Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācija - iespēja glābt dzīvību pacientiem ar elpošanas mazspēju, ar augstu nāves risku, neskatoties uz optimālām zālēm. Visbiežāk indikācijas ir HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība; HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība), idiopātiskas plaušu fibrozes, cistiskās fibrozes, a1-antitripsīna deficītu, primārā plaušu hipertensija. Retāk sastopamas indikācijas ir intersticiālas plaušu slimības (piemēram, sarkoidoze), bronhektāze, iedzimtas sirds slimības.

Viena vai abas plaušu transplantācija tiek pielietota ar vienādiem panākumiem lielākajā daļā plaušu slimību bez sirdsdarbības; Izņēmums ir hroniskas disfunkcionētas infekcijas (piemēram, bronhektāze), kurā ir vēlama gan plaušu transplantācija. Sirds un plaušu kompleksa transplantācija indicēta ar Eisenmengera sindromu un visām plaušu slimībām ar smagu neatgriezenisku ventrikulāru disfunkciju; corpulmonale (plaušu sirds) nav norāde uz šādu transplantāciju, jo bieži vien stāvoklis atkārtojas pēc plaušu transplantācijas. Viena vai divu plaušu transplantācija tiek veikta vienādi bieži un vismaz 8 reizes biežāk nekā sirds un plaušu kompleksa transplantācija.

Relatīvās kontrindikācijas ietver vecumu (65 gadus transplantācijai vienu plaušu, 60 transplantācijas gan plaušu, 55 kad pārstādīt sirds-plaušu kompleksu), aktīvā smēķēšana, iepriekšējā torakālajā ķirurģijā, kā arī dažas pacientiem ar cistisko fibrozi, un daži medicīnas centri - plaušu infekcija, ko izraisa Burkholderia cepacia izturīgie celmi , kas ievērojami palielina nāves risku.

Gandrīz visi plaušas saņem no donoru līķiem ar smadzeņu nāvi un darba sirdi. Retāk, ja līķis-donoru orgāni nav piemēroti, jo transplantācijas, izmantojot īpatsvars dzīvo donoru (parasti, kad pārstādīt no vecākiem uz bērniem). Donors var būt persona, kas vecāki par 65 gadiem, nekad nav smēķējuši, kam nav aktīvās plaušu slimības, kā liecina oksidēšana (Pa ₀₂ / Fi ₀₂ > 250-300 mm Hg. Art.), Lung atbilstība (maksimumu inspirators spiediens <30 cm H O pie V _T 15 ml / kg un pozitīvs ekspresijas spiediens = 5 cm H O) un normāls makroskopiskais attēls ar bronhoskopiju. Donoriem un saņēmējiem jābūt anatomiski piemērotiem izmēram (noteikts ar radiogrāfisko izmeklēšanu) un / vai fizioloģiski (kopējais plaušu tilpums).

Time virziens transplantācijai jānosaka tādi faktori kā pakāpi obstrukcija (FEV1, piespiedu izelpas tilpuma 1. Sekundē, FEV - piespiedu izelpas tilpumu <25-30% Pred pacientiem ar HOPS, A1-antitripsīns deficītu, vai cistiskā fibroze); Pa <55 mm Hg. P. Ra ar> 50 mm Hg. P. Spiediens labajā priekškājā ir lielāks par 10 mm Hg. Art. Un maksimālais sistoliskais spiediens> 50 mm Hg. Art. Pacientiem ar primāro plaušu hipertensiju; slimības klīnisko, radiogrāfisko un fizioloģisko simptomu progresēšana.

Plaušu transplantācija joprojām ir viena no vismazāk attīstītajām mūsdienu transplantācijas jomām. Veiksmīga plaušu transplantācijas ieviešana ir atkarīga no pareizas donora un saņēmēja izvēles, agrīnas atgrūšanas krīžu diagnostikas, imūnsupresijas efektivitātes, pareizas pretinfekcijas terapijas pēcoperācijas periodā.

