Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācija ir dzīvību glābjoša iespēja pacientiem ar elpošanas mazspēju, kuriem ir augsts nāves risks, neskatoties uz optimālu medikamentozo terapiju. Visbiežāk sastopamās indikācijas ir HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), idiopātiska plaušu fibroze, cistiskā fibroze, alfa1-antitripsīna deficīts, primāra plaušu hipertensija. Retāk sastopamas indikācijas ir intersticiālas plaušu slimības (piemēram, sarkoidoze), bronhektāze, iedzimta sirds slimība.

Vienas vai divu plaušu transplantācija tiek veikta ar vienlīdzīgiem panākumiem lielākajā daļā plaušu slimību bez sirdsdarbības; izņēmums ir hroniskas difūzas infekcijas (piemēram, bronhektāzes), kurās priekšroka tiek dota divu plaušu transplantācijai. Sirds un plaušu transplantācija ir indicēta Eizenmengera sindroma un jebkuras plaušu slimības ar smagu neatgriezenisku sirds kambaru disfunkciju gadījumā; cor corpulmonale nav šādas transplantācijas indikācija, jo stāvoklis bieži atkārtojas pēc plaušu transplantācijas. Vienas un divu plaušu transplantācija tiek veikta vienlīdz bieži un vismaz astoņas reizes biežāk nekā sirds un plaušu transplantācija.

Relatīvās kontrindikācijas ir vecums (65 gadi vienas plaušu transplantācijai, 60 gadi divu plaušu transplantācijai, 55 gadi sirds un plaušu transplantācijai), aktīva smēķēšana, iepriekšēja krūšu kurvja operācija un dažiem pacientiem ar cistisko fibrozi un dažos medicīnas centros plaušu infekcijas, ko izraisa rezistenti Burkholderia cepacia celmi, kas ievērojami palielina nāves risku.

Gandrīz visas plaušas tiek iegūtas no smadzeņu mirušiem, sirds aktīviem līķu donoriem. Retāk, ja līķu donora orgāni nav piemēroti, transplantācijai izmanto dzīva donora frakciju (parasti transplantācijā no vecāka bērnam). Donoram jābūt jaunākam par 65 gadiem, nekad nedrīkst būt smēķējis un viņam nedrīkst būt aktīva plaušu slimība, ko apliecina oksigenācija (PaO2 _/ FiO2 _> 250-300 mmHg), plaušu elastība (maksimālais ieelpas spiediens < 30 cm H2O pie VT ₁₅ ml/kg un pozitīvs izelpas spiediens = 5 cm H2O) un normāls makroskopisks izskats bronhoskopijā. Donoriem un recipientiem jābūt anatomiski (noteikts ar radiogrāfisku izmeklēšanu) un/vai fizioloģiski (kopējais plaušu tilpums).

Nosūtīšanas laiks transplantācijai jānosaka, ņemot vērā tādus faktorus kā obstrukcijas pakāpe (FEV1, forsētas izelpas tilpums 1 sekundē, FEV1 - forsētas izelpas tilpums < 25-30% no paredzētā pacientiem ar HOPS, alfa1-antitripsīna deficītu vai cistisko fibrozi); Pa < 55 mmHg; Pa c > 50 mmHg; labā atriuma spiediens > 10 mmHg un maksimālais sistoliskais spiediens > 50 mmHg pacientiem ar primāru plaušu hipertensiju; slimības klīnisko, radiogrāfisko un fizioloģisko simptomu progresēšana.

Plaušu transplantācija joprojām ir viena no vismazāk attīstītajām mūsdienu transplantoloģijas jomām. Veiksmīga plaušu transplantācijas īstenošana ir atkarīga no pareizas donora un recipienta izvēles, atgrūšanas krīžu agrīnas diagnostikas, imūnsupresijas efektivitātes un pareizas antiinfekciozās terapijas pēcoperācijas periodā.

Terminālās stadijas plaušu slimības attīstība ar plaušu parenhīmas vai asinsvadu bojājumiem ir viens no galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem pieaugušiem pacientiem. Terminālās stadijas plaušu slimības ārstēšanai ir izstrādātas vairākas transplantācijas iespējas, katrai no tām ir savas teorētiskās un praktiskās priekšrocības. Tās ietver plaušu transplantāciju un sirds-plaušu transplantāciju. Plaušu transplantācijas procedūras izvēle lielā mērā balstās uz sekām, kas rodas, atstājot dabisko plaušu in situ. Piemēram, vienas plaušu transplantācija nav indicēta infekcijas vai smagas bullozas emfizēmas klātbūtnē kontralaterālajā plaušā. Krustotas infekcijas gadījumā tiktu inficēta veselā transplantētā plauša, un smaga bulloza slimība dabiskajā plaušā var izraisīt lielu perfūzijas-ventilācijas neatbilstību un mediastīna nobīdi. Šādos gadījumos priekšroka tiek dota abu plaušu transplantācijai. Vienas plaušu transplantācija ir diezgan iespējama bez mākslīgās plaušu anastomozes un reti sarežģī asiņošana. Vēl viena vienas plaušu transplantācijas priekšrocība ir tā, ka veiktā bronhu anastomoze sadzīst ar ievērojami mazāk komplikācijām, salīdzinot ar vienas trahejas anastomozi dubultas plaušu transplantācijas gadījumā.

Divkārša plaušu transplantācija var nodrošināt labākus funkcionālos rezultātus terminālas stadijas plaušu hipertensijas ārstēšanā. Divkāršai plaušu transplantācijai nepieciešama mākslīgā asinsrite (MAA) ar pilnīgu sistēmisku heparinizāciju un plašu mediastinālu disekciju, kas abas ievērojami palielina pēcoperācijas koagulopātijas risku. Divpusēja secīga plaušu transplantācija, kas nesen izmantota klīniskajā praksē, varētu būt alternatīva dubultplaušu blokādes transplantācijai, jo tā apvieno bibronhiālas anastomozes izmantošanas priekšrocības un novērš nepieciešamību pēc MAA.

Diagnosticējot hronisku plaušu hipertensiju ar labā kambara mazspēju, izvēles metode ir sirds-plaušu kompleksa transplantācija. Tomēr, ja tiek saglabātas sirds funkcionālās spējas, izolētas plaušu transplantācija var būt optimāla pacientam ar terminālu plaušu slimību.

Elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības un patofizioloģiskās izmaiņas parenhimatozo plaušu slimību terminālajā stadijā Parenhimatozo plaušu slimību terminālā stadija pēc etioloģijas ir restriktīva, obstruktīva vai infekcioza. Restriktīvajām plaušu slimībām raksturīga intersticiāla fibroze ar plaušu elastības un izstiepšanās spēju zudumu. Lielākā daļa fibrotisko slimību ir idiopātiskas pēc rakstura (neskaidras izcelsmes), taču tās var izraisīt arī ieelpošanas bojājumi vai imūnprocesi. Intersticiālas plaušu slimības ietekmē asinsvadus, kam seko plaušu hipertensijas izpausme. Šīs kategorijas slimības funkcionāli izpaužas kā plaušu tilpumu un difūzijas kapacitātes samazināšanās, saglabājoties gaisa plūsmas ātrumam.

Visbiežākais terminālas stadijas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis ir smēķēšanas izraisīta emfizēma, taču pastāv arī citi cēloņi, tostarp astma un dažas relatīvi retas iedzimtas slimības. Starp tiem ir alfa1-antitripsīna deficīts, kas saistīts ar smagu bullozu emfizēmu. Obstruktīvu slimību gadījumā elpceļu pretestība ir ievērojami palielināta, izelpas plūsmas ātrums ir samazināts, atlikušais tilpums ir ievērojami palielināts un tiek traucētas ventilācijas-perfūzijas attiecības.

