Pleca locītavas osteoartrīts

Starp daudzajām neinfekciozajām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām bieži sastopama pleca locītavas osteoartrīts - slimība, kas saistīta ar locītavas virsmu pārklājošo skrimšļa audu iznīcināšanu. Iekaisums šajā gadījumā nav sastopams vai norit vieglā formā. Pretējā gadījumā patoloģiju sauc par deformējošo artrozi. Biežāk tiek skarti pacienti, kas cieš no reimatoīdām slimībām.

Epidemioloģija

Pleca locītavas osteoartrīts ir diezgan izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, tas skar vairāk nekā 6% iedzīvotāju. Sievietēm un vīriešiem ir aptuveni vienādas iespējas saslimt, bet jaunākā vecumā vīrieši biežāk cieš no osteoartrīta, bet pēc 40-50 gadiem - sievietes.

Pieaugot vecuma izmaiņām, slimības sastopamība dramatiski palielinās, ko apstiprina daudzi pētījumi. Saskaņā ar dažiem datiem, patoloģija tiek konstatēta aptuveni 2% pacientu līdz 45 gadu vecumam, bet pēc 45 un līdz 65 gadu vecumam saslimstības līmenis strauji palielinās līdz aptuveni 8-10%.

Visbiežāk klīniski nozīmīgie faktori osteoartrīta attīstībā tiek uzskatīti par profesionālo aktivitāti, fizisko aktivitāti un citu slimību (tostarp vielmaiņas traucējumu) klātbūtni.

Osteoartrīts biežāk skar ceļa un gūžas locītavas. Pleca locītavas patoloģija izplatības ziņā ieņem tikai trešo vietu. [ 1 ]

Cēloņi pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīts var rasties iekaisuma procesa, displāzijas (iedzimtas locītavu attīstības anomālijas), asinsapgādes traucējumu rezultātā. Nozīmīgi faktori slimības attīstībā var būt arodslimības un mikrotraumas ar saišu aparāta bojājumiem. Pleca locītavas bieži tiek skartas iekrāvējiem, celtniekiem, krāsotājiem, akrobātiem, svarcēlājiem. Patoloģiskas izmaiņas bieži izraisa intensīva slodze uz locītavu, nepietiekama barības vielu uzņemšana. [ 2 ]

Īpašu lomu spēlē ģenētiskās īpašības, iedzimta predispozīcija, vecums, pārmērīgs ķermeņa svars, mazkustīgs dzīvesveids, neapmierinoši profesionālās darbības apstākļi, vienlaicīgas slimības utt.

Kopumā var identificēt šādus slimības attīstības iemeslus:

• Endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hipertireoze un hipotireoze, aptaukošanās);
• Dažādas pakāpes traumas (gan lūzumi, gan mikrotraumas);
• Iekaisuma patoloģijas (artrīts, podagra, reimatoīdās patoloģijas);
• Metabolisma traucējumi (Vilsona-Konovalova slimība, Pedžeta slimība);
• Iedzimti defekti (piemēram, atšķirīgs roku garums);
• Ģenētiskas kolagēna anomālijas;
• Neiropātija (toksiska, diabētiska izcelsmes);
• Regulāras asiņošanas locītavas dobumā (piemēram, hemofilijas gadījumā).

Riska faktori

Plecu locītavas osteoartrīta attīstība ir cieši saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• Sistēmiskie faktori:
  • Vecums - patoloģija biežāk sastopama pēc 30-40 gadu vecuma;
  • Dzimums - jaunākā vecumā vīrieši biežāk tiek skarti, bet pēc 40 gadiem - sievietes;
  • Hormonālais stāvoklis - sievietes piedzīvo menopauzi;
  • Ģenētiska predispozīcija;
  • Samazināts kaulu minerālblīvums, D vitamīna deficīts.
• Vietējie faktori:
  • Iepriekšēja trauma un plecu locītavas bojājums;
  • Muskuļu vājums;
  • Patoloģiska locītavas ass;
  • Hipermobilitāte.
• Ārējie faktori:
  • Jebkuras pakāpes aptaukošanās;
  • Pārmērīga slodze uz plecu locītavu;
  • Sports, darba stress.

Pathogenesis

Par svarīgu skrimšļa funkciju tiek uzskatīta pleca pielāgošana mehāniskai slodzei un motorisko spēju nodrošināšana. Veselā stāvoklī skrimšļa audi sastāv no saistaudu matricas un hondrocītiem, kas uztur līdzsvaru starp anabolismu un katabolismu (destruktīviem procesiem). Veidojoties osteoartrītam, veselīgais līdzsvars tiek izjaukts: sāk dominēt destrukcijas parādības. Šajā mehānismā liela nozīme ir iekaisuma citokīniem (interleikīnam-1), kuru ietekmē tiek aktivizēta proteolītisko enzīmu (matricas metaloproteināžu) ražošana hondrocītos, izraisot deģeneratīvas izmaiņas kolagēna šķiedrās un proteoglikānos. Cita starpā osteoartrīta procesā hondrocīti pārmērīgi ražo ciklooksigenāzi-2. Tas ir enzīms, kas izraisa prostaglandīnu ražošanu, kas ir iesaistīti iekaisuma reakcijas sākumā.

