Plaušu sarkoidoze: diagnoze

Eksāmena programma elpošanas sistēmas sarkoidozei

1. Biežas asins analīzes, urīna analīzes.
2. Bioķīmiskā analīze no asinīm: noteikšana bilirubīnu, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, kopējā proteīna un olbaltumvielu frakcijas seromucoid, siālskābes, haptoglobin, bez kalcija un olbaltumvielu-saistās hidroksiprolīna.
3. Immunoloģiskie pētījumi: B un T limfocītu noteikšana, T-limfocītu subpopulācijas, imūnglobulīni, cirkulējošie imūnkompleksi.
4. Study of bronhu lavāžas šķidruma: citoloģiska analīzi, noteiktu T-limfocītu un to apakškopas, dabas killer šūnas, imūnglobulīnu, fermentu un proteolītiskie aktivitāte proteolīzi inhibitoriem.
5. Plaušu rentgena izmeklēšana.
6. Spirografika.
7. CT
8. Bronhoskopija.
9. Biopsija un histoloģiska limfmezglu biopsijas paraugu un plaušu audu izmeklēšana, kas iegūta no transbronhijas vai atvērtās plaušu biopsijas.

Laboratoriskie dati

Vispārējs asinsanalīzes tests. Īpašas izmaiņas nav. Hemoglobīna saturs un eritrocītu skaits parasti ir normāli. Pacientiem ar akūtu slimības formu ESR un leikocitoze palielinās hroniskas slimības formās, būtiskas izmaiņas nav. Erozinofilija ir novērota 20% pacientu, un absolūtā limfopēnija ir 50%.

Vispārēja urīna analīze - bez būtiskām izmaiņām.

Bioķīmiskais asins analīzes - aknu sarkoidozes, seruma, haptoglobīna, sialskābes (bioķīmisko iekaisuma marķieru) formā aknu formā var palielināties gamma globulīna līmenis. Hroniskās slimības formā šie parametri ir maz. Ja tiek iesaistīts aknu patoloģiskajā procesā, var paaugstināties bilirubīna un aminotransferāzes aktivitātes līmenis.

Aptuveni 15-20% pacientu palielināja kalcija saturu asinīs. Raksturīgs arī proteolītisko enzīmu un anti-proteolītisko aktivitāšu līmeņa palielināšanās asinīs. Aktīvajā fāzē slimības var reģistrēt pieaugumu kopējā vai olbaltumiem saistītā hidroksiprolīnu, kas ir kopā ar paaugstinātu urīnu hidroksiprolīnu, glikozaminoglikānu uroglikoproteidov kas atspoguļo fibroobrazovaniya procesus plaušās. Hroniska sarkoidozes gaitā šie parametri nedaudz atšķiras.

Pacientiem ar sarkoidozi tika novērots angiotenzīnu konvertējošā enzīma satura palielinājums. Šis fakts ir svarīgs sarkoidozes diagnosticēšanai, kā arī tās darbības noteikšanai. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma veido plaušu asinsvadu endoteliālās šūnas, kā arī sarkoīdu granulomu epitēlija šūnas. Citās bronhopulmonārās sistēmas slimībās (tuberkuloze, bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs bronhīts, plaušu vēzis ) angiotenzīnu konvertējošā enzīma līmenis serumā ir samazināts. Tajā pašā laikā šī fermenta līmenis ir palielināts cukura diabēts, vīrusu hepatīts, hipertireoze, silikoze, asbestoze, Gošē slimība.

Pacientiem ar sarkoidozi asinīs palielinājās arī lizocīma saturs.

Imunoloģiskie pētījumi. Attiecībā uz sarkoidoze akūtām formām un izteikta hronisku samazināšanai no T-limfocītu un funkcionālās jaudas plūsmas pazīmi, kā konstatēts reakcijā limfocītu domnas transformējot ar phytohemagglutinin. Raksturīgs arī T-limfocītu palīgu satura samazinājums un attiecīgi T-helper / T slāpētāju indeksa samazinājums.

