Plaisa kaulā

Ne vienmēr ar traumu kauls lūzt pilnībā: iespējams arī daļējs bojājums, kas tiek diagnosticēts kā plaisa kaulā. Patstāvīgi noteikt šādu pārkāpumu ir gