Mediānā nerva un tā filiāļu iesaistīšanās simptomi

(. N medianus) vidus nervu spinālo nervu šķiedras veidojas CV - SVIII un TI, divas saknes sniedzas no vidusdaļa un sānu sekundāro sijām brahiālas pinumu. Šie divi nabassaites aptver asiņainu artēriju no priekšpuses, pievienojas kopējai stumbra daļai, kas atrodas zem sīrupa bicipitalis medialis kopā ar plecu sirds artēriju. Elpceļu griezumā iedegas nervs zem muskuļiem - apaļš dzirkstošais un pirkstu virspusējs izliekums. Uz apakšdelma nervs iet starp virspusējiem un dziļiem pirkstu locītavītājiem, tad tajā pašā rievā (sulcus medianus). Proksimālais locītavas locītavu vidusskolas nervs atrodas virs m cīpslām. Flexor carpi radialis un m. Palmaris longus, pēc tam iziet cauri rokas plauktam uz sukas un zaru palmas virsmas gala zariem. Uz pleca vidus nervu filiāles nedos, un apakšdelma no viņa atiet filiāles par visiem fleksors grupas rokas muskuļiem un pirkstiem, izņemot elkoņa Flexor un dziļu digitālo Flexor.

Šī nervu piegādā šādus apakšdelma muskuļiem: pronator teres muskuļu, radiālā FLEXOR, palmaris garais izstiepējmuskulis, fleksors digitorum superficialis muskuļu, fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis, fleksors digitorum profundus muskuļu, kvadrātveida muskuļu.

Apaļais perforators iekļūst apakšdelmē un veicina locīšanos (inervēts segmentā CVI - CVII).

Rokas radialais elastīgums (inervēts ar segmentu CVI-CVII) izliekas un ievelk suku.

Pārbauda radiālā saliekuma stiprības noteikšanu: ieteikt saliekt un noņemt zobu; eksaminētājs izturas pret šo kustību un paliek locītavu locītavā saspringtas cīpslas.

Garais palmaņu muskuļu (insektēts ar segmentu CVII-CVIII) celms palmārā aponeurozi un izliek locītavu.

Virspusējais pirkstu saliekamais (inervēts ar segmentu CVIII - TI) izliek II-V pirkstu vidējo falangu.

Tests, lai noteiktu virspusējās elastības stiprību: objektam tiek piedāvāts saliekt II-V pirkstu vidējo falangu ar fiksētu pamatni; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Apakšējā apakšdelma trešdaļā no vidus nerva ir zars - n. Interosseus antebrachii volaris (interosseous nervu apakšdelma palmu pusē), kas piegādā trīs muskuļus. Fleksors hallucis garais izstiepējmuskulis (innervated segments CVI - CVIII) - flexes pirkstu ungual falanga I.

Testi, lai noteiktu pirkstu garuma saliekuma stiprību:

1. priekšmetu piedāvā, lai saliectu pirmā pirksta nagu falanku; eksaminētājs fiksē pirkstu I proksimālo falangu un novērš šo kustību;
2. eksaminējamais piedāvājums komprese suka dūri un cieši piespiediet naga falanga es pirkstu vidējo pirkstu falanga III; Eksperts mēģina izvilināt pirmā pirksta nagu falangu.

Pirkstu dziļais elastīgums tiek inervēts segmentā СВII-ТI; Vidējā nerva filiāles piegādā otrais un trešais pirkstu locītavas (piegādā IV un V pirkstus no n. Ulnaris).

Testi, lai noteiktu tās stiprumu, ir atšķirīgi. Vieglā pakāpes parēze var atklāt ar šādu testu: priekšmetam tiek piedāvāts saliekt otrā pirksta nagu falanku; eksaminētājs fiksē proksimālo un vidējo falaņus nesasmalcinātā stāvoklī un nodrošina izturību pret šo kustību.

Lai noteiktu pirkstu dziļo saliekuma dziļumu, tiek izmantots vēl viens tests, kas saistīts ar muskuļu, kas ved cistu nēsāju: priekšmetam tiek piedāvāts nospiest rādītājpirksta nagu falanku cieši pret īkšķa nagu falanku; eksaminētājs mēģina atdalīt pirkstus.

Veicot testus, lai noteiktu ietekmi uz muskuļiem, kā rezultātā īkšķa roku, ir iespējama bez aktīvas līdzdalības eksaminētāja: horizontāli otu atbalstu - rokas un apakšdelma priekšmeta, plaukstu uz leju, stacked un piespiež pie galda, viņš piedāvāja veikt nesaskrāpē II kustības un III pirkstiem un bez atbalsta - Piedāvājiet pirkstiem ievietot dūri. Ar šīs muskuļa paralīzi locīšana tiek veikta bez II-III pirkstu dalības.