Plaušu bojājuma gala posma attīstība plaušu parenhīmas vai asinsvadu iznīcināšanā ir viens no galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem pieaugušiem pacientiem. Plaušu slimību termiskās stadijas ārstēšanai ir izstrādāti vairāki transplantācijas varianti, no kuriem katram ir teorētiskas un praktiskas priekšrocības. Tie ietver plaušu transplantāciju, sirds un plaušu kompleksu. Procedūra plaušu transplantācijas izvēlei lielā mērā balstīta uz nāves plaušu atstāšanas sekām. Piemēram, vienreizēja plaušu transplantācija nav indicēta infekcijas vai smagas bulloza emfizēmas klātbūtnei, kas atrodas kontrantālā plaušā. Pārrobežu infekcija varētu inficēt veselīgu transplantētu plaušu darbību, un izteikta bulloza bojājums dabiskajā plaukstā var izraisīt lielu pretrunu starp perfūziju un ventilāciju un mediastīna pārvietošanu. Šādos gadījumos priekšroka tiek dota abu plaušu transplantācijai. Viena plaušu transplantācija ir diezgan iespējama bez infrasarkano staru, un to reti sastopas ar asiņošanu. Vēl viena vienas plaušu transplantācijas priekšrocība ir tāda, ka bronhiālā anastomāze, kas iegūta no divu plaušu bloka transplantācijas, dziedē ar ievērojami mazākām komplikācijām salīdzinājumā ar vienotu trahejas anastomozi.

Divu plaušu transplantācija vienlaikus var uzlabot funkcionālos rezultātus plaušu hipertensijas terminālā stadijā. Ja vienlaikus transplantē divus plaušas, ir obligāti jāizmanto IR ar pilnīgu sistēmisku heparinizāciju un plašu mediastinālu sadalīšanu - abi šie faktori ievērojami palielina postoperatīvās koagulopātijas risku. Divpusējs secīgs plaušu transplantācija, nesen klīniskajā praksē var būt alternatīva transplantācijas vienībai divas plaušas, jo tā apvieno priekšrocības, izmantojot bibronhialnogo anastomozi un novērš IR.

Nosakot hroniskās plaušu hipertensijas un labās ventrikulārās neveiksmes diagnozi, izvēles metode ir sirds un plaušu transplantācija. Tomēr, saglabājot sirds funkcionālās spējas, izolēta plaušu transplantācija var būt optimāla pacientiem ar end-stage plaušu slimību.

Elpošanas sistēmas anatomisko un fizioloģiskās īpašības un patofizioloģiskajās izmaiņas beigu posmā parenhimatozu plaušu slimību beigu stadijā parenhīmas plaušu slimības to etioloģijas laikā ir ierobežojošs, obstruktīva vai infekcijas. Ierobežojošās plaušu slimības raksturo intersticiāla fibroze, kurai ir elastības un plaušās paplašināmības zudums. Pēc būtības, lielākā daļa fibrotisko slimību ir idiopātiskas (nezināmas izcelsmes), taču tās var izraisīt ieelpošanas bojājumi vai imūnsistēmas. Intersticiālās plaušu slimības ietekmē asinsvadus ar sekojošu plaušu hipertensijas izpausmi. Šīs kategorijas slimības funkcionāli izpaužas plaušu tilpuma un difūzijas kapacitātes samazināšanās ar saglabāto gaisa plūsmas ātrumu.

Visbiežāk obstruktīvās plaušu slimības terminālā stadija ir smēķēma izraisīta emfizēma, bet ir arī citi iemesli, tostarp astma un dažas salīdzinoši reti iedzimtas slimības. To vidū ir alfa-antitripsīna deficīts, kas saistīts ar smagu bulloza emfizēma. Obstruktīvās slimībās ir strauji palielināta elpošanas ceļu pretestība, izelpas plūsmas ātrums samazinās un strauji palielinās atlikušais tilpums, tiek pārkāptas ventilācijas-perfūzijas attiecības.