Cistiskajai fibrozei un bronhektāzei ir infekcioza plaušu slimību terminālās stadijas etioloģija. Cistiskā fibroze izraisa perifēro elpceļu nosprostojumu ar gļotām, hronisku bronhītu un bronhektāzi. Turklāt plaušu asinsvadu slimību terminālā stadija var būt primārās plaušu hipertensijas sekas, kas ir relatīvi reta slimība ar nezināmu etioloģiju un izpaužas kā plaušu asinsvadu pretestības (PVR) palielināšanās plaušu artēriju muskuļu hiperplāzijas un maza diametra arteriolu fibrozes dēļ. Vēl viens plaušu artēriju gultnes deformācijas cēlonis ir iedzimta sirds slimība ar Eizenmengera sindromu un difūzām arteriovenozām malformācijām.

Galvenās transplantācijas indikācijas jebkuras plaušu slimības terminālā stadijā ir progresējoša tolerances pasliktināšanās, palielināts skābekļa pieprasījums un CO2 aizture. Citi faktori, kas nosaka transplantāciju, ir nepieciešamība pēc nepārtrauktas infūzijas atbalsta un fiziskas un sociālas nespējas izpausmes.

Tas, vai operācija tiek veikta, ir atkarīgs no funkcionālo traucējumu progresēšanas ātruma un labā kambara spējas kompensēt plaušu hipertensijas progresēšanu. Ņemot vērā ierobežoto donoru orgānu pieejamību, specifiskas kontrindikācijas plaušu transplantācijai ir smaga nepietiekama uztura, neiromuskulāras slimības vai atkarība no ventilatora (jo elpošanas muskuļu spēks ir kritiski svarīgs veiksmīgai atveseļošanai); smaga krūškurvja sienas deformācija vai pleiras slimība (kas sarežģī ķirurģiskas procedūras un pēcoperācijas ventilāciju); un labā kambara mazspējas progresēšana vai atkarība no glikokortikoīdiem (jo steroīdi kavē anastomozēto elpceļu dzīšanu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plaušu transplantācija: pirmsoperācijas sagatavošanās

Pirms operācijas veikta plaušu funkcionālo testu veikšana un labās sirds kateterizācija, ventilācijas/perfūzijas attiecības un arteriālo asiņu gāzu analīzes ir ļoti noderīgas, lai prognozētu iespējamās grūtības, kas var rasties indukcijas laikā un pēc tās. Piemēram, samazināta izelpas plūsmas ātrums un patoloģiska plaušu gaisa aizture var pastiprināt hipoksēmiju un hiperkapniju un izraisīt hemodinamisko nestabilitāti maskas ventilācijas laikā un pēc trahejas intubācijas. Paaugstināts PAP var norādīt uz nepieciešamību pēc mākslīgās plaušu ventilācijas (MAA), jo labā kambara mazspēja var attīstīties gandrīz pēkšņi, uzsākot vienas plaušas ventilāciju vai sašujot plaušu artēriju. Pat ja nav plaušu hipertensijas, šādos gadījumos ieteicams lietot venovenozo apvedceļu, jo gāzu apmaiņa ir tik ļoti traucēta. Acīmredzot sistēmiskā un plaušu arteriālā spiediena kontrole ir vitāli svarīga plaušu transplantācijas gadījumā, lai gan smaga aizdusa var apgrūtināt iekšējās jūga vēnas kateterizāciju pirms indukcijas.

Viena plaušu transplantācija

Vienas plaušas transplantācijas procedūra ietver pneimonektomiju un jaunās plaušas implantāciju, kā arī taukplēves mobilizāciju uz asinsvadu kājiņas pārnešanai uz bronhiem. Ja vietējās plaušas ir vienādi bojātas un nav pleiras rētošanās pazīmju, tehnisku iemeslu dēļ transplantācijai izvēlas kreiso plaušu: recipienta labās plaušu vēnas ir mazāk pieejamas nekā kreisās, kreisais bronhs ir garāks, un kreisajā hemitraksā var vieglāk ievietot donora plaušu, kas ir lielāka nekā recipienta plauša. Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku donora plaušu saplacināšanai izņemšanas laikā, šim nolūkam izmantojot bronhu blokatorus un divu lūmenu endobronhiālās caurules.

