Plaukstas vidējā nerva neiropātija

Starp visbiežāk diagnosticēto slimību perifēro nervu ietver neiropātiju no vidus nervu - vienu no trim galvenajām mehānisko un jušanas nervu rokās, nodrošinot to apriti un jutību no pleca uz rokai.

Izņemot patogēno faktori, daudzi vēl joprojām sauc to neirīts, un ICD-10, pamatojoties uz anatomiskiem un topogrāfisko iezīmes slimības atsaucas uz savu mononeuropathy augšējo ekstremitāšu G56.0-G56.1 kodu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Precīza šīs patoloģijas statistika nav zināma. Vairums epidemioloģiskie pētījumi ir vērsti uz karpālā kanāla sindroms, kas ir visbiežāk sastopamā sindroms perifērā saspiešana vidus nervu frekvencē, slimības - 3,4% no neiropātijas: 5,8% - sievietēm un 0,6% - vīriešiem.

Eiropas neirologi atzīmē, ka šis sindroms tiek diagnosticēts 14-26% pacientu ar cukura diabētu; aptuveni 2% no gadījumiem reģistrēts grūtniecības norisi, gandrīz 10% no profesionālo autovadītāju, ceturtdaļu gleznotāji, jo 65% no cilvēkiem, kuri pastāvīgi strādā ar vibrējošiem instrumentiem, un 72% no darba ņēmējiem, kas zivju vai mājputnu manuālo apstrādi.

Bet apaļo dzimumzīmju sindroms atklājas gandrīz divās trešdaļās piena dzimtu.

[4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi vidējā nerva neiropātija

Vairumā gadījumu, cēloņi neiropātiju no vidus nervu - saspiežot darbību daļas nervu cauruli, kura tiek definēta kā neiroloģiski kompresijas neiropātiju no vidus nervu, vai neyrokompressionny kanāla sindroms. Kompresijas var būt sekas traumu: lūzumi jomā augšdelma galvas un clavicular kaulu, dislokācijas un spēcīgu plecu izciļņiem, apakšdelma, elkoņa vai rokas locītavām. Ja saspiešanas nerva pakļauti tuvējo asinsvadu un kapilāru tas endoneurium tad diagnosticēta kompresijas-išēmiska neiropātija no vidus nervu.

In neiroloģijas izstarot cita veida neiropātiju mediālās nerva, jo īpaši, deģeneratīvām, kas ir saistīta ar artrīta, osteoartrīta vai deformējot osteīts pleca, elkoņa un plaukstas locītavas.

In klātbūtnē hroniskas infekcijas rezultātā locītavu iekaisumu augšējo ekstremitāšu - artrīta, osteoartrīta no rokas, reimatoīdais vai podagras artrīta, reimatisms - var arī notikt neiropātija no vidus nervu. Šeit tāds pats kā mēlītes patoloģiju jāiekļauj iekaisumu lokalizētas Bursa locītavu, cīpslu un saišu (par stenozi tendosinovītu vai tenosinovīts).

Turklāt vidējā nerva bojājums var izraisīt pleca un apakšdelma kaulu audzēju (osteomas, kaulu eksostožu vai osteohondrozes) kaulus; nervu stumbra audzēji un / vai tā filiāles (neironomu, švannomu vai neirofibromu formā), kā arī anatomiskas novirzes.

Tādējādi, ja persona apakšējā trešdaļā rokas kaulu (apmēram 5-7 cm virs vidējā epicondyle) ir rets anatomisko veidošanos - Supracondylar mugurizauguma procesu (apophysis), kopā ar saistvielu un Struzera augšdelma kaula tas var būt papildu caurumu. Tas var būt tik šauras, ka iet caur  vidus nervu  un var saspiest pleca artērijas, kas noved pie kompresijas-išēmiska neiropātijas no vidus nervu, kas šajā gadījumā tiek saukta nadnadmyschelkovogo apophysis sindroma vai sindroms suprakondilyarnogo procesā.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riska faktori

Eksperti uzskata, ka absolūtā riska faktori neiropātiju uz nervu ir raksturīgi atsevišķās profesijās līdzstrāvas spriegumu no plaukstas vai elkoņa locītavu, ilgtermiņa darbību saliekt vai iztaisnot rokas. Tiek atzīmēta cukura diabēta iedzimtības un vēstures nozīme, smaga hipotireoze - miksedēma, amiloidoze, mieloma, vaskulīts, B vitamīna deficīts.

Saskaņā ar dažu ārzemju pētījumu rezultātiem, faktori, kas saistīti ar šāda veida perifēro mononeuropathy ietver grūtniecību, palielināts ķermeņa masas indekss (aptaukošanās), vīrieši - varikozas vēnas rokas un apakšdelma.