Plaušu slimību terminālās stadijas infekciozā etioloģija ir cistiskā fibroze un bronheoktētiska slimība. Cistiskā fibroze izraisa perifērisko elpošanas trakta gļotu, hroniskā bronhīta un bronhektāzes aizturi. Bez tam, beigu stadijas plaušu slimība var būt saistīts ar primārā plaušu hipertensija, kas ir samērā reta slimība ar nezināmu cēloni un izpaužas ar paaugstinātu pienācīgi LSS muskuļu hiperplāzijas un fibroze LA arteriolu maza diametra. Vēl viens plaušu artērijas gultas deformācijas iemesls ir EPS ar Eisenmengera sindromu un difūzām arteriovenozām malformācijām.

Galvenās indikācijas transplantācijai jebkuras plaušu slimības beigās ir pakāpeniska tolerances pasliktināšanās, palielināts skābekļa patēriņš un CO2 aizture. Citi faktori, kas nosaka transplantāciju, ir nepieciešamība pēc pastāvīga infūzijas atbalsta un fiziskās un sociālās maksātnespējas izpausmes.

Operācija ir atkarīga no funkcionālo traucējumu pieauguma ātruma un prostatas spējas kompensēt plaušu hipertensijas progresēšanu. Ņemot vērā ierobežojumus iegūšanas donoru orgānus, speciālas kontrindikācijas plaušu transplantācijas ar izteiktu noārdīšanos, neiromuskulārās slimību vai atkarību no mehāniskās ventilācijas (jo elpošanas muskuļu spēks ir ļoti svarīga veiksmīgu atgūšanu); smaga krūšu kurvja deformācija vai pleiras slimība (ķirurģiskas procedūras komplikācija un pēcoperācijas ventilācija); labās ventrikulārās mazspējas vai glikokortikoīdu atkarības progresēšana (jo anastomozēto elpceļu dziedināšanu apgrūtina steroīdi).

[1], [2], [3], [4], [5]

Plaušu transplantācija: pirmsoperācijas sagatavošana

Pirmsoperatīvās plaušu funkcijas un labās sirds kateterizācijas pētīšana, ventilācijas-perfūzijas attiecību un gāzu arteriālās gāzes parametru pētīšana ir ļoti noderīga, lai prognozētu iespējamās grūtības, kas var rasties indukcijas laikā un pēc tās. Piemēram, samazinot plūsmas ātrumu izelpas gaisā un patoloģisku kavēšanās plaušās var palielināt hipoksēmiju un hiperkapnija un izraisīt Hemodinamisko nestabilitāti masku ventilācijas laikā un pēc trahejas intubācijas. Paaugstināts DLA var kalpot par indikatoru vajadzībai pēc infarkta, jo taisnā ventrikula mazspēja var attīstīties gandrīz pēkšņi, kad sākas vienplasas vēdināšana vai plaušu artērijas sasaistīšana. Pat tad, ja nav plaušu hipertensijas, šajos gadījumos ir ieteicams aprīkot ar venāta vēdera apvidu, jo gāzes apmaiņa ir tik nopietna. Acīmredzot sistēmiskā un plaušu asinsspiediena kontrole ir svarīga plaušu transplantācijai, lai gan izteikta aizdusa var radīt ievērojamas grūtības iekšējā jūga vēnu kateterizācijā pirms indukcijas.

Viena plaušu transplantācija

Procedūra ietver vienu plaušu transplantācija un implantācija pneumonectomy jaunu gaismu, un mobilizēt dziedzera uz asinsvadu pedicle, lai pārvietotos uz bronhos. Ja dzimtā plaušu bojāta vienādi un nav pazīmes pleiras rētas transplantācijas izvēlētajā kreiso plaušu tehnisku iemeslu dēļ: pareizās plaušu vēnu saņēmējam ir mazāk pieejams nekā pa kreisi, pa kreisi bronchus ir garāks, turklāt kreisā puse no krūtīm vieglāk pielāgoties donora gaismā pārsniedz saņēmējs, lielums. Lielākā daļa ķirurgu dod, ka izņemšanas no donora plaušu laikā bija kollabirovano, ko izmanto šim nolūkam, un bronhu bloķētājs Double lūmenu endobronchial caurule.