Osteoartrīta veidošanās pamatcēloņi ir traumas (visbiežāk sastopamie faktori), displāzijas procesi (iedzimtas slimības apvienojumā ar nepietiekamu locītavu biomehāniku) un iekaisuma patoloģijas (bieži vien autoimūnu slimību sekas).

Simptomi pleca locītavas osteoartrīts

Plecu locītavas osteoartrīta simptomatoloģija sastāv no tādām pamata pazīmēm kā sāpes, krepitācija un stīvums, deformācija (locītavas tilpuma palielināšanās).

Vadošais klīniskais simptoms ir sāpes, kas ilgst daudzas dienas. Sāpju sindromu izraisa izmaiņas sinoviālajā membrānā, muskuļu spazmas, iekaisums un kapsulas stiepšanās. Sāpju raksturs var atšķirties, taču kopīga iezīme ir tā, ka tās pastiprinās ar fizisko aktivitāti un samazinās miera stāvoklī.

Iekaisuma pazīmes izpaužas kā pēkšņa sāpju palielināšanās, izteikta diskomforta parādīšanās nakts atpūtas laikā, rīta stīvums un pleca locītavas pietūkums. Sāpes var mainīties laika apstākļu, temperatūras izmaiņu ietekmē.

Krepitācija ir vēl viens tipisks pleca locītavas osteoartrīta simptoms. Tā izpaužas kā krakšķoša, sprakšķoša vai krakšķoša sajūta aktīvu kustību laikā. Krepitāciju izraisa locītavu virsmu neatbilstība, ierobežota kustīgums pleca locītavā vai locītavu skrimšļa elementa bloķēšana.

Palielināts plecu locītavas apjoms bieži rodas proliferatīvu izmaiņu vai periartikulāro audu pietūkuma dēļ. Attīstoties sekundāram sinovītam, var būt smags pietūkums un lokāls drudzis.

Pirmā sāpīgā pazīme, ar kuru pacienti visbiežāk vēršas pie ārsta, ir sāpes. Lai gan parasti pirms tām ir diskomforts pleca locītavā, kam laikus pievērš uzmanību tikai retais. Pirmās sāpes parādās fiziskas slodzes laikā un pāriet miera stāvoklī (īpaši nakts atpūtas laikā).

Kreisā, labā pleca locītavas osteoartrītu pavada neviendabīgs sāpju raksturs. Sāpju sindroms parasti nav saistīts ar tiešu skrimšļa bojājumu, jo skrimšļa audos nav nervu galu. Šajā gadījumā cēloņi ir:

• Subhondrāls kauls (iekaisuma process, mikrobojājumi, medulāra hipertensija);
• Osteofīti (nervu galu kairinājums periostā);
• Saišu aparāts (sastiepums);
• Locītavas saišu-cīpslas komponenta piestiprināšanas vieta pie kaula (iekaisuma reakcija);
• Locītavu maisiņš (iekaisuma reakcija, sastiepums);
• Periartikulāri muskuļi (spazmas);
• Sinoviālā membrāna (iekaisuma reakcija).

Pleca un akromiālā-atslēgas locītavas osteoartrīts var izpausties ar vairāku veidu sāpēm:

• Sāpes, kas rodas ikdienas fizisko aktivitāšu rezultātā un izzūd nakts atpūtas laikā (simptomu provocē skrimšļa un subkartilaginozo kaulu elementu amortizācijas samazināšanās);
• Nepārtrauktas, blāvas sāpes naktī (simptoms rodas venozās stāzes dēļ kaula subhondrālajā spongiozajā segmentā un paaugstināta intraosseozā spiediena dēļ);
• Īslaicīgas, pārejošas sāpes (15–20 minūšu periodi), kas parādās pēc atpūtas un pāriet motoriskās aktivitātes laikā (simptoms ir saistīts ar locītavu virsmu berzi, ko pārklāj kaulu un skrimšļu bojājumi);
• Pastāvīgas sāpes (simptomu izskaidro muskuļu reflekss spazmas un reaktīvā sinovīta sākums).

Posmi

Līdz šim ir ierasts atšķirt trīs slimības gaitas pakāpes.