Pacientiem ar I pakāpes sarkoīdozi dabisko žurētāju darbība ir samazināta, II un III stadijās paasinājuma periodā tas palielinās, remisijas fāzē tas būtiski nemainās. Slimības aktīvajā fāzē arī samazinās leikocītu fagocitārā funkcija. Daudziem pacientiem tiek novērots B limfocītu absolūto skaitļu pieaugums, kā arī IgA, IgG un cirkulējošo imūnkompleksu līmenis, galvenokārt aktīvajā fāzē (akūta sarkoidoze un hroniskas formas saasināšanās). Dažos gadījumos asinsritē atrodamas arī pretsēnīšu antivielas

Kweim tests - lieto, lai diagnosticētu sarkoidozi. Standarta sarkoidnyi antigēns injicē intradermāli apakšdelma reģionā (0.15-0.2 ml), un pēc 3-4 nedēļām (periods no audzēja veidošanās), injekcijas vietā ir izgriezts antigēnu (āda kopā ar zemādas taukaudu), pat tad, ja nav redzamas izmaiņas. Biopsiju pārbauda histoloģiski. Pozitīvu reakciju raksturo tipiskas sarkoīdu granulomas attīstība. Eritēma, kas rodas 3-4 dienas pēc antigēna ievadīšanas, netiek ņemta vērā. Diagnostikas informācijas saturs paraugā ir aptuveni 60-70%.

Krēpas klīniskā pārbaude - parasti netiek konstatētas būtiskas izmaiņas.

Bronhu lavāžas šķidruma izpēte. Pētījums par šķidrumu, kas iegūts, mazgājot bronhu (bronhu lavāžas šķidrums), tiek dota lieliska diagnosticējoša vērtība. Parasti ir šādas izmaiņas:

• citoloģiskā izmeklēšana bronhu skalošanu šķidrumu - atzīmēti pieaugumu kopējo šūnu skaitu, palielinot procentuālo limfocītu, teica izmaiņas īpaši izteikta aktīvajā fāzē slimības un mazāk pamanāmas atlaišanu. Tā kā sarkoidoze gaitā un izaugsmes procesi fibrozi bronhu skalošana šķidruma palielinās neitrofilu. Par alveolāro makrofāgu saturs aktīvā fāzē slimības ir samazināts, kas kā aktīvo procesa stihanija - palielinās. Nevajag, protams, pārvērtēt nozīmi citoloģiska pārbaudes bronhiālā skalošanu šķidruma vai evdopulmonalnoy cytogram, jo augsto saturu limfocītu tas ir minēts arī daudzi pacienti vdiopaticheskim fibrozējošās alveolīta, difūzā saistaudu slimības ar bojājumiem plaušu parenhīmā, plaušu vēzi un AIDS;
• Imunoloģiskais pētījums - paaugstināts IgA un IgM saturs slimības aktīvajā fāzē; palielināja T-palīgu skaitu, samazināja T-suppressors līmeni, ievērojami palielināja T-helper / T-suppressor attiecību (pretstatā perifēro asiņu izmaiņām); strauji palielinājusi dabisko iznīcinātāju aktivitāti. Šīs imunoloģiskās izmaiņas bronhu mazgāšanas šķidrumā ir daudz mazāk izteiktas remisijas fāzē;
• bioķīmiskais pētījums - paaugstināta angiotenzīnu konvertējošā enzīma aktivitāte, proteolītiskie fermenti (ieskaitot elastāzes) un anti-proteolītiskās aktivitātes samazināšanās.

Instrumentālā izpēte

Plaušu rentgena izmeklēšana. Šī metode ir ļoti nozīmīga, lai diagnosticētu sarkoidozi, it īpaši, ja runa ir par slimības formām, kurām nav skaidras klīniskas simptomātikas. Kā norādīts iepriekš, pamatojoties uz rentgenstaru pētījuma datiem, Wurm pat identificē sarkoīdozes stadijas.

