiprinājums. No vienas puses, ir liela kopīga netieša pielikumu, kur lielākā daļa no kolagēna šķiedras stiepjas periosta, un otrs - ir daži fibrohryaschevye pārejas, kas tiešā ievadi kolagēna šķiedru kaulu.

[4], [5], [6]

Izometriskums

Izometrija - saglabājot ceļa locītavas saites konstantu garumu ar locītavām. Eņģu locītavā ar 135 ° kustības diapazonu isometrijas koncepcija ir ārkārtīgi svarīga, lai pareizi izprastu tā biomehāniku normās un patoloģijā. Sagitācijas plaknē ceļa locītavas kustības var raksturot kā četru komponentu savienojumu: divus krustojošus saites un kaulu tiltus starp atšķirībām. Vissarežģītākais risinājums ir ķēdes saites, kas ir saistīts ar pilnīgas izometrijas trūkumu locītavu locītavās dažādos leņķos locītavu kornā.

Ceļa locītavas cirkšņa saites

Ceļa locītavas gredzenveida saites tiek piegādātas no vidējās artērijas. Kopējā inervācija ir no augšdelma plaknes nerviem.

Priekšējās krusteniskās saites ceļa locītavā - savienojošs vads (vidēji 32 mm garš, 9 mm plata), kas vadās pēc aizmugures iekšējās virsmas ārējā locītavpauguru augšstilba uz aizmugurējā intercondylar Fossa departamenta stilba. Normal PKC 27e ir slīpuma leņķis ir 90 ° robežās saliekšanu, rotācijas komponentu šķiedras vietās pie kuriem tie pievienoti, lai no stilba kaula un augšstilba kaula - 110 °, leņķis twist iekšējā stara kolagēna šķiedras ir robežās no 23-25 °. Ar pilnīgu š iedras paplašinājumu PKC darbojas aptuveni paralēli sagitāla plaknei. Ir neliela rotācija saišu attiecībā pret garenisko asi, kas atbrīvo tibialnoogo ovālas formas, ilgi anteroposterior virzienā nekā mediālais-sānu.

Ceļa locītavas mugurējās krustojošās saites ir īsākas, izturīgākas (vidējais garums ir 30 mm) un sākas no vidusskapja augšstilba kondīlija, kuras diverģences forma ir pusapaļa. Tas ir garāks priekšējā pusē virzienā proksimālajā daļā un izliektajai arkai ir atstatums distālās daļas augšstilbā. Augsts augšstilba stiprinājums nodrošina saiti gandrīz vertikālu kursu. ZKS distālā piestiprināšana atrodas tieši uz stilba kaula proksimālā gala aizmugurējās virsmas.

PKC ekstrahē šauru anteromedial saišķu, kas izstiepts lieces laikā, un plašu posterolateral saiti, kam paplašināšanas laikā ir šķiedru spriedze. VZKS anterolaterālais izstarot gaismu nospriegotiem saliekšanu stilba kaula šaura stara posteromedialny piedzīvo stresu pagarinājumu, un dažādas formas meniskofemoralny aspektu, savācot locīšanas laikā.

Tomēr tas ir diezgan nosacīts sadalījums sagrupēts ceļgala krusteniskās saites pret to spriedzes fleksija paplašinājumus laikā, jo ir skaidrs, ka, ņemot vērā to ciešo funkcionālā attiecības ir absolūti izometriski šķiedras. Īpaši ievērības cienīgs ir darbs vairāku autoru šķērsgriezuma anatomija krusteniskās saites, kas parādīja, ka šķērsgriezuma laukums PCL ir 1,5 reizes vairāk nekā X (statistiski nozīmīgi rezultāti tika iegūti jomā augšstilba pielikumu, un pa vidu ceļgalu saišu). Pārejas laikā šķērsgriezuma laukums nemainās. ZKS šķērsgriezuma laukums tiek palielināts no lielā kaula un augšstilba kaula, savukārt VIC - no gūžas līdz grūtniecēm. Ceļa locītavas meniskās sajūtas ligaments ir 20% v / v no ceļa locītavas mugurējās krustveida krustojošās saites. ZKS ir sadalīta anterolaterālajās, pēcmēdijas, meniscofemoral daļās. Mēs esam pārsteigti par šo autoru secinājumiem, jo tie ir līdzīgi mūsu izpratnei par šo problēmu, proti:

1. Rekonstrukcijas ķirurģija neatjauno ZKS trīskomponentu kompleksu.
2. ZKS priekšpuse ir divas reizes garāka par postoperiodiju un ir svarīga loma ceļa locītavas kinemātikā.
3. Meniscofemoral daļa vienmēr ir klāt, ar līdzīgiem šķērsgriezuma izmēriem ar post-merodial saiti. Tās stāvoklim, izmēram un spēkam ir būtiska nozīme postera un pēcporaterālās pietūkuma un gūžas sajaukšanas kontrolē.

Turpmāka analīze funkcionālā anatomija ceļa locītavas ražot vairāk lietderīgi piešķirt anatomisko reģionu, jo pastāv cieša funkcionāla saistība starp pasīvo (kapsulu, kaulu) par pasīvo (menisks, saišu) un stabilitāti aktīvo komponentu (muskuļu).

[7],

Mediāls kapsulas un saišu komplekss

Praktiski ir ērti sadalīt šīs nodaļas anatomiskās struktūras trīs slāņos: dziļi, vidēji un virspusēji.

Visgrūtākais trešais slānis ietver mediālās locītavas kapsulu, kas ir plānas priekšējā daļā. Tā garums nav liels, tas atrodas zem iekšējā meniska, nodrošinot stingrāku stiprinājumu pie stilba kaula nekā augšstilbiem. Dziļās slāņa vidusdaļa ir celma locītavas vidējās ķēdes saites dziļa lapa. Šis segments ir sadalīts meniskas-augšstilba un meniskotibālās daļās. Sekojošajā sadaļā vidējais slānis (II) apvienojas ar dziļāku (III). Šo zonu sauc par muguras slīpumu.

Šajā gadījumā ir skaidri redzama pasīvo elementu cieša saplūšana ar relatīvi pasīviem elementiem, kas norāda uz šāda sadalījuma konvencionalitāti, lai gan tajā ir noteikta biomehāniska nozīme.

Ceļa locītavas saites mugurkaula meniscofemoral daļas vēlāk kļūst plānākas un vismazāk sasprindzinātas, saspiežot locītavu. Šo apgabalu pastiprina cīpsla m. Semimembranosus. Part cīpslas šķiedras ieausti slīpu paceles saišu kurš stiepjas šķērsām no mediālas virsmas distalyyugo karte bolbshebertsovoy kaulu piegulošā sānu augšstilba locītavpauguru virzienā uz priekšu līdz aizmugurējām sadalīšanu kopīgo kapsulā. Tendon m. Pusmembranoze arī nodrošina šķiedras priekšpusi mugurējā slīpajā saitē un mediālajā meniskā. Trešā daļa m Semimembranoze ir piestiprināta tieši aizmugurējai bezmugurkaula kaula virsmai. Šajās vietās kapsula ir ievērojami sabiezināta. Pārējās divas galvas m. Pusmembranā piestiprina pie krūšu kaula vidējās virsmas, kas dziļi (attiecībā pret BCS) iet uz slāni, kas saistīts ar m pompitiju. III slāņa visspēcīgākā daļa ir dziļa BCS lapa, kurā ir šķiedras, kas orientētas paralēli, līdzīgi PKC šķiedrām ar pilnu paplašinājumu. Pie maksimālās līkumu ceļa saišu pielikumu velk priekšā, padarot ķekars iet gandrīz vertikāli (ti, perpendikulāri tibiālā plato). Spēcīga BCS dziļās partijas piestiprināšana atrodas distāli un nedaudz no aizmugures attiecībā pret ceļa locītavas saites virsējo slāni. BCS virsmas loks pagarinās gareniski vidējā slānī. Kad salocīta, tas paliek perpendikulāri bumbieru plato virsmai, bet pārvietojas, kad augšstilbs pārvietojas.

Tādējādi ir skaidrs BCS dažādu saišu darbības savstarpējs savienojums un savstarpējā atkarība. Tātad, novirzes pozīcijā ir ceļa locītavas celmu saites priekšējās šķiedras, bet pakaļējās kājas atpūsties. Tas noveda mūs pie secinājuma, ka ir nepieciešama konservatīva ārstēšana lūzumu BCS atkarībā no atrašanās vietas ceļa saišu bojājumus, lai samazinātu diastasis starp šķelto šķiedru, lai izvēlētos optimālo leņķi līkumu ceļa. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ja iespējams, jāievāc arī ceļa locītavas saišu sašūšana akūtā periodā, ņemot vērā šīs BCS biomehāniskās īpašības.

Apvienotās kapsulas II un III slāņa muguras daļas ir savienotas mugurējās slīpās saitēs. Ceļa locītavas saites augšstilba izcelsme ir uz ciskas kaula vidējās virsmas aiz BCS virsmas lapas sākuma. Ceļa locītavas saites šķiedras ir vērstas atpakaļ un uz leju, un tās ir piestiprinātas pie stilba kaula savienojuma posteromedial leņķa. Maniska-augšstilba daļa no šīs celmola locītavas saites ir ļoti svarīga, nostiprinot muguriņu no meniskiem. Tas pats apgabals ir svarīgs m piestiprinājums. Semimembranosus.

Līdz šim nav vienprātības par to, vai muguras slīpā saite ir atsevišķa saite, vai arī tā ir BCS virsmas slāņa aizmugures daļa. Ja PKC ir bojāts, šī ceļa locītavas platība ir sekundārais stabilizators.

Mediālas ķermeņa saišu komplekss ierobežo pārmērīgu valgus novirzi un stilba kaula ārējo rotāciju. Galvenais aktīvais stabilizators šajā apgabalā ir lielās "zosu ķepa" muskuļu (pes anserinus) muskuļu cīpslas, kas aptver BCS ar pilnīgu dzinēja pagarinājumu. BCS (dziļa daļa), kopā ar SCC, arī uzliek ierobežojumu priekšējā riņķa sajaukšanai. BCS aizmugure. Nagu mezgla saite nostiprina aizmugurējo mediālo locītavu.

Visnozīmīgākais I slānis sastāv no augšstilbu dziļas fasces un cīpslas stieņa m turpināšanās. Sartorius. I un II slāņu šķiedras kļūst nedalāmas BCS virsmas daļas priekšējā daļā. Atzveltne, kur II un III slāņi ir neatdalāmi, cīpslas m. Gracilis un m. Scmitendinosus atrodas uz savienojuma virsmas, starp I un II slāņiem. Aizmugurē savienojuma kapsula ir atšķaidīta un sastāv no viena slāņa, izņemot slēptos diskrētos sabiezējumus.

Sānu kapsulas-saišu komplekss

Savienojuma sānu daļa arī sastāv no trim slānis saista struktūras. Apvienotā kapsula ir sadalīta priekšējās, vidējās, aizmugurējās daļās, kā arī meniscofemoral un meniskotibālās daļās. In gūžas locītavas laterālās sadaļā lietojamām intracapsular cīpslas m. Popliteus, kas iet uz perifēro stiprinājumu un sānu menisks ir pievienota pie sānu locītavu kapsulu Division uz priekšu m. Poplitejs satur a. Geniculare zemāka. Ir vairāki dziļākā slāņa (III) sabiezējumi. ISS - garenisko kolagēna šķiedru biezie pavedieni, kas brīvi atrodas starp diviem slāņiem. Šī ceļa sajūta atrodas starp fibula un augšstilba ārējo kondyli. ISS izdalījumi no augšstilbiem ir balstīti uz cimdu, kas savieno cīpslu ieeju m. Poplitejs (distālais gals) un sānu galvas m sākums. Gastrocnemija (proksimālais gala). Daļēji aizmugurē un dziļāk ir lg. Arkuātums, kas sākas no šķiedru galviņas, ieiet aizmugurējā kapsulā blakus LG. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus darbojas kā ķekars. M. Popliteus ražo stilba kaula iekšējo rotāciju, palielinot stilba kaula liekšanos. Tas nozīmē, ka tas ir vairāk kā apakšējās kājas rotators nekā flexor vai extensor. ISS ir patoloģiskās varus novirzes pārtraukšana, neskatoties uz to, ka tas ir relaksējies, saliekot.

Virspusējās sporas (I) sānu pusē ir turpinās dziļa augšstilba fascīna, kas ieskauj trakta iliotibialis anterolaterālu un cīpslu m. Bicepss femoris posterolaterally. Starpposma slānis (II) ir nagaiņa cīpslas stieple, kas sākas no orotibila trakta un locītavas kapsulas, mediāli šķērso un piestiprina nagai. Trakta iliotibialis palīdz ISS locītavas locītavu stabilizācijā. Grīdas kalnā piestiprināšanas vietā tuvojas anatomiska un funkcionāla saikne starp oriģinālo šūnu un starp muskuļu starpsienu. Muller V. V. (1982) apzīmēja to kā anterolaterālu tibiofemorālo saiti, spēlēot sekundārā stabilizatora lomu, kas ierobežo stilba kaula priekšējo pārvietošanos.

Ir arī četras ligzdu struktūras: ceļa locītavas sānu un mediālās meniskopatellāras saites, ceļa locītavas sānu un mediālās kaula odontomālijas saites. Tomēr, mūsuprāt, šis sadalījums ir diezgan nosacīts, jo šie elementi ir daļa no citām anatomiskām un funkcionālām struktūrām.

Vairāki autori atšķir cīpslu daļu m. Poplitejs kā saišu struktūra. Popliteo-fibulare, jo šī ceļa locītavas sajūta kopā ar lg. Arcuaium, ISS, m. Poplitejs. Atbalsta ZKS, kontrolējot aizmugurējā cilpas kustību. Formulēšanā dažādas struktūras, piemēram, tauku spilventiņu proksimālo tibiofibulyarny locītavu, mēs neuzskatām šeit, jo tie nav tieši saistīti ar kopīgu stabilizāciju, lai gan nav izslēgts, to funkcijas, kā definēts pasīvo stabilizēt elementiem.

Hroniskas posttraumatiskā ceļa nestabilitātes attīstības biomehāniskie aspekti

Savukārt biomehānisko testēšanu veicošās bezkontakta metodes mēra J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Elektromagnētiskos ierīces vieniem un tiem pašiem nolūkiem izmantoja J. Sidles et al. (1988). Ir ierosināts matemātiska modelēšana kustības informācijas apstrādei ceļa locītava.

Kustību locītavās var raksturot kā dažādas tulkošanas un rotācijas kombinācijas, kuras kontrolē vairāki mehānismi. Ir četras sastāvdaļas, kas ietekmē stabilitāti locītavas, lai atvieglotu saglabāšana izbīdāma virsmām kontaktā viens ar otru: pasīvās mīksto audu struktūras, piemēram, cruciate un nodrošinājuma saišu, menisku, kas darbojas vai nu tieši pēc spriedzes attiecīgās audiem, ierobežo kustību uz tibio - gūžas locītava vai netieši, radot kompresijas slodzi uz locītavu; aktīvs muskuļu spēks (aktīvs-dinamiskās stabilizatori komponenti), piemēram, vilces četrgalvu femoris, posterior augšstilba muskuļu grupas, darbības mehānismu, kas ir saistīta ar pārvietošanās ierobežošana kopīgajā amplitūdu un kustības pārveidošanas uz otru; ārējā ietekme uz locītavu, piemēram, inerces momenti, kas rodas kustības laikā; ģeometrija no Formulēšanā virsmām (absolūtie stabilitātes Passives), kas ierobežo kustību locītavas sakarā ar sakritības artikulējot kauliem, locītavu virsmām. Ir trīs posttranslācijas brīvības pakāpēm pārvietošanās starp stilba kaula un augšstilba kaula, kas aprakstīti kā anteroposterior, sānu, un medicīniskas-distālo-proksimalygo; un trīs rotācijas pakāpes pārvietošanās brīvību, proti fleksija-vilces vannu, valyus-varus un iekšējās ārējo rotāciju. Bez tam pastāv tā sauktā automātiska rotācija, kas nosaka formas izbīdāma virsmu ceļa. Tādējādi, tā paplašināšanu stilba notiek ārējā rotācija, tā amplitūda ir mazs un mērījumu vidējā vērtība ir 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Ceļa locītavas saišu stabilizējošā loma