• 1. pakāpes pleca locītavas osteoartrīts nav saistīts ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām locītavu audos. Pārkāpumi tiek konstatēti tikai sinoviālā membrānas funkcionalitātē un sinoviālā šķidruma bioķīmiskajā sastāvā, kas baro skrimšļus un meniskus. Šo izmaiņu rezultātā pleca locītava zaudē spēju pienācīgi pretoties normālām slodzēm, rodas pārslodzes, ko pavada sāpes un iekaisums.
• 2. pakāpes pleca locītavas osteoartrītu raksturo destruktīvu procesu sākšanās skrimšļos un meniskos. Kaula pusē slodzes rezultātā veidojas osteofīti.
• 3. pakāpes pleca locītavas osteoartrīts izpaužas ar izteiktu kaula - balsta locītavas vietas - deformāciju, kas maina ekstremitātes asi. Locītavu saites saīsinās, attīstās patoloģiska pleca locītavas kustīgums. Vienlaikus parādoties locītavas bursas stīvumam, dabiskās kustības ir strauji ierobežotas - attīstās kontraktūras.

Veidlapas

Ir divi galvenie osteoartrīta veidi. Tie ir primārie jeb idiopātiskie un sekundārie – tas ir, attīstās uz citu patoloģiju fona.

• Primārais osteoartrīts savukārt var būt lokalizēts (kad vienlaikus tiek skartas mazāk nekā trīs locītavas) un vispārināts (kad tiek skartas 3 vai vairāk locītavu grupas).
• Sekundārais osteoartrīts var būt:
  • Posttraumatisks (plecu traumu rezultātā);
  • Iedzimts, iegūts, endēmisks (piemēram, hipermobilitātes sindroms);
  • Metabolisma patoloģiju sekas (ohronoze, Gošē slimība, hemohromatoze utt.);
  • Endokrinopātijas (akromegālija, hiperparatireoīdisms, hipotireoze, cukura diabēts);
  • Kalcija nogulsnēšanās traucējumu rezultātā (hidroksiapatīts, kalcija pirofosfāts);
  • Neiropātijas sekas (Šarko slimība);
  • Citu patoloģiju (piemēram, osteonekrozes) rezultātā.

Komplikācijas un sekas

Pleca locītavas osteoartrīts attīstās pakāpeniski, simptomatoloģija izpaužas lēni, sākumā - nemanāmi. Sākumā pacientu sāk traucēt vājas, īslaicīgas sāpes, kurām nav skaidras lokalizācijas. Sāpes mēdz pastiprināties fizisko aktivitāšu laikā.

Dažiem pacientiem pirmā pazīme ir krampji, locītavu diskomforts un īslaicīgs stīvums. Turklāt simptomi paplašinās: sāpes sāk traucēt pat miera stāvoklī, mainoties laikapstākļiem utt. Laika gaitā sāpju sindroms kļūst izteiktāks, motoriskās spējas ir ierobežotas. Plecs sāk sāpēt no visām pusēm.

Osteoartrīta paasinājuma periodiem seko īsas remisijas, kas kļūst arvien īsākas. Intensīvu sāpju rezultātā skartās rokas muskuļi refleksīvi spazmējas, un var veidoties muskuļu kontraktūra. Krakšķēšana kļūst pastāvīga, palielinās locītavas deformācija, rodas krampji.

Pēc brīža plecu reģions kļūst ievērojami izliekts, motoriskās spējas praktiski tiek zaudētas, un cieš darba spējas. Smagos gadījumos rodas invaliditāte.

Diagnostika pleca locītavas osteoartrīts

Osteoartrīta diagnozi apstiprina tipiska radioloģiska aina, ko raksturo specifiska asimetriska locītavas spraugas sašaurināšanās, subhondrālu cistu un marginālu izaugumu klātbūtne, subhondrāla skleroze un progresējošos gadījumos - kaulu epifīžu deformācija.

Laboratoriskie izmeklējumi neuzrāda nekādas īpašas un tipiskas pleca locītavas osteoartrīta pazīmes. Tomēr laboratoriskā diagnostika joprojām tiek veikta:

• Lai atšķirtu osteoartrītu no citām līdzīgām patoloģijām (osteoartrīta gadījumā vispārējā asins analīzē nav iekaisuma izmaiņu, nav reimatoīdā faktora un urīnskābes līmenis serumā ir normas robežās);
• Pirms terapijas uzsākšanas, lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas noteiktu zāļu izrakstīšanai;
• Lai atklātu iekaisuma procesu (pārbaudiet COE un C-reaktīvo proteīnu).

Sinoviālais šķidrums tiek analizēts tikai sinovīta gadījumā diferenciāldiagnozei. Pleca locītavas osteoartrīts neatspoguļojas sinoviālā šķidruma iekaisuma raksturā: parasti šķidrums ir dzidrs vai nedaudz duļķains, viskozs, leikocītu koncentrācija nepārsniedz 2000/mm³.