Galvenās rentgenogrammas plaušu sarkoidozes izpausmēs ir šādas:

• palielināt intratorakālajos limfmezglus (limfadenopātija videnes) ir novērota 80-95% pacientu un būtībā ir pirmais rentgenogrāfiskiem simptomātiskā sarkoidoze (es soli sarkoidoze plaušu WURM). Intrathoracic (bronchopulmonary) limfmezglu pieaugums parasti ir divpusējs (dažreiz vienpusējs slimības sākumā). Palielinot intratoraktīvos limfmezglus, plaušu saknes palielinās un paplašināsies. Paplašinātajiem limfmezgliem ir skaidras policikliskas kontūras un viendabīga struktūra. Limfmezglu tēla pakāpiena kontūra ir ļoti raksturīga, pateicoties bronhu plaušu limfmezglu priekšējās un pakaļējās grupu ēnu uzlikšanai.

Ir arī iespējams paplašināt vidējo ēnojumu mediastīna rajonā, vienlaicīgi palielinot paratraheālās un traheobronhijas limfmezglus. Apmēram 1/3-1 / 4 pacienti paplašinātajos limfmezglos izraisa kalcēšanu - dažādu formu kalcinēšanu. Kalcinātus parasti konstatē ilgstošā primārā hroniskā sarkoidozes formā. Dažos gadījumos palielinātas hilar limfmezgli izspiež tuvākos bronhos, kas izraisa hipoventilācijas un pat plaušu atelektēzes parādīšanos (rets simptoms).

Šīs pārmaiņas no intrathoracic limfmezglu puses labāk tiek noskaidrotas ar plaušu datortomogrāfiju vai rentgena tomogrāfiju.

Kā norādīts, ar sarkoidozi, spontānu vai slimības ārstēšanas regresijas ietekmē; šajā gadījumā limfmezgli ir ievērojami samazināti, to kontūru policikliskums pazūd, un tie neizskatās kā konglomerāti;

• Rentgena izmaiņas plaušās ir atkarīgas no sarkoidozes kursa ilguma. Slimības agrīnās stadijās plaušu attēla bagātināšanos novēro caur peribronhiju un perivaskulāru tīklu un ēnām (2. Pakāpe saskaņā ar Wurm). Turpmāk dažādas apaļas formas fokusa ēnas parādās divpusējas, izkaisītas pa visiem plaušu laukiem (IIB-IIB-IIG posms pēc Wurm, atkarībā no foci lieluma).

Centri atrodas simetriski, galvenokārt plaušu apakšējā un vidējā daļā. Raksturīgs izteiktāks sakņu zonu bojājums nekā perifērās daļas.

Ar šūnu rezorbciju plaušu modelis pakāpeniski normalizējas. Tomēr, progresējot šo procesu, notiek intensīva saistaudu audzēšana - difūzās pneimokokesas izmaiņas ("šūnveida plaušās") (III posms - Wurm). Dažiem pacientiem var novērot lielu noplūdes veidošanos. Iespējamas netipiskas radiogrāfiskas pārmaiņas plaušās infiltratīvo pārmaiņu formā. Iespējams, arī pleiras sakūts ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Radioizotopu plaušu skenēšana. Šī metode ir balstīta uz granulomatozo apvalku spēju uzkrāties 67Ga citrāta izotopu. Izotopu uzkrāti limfmezglos (krūšu, kakla, zemžokļa ja viņi pārsteidza), plaušu perēkļi, aknās, liesā un citu orgānu ietekmē.

Bronhoskopija. Izmaiņas bronhos novēro visiem pacientiem ar akūtu sarkoidozes formu un hroniskas slimības formas paasinājumu. Kas raksturīgs ar asinsvadu izmaiņu bronhu gļotādas (izplešanās, sabiezējums, līkumainību) un Bugorkova izsitumi (sarcoid granuloma) veidā plāksnes dažāda izmēra (no prosa graudiem ar zirņu). Fibrozes fāzē izveidojušās granulomas uz bronhiālās gļotādas ir redzamas išēmiskas plankumi - gaišas zonas, kurām nav asinsvadu.

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude. Pacientiem ar I pakāpes sarkoidozi ārējas elpošanas funkcijas dēļ nav būtisku traucējumu. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu attīstās mēreni izteikts ierobežojošs sindroms, kam raksturīga LEL samazināšanās, mērena plaušu difūzijas samazināšanās un skābekļa daļējā spiediena samazināšanās artēriju asinīs. Pie izteikta plaušu sabojāšanās, ja ir bijuši patoloģiski traucējumi, var novērot bronhu caurlaidības traucējumus (aptuveni 10-15% pacientu).

Skarto orgānu biopsiju histoloģiskā izmeklēšana. Biopsiju histoloģiskā izmeklēšana ļauj pārbaudīt sarkoidozes diagnozi. Pirmkārt, biopsija tiek veikta no visizdevīgākajām vietām - skartajām ādas vietām, paplašinātiem perifēro limfmezgliem. Piemērota kā bronhu gļotādas biopsiju, ja konstatēti bronhoskopija sarcoid pauguriem dažos gadījumos laikā, tas var būt efektīva transbronchial biopsija limfmezglu un plaušu audos. Ar intrathoracic limfmezglu izolētu palielināšanos tiek veikta mediastinoskopija ar atbilstošu limfmezglu biopsiju vai parasternal mediastinotomiju.

Ja par transbronchial plaušu biopsijas rezultāti bija negatīvi, un tajā pašā laikā, ir rentgenoloģiski pazīmes divpusēju fokusa maiņu plaušu audos, ja nav hilar limfadenopātija (reta situācija), rīkoja atklātu plaušu biopsija. Ja aknas tiek smagi skartas, biopsija tiek veikta ar laparoskopisku kontroli un retāk ir siekalu dziedzeru biopsija.

Sarkoidoze ir diagnostikas kritērijs atklāšanas audu biopsijas epiteliovdno šūnu granulomu bez nekrozes (skatīt detalizētu aprakstu granulomu. "Gada sarkoidoze un patomorfologija patoģenēze").

Torakoskopija - tiek veikta, ja ir redzamas pleiras saistības pazīmes patoloģiskajā procesā. Uz pleiras virsmas ir redzamas bālganaini dzeltenīgas sarkoīdas granulomas, kuras tiek pakļautas arī biopsijai.

EKG izmaiņas novērotas sirds līdzdalību slimības procesā un raksturo extrasystolic aritmija, retāk - priekškambaru aritmija, aizskārumu atrioventrikulāro vadīšanu un kambaru, samaziniet amplitūdu T viļņa, ērtāk kreisi krūtīs rezultātā. Ja primārais gaita hroniska un attīstība smaga elpošanas mazspēja var ass novirze pa labi, izskats pazīmes paaugstinātu slodzi uz miokardu no labās ātrijā (augsts norādīja žuburu P).

Sirds ultrasonogrāfijas izmeklēšana - kad tiek iesaistīta miokarda patoloģiskajā procesā, atklājas sirds dobuma paplašināšanās - miokarda kontraktilitātes samazināšanās.

Patoloģiskā procesa aktivitātes noteikšana

Sarkoidozes aktivitātes noteikšana ir ļoti nozīmīga, jo tā ļauj izlemt par nepieciešamību ieviest glikokortikoīdu terapiju.

Saskaņā ar konferenci Losandželosā (ASV, 1993), visinformatīvākie testi, kas ļauj noteikt sarkoidoze patoloģiskā procesa aktivitāti, ir:

• slimības klīniskā gaita (drudzis, polyarthralgia, poliartrīts, ādas izmaiņas, nodosuma eritēma, uveīts, splenomegālija, palielināta aizēpšanās un klepus);
• plaušu rentgenogrāfiskā attēla negatīvā dinamika;
• plaušu ventilācijas jaudu pasliktināšanās;
• paaugstināta angiotenzīnu konvertējošā fermenta aktivitāte asinīs;
• pārmaiņas šūnu populāciju attiecībās un T-palīgu / T-suppressoru attiecība.

Protams, jāņem vērā ESR palielināšanās, augsts cirkulējošo imūnkompleksu līmenis, "bioķīmiskais iekaisuma sindroms", bet visi šie rādītāji ir mazāk nozīmīgi.

Elpošanas sarkoidozes diferenciālā diagnoze

Limfogranulematozs

Limfoma (Hodžkina slimība) - galvenais ļaundabīgiem audzējiem no limfātiskās sistēmas, kas raksturīgs ar granulomatozes savā struktūrā ar klātbūtni milzu Berezovskis-Sternberg šūnām, kas izriet no limfmezglu un iekšējo orgānu.