Vairāki eksperimentālie pētījumi ļāva sīkāk izpētīt saišu funkciju. Tika izmantota selektīvas sadalīšanas metode. Tas ļāva mums formulēt primāro un sekundāro stabilizatoru jēgu normālā veidā un ar bojājumiem ceļa locītavas saitēm. Līdzīgu priekšlikumu mums publicēja 1987. Gadā. Koncepcijas būtība ir šāda. Primārais stabilizators tiek uzskatīts par saišu struktūru, kas nodrošina vislielāko pretestību priekšpostoru dislokācijai (pārvietošanai) un rotācijai, kas notiek ārējā spēka ietekmē. Elementi, kas nodrošina mazāku pretestību pie ārējās slodzes - sekundārie ierobežotāji (stabilizatori). Izolētais primāro stabilizatoru krustpunkts ievērojami palielina tulkošanu un rotāciju, ko šī struktūra ierobežo. Sekundāro stabilizatoru krustojumā nepastāv patoloģiska pārvietošanās pieaugums ar primārā stabilizatora integritāti. Gadījumā, ja šķērsgriezuma bojājumi ir sekundāri un primārā stabilizatora plīsums, rodas ievērojams palielināšanās lielajam stilba kaula pārvietojumam pret augšstilbu. Ceļa locītavas saites var darboties kā noteiktu tulkojumu un rotāciju primārais stabilizators un vienlaicīgi arī otrādi ierobežot citas kustības locītavā. Piemēram, BCS ir galvenais stabilizētājs attiecībā uz stilba kaula valgus anomālijām, bet arī darbojas kā sekundārais ierobežotājs priekšējā tibiĦa pārvietošanai salīdzinājumā ar augšstilbu.

Ceļa locītavas priekšējās krustojošās saites ir galvenais priekšējā tibiālās kustības galvenais ierobežotājs visos celma locītavas liekšanas leņķos, iegūstot apmēram 80-85% no šīs kustības pretdarbības. Maksimālā šī ierobežojuma vērtība ir atzīmēta pie locītavas 30 ° izliekuma. Izolēta PCS nodalīšana nodrošina lielāku tulkošanu 30 ° temperatūrā nekā 90 °. PKC arī nodrošina galveno slēgšanas kaula mediālās pārvietošanās ierobežošanu ar pilnu pagarinājumu un 30 ° locītavu locītavā. PKC kā stabilizatora sekundārā loma ir ierobežot stilba kaula rotāciju, it īpaši, ja tā ir pilnībā izstiepta, un tā ir lieliska iekšējās rotācijas novēršanas funkcija, nevis ārēja. Tomēr daži autori norāda, ka neraksturīga rotācijas nestabilitāte rodas, ja SCP ir izolēts.

Mūsuprāt, tas ir saistīts ar faktu, ka gan PKC, gan ZKS ir kopīgās centrālās ass elementi. PKS sviras spēka spēka ietekme uz stilba kaula rotāciju ir ļoti maza, ZKS praktiski nav. Tāpēc ietekme uz rotācijas kustību ierobežošanu no krustojošās saites ir minimāla. Izolēta krustošanās PKC un mugurējo struktūras (cīpslas m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) noved pie priekšējo un aizmugures apakšstilba pārvietojums novirze varus un iekšējo rotāciju pieaugumu.

Stabilizācijas aktīvās dinamikas sastāvdaļas

Pētījumos, kas veltīti šim jautājumam, lielāka uzmanība tiek pievērsta muskuļu iedarbībai uz pasīviem ligamentveida stabilizācijas elementiem, sasprindzinot vai relaksējot noteiktos locītavu leņķos. Tādējādi augšstilba četrgalvu muskulatūra visvairāk ietekmē ceļa locītavas krustveida saites, kad stilba kauls ir izliekts no 10 līdz 70 °. Kvadricikpļa femoris aktivizēšana palielina PKC spriedzi. Gluži pretēji, šajā gadījumā LCS spriedze samazinās. Aizmugurējās augšstilba grupas muskuļi (hamstrings) zināmā mērā samazina PKC sasprindzinājumu, liekot vairāk par 70 °.

Lai nodrošinātu materiāla prezentācijas konsekvenci, mēs īsi atkārtojam dažus datus, kuri sīkāk tika apspriesti iepriekšējās sadaļās.