Kvadrātveida muskulatūra (CVI-CVIII inervēta daļa) perforē apakšdelmu. Tests, lai noteiktu šīs muskuļa stiprību un apaļo dzēšgumiju: priekšmets tiek piedāvāts skenēt iepriekš izvērstu apakšdelmu no mutācijas stāvokļa; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Virs plaukstas locītavu vidējais nervs dod plānu ādas zaru (ramus palmaris), kas nodrošina nelielu ādas plāksni īkšķa un palmu augstuma zonā. Vidējais nervs pie plaukstu virsmu iziet cauri Canalis Carpi ulnaris un ir sadalīts trijās daļās (nn. Digitales Palmarisa communis), kas darbojas pa pirmo, otro un trešo periodu saskaņā mezhpyastnyh plaukstu aponeurosis šajā virzienā pirkstiem.

No pirmās kopējās palmaņu nervu zariem līdz nākamajam muskuļam. Īss muskuļu, kas izvelk īkšķi (indvētas ar segmentu CVI-CVII), piešķir pirkstu.

Tests, lai noteiktu tā spēku: piedāvājums izņemt pirmo pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai 1. Pirksta pamatnes rajonā.

CIK-CVII segmentā tiek injicēta muskuļa, kas pretojas īkšķim.

Testi, lai noteiktu tās stiprību:

1. piedāvāt pretstatīt I un V pirkstiem; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
2. piedāvāt saspiest smagā papīra sloksni starp I un V pirkstiem; eksaminējošā persona piedzīvo spiegu spēku.

Īss elastīgais īkšķis (inervēts ar segmentu CII-TI, virsmas galva - n. Medianus, dziļa galva - Ulnaris) izliek pirmā pirksta proksimālo falangu.

Tests, lai noteiktu tā stiprumu: ieteicams saliekt pirmā pirksta proksimālo falangu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Vēderveidīgo muskuļu funkcijas (trešā un ceturtā) tiek pārbaudītas kopā ar citiem muskuļiem, kurus inervē ķirurga nervu filiāles.

Kopējie palmaņu nervi (3), savukārt, tiek sadalīti septiņos pirkstu palmu nervos, kas iet uz abām pusēm no I-III pirkstiem un uz rokas puses IV pirkstu radiālo pusi. Šie nervi nodrošina ādas ārējo palmu daļu, pirkstu palmu virsmu (I-III un pusi IV), kā arī II-III pirkstu diagonālo falangu uz aizmuguri ādu.

Jāatzīmē, ka mediānā nerva veidošanās un struktūra ievērojami mainās. Dažos indivīdos šis nervs veidojas augšstilbu paduses iekšienē, bet citi ir zemi - plecu apakšējās trešdaļas līmenī. Tās zaru zonas, īpaši muskuļu zonas, arī nav pastāvīgas. Dažreiz tie atduras no galvenā stumbra kakla kanāla proksimālajā vai vidējā daļā un perforē elastīgā elastīgā fiksatoru. Sasaistes perforācijas vietā medusa nerva muskuļu filiāle atrodas caurumā - tā saucamajā tradicionālajā tunelī. Muskuļu filiāle var atzarojas no galvenā stumbra vidus nervu ar karpālā kanāla ar tās apakšdelma malām, tad apņem nervu stumbru priekšā zem fleksors retinaculum probodaya un tas vadās uz thenar muskuļiem. Jo karpālā kanāla vidus nervu zem fleksors retinaculum starp sinoviālā apvalkiem ar fleksors cīpslu DLI1PYUGO I pirkstu uzmavas un virspusēja un dziļa digitālo Flexor.

Ārējās topogrāfiskās ievirzes mediāna nervā roku reģionā var būt plaukstas ādas krokas, kaulu trapezīcijas uztriepes un garās palmaņa muskuļu cīpslas. Pie ieejas no rokas pie distāli pilēja skinfold palmu no iekšējās malas līdz pisiform kaulu elkoņa kaula malas vidus nervu - vidēji par 15 mm, un starp iekšējo malu trapecveida un malu ray nerva - 5 mm. Asiņošanas reģionā vidējā nerva projekcija atbilst ādas kroku līnijas proksimālajam galam, kas ierobežo īkšķa augstumu. Vidējā nerva galvas margin vienmēr atbilst šīs līnijas maksimālās izliekuma punktam.

Šīs anatomiskās detaļas jāņem vērā gan ar karpālā kanāla sindromu diagnosticēšanā, gan ārstēšanā.

Apsveriet iespējamās mediānas nervu saspiešanas iespējas. Uz pleca, vidus nervu var nospiest "supremodeļu gredzenā" vai "plecu kanālā". Šis kanāls pastāv tikai tajos gadījumos, kad pleca kuram ir paplašinājums procesu, tā saukto nadnadmyschelkovy apophysis kas atrodas uz 6 cm virs mediālā epicondyle viduspunktā starp plecu un priekšējo malu. No priekšpīra kapilāru apofīzes pleca vidusposma epicondīne paplašina šķiedru vadu. Rezultātā izveidojas kaulu saišu kanāls, caur kuru iziet vidējais nervs un plecu vai otra malu artērija. Pārmērīga apofiza esamība maina vidējā nerva ceļu. Nerva virzās uz āru, sasniedzot iekšējo bicepsu rievu un izstiepjot.

Vidējais nervs ir spiestas uz apakšdelma, kur tā iet divas Fibro-muskuļu tuneli (muskuļu boutonniere pronator teres muskuļu un arkādes virspusēju digitālo fleksors). Two augšējais circular stars pronator (Supracondylar - iekšā un vainags - ārpus tās), lai veidotu gredzenu, kas iet caur vidus nervu atrodas sāniski atdalīts no tā, ko pleca artērijas. Nedaudz zem nerva, ko papildina ļaundabīga artērija un vēnas, tas šķērso pirkstu virspusējās saliekuma arkādi. Arka atrodas slīpajā līnijas visizteiktākajā daļā uz koronālā procesa iekšējā slīpuma. Nervu iekaisuma anatomiskais pamats ir apaļā dzimumakta hipertrofija vai dažkārt neparasti bieza pirkstu virspusējā saliekuma aponeurotiska maliņa.

Nākamais iespējamās mediānas nervu saspiešanas līmenis ir plaukstas locītava. Ir karpālā kanāls, kura apakšējā daļa un sānu sienas veido rokas, un jumts - šķērseniska plaukstas saite. Caur kanālu pārejas cimdu pirkstu locītavas, un starp tām un šķērsenisko plaukstas saišu - vidus nervu. Pirkstu locītavu locītavu vai šķērseniskās plaukstas saites paātrināšana var izraisīt mediāna nerva un tā barošanas trauku saspiešanu.

Bojājumi attīstīties vidus nervu: dažu slimību ar proliferāciju saistaudu -; (endokrīno slimību un traucējumu toksēmiju grūtniecības laikā, olnīcu mazspēja, cukura diabēts, akromegālijas, myxedema et al.) difūza saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskās sklerodermijas, polimiozīts); ar vielmaiņas traucējumiem saistītas slimības - podagra; kad vietējie bojājumi sienas un karpālā kanāla saturs (īstermiņa ekstremālas slodzes mazāk intensīvas vai ilgstošas slodzes vingrotāji, slaucējiem, prachek adītājas, mašīnrakstītāju un citi.). Turklāt, vidējais nervs var ietekmēt traumas, traumas, artrīts pirkstu locītavu un plaukstas, iekaisuma karpālā kanāla saturu (tendovaginīti, stenozējošās kukaiņu kodumi). Varbūt sakāve vidus nervu pie pseudotumor hiperplāzija un audzēji, karpālā kanāla (lipomatous hiperplāziju vidējo nervu kanāla reģionā, neurofibromatosis, abnerval Angioma, multiplā mieloma), un anomālijas struktūras skeletu, muskuļu un asinsvadu jomā karpālā tuneļa.

Šeit ir mediāna nervu sindromi dažādos līmeņos. Nadnadmyschelkovogo sindroms apakšdelma noteka - tas tuneļa sindroms, ko raksturo sāpes, parestēzija un hipoastēzija zonā inervāciju no vidus nervu, vājās fleksors muskuļiem pirkstiem, un tas ir pretēji un izejas īkšķi. Sāpīgas sajūtas izraisa apakšdelma un pronācijas paplašināšanos kopā ar pirkstu piespiedu saliekšanos. Supra-adrenālā apofiza populācijā sastopama aptuveni 3% indivīdu. Reti rodas sindroms nadnomyshlkovogo apophysis.

Apaļas izgriezuma sindroms - mediāna nerva saspiešana, kad tā iet, gan caur apaļo dzimumzīmju gredzenu, gan ar pirkstu virspusējās saliekšanas arkādes palīdzību. Klīniskajā attēlā ietilpst parestēzija un sāpes pirkstos un rokās. Sāpes bieži tiek apstādītas apakšdelmā, retāk - apakšdelmā un plecos. Hiperplāzija tiek konstatēta ne tikai vidus nerva inervācijas pirksta zonā, bet arī rokas palmāra virsmas iekšējā pusē. Bieži vien tiek atrasts pirkstu locītavas parēze, kā arī pretējā muskuļa muskulatūra un pirmais pirksts ar īsu nobloķētu muskuļu. Diagnoze palīdz identificēt vietējo sāpīgumu ar spiedienu apaļās dzimumakta zonā un parestēzijas parādīšanos pirkstos, kā arī testus par pacēlumu un turniketi.

[1], [2], [3], [4]