Ievades anestēzijai tiek izmantota ātra intubācijas metode, dodot priekšroku zālēm, kurām nav kardiodepresīvu un histamīnam līdzīgu efektu (piemēram, etomidāts, vekuronija bromīds). Izvairīties no diendrogēna oksīda lietošanas pacientiem ar bulla vai paaugstinātu LSS, kā arī gadījumos, kad nepieciešama 100% skābekļa, lai uzturētu pieņemamu arteriālo asiņu piesātinājumu. Lai saglabātu anestēziju, var sekmīgi lietot opioīdus lielās devās, spēcīgu IA kombinācijā ar ilgstošas darbības muskuļu relaksātoriem. Vienu pulmonālas ventilācijas sākumā, kā parasti, gāzu apmaiņas un hemodinamikas laikā notiek asi traucējumi. Metodes skābekļa uzlabošanai šajos apstākļos ir PEEP izmantošana atkarīgā plaušu, CPAP vai augstfrekvences ventilācijā neatkarīgā plaušā, kad plaušu artērija ir savstarpēji saistīta. Ja tajā brīdī DL strauji palielinās, var attīstīties labās puses ventrikulārais traucējums.

Vazodilatora un / vai inotropijas zāles var samazināt slogu uz labās sirds, ja tās ir neefektīvas, vienlaikus turpinot lietot plaušu ventilāciju. Līdzīgi, ja hemodinamiskie parametri vai sistēmiskais arteriālais piesātinājums pasliktinās, kad plaušu artērija tiek saspiesta pirms pneimonektomijas, var būt nepieciešams lietot AIC.

Pēc donoru plaušu asins piegādes atjaunošanas išēmiska izzūd, bet līdz normālai transplantāta sistēmiskās arteriālās piesātības ventilācijai parasti tiek samazināta. Šajā posmā, lai izņemtu noslēpumus vai asinis no elpošanas trakta, var būt vajadzīga bronhoskopijas procedūra, lai atjaunotu aizķeršanās piepildīšanu ar gaisu. Tiklīdz tiek veikta bronhiālā anastomāze, omentum pārvietojas uz krūškurvja uz veselas asinsvadu niedres, kas iesaiņota bronhiālā anastomāze. Pēc tam, kad krūtis ir aizvērtas, endobrončilā mēģene tiek aizstāta ar standarta endothehāzi.

Abu plaušu transplantācija

Abu plaušu transplantācija visbiežāk tiek lietota pacientiem ar primāro plaušu hipertensiju vai cistisko fibrozi. Divu plaušu bloka transplantācijas operācija tiek veikta guļus stāvoklī, un, tā kā abas plaušas tiek aizstātas vienlaicīgi, AIC lietošana ir obligāta. Kardioplēģisko sirdsdarbības apstāšanos izmanto, lai veiktu kreisās priekškājas pēkšņas anastomozes, kas satur visas četras plaušu vēnu atveres. Elpošanas trakta darbība ir pārtraukta trahejas līmenī, tādēļ tiek izmantota standarta endothehāža caurule. Tā kā tiek apdraudēta trahejas sistēmiskā arteriālā asiņu piegāde, tas tiek iesaiņots ar vaskularizētu omentumu. Plaša retrokardiogrāfiskā šķelšanās bieži noved pie sirds mazināšanas; turklāt ir grūti kontrolēt pēcoperācijas asiņošanu. Serial transplantācija vienpusējs gaisma ir ieviesta ķirurģiskas ārstēšanas tās pašas grupas pacientu, kas ir vienība no divām plaušu transplantāciju, bet tas novērš nepieciešamību pēc IS un veic trahejas anastomozes. Šīs operācijas relatīvais trūkums ir tas, ka ar secīgu implantāciju otrās plaušu transplantācijas išēmijas laiks ir ievērojami paildzināts.