Sīkāka informācija par kapsulas saišu struktūru un periartikulu muskuļu stabilizējošo funkciju tiks uzskatīta par nedaudz vēlāk.

Kādi mehānismi nodrošina šādas sarežģītas sistēmas stabilitāti statiskā un dinamiskā sistēmā?

No pirmā acu uzmetiena spēki, kas viens otru līdzsvaro frontālajā plaknē (valgus-varus) un sagittal (priekšējā un aizmugurējā sajaukšana), strādā šeit. Patiesībā ceļa locītavas stabilizācijas programma ir daudz dziļāka un balstās uz vērpes koncepciju, proti, spirāles modelis atrodas tā stabilizācijas mehānisma pamatā. "Hack, ka stilba kaula iekšējā rotācija ir saistīta ar tās sveces novirzi. Ārējā locītavu virsma pārvietojas vairāk nekā iekšējā virsma. Sākot kustību, pirmā saliekuma pakāpēs slīdošie slīpstieni pavirzās rotācijas ass virzienā. Liekšanās stāvoklī ar sveces novirzi un stilba kaula ārējo rotāciju CS ir daudz stabilāka nekā locīšanas stāvoklī ar varus novirzi un iekšējo rotāciju.

Lai to saprastu, ņemsim vērā sešās virsmas formu un mehāniskās slodzes nosacījumus trīs plaknēs.

Sēžas un stilba kaula šuvju formas ir diskognorējošas, ti, pirmās izliekuma formas ir lielākas par otrajā konvicencē. Menisci padara tos līdzīgus. Rezultātā, patiesībā, ir divas locītavas - menisko-augšstilba un mispik-tibial. Kad liekums un paplašināšana gūžas kaula-meniscal departaments COP augšējās virsmas meniscuses, kas nonāk saskarē ar muguras un apakšējo virsmu no condyles Ciskas. To konfigurācija ir tāda, ka atpakaļ virsma veido loka 120 ° ar rādiusu 5 cm, un apakšējo - 40 ° ar rādiusu 9 cm, t.i., ir divi centri griešanās saliekšanu un otrs ir aizstāts. Faktiski condyles savīti spirālē un izliekuma rādiuss palielinās visu laiku posteroanterior virzienā, kā jau iepriekš minēts atbilst centriem rotācijas tikai galapunktiem līknes gar kuru rotācijas centru kustas saliekšanu un izstiepšanu. Ceļa locītavas sānu saites rodas vietās, kas atbilst tās rotācijas centriem. Kā savienojuma pagarinājumu ceļa locītavas stiept.

Menisks-augšstilbu ceļa posms notiek saliekšanu un paplašināšanu, un veidojas apakšējām virsmām menisku un locītavu virsmām tibiālā meniscal-tibiālā viņa universālveikala notiek rotācijas kustību ap garenisko asi. Pēdējie ir iespējami tikai ar locītavas izliekumu.

Kad liekums un paplašināšana kustība meniska notiek arī anteroposterior virzienā gar locītavu virsmu stilba: ja saliektas menisks ar ciskām tiek pārvietoti atpakaļ, kā arī pagarināt - muguras, t.i. Meniscal-tibiālā locītavu pārvietojas. Moving menisku šajā anteroposterior virzienā ir saistīts ar spiedienu uz tiem condyles no ciskas kaula un ir pasīva. Tomēr pusmembranālas un pakļautas muskuļu cīpslas vilkšana izraisa daļu no to pārvietošanas atpakaļ.

Tātad, mēs var secināt, ka locītavu virsmas ceļa locītavas diskongruentny, tie tiek nostiprināta iegarenas saišu elementiem, kuru pie slodze, kas iedarbojas spēku, kas vērsti trijās savstarpēji perpendikulārās plaknēs.

Ceļa locītavas centrālais kodols (centrālais punkts), nodrošinot tā stabilitāti, ir ceļa locītavas krustveida saites, kas viens otru papildina.