Sarkoidozes un limfogranulomatozes diferenciālā diagnoze ir ārkārtīgi svarīga no ārstēšanas un progresa viedokļa.

Limfosarkoms

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya ļaundabīgs audzējs no limfoblastu (vai limfoblastu un prolymphocytes). Slimība ir biežāk vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, galvenā uzmanība (turpmāk orgānu, no kuriem audzējs radies klana) - tas ir limfmezgli kaklā (parasti vienpusēja slimības), kas ir mazāk -citas grupa limfmezglu dažos gadījumos var būt galvenais atrašanās audzējs limfmezglu videnes Šis lokalizācijas limfmezglus (kakla, videnes), lai atšķirtu sarkoidoze izraisa slimību.

Limfmezglu iesaistīšanās limfosarkomas īpašās iezīmes ir šādas:

• paplašināto limfmezglu normālu īpašību saglabāšana slimības sākumā (limfmezgli ir mobili, nesāpīgi, blīvi elastīgi);
• straujā izaugsme, konsolidācija un konglomerātu veidošanās nākotnē;
• limfmezglu saplūšana ar apkārtējiem audiem, mobilitātes pazušana ar to tālāku izaugsmi.

Šīs īpašības nav raksturīgas sarkoidozei.

Kad apzarņa vai kuņģa lokalizācija lymphosarcoma gandrīz vienmēr var noteikt pēc iztaustīšana jaunveidojumiem vēdera dobumā, ar izteiktiem sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, bieža asiņošana, simptomi var parādīties zarnu aizsprostojums.

Limfosarkomas novēlotajā stadijā ir iespējama ģeneralizētu limfmezglu paplašināšanās, plaušu bojājumi, kas izpaužas klepus, elpas trūkuma dēļ, hemoptīzes. Vairākos gadījumos attīstās eksudatīvs pleirīts, nieru iesaistīšanās hematūrijā, aknas tiek palielinātas

Lymphosarcoma ir kopā ar drudzi, ielej sviedri, svara zudums. Nekad nav spontānas atveseļošanās vai vismaz slimības simptomu samazināšanās.

Šāda slimības gaita nav tipiska sarkoidoze, taču jāatceras, ka sarkoidoze var retos gadījumos sabojāt apzarņa vai retroperitoneālajā limfmezgli.

Limfosarkomas pēdējā diagnoze tiek noteikta ar limfmezglu biopsijas palīdzību. Audzēju šūnas ir identiskas ar akūtas limfoblastiskās leikēmijas (limfoblastu) šūnām.

Briela-Simmersa slimība

Bril-Simmers slimība - ne-Hodžkina B-šūnu izcelsmes limfoma ir biežāk sastopama vidēja un vecāka gadagājuma vīriešiem. Slimības laikā tiek izdalīti divi posmi: labdabīgs (agri) - ilgst 4-6 gadi, un ļaundabīgais - ilgst apmēram 1-2 gadus. Agrīnā stadijā ir kādas vienas grupas limfmezglu palielināšanās, visbiežāk dzemdes kakla, reti - asioīra, dusmīga. Paplašinātie limfmezgli ir nesāpīgi, nav pielodēti viens ar otru, uz ādas, tie ir mobili.

Otrajā (ļaundabīgajā) stadijā klīniskais attēls ir identisks vispārināto limfosarkomas stāvoklim. Arī kompresijas sindroma (ar videnes limfmezglu bojājumu) un ascītu (ar mezenteres limfmezglu bojājumiem) attīstība ir raksturīga arī.

Slimības diagnoze tiek pārbaudīta, izmantojot limfmezglu biopsiju. Agrīnā stadijā raksturīga iezīme ir straujš folikulu palielinājums (makrofolikulāra limfoma). Ļaundabīgā stadijā ar limfmezglu biopsiju tiek parādīts attēls, kas raksturīgs limfosarkomām.

Vēža metastāzes perifēro limfmezglos

Ļaundabīgos audzējos ir iespējams metasgāzes un palielināt tās pašas limfmezglu grupas kā sarkoidoze. Dzemdes kakla limfmezglos visbiežāk metastāze ir vairogdziedzera vēzis, balsene; supraclavicular - krūts vēzis, vairogdziedzeris, kuņģa (Vikhrovas kreisās puses metastāzes); asiņainā - krūts vēzis un plaušu vēzis; iekaisis - urīnizvadkanālu audzēji.

Limfmezglu palielināšanās daba tiek pilnveidota diezgan viegli - tiek ņemtas vērā primārā audzēja klīniskās pazīmes, kā arī paplašināto limfmezglu biopsijas rezultāti. Biopsijā tiek noteiktas attiepiskās šūnas un bieži vien šūnas, kas raksturīgas konkrētam audzējamam (piemēram, hipernumā, vairogdziedzera vēzim).

Plaušu vēzis

Diferencēt sarkoidozi ar plaušu vēzi, parasti pirmajā un otrajā sarkoidozes stadijā.

Akūta leikēmija

Akūtas leikēmijas, kopā ar perifēro limfmezglu palielināšanās var palielināt intratorakālajos limfmezglus, kas padara deferenciāldiagnozi starp akūtu limfoblastisko leikēmiju un sarkoidoze. Diferenciālā diagnoze starp šīm slimībām ir vienkārša. Akūtai leikēmiju kas raksturīgs ar smagu, progresējošu gaitu bez spontānas remisijas, drudzis, smagas svīšana, smagu toksicitāti, anēmiju, trombocitopēniju, hemorāģisko sindromu. Čuguna šūnu parādīšanās perifērās asinīs, leukemic "neveiksme" (ar leikocītu skaits nosaka jaunākajiem šūnās un nobriest skaits starpposma formas krasi samazināta vai tie nav vispār). Izšķiroša nozīme akūtas leikēmijas diagnostikā, protams, ir krūšu kurvīņa. Mielogrammā tiek atklāts liels blastu skaits (vairāk nekā 30%).

Tuberkuloze

Bieži vien ir nepieciešams veikt sarkoidozes un plaušu tuberkulozes formu diferencētu diagnostiku.

Limfmezglu iejaukšanās sarkoīdos jādiferencē arī no perifēro limfmezglu tuberkulozes.

Sakauj limfmezgls tuberkuloze var būt vietējā (magnification izdevīgi kakla, vismaz - paduses, ļoti reti - cirkšņa limfmezgli), vai ģeneralizētas (iesaistīšanos slimības procesu vismaz trīs grupās pa mezgliem).

Perifērisko limfmezglu tuberkulozei ir šādas īpašības:

• gara, viļņaina strāva;
• viegla vai vidēji blīva limfmezglu konsistence, to mazā mobilitāte (saistībā ar iekaisuma procesa attīstību);
• sāpīgums nav palpācija;
• kaulozes limfmezglu kušana; ar ādu virs mezgla hiperēmija, plānāka, ir svārstības, tad ir satura izrāviens, veidojas fistula. Turpmākajā fistulas dzīšana notiek, veidojoties ādas rētām;
• skarto limfmezglu samazināšana un nozīmīga konsolidācija (tie atgādina oļus) pēc tam, kad tajos ir izdalījies kazēmiskais process;
• tuberkulozes bojājumu un kazeozes bojājumu atkārtošanās iespēja;
• atklāšana mikobaktērijas tuberkulozes fistulā.

Šīs limfmezglu iejaukšanās tuberkulozes īpatnības nav sarkoidozes īpašības. Sarežģītos gadījumos diagnozei nepieciešams veikt skarto limfmezgla biopsiju, pēc tam veicot histoloģisku izmeklēšanu. Tuberkulozes limfadenītu raksturo pozitīvs tuberkulīna tests.

Hroniska limfātiskā leikēmija

Ar hronisku limfātisko leikozi attīstās ievērojama perifēra limfadenopātija, tāpēc ir nepieciešams diferencēt hronisku limfoleikozi ar sarkodozi.