Instrumentālo diagnostiku, pirmkārt, pārstāv rentgena izmeklēšana - informatīvākā metode pleca locītavas osteoartrīta noteikšanai. Rentgenuzņēmumi parāda locītavas spraugas sašaurināšanos, marginālu osteofītu klātbūtni, subhondrālas sklerozes parādības. Dažreiz var būt nepieciešama rentgenogrāfija vairākās projekcijās, piemēram, anteroposteriorajā un laterālajā projekcijā, ar paceltu vai uz sāniem pavilktu roku.

Retāk tiek noteikta datorizēta rezonanses attēlveidošana. Lai novērtētu skrimšļa stāvokli, ir nepieciešams izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ir īpaši svarīgi patoloģijas agrīnā stadijā, kad radioloģiskās pazīmes vēl nav konstatētas, bet sāpju sindroms jau ir klātesošs.

Artroskopija tiek uzskatīta par precīzāko pleca locītavas osteoartrīta diagnostikas procedūru. Izmantojot zondes mikroskopiju, ārsts precīzi nosaka skrimšļa bojājuma apmēru:

• Pirmajā pakāpē skrimslis tiek mīkstināts (pieskaroties tam ar zondi);
• Otrajā pakāpē kļūst redzamas nelielas plaisas un mikrobojājumi uz skrimšļa virsmas;
• Trešajā pakāpē skrimšļa elementi ir noslīdējuši par aptuveni 2,5 mm;
• Ceturtajā pakāpē skrimšļi pilnībā nav, un kaulu audi ir neaizsargāti.

Diferenciālā diagnoze

Pleca locītavas osteoartrīta diagnoze parasti nav sarežģīta. Tomēr katra konkrētā klīniskā situācija ārstam jāanalizē, ņemot vērā slimības sekundārās izcelsmes teorētisko varbūtību. Šajā sakarā ieteicams diferencēt šo traucējumu ar šādām patoloģijām:

• Posttraumatisks sinovīts;
• Ankilozējošais spondilīts (Behtereva slimība);
• Reaktīvs artrīts;
• Reimatiska polimialģija;
• Podagra, pseidopodagra;
• Infekciozais artrīts;
• Psoriātiskais artrīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Paraneoplastiska, diabētiska artropātija;
• Fibromialģija.

Profilakse

Jebkurai slodzei jābūt mērenai, taču tās klātbūtne ir nepieciešama: lai normalizētu svaru, optimizētu asinsriti, stiprinātu muskuļu korsetu. Mazkustīgs dzīvesveids, kā arī pārmērīga fiziskā aktivitāte var būt plecu osteoartrīta attīstības ierosinātājs.

Ir svarīgi būt uzmanīgiem gan mājās, gan darbā, izvairīties no locītavu pārslodzes, traumām vai nepareiza roku novietojuma darba vai vingrošanas laikā.

Iesācējiem pirmie treniņi vienmēr jāveic instruktora vai ārsta uzraudzībā.

Turklāt ir nepieciešams pārskatīt un pielāgot savus uztura paradumus. Lai novērstu osteoartrītu, no uztura ieteicams izslēgt sarkano gaļu un dzīvnieku taukus. Ir labi, ja ēdienkartē regulāri būs jūras veltes, piena produkti, zivis, garšaugi, rieksti, augļi un dārzeņi, kā arī želatīns (želejas, auksto uzkodu u. c. veidā). Speciālisti arī iesaka palielināt dienā uzņemamā šķidruma daudzumu – līdz 2–2,5 litriem dienā.

Obligāti jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem.

Citi ieteikumi osteoartrīta profilaksei ir šādi:

• Aizsargājiet plecu locītavas no hipotermijas;
• Lai kontrolētu savu ķermeņa svaru;
• Vadiet veselīgu dzīvesveidu, ievērojiet atpūtas un miega grafiku, izvairieties no stresa.

Prognoze

Pleca locītavas osteoartrītam parasti ir ilgstoša gaita, pakāpeniski neatgriezeniski pasliktinoties klīniskajam attēlam. Lēnās slimības dinamikas dēļ darba spēja saglabājas ilgu laiku.

Smagus patoloģijas gadījumus pavada pilnīga locītavas iznīcināšana: veidojas locītavu ankiloze vai neoartroze ar nedabisku mobilitāti.

Kopumā pleca locītavas osteoartrīts var izraisīt pacienta invaliditāti. Ar hondroprotektoru agrīnu pievienošanu bieži vien ir iespējams uzlabot pacientu stāvokli, kas galvenokārt ir saistīts ar slimības reakcijas progresēšanas palēnināšanos. Dažādās lietošanas formās esošie medikamenti veicina ārstēšanas efektivitāti pat ģeneralizētu osteoartrīta formu gadījumā.