Priekšējā krustojuma saite nāk no augšstilba ārējās kondyles iekšējās virsmas un izbeidzas starpkondilāra augstuma priekšējā daļā. Tajā atšķiras trīs saišķi: aizmugurējais, priekšējais un iekšējais. Liekot 30 °, priekšējās šķiedras tiek izstieptas vairāk nekā aizmugurējās šķiedras, tās vienmērīgi izstieptas 90 °, bet 120 ° muguras un ārējās šķiedras ir izstieptas vairāk nekā priekšējās šķiedras. Ar pilnu paplašinājumu ar ārējo vai iekšējo stilba kaula rotāciju, visas šķiedras ir arī izstieptas. Pie 30 ° ar stilba kaula iekšējo rotāciju priekšējās iekšējās šķiedras ir izstieptas, un pusolateral ir atviegloti. Ceļa locītavas priekšējās krustojošās saites rotācijas ass atrodas aizmugurējā daļā.

Aizmugurējais krustojošais saites posms rodas uz augšstilbu iekšējās slokšņu ārējās virsmas un izbeidzas starpbondailāra augšdelma aizmugurē. Tas izšķir četras sijas: priekšējo, priekšējo, menisko-augšstilbu (Wrisbcrg) un stingri uz priekšu vai Humphrey saiti. Frontālā plaknē tas ir orientēts 52-59 ° leņķī; Sagittalā - 44-59 ° - Šī mainība ir saistīta ar to, ka tā veic divējādu lomu: kad saliekšana, priekšējā daļa stiepjas, un, kad tās tiek pagarinātas, muguras šķiedras ir izstieptas. Turklāt aizmugurējās šķiedras piedalās pasīvā pretēji rotācijai horizontālā plaknē.

Kad novirze valgus un ārējā rotācija stilba priekšējās krusteniskās saites robeža priekšējā pārvietošanu mediālās tibiālā plato, un atpakaļ - aizmugures sānu pārvietojums viņa departamentā. Kad valgus novirze un iekšējo rotāciju no stilba kaula mugurējās krusteniskās saites ierobežo mugurējās pārvietošanos mediālas tibiālā plato, un priekšā - priekšā mediālā dislokācijas.

Kad spriegums no fleksors muskuļiem un ekstensors spriedze stilba kaula priekšējās krusteniskās saites no ceļa locītavu izmaiņām. Tādējādi, saskaņā ar P. RENSTRÖM un SW ieroču (1986) pasīvās saliekšanu no 0 līdz 75 ° saišu spriedzes laikā nemainās, ja izometriskā stress-iskhio kruralnyh muskuļu samazinās anterior novirzi no stilba kaula (maksimālais efekts ir starp 30 un 60 °) , izometriski un dinamisku stresu pievieno četrgalvu spriedze saišu parasti 0-30 ° fleksijas vienlaicīgā sprieguma liecējs un ekstensors stilba nepalielina savu spriedzi pie liekšanās leņķim mazāk nekā 45 °.

Perifērijā ceļa locītavas tiek ierobežota uz tās biezākās kapsulu un saites, kas ir pasīva stabilizatori pretdarbojoties pārmērīgu novirzi no stilba kaula, kas anteroposterior virzienā, tās lieko novirze un rotāciju dažādās pozās.

Mediālais vai sānu tibiālā nodrošinājums saišu sastāv no divu staru: viens - virsmas ir izvietota starp kondils tuberkulam augšstilba un iekšējās virsmas stilba kaula, un no otras puses - dziļāk, platāks, kas plešas forwardly un rearwardly no virsējās šķiedrām. Šīs ceļgala saista posterior un slīpas dziļas šķiedras ir izstieptas, kad tās ir izliektas no 90 °, lai pilnībā izstieptu. Bumbiņu ķermeņa saites saglabā stilba kauliņu no pārmērīgas valgus novirzes un ārējās rotācijas.

Aiz lielā lielakaula nodrošinājuma saišu šķiedru novērota koncentrācijas, kas tiek saukts fibro- posterointernal suhozhilpym kodola (noyau Fibro-tendineux-postero-interne) vai posteromedial stūra punktu (point d'leņķis postero-inteme).

Ārējā sānu vai peroneālā ķermeņa saite tiek klasificēta kā ekstravagināli. Tas sākas no augšstilba ārējās kondilijas vēdera un ir piestiprināts pie šķiedras galvas. Ceļa locītavas saites funkcija ir palēnināt balsenes pārmērīgu novirzi un iekšējo rotāciju.