Plaušu transplantācijas procedūra

Aukstu kristalozīnu konservantu šķīdumu, kas satur prostaglandīnus, ievada plaušās plaušu artērijās. Donoru orgāni tiek atdzesēti ar ledus sāls šķīdumu in situ vai ar plaušu-sirds šuntēšanas palīdzību, pēc tam tie tiek noņemti. Ir paredzēts profilaktisks antibiotiku terapijas ceļš.

Viena plaušu transplantācija prasa posterolateral thoracotomy. The property ir viegli noņemt, veidojas anastomožu ar atbilstošo bronhu celma, plaušu artēriju plaušu vēnās donora plaušās. Bronhu anastomozi lai sasniegtu pietiekamu dzīšana prasa invaginācija (administrācija viena gala līdz otram) vai ietīšanas dziedzeri vai somiņu. Priekšrocība ir vienkāršāka ķirurģiska paņēmiens, trūkums nepieciešamību kardiopulmonāro šuntēšanas un sistēmisko antikoagulantiem (parasti), precīzi atlases lielumu un piemērotības kontralaterālo plaušu no tā paša donora citam saņēmējam. Trūkumi ietver iespēju neatbilstība ventilācijas / perfūzijas starp pašu un transplantēto plaušas un spēja slikta dzīšana viena bronhu anastomozes.

Abu plaušu transplantācija prasa sternotomiju vai priekšējās šķērsvirziena torakotomiju; Procedūra ir līdzīga diviem secīgiem vienas plaušu transplantācijas gadījumiem. Galvenā priekšrocība ir pilnīga visu bojāto audu noņemšana. Trūkums ir trahejas anastomozes slikta dzīšana.

Sirds-plaušu kompleksa transplantācijai nepieciešama mediāla sternotomija ar plaušu-sirds šuntēm. Aortas, taisnās priekšdziedzera un trahejas anastomozes veidojas, tirektiskā anastomāze tiek veidota tieši virs bifurkācijas vietas. Galvenās priekšrocības ir uzlabota transplantācijas funkcija un drošāka trahejas anastomozes dziedināšana, jo koronāro-bronhu kolerāti atrodas sirds un plaušu kompleksā. Trūkumi ir ilga darbība un nepieciešamība izmantot mākslīgo cirkulācijas ierīci, precīza izmēra izvēle un trīs donora orgānu izmantošana vienam pacientam.

Pirms transplantētas plaušu reperfūzijas saņēmējiem bieži ir noteikts metilprednizolons intravenozi. Parasti ārstēšanas kurss sastāv immunnosupressivnoy kalcineurīna inhibitoriem (ciklosporīns ilitakrolimus), metabolisma inhibitori, purīna (azatioprīns vai mofetilmikofenolātu) un metilprednizolona. Pirmajās divās nedēļās pēc transplantācijas profilaktiski tiek parakstīts anti-miokītu globulīns vai OKTZ. Glikokortikoīdus var atcelt normālai bronhu anastomozes dziedēšanai; tos aizstāj ar lielākām citu zāļu devām (piemēram, ciklosporīnu, azatioprīnu). Imūnsupresīvā terapija ilgst nenoteiktu laiku.