Hronisku limfoleikozi raksturo šādas īpašības:

• palielināti limfmezgli (galvenokārt dzemdes kakla un asinsvadu) sasniedz ievērojamus izmērus, ir nesāpīgi, nav uzlikti viens pret otru un uz ādu, tie nav izteikti čūlas un nav iekaisuši;
• liesa un aknas ir palielinātas;
• skaits leikocītu perifēro asiņu palielinās, pakāpeniski sasniedz lielu daudzumu (50-100 x 10 ⁹ / vai vairāk), tad novēro absolūto limfocitozi (75-90% limfocītu Buffy formulai), kuros pārsvarā ir nobriedušu šūnām;
• asinsķermenī Botkin-Humprecht šūnas - nosaka izdalīšanas laikā iznīcinātās limfocītes.

Parasti šīs pazīmes ļauj diagnosticēt hronisku limfoleikozi. Ja rodas šaubas par diagnozi, var veikt perifēro limfmezglu biopsiju. Hroniskas leikēmijas patomorfoloģiskais substrāts pārsvarā ir nobriedis limfocīti, bet ir arī limfoblasti un prolimfocīti.

Limfocītu

Lymphocytoma ir labi diferencēts limfocītu audzējs. Sākotnējā audzēja lokalizācija ir ārāsensāla, perifēro limfmezglos, liesa, retāk kuņģī, plaušās, ādā. Ja primārā audzēja klona lokalizācija ir perifērie limfmezgli, biežāk tiek konstatēts dzemdes kakla vai asinsvadu limfmezglu pieaugums. Tomēr nākotnē neizbēgami notiks patoloģiskā procesa vispārināšana, kas sastāv no citu perifēro limfmezglu grupu un liesas palielināšanās. Šo posmu raksturo ievērojams limfocītu palielinājums perifērā asinīs. Šajā stadijā nav grūti atšķirt limfocītus no sarkoidozes. Sarežģītos gadījumos var veikt perifēro limfmezglu biopsiju, tādējādi diferencējot abas slimības. Jāatzīmē, ka ar ievērojamu procesa izplatību ir grūti atšķirt limfocītu no hroniskas limfocītu leikēmijas.

Infekciozā mononukleoze

Infekciozai mononukleozei vienmēr ir pievienots perifēro limfmezglu pieaugums, tādēļ ir jānošķir šī slimība un sarkoidoze.

Infekciozās mononukleozes diferencēšana var būt balstīta uz šādiem raksturīgiem simptomiem:

• pakauša un pakaušļu limfmezglu palielināšanās, tie ir biezi elastīga konsistence, vidēji sāpīgi, nav pielodēti apkārtējiem audiem, nav atvērti, nesveido fistulas;
• palielināta limfmezgles lieluma spontāns samazinājums slimības 10-14 dienu laikā;
• drudzis, hepatosplenomegālija;
• perifērisko asiņu leikocitozes noteikšana, limfocitoze, monocitozi un raksturīga iezīme - attipiskas mononukleārās šūnas (limfomonocīti);
• seropozitīvi Paul-Bunnelya pozitīvu testa Lovrika-Volnera (aglutinācija aitu sarkano asins šūnās, kas apstrādātas ar papaīns) Goff-Bauer (aglutinācija zirgu sarkano asins šūnu skaits).

Infekcijas limfocitoze

Infekciozais limfocitoze ir vīrusu etioloģijas slimība, ko raksturo limfocitoze. Var būt palielināts kakla limfmezglu skaits.

Infekcijas limfocitozes raksturīgās pazīmes ir:

• mērens kakla limfmezglu pieaugums un ļoti reti citi;
• ķermeņa temperatūra subfebrīlā, vājums, rinīts, konjunktivīts, dispepsijas parādība, sāpes vēderā;
• izteikta leikocitoze (30-100 x 10 ⁹ / l), ievērojama pārsvara limfocītu leikocītu formā - 60-90% no visām šūnām;
• labdabīgs kurss - ātra reģenerācijas sākšanās, slimības klīnisko pazīmju pazušana, perifēro asiņu attēla pilnīga normalizācija.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Plaušu sarkodoze, I stadija, remisijas fāze, DNI.
2. Plaušu sarkoidoze, II stadija, saasināšanās fāze, DNI. Abas apakšdelma aizmugurējās virsmas ādas sarkoidoze. Nodulārā eritēma abās apakšstilbās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]