Aiz ir fibello-fibular saite, kas sākas no sejas un ir piestiprināta pie šķiedru galvas.

Starp šīm divām saišķos izkārtoti posteroexternal Fibro-cīpslu kodols (noyau Fibro-tendmeux-postero-externe) vai posteromedial stūra punkts (point d'leņķis postero-externe), ar piestiprināšanu muskuļu un cīpslu veidojas Popliteālas visvairāk ārējās šķiedras kapsulu sabiezējumu (outer arch popliteālais arch vai ceļa locītavas saites).

Pakauša saitē ir svarīga loma pasīvā pagarinājuma ierobežošanā. Tas sastāv no trim daļām: vidējas un divas sānu. Vidējā daļa ir saistīta ar celma locītavas slīpā apakšgrupas saišu un semimembranālas muskuļu termināla šķiedru stiepšanu. Veicot pāreju uz pakaļgala muskuļu, ceļgala locītavas aploksnes saites arka ar divām tā sijām papildina mezgla aizmugurējās struktūras. Šī arka stiprina kapsulu tikai 13% gadījumu (saskaņā ar Leebacher) un fibellas-peroneālās saites - 20%. Starp šo nepastāvīgo saišu nozīmi pastāv atgriezeniska saikne.

Pterygoid saišu, patellar vai aizturis, ar daudziem kapsulas ligamentous konstrukciju veido - pasūtījuma kopējais femorālais, femoro-suprapatellaris, slīpiem un krustojas ar iekšējiem un ārējiem šķiedras vastus, slīpas šķiedras fasciju LATA un Sartorius muskuļu aponeurosis. No šķiedras virzienu mainīgums un intīmā saikne ar apkārtējo muskuļiem, kas var vienlaikus samazinot to pull izskaidrot spēju šo struktūru, lai veiktu funkciju aktīvo un pasīvo stabilizatoriem, un līdzīgi krustveida nodrošinājuma saites.

[12], [13], [14], [15],

Ceļa locītavas stabilitātes anatomijas pamati

Fibro-cīpslas periartikulāri core (les noyaux Fibro-tendineux piepilsētu articulaires) starp zonu sabiezēšana kopīgo kapsula tiek parādīti saites, kuru vidū ir četri cīpslas šķiedrains kodols, citiem vārdiem sakot, piešķirtu atšķirīgas porcijas kapsulu un aktīvo musculotendinous elementiem. Četri šķiedru cīpslas I / fa sadalās divos priekšējos un divos posteņos.

Persdnevnutrennee cīpslas šķiedrains kodols izvietotas priekšā tibiālā nodrošinājuma saišu ceļa locītavas un satur šķiedras dziļa staru kūļa suprapatellaris kopējais femorālais, femoro-meniscal un iekšējais-suprapatellaris saišķa; Sartorius cīpslas, gracilis, semimembranosus slīps muskuļu cīpslu daļa, slīpās un vertikālās šķiedras tendinous daļa vastus.

Iekšējais fibrīnas cīpslu kodols atrodas aiz ceļa locītavas augšstilba kaula saista virsmas kūlīša. Šajā telpā atšķiras dziļi stara minēja saišu, tad slīpas gaismas nāk no locītavpauguru, pielikums iekšējās vadītājs ikru muskuļu un uz priekšu un uz atgriešanās staru semimembranosus muskuļu cīpslu.

Perednenaruzhnoe cīpslas šķiedrains serde izvietota pirms fibular nodrošinājuma saišu un locītavu kapsula satur, suprapatellaris kopējais femorālais, femoro-meniscal un ārējā-suprapatellaris saišu, slīpas un vertikālās šķiedrām muskuļi saspringts šķiedrām lata.

Priekšējā-aizmugurējā šķiedru-cīpslu kodols atrodas aiz ceļa locītavas plecu kaula saista. Tā sastāv no hamstring cīpslas, peroneal cīpslas Fabella-lielākā virsma šķiedrām, kas stiepjas no ārējā locītavpauguru ar šķiedrām (arka) popliteālais arkas (saišu), iestarpinot ārējo galvām gastrocnemius muskuļu un biceps femoris cīpslu.

[16], [17], [18], [19]