Anestēzijas ievadīšanai tiek izmantota ātra intubācijas tehnika, priekšroka tiek dota zālēm, kurām nav kardiodepresīvas un histaminogēnas iedarbības (piemēram, etomidāts, vekuronija bromīds). Pacientiem ar bulām vai paaugstinātu plaušu asinsvadu caurlaidību (PVR), kā arī gadījumos, kad 100% skābeklis ir nepieciešams, lai uzturētu pieņemamu arteriālo asiņu piesātinājumu, izvairās no dinitrogēna oksīda lietošanas. Anestēzijas uzturēšanai veiksmīgi tiek izmantotas lielas opioīdu devas, spēcīgs IA kombinācijā ar ilgstošas darbības muskuļu relaksantiem. Sākot vienplaušu ventilāciju, parasti rodas asi gāzu apmaiņas un hemodinamikas traucējumi. Metodes skābekļa piegādes uzlabošanai šajos apstākļos ietver PEEP izmantošanu atkarīgajā plaušā, CPAP vai augstfrekvences ventilāciju neatkarīgajā plaušā ar plaušu artērijas sašūšanu. Ja šajā brīdī PAP strauji palielinās, var attīstīties labā kambara mazspēja.

Vazodilatori un/vai inotropiskie līdzekļi var samazināt labās sirds puses slodzi; ja tie ir neefektīvi, jāturpina vienpusēja plaušu ventilācija. Līdzīgi, ja pirms pneimonektomijas, noslēdzot plaušu artēriju, pasliktinās hemodinamiskie parametri vai sistēmiskā artēriju piesātinājums, var būt nepieciešams izmantot kardiopulmonālo apvedceļa ventilatoru.

Kad donora plauša ir atkārtoti perfūzēta, išēmiskais periods beidzas, bet sistēmiskā artēriju piesātinājums parasti ir zems, līdz transplantāts tiek pienācīgi ventilēts. Šajā brīdī var būt nepieciešama bronhoskopija, lai no elpceļiem izvadītu sekrētus vai asinis un atjaunotu transplantāta piepūšanos. Kad bronhu anastomoze ir pabeigta, taukplēve tiek pārvietota krūtīs uz neskarta asinsvada kājiņas un aptīta ap bronhu anastomozi. Kad krūškurvis ir aizvērts, endobronhiālā caurule tiek aizstāta ar standarta endotraheālo caurulīti.

Divkārša plaušu transplantācija

Divkārša plaušu transplantācija visbiežāk tiek izmantota pacientiem ar primāru plaušu hipertensiju vai cistisko fibrozi. Divkārša plaušu blokādes transplantācija tiek veikta guļus stāvoklī, un, tā kā abas plaušas tiek aizstātas vienlaicīgi, ir obligāti jāizmanto kardiopulmonālā apvedceļa operācija. Kardioplēģijas apstāšanās tiek izmantota, lai veiktu kreisā atriuma stumbra, kas satur visas četras plaušu vēnu atveres, anastomozi. Elpceļi tiek pārtraukti trahejas līmenī, tāpēc tiek izmantota standarta endotraheāla caurule. Tā kā sistēmiskā arteriālā apgāde trahejai ir traucēta, tā ir ietīta vaskularizētā taukplēves apvalkā. Plaša retrokardiāla disekcija bieži izraisa sirds denervāciju, un pēcoperācijas asiņošanu ir grūti kontrolēt. Divpusēja secīga vienas plaušu transplantācija ir ieviesta tai pašai pacientu kohortai, kurai indicēta dubultas plaušu blokādes transplantācija, taču tā novērš nepieciešamību pēc mākslīgās asinsrites (MAA) un trahejas anastomozes. Šīs operācijas relatīvs trūkums ir tāds, ka ar secīgu implantāciju otrās plaušu transplantācijas išēmiskais laiks ir ievērojami pagarināts.