No vidus nervu neirīta draudi pastāv par pretvēža ķīmijterapijas, ilgtermiņa lietošanu sulfonamīdiem, insulīna dimetilbiguanida (pretdiabēta līdzeklis) zāles ar atvasinājumu barbitūrskābi un glikolilmocheviny, vairogdziedzera hormonu tiroksīnu et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Long filiāle pleca pinumu, kas iziet no pleca mezgla (pinums brachials) šajā reģionā paduse, veido vidus nervu (dzirdes nerva medianus), kas stiepjas paralēli pleca uz leju: pa elkoņa gar apakšdelma un rādiusa kauliem apakšdelma ar karpālā tuneļa no plaukstas locītavas suka un pirksti.

Neiropātija attīstās gadījumos kompresijas supraklavikulārām vidējā stumbra daļu no pleca pinumu, tā ārējā staru (izlaides kāju augšējo pleca nervu vienības platības), vai ar izcelsmes vietas iekšējo kāju iekšpuses nervu sekundāro staru. Un tā patoģenēze bloķē vadīšanas nervu impulsus un pārkāpumu inervāciju muskuļu, kas noved pie pārvietošanās ierobežošana (parēze) fleksors radiālo muskuļu (musculus fleksors radiālo) un pronator teres muskuli (musculus pronator teres) augšdelmā - muskuļus, sniedz deformē un rotācijas kustība . Jo spēcīgāka un ilgāka spiediens uz vidus nervu, jo vairāk izteikta nervu disfunkciju.

Par patofizioloģijā hronisko kompresijas neiropātijas pētījums parādīja ne tikai segmenta, bet bieži vien plaša demielinizācijas no axons par vidējo nervu kompresijas zonā, izteiktu tūsku no apkārtējiem audiem, palielināt blīvumu fibroblastu audu lokalizācijas nerva (perineurium, epineurium), asinsvadu hipertrofija endoneurium un palielināta endoneurial šķidrumu , stiprinot saspiežot.

Prostaglandīna E2 (PgE2) gludo muskuļu relaksējošo muskuļu izteiksme palielinājās; asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF) sinoviskajos audos; matricas metālproteināzes II (MMP II) mazās artērijās; pārveidojot augšanas faktoru (TGF-β) kopīgo dobumu un saišu sinoviju membrānu fibroblastos.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi vidējā nerva neiropātija

Pamata definīcijas diagnosticē kompresijas mononeuropathy: nadnadmyschelkovogo apophysis sindroms, pronator sindroms un ap karpālā kanāla sindroms vai karpālā kanāla sindroms.

Pirmajā gadījumā - sindroms nadnadmyschelkovogo apophysis (kas jau ir apspriests iepriekš), - kompresijas no vidējā nervu izpaužas simptomus motoru un jušanas raksturu: sāpes apakšējā trešdaļā plecu pusē (iekšpusē), nejutīgums un tirpšana (parestēzija), samazināta jutība (hipoestēzija) un rokas un pirkstu muskuļu (parēze) vājināšanās. Šī sindroma biežums ir 0,7-2,5% (saskaņā ar citiem datiem - 0,5-1%).

Otrajā gadījumā mediāna nerva neiropātijas simptomi parādās pēc tā saspiešanas, kad tie iziet caur apakšdelma muskuļiem (apaļais dzimumakts un pirkstu locītavas). Pirmajā apaļo dzimumzīmju sindroma pazīmēs ir sāpes apakšdelmā (padevējs) un sukas; turklāt ņem vērā galvas falange I, II, III un pusi no IV pirksta hipestēziju un parestēziju palmu un aizmugures virsmas; roku un roku rotācijas un rotācijas kustību (pronācijas) ierobežošana, rokas un pirkstu locītavu kustība. Kad tiek sākta slimība, vidējā triekas muskuļa nerva daļa (īkšķa augstums) daļēji atrofē.

Jo karpālā kanāla sindroms, kompresijas vidējo nervu stumbra šaursliežu šķiedrains kaulu tunelis plaukstas (karpālā kanāla), ar kuru kopā ar vairākiem cīpslu nervu saplūst suku. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta viena un tā pati parestēzija (neietilpst naktī); sāpes (līdz nepanesamam - kazālalgim) apakšdelmā, rokā, pirmajos trijos pirkstos un daļēji rādītājpirksts; rokas un pirkstu muskuļu kustību samazināšana.

Pirmajā stadijā uzmundrināti mīkstie audumi saspiestajā nervā izzūd, un āda sabiezē un kļūst karsta. Pēc tam roku un pirkstu āda kļūst gaiša vai iegūst cianotiski ēnojumu, kļūst sausa, un epitēlija ragu slānis sāk slīdēt. Pakāpeniski jutīgums ar asteroģenozes attīstību tiek zaudēts.

Tajā ir tie paši simptomi, kas izpaužas pareizo neiropātija no vidus nervu, identiskas zīmes, rodas, ja kompresija ir lokalizēts uz kreiso roku, tas ir, ir neiropātija no kreisās vidus nervu. Sīkākai informācijai skatiet: -  Mediānā nerva un tā filiāļu sakāves simptomi

Komplikācijas un sekas

Nepārpilnās augšējo ekstremitāšu mediālā nerva neiropātisko sindromu sekām un komplikācijām ir perifēro muskuļu atrofija un paralīze to inervācijas pārkāpuma dēļ.

Šajā gadījumā motora ierobežojumi attiecas uz sukas kustību un tā izliekumu (ieskaitot mazo pirkstu, gredzenveida pirkstu un vidējo pirkstu) un kompresiju dūriņā. Tāpat, pateicoties īkšķa un mazā pirkstiņa muskuļu atrofijai, mainās suku konfigurācija, kas novērš maza mehāniskās prasmes.

Īpaši negatīva ietekme uz stāvokli muskuļu atrofiska procesu, ja kompresijas vai iekaisums dzirdes nerva medianus izraisīja plašu demielinizācijas tās AXON - neiespējamību nervu impulsiem atgūšanu. Pēc tam sāk šķiedrveida muskuļu šķiedru deģenerāciju, kas pēc 10-12 mēnešiem kļūst neatgriezeniska.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika vidējā nerva neiropātija

Diagnoze neiropātiju no vidus nervu sāk noteikt pacienta vēsturi, pārbaudi un novērtēšanu ekstremitāšu nervu bojājumus - balstoties uz klātbūtni cīpslu refleksi, kas pārbaudīti ar īpašu mehānisku testu (fleksija-paplašināšanas savienojumus sukas un pirkstiem).

Lai izpētītu slimības cēlonis var pieprasīt asins analīzes: vispārējā un bioķīmisko par glikozi, vairogdziedzera hormoni, CRP satura autoantivielas (IgM, IgG, IgA), un citi.

Diagnostika izmanto elektromiogrāfija (EMG) un elektroneyrorafii (ENG) ļauj novērtēt elektrisko aktivitāti muskuļus plecu, apakšdelma un rokas, un pakāpi vadīšanas nervu impulsiem vidus nervu un tās filiālēm. Arī izmantojot radiogrāfijas un mielogrāfijā kontrastvielu, asinsvadu ultraskaņa, ultraskaņas, CT vai MRI skenē kaulu, locītavu un muskuļu augšējo ekstremitāšu.

[31], [32]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze ir paredzēts, lai atšķirtu mononeuropathy par vidējo nerva neiropātija no elkoņa kaula vai radiāli nervu bojājumi brahiālas pinumā (pleksīts), radicular disfunkcijas radikulopātijas, skalenus sindroma, saišu iekaisums (tenosinovīts) thumb, stenozi tenosinovīts saliecēja, polineirīts sistēmisko sarkano vilkēdi , Reino sindroms, jutīgums Jacksonian epilepsija un citas patoloģijas kādā klīniskā aina, kas ir līdzīgi simptomi.

Profilakse

Nav speciāli izstrādātas metodes neiropātiju profilaksei.

Daudzos gadījumos nevar izvairīties no perifēro nervu slimībām, ieskaitot vidējā nerva neiropātiju. Un kas ir iespējams? Cenšoties nekaitēt ekstremitātēm, savlaicīgi, lai ārstētu locītavu iekaisumus, lietot B grupas vitamīnus, lai iegūtu papildu mārciņas ...

Un, ja jūsu darbs ir saistīts ar ilgtermiņa stresa elkoņa vai rokas locītavās, ir nepieciešams veikt īsus pārtraukumus un veikt vienkāršus, bet efektīvus vingrinājumus locītavu puses: tās ir detalizēti aprakstītas (ar ilustrācijām) materiālā -  karpālā kanāla sindroms

[36], [37], [38], [39],

Prognoze

Par pilnīgu atveseļošanos un atjaunošanai kustības un jutības augšējo ekstremitāšu varbūtība, ti prognozi neiropātija no vidus nervu, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, galvenokārt cēloni traucējumu nervu funkciju un pakāpi tās stumbra un korpusa bojājumus.

[40], [41]