Lielākā daļa pacientu, neskatoties uz imūnsupresīvu terapiju, norisinās. Simptomi un objektīvās pazīmes ir līdzīgas ar hyperacute, akūtas un hroniskas formas, un ir drudzis, aizdusa, klepus, samazināsies Sa0 ₂, rašanos iespiesto infiltrācija uz krūškurvja rentgenu, samazināts FEV vairāk nekā 10-15%. Hyperacute noraidīšanu ir iespējams atšķirt no sākumā transplantāta darbības traucējumiem, kuras cēlonis ir išēmisks bojājums transplantācijas procedūru laikā. Diagnozi apstiprina bronhoskopiskās transbronchial biopsijas, kurā konstatēts perivaskulāru limfocītisku infiltrāciju maziem kuģiem. Parasti intravenozi glikokortikoīdi ir efektīvi. Ārstēšana recidivējošu vai rezistentu gadījumos veikta dažādos veidos un ietver augstas devas glikokortikoīdi, ciklosporīns aerosols, antithymocyte globulīnu iOKTZ.

Hroniska noraidīšana (pēc gada vai ilgāk) rodas mazāk nekā 50% pacientu; tas notiek kā iznīcinošs bronhiolīts vai ne tik bieži - aterosklerozi. Akūta atgrūšana var palielināt hronisku slimību risku. Pacientiem ar obliterējošu bronhiolītu, klepus, aizdusu, samazinājās FEV ar fiziskām vai radiogrāfiskām procesa pazīmēm elpceļos vai bez tiem. Diferenciāldiagnozei jāizvairās no pneimonijas. Diagnoze ir balstīta uz bronhoskopijas un biopsijas datiem. Ārstēšana nav īpaši efektīva, taču ieteicams ieviest glikokortikoīdus, antithymocytic globulīnu, OKTZ, ciklosporīnu ieelpojot un atkārtotu transplantāciju.

Visbiežāk sastopamās ķirurģiskas komplikācijas ir vājš trahejas vai bronhu anastomozu dziedēšana. Mazāk nekā 20% vienas plaušu saņēmēju attīstās bronhiālā stenoze, kas izraisa elpas trūkumu un elpceļu obstrukciju; to var apstrādāt, paplašinot un uzstādot sienu. Citas ķirurģiskas komplikācijas ietver diafragmas aizsmakumu un paralīzi, kas rodas atkārtotu lāpstiņu vai diafragmu nervu bojājuma rezultātā; kuņģa-zarnu trakta locītavas kustības traucējums, ko izraisa bēgu nerva krūšu kurvja bojājums; pneimotorakss. Dažiem pacientiem attīstās supraventrikulāras aritmijas, iespējams, sakarā ar pārmaiņām vadīšanā starp plaušu vēnām un atriumu.

Kāda ir plaušu transplantācijas prognoze?

Pirmais gads dzīvildze ir 70% pacientu ar transplantāciju no dzīviem donoriem un 77% - pēc transplantācijas donoru-līķu. Kopumā izdzīvošanas līmenis pēc 5 gadiem ir 45%. Mirstība ir augstāka pacientiem ar primāro plaušu hipertensiju, idiopātisko plaušu fibrozi un sarkoidoze, un mazāks pacientiem ar HOPS vai atteices A1-antitripsīnu. Viena plaušu transplantācija ir augstāka nekā abās plaušu transplantācijās. Visbiežākie nāves cēloņi 1 mēneša laikā ir primāra transplantāta mazspēja, išēmijas un reperfūzijas ievainojums, infekcija (piemēram, pneimonija), izņemot citomegalovīrusu; biežākie iemesli starp 1. Mēnesi un 1.kursā ir infekcijas, un pēc 1 gada - obliterējoša bronhiolīta. Starp riska faktori, kas izraisa nāvi izolē, inficēšanās ar citomegalovīrusa nesakritību (pozitīva donora, recipienta negatīvs), pastāv atšķirības starp HLA-antigēna sistēmas (HLA-DR), diabēta, iepriekšējā vajadzību pēc mehāniskās ventilācijas vai inotropisks atbalsts. Retos gadījumos slimība atkārtojas, biežāk to novēro pacientiem ar intersticiālas plaušu slimībām. Slodzes tolerance ir nedaudz ierobežota, ņemot vērā hiperventilatora reakciju. Izdzīvošana 1 gadu pēc transplantācijas, sirds-plaušu ir 60% pacientu un transplantātu.