Plaušu transplantācijas procedūra

Caur plaušu artērijām plaušās tiek ievadīts auksts kristaloīdu konservēšanas šķīdums, kas satur prostaglandīnus. Donora orgānus atdzesē ar ledusaukstu fizioloģisko šķīdumu uz vietas vai caur kardiopulmonālo apvedceļu un pēc tam izņem. Tiek veikts profilaktisks antibiotiku kurss.

Vienas plaušu transplantācijai nepieciešama posterolaterāla torakotomija. Tiek izņemta oriģinālā plauša, un tiek veidotas anastomozes ar atbilstošajiem donora plaušu bronhu, plaušu artēriju un plaušu vēnu celmiem. Bronhu anastomozes veikšanai nepieciešama invaginācija (viena gala ievietošana otrā galā) vai ietīšana ar taukplēves vai perikarda palīdzību, lai panāktu atbilstošu dzīšanu. Priekšrocības ir vienkāršāka ķirurģiskā tehnika, sirds-plaušu aparāta un sistēmisku antikoagulantu (parasti) neesamība, precīza izmēra izvēle un kontralaterālās plaušas no tā paša donora piemērotība citam recipientam. Trūkumi ietver ventilācijas/perfūzijas neatbilstības iespējamību starp oriģinālajām un transplantētajām plaušām, kā arī sliktas vienas bronhu anastomozes dzīšanas iespējamību.

Divkāršai plaušu transplantācijai nepieciešama sternotomija vai priekšējā šķērsvirziena torakotomija; procedūra ir līdzīga divām secīgām vienas plaušu transplantācijām. Galvenā priekšrocība ir visu bojāto audu pilnīga noņemšana. Trūkums ir slikta trahejas anastomozes dzīšana.

Sirds-plaušu kompleksa transplantācijai nepieciešama mediāla sternotomija ar plaušu-kardiālo apvedceļu. Tiek veidotas aortas, labā atriuma un trahejas anastomozes, trahejas anastomoze tiek veidota tieši virs bifurkācijas vietas. Galvenās priekšrocības ir uzlabota transplantāta funkcija un drošāka trahejas anastomozes dzīšana, jo koronāri-bronhu kolaterāles atrodas sirds-plaušu kompleksa ietvaros. Trūkumi ir operācijas ilgums un mākslīgās asinsrites aparāta nepieciešamība, precīza izmēra izvēle, trīs donoru orgānu izmantošana vienam pacientam.

Pirms transplantētās plaušu reperfūzijas recipientiem bieži tiek ievadīts intravenozs metilprednizolons. Parastā imūnsupresīvās terapijas kursa ietvaros tiek ievadīti kalcineirīna inhibitori (ciklosporīns vai takrolīms), purīnu metabolisma inhibitori (azatioprīns vai mikofenolāta mofetils) un metilprednizolons. Pirmās divas nedēļas pēc transplantācijas profilaktiski tiek ievadīts antitimocītu globulīns jeb OKTZ. Glikokortikoīdu lietošanu var pārtraukt, lai nodrošinātu normālu bronhu anastomozes sadzīšanu; tos aizstāj ar lielākām citu zāļu devām (piemēram, ciklosporīns, azatioprīns). Imūnsupresīvā terapija tiek turpināta bezgalīgi.

Vairumam pacientu atgrūšanas reakcija attīstās, neskatoties uz imūnsupresīvu terapiju. Hiperakūtas, akūtas un hroniskas formas simptomi un pazīmes ir līdzīgas un ietver drudzi, aizdusu, klepu, samazinātu Sa02 _, intersticiālus infiltrātus rentgenogrammās un FEV1 samazināšanos par vairāk nekā 10–15%. Hiperakūta atgrūšanas reakcija ir jānošķir no agrīnas transplantāta disfunkcijas, ko izraisa išēmisks bojājums transplantācijas procedūras laikā. Diagnozi apstiprina bronhoskopiska transbronhiāla biopsija, kas atklāj perivaskulāru limfocītu infiltrāciju mazos asinsvados. Intravenozi glikokortikoīdi parasti ir efektīvi. Recidivējošu vai refraktāru gadījumu ārstēšana ir dažāda un ietver lielas glikokortikoīdu devas, aerosolizētu ciklosporīnu, antitimocītu globulīnu un RT-β-glikozi.

Hroniska atgrūšana (pēc 1 gada vai ilgāk) rodas mazāk nekā 50% pacientu un izpaužas kā obliterējošs bronhiolīts vai, retāk, ateroskleroze. Akūta atgrūšana var palielināt hroniskas atgrūšanas risku. Pacientiem ar obliterējošu bronhiolītu ir klepus, aizdusa un samazināts FEV1, ar vai bez fiziskām vai radiogrāfiskām elpceļu slimības pazīmēm. Diferenciāldiagnozē jāizslēdz pneimonija. Diagnoze tiek noteikta ar bronhoskopijas un biopsijas palīdzību. Neviena ārstēšana nav īpaši efektīva, taču var apsvērt glikokortikoīdus, antitimocītu globulīnu, OCTG, inhalējamu ciklosporīnu un atkārtotu transplantāciju.

Visbiežāk sastopamās ķirurģiskās komplikācijas ir slikta trahejas vai bronhu anastomožu dzīšana. Mazāk nekā 20 % pacientu ar vienu plaušu operāciju attīstās bronhu stenoze, kas izraisa aizdusu un elpceļu obstrukciju; to var ārstēt ar dobuma paplašināšanu un stenta ievietošanu. Citas ķirurģiskas komplikācijas ir aizsmakums un diafragmas paralīze atkārtota balsenes vai diafragmas nerva bojājuma dēļ; kuņģa-zarnu trakta dismotilitāte krūšu kurvja klejotājnerva bojājuma dēļ; un pneimotorakss. Dažiem pacientiem attīstās supraventrikulāras aritmijas, iespējams, plaušu vēnu-atriumu šuvju izraisītu vadītspējas izmaiņu dēļ.

Kāda ir plaušu transplantācijas prognoze?

Pēc 1 gada izdzīvošanas rādītājs ir 70% pacientiem ar dzīva donora transplantāciju un 77% miruša donora transplantāciju. Kopumā izdzīvošanas rādītājs pēc 5 gadiem ir 45%. Mirstība ir augstāka pacientiem ar primāru plaušu hipertensiju, idiopātisku plaušu fibrozi vai sarkoidozi un zemāka pacientiem ar HOPS vai alfa1-antitripsīna deficītu. Mirstība ir augstāka pēc vienas plaušu transplantācijas nekā pēc divu plaušu transplantācijas. Visbiežākie nāves cēloņi 1 mēneša laikā ir primārā transplantāta mazspēja, išēmija un reperfūzijas trauma, kā arī infekcijas (piemēram, pneimonija), izņemot citomegalovīrusu; visbiežākie cēloņi laikā no 1 mēneša līdz 1 gadam ir infekcijas un pēc 1 gada - obliterējošais bronhiolīts. Nāves riska faktori ir citomegalovīrusa nesakritība (donora pozitīvs, recipienta negatīvs), HLA-DR nesakritība, diabēts un iepriekšēja nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas vai inotropiskā atbalsta. Slimības recidīvs ir reti sastopams, biežāk sastopams pacientiem ar intersticiālu plaušu slimību. Slodzes tolerance ir nedaudz ierobežota hiperventilācijas reakcijas dēļ. Sirds un plaušu transplantācijas 1 gada izdzīvošanas rādītājs ir 60% gan pacientiem, gan transplantātiem.