Pacienta stāvokļa novērtējums pēc plaušu transplantācijas

Pēcoperācijas pacientu ārstēšana pēc izolēta plaušu transplantātu, intensīva mākslīgā elpināšana un deferenciāldiagnozi starp noraidīšanu un infekcija plaušās, kas tiek izmantots, lai transbronchial biopsija veikta ar elastīgu bronchoscope. Early elpošanas mazspēja var būt saistīts ar aizsardzības vai reperfūzijas bojājums un ir raksturīga ar izteiktu arterioalveolyarnogo gradienta skābekli, samazināts plaušu audu elastības (zems plaušu atbilstība) un klātbūtnē parenhimatozajās infiltrātu, neskatoties uz zemo sirds uzpildes spiedienu. Šādos gadījumos parasti izmanto ar ventilatora PEEP, bet, ņemot vērā īpašības atjaunotajā anastomozi elpceļu ieelpošanas spiediens tiek uzturēts pie minimālās vērtības. Fi02 tiek uzturēts ar zemākajām vērtībām, nodrošinot pietiekamu asiņu piesātinājumu.

Papildus ķirurģiskās komplikācijas, kas var ietvert asiņošana, pneimotorakss un hemo-, agrīno transplantāta darbības traucējumiem, nepieciešama ilgstoša mehānisko ventilāciju, plaušu transplantācija ir ļoti augsts risks infekcijas komplikācijas. Plakstiņi ir unikāli transplantējamu iekšējo orgānu vidū, jo tie ir tieši pakļauti videi. Pārkāpums limfodrenāža, nepietiekama funkciju ciliated epitēliju un klātbūtni metināšanas līniju pāri elpceļos - šie un citi faktori, kas palielina uzņēmību transplantētā plaušu infekciju. Pirmajā pēcoperācijas mēnesī baktērijas ir visizplatītākais pneimonijas cēlonis. Pēc šī perioda visbiežāk sastopams CMV pneimonīts. Akūtas atgrūšanas epizožu biežums pēc plaušu transplantācijas ir liels, un tikai klīnisku iemeslu dēļ ir ļoti grūti atšķirt no infekcijas. Šī atšķirība ir svarīga, jo SCS, ko lieto atgrūšanas ārstēšanai, var pasliktināt pneimonijas gaitu un stimulēt sistēmiskā sepses vispārināšanu. Bronchoalveolar lavage šķidrums vai krēpu paraugi, kas iegūti bronhoskopijas laikā, var būt noderīgi, diagnosticējot infekcijas etioloģijas slimības. Lai atklātu noraidījuma diagnozi, ir nepieciešama transbronhija biopsija vai atklāta plaušu biopsija.

Asiņošana ir komplikācija, kas bieži rodas pēc plaušu transplantācijas diviem vienā blokā, īpaši pacientiem ar pleiras audu bojājumu vai Eisenmenger sindroms ar plašu videnes asinsvadu nodrošinājumu. Diafragmas, klejotājnervs un atkārtotas balsenes nervi ir liels risks plaušu transplantācijas laikā, un kaitējums sarežģī apturot ventilatoru un atjaunot atbilstošu spontānu elpošanu. Primārais dzīšana parasti rodas lielākajai daļai bronhiālo anastomāžu; ļoti reti bronhiālā fistula izraisa stenozi, ko var veiksmīgi ārstēt ar silikona stentiem un dilatācijām. Trahejas anastomozu neatbilstība, gluži pretēji, bieži noved pie nāvējoša mediastinīta. Pēc sirds un plaušu transplantācijas veikšanas ir aprakstīta iznīcinošā bronhiolīta attīstība, ko raksturo mazu elpošanas bronhiolu iznīcināšana.

[6], [7], [8], [9]