Pacienta stāvokļa novērtējums pēc plaušu transplantācijas

Pacientu pēcoperācijas ārstēšana pēc izolētas plaušu transplantācijas ietver intensīvu elpošanas atbalstu un diferenciāldiagnostiku starp atgrūšanu un plaušu infekciju, kam tiek izmantotas transbronhiālas biopsijas, izmantojot elastīgu bronhoskopu. Agrīna elpošanas mazspēja var rasties konservācijas vai reperfūzijas traumu dēļ, un to raksturo izteikts arterioalveolārs skābekļa gradients, samazināta plaušu audu elastība (zema plaušu elastība) un parenhimatozu infiltrātu klātbūtne, neskatoties uz zemu sirds piepildīšanās spiedienu. Šādos gadījumos parasti tiek izmantota mehāniskā ventilācija ar PEEP, bet, ņemot vērā jaunizveidoto elpceļu anastomozes īpatnības, ieelpas spiediens tiek uzturēts minimālās vērtībās. Fi02 tiek uzturēts arī zemākajās vērtībās, kas ļauj iegūt pietiekamu asins piesātinājumu.

Papildus ķirurģiskām komplikācijām, kas var ietvert asiņošanu, hemo- un pneimotoraksu, agrīnu transplantāta disfunkciju un nepieciešamību pēc ilgstošas mehāniskās ventilācijas, plaušu transplantācija ir saistīta ar ārkārtīgi augstu infekcijas komplikāciju risku. Plaušas ir unikālas starp transplantētajiem viscerālajiem orgāniem, jo tās ir tieši pakļautas videi. Traucēta limfodrenāža, nepietiekama ciliārā epitēlija funkcija un šuves līnijas klātbūtne pāri elpceļiem — šie un citi faktori palielina transplantēto plaušu uzņēmību pret infekcijām. Pirmajā pēcoperācijas mēnesī baktērijas ir visbiežākais pneimonijas cēlonis. Pēc šī perioda visbiežāk sastopamais ir CMV pneimonīts. Akūtas atgrūšanas epizodes pēc plaušu transplantācijas ir bieži sastopamas un tās ir grūti atšķirt no infekcijas, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm. Šī atšķirība ir būtiska, jo kortikosteroīdi, ko lieto atgrūšanas ārstēšanai, var pasliktināt pneimoniju un veicināt ģeneralizētu sistēmisku sepsi. Bronhoalveolārā skalošanas šķidruma vai krēpu paraugi, kas iegūti bronhoskopijas laikā, var būt noderīgi infekcijas etioloģiju diagnosticēšanā. Lai noteiktu atgrūšanas diagnozi, ir nepieciešama transbronhiāla vai atvērta plaušu biopsija.

Asiņošana ir visbiežākā komplikācija pēc dubultas plaušu transplantācijas en bloc, īpaši pacientiem ar pleiras slimību vai Eizenmengera sindromu ar plašiem mediastināliem asinsvadu kolaterāļiem. Diafragmas nervs, klejotājnervs un atgriezenais balsenes nervs plaušu transplantācijas laikā ir ļoti apdraudēti, un to bojājums sarežģī mehāniskās ventilācijas atcelšanas un atbilstošas spontānas elpošanas atjaunošanas procesu. Primārā sadzīšana parasti notiek lielākajai daļai bronhu anastomožu; ļoti reti bronhu fistulas noved pie stenozes, ko var veiksmīgi ārstēt ar silikona stentiem un paplašinājumiem. Turpretī trahejas anastomozes neveiksmes bieži noved pie letāla mediastinīta. Pēc sirds-plaušu transplantācijas ir aprakstīts obliterējošs bronhiolīts, kam raksturīga mazu elpošanas ceļu bronhiolu bojāeja.

[ 5 ], [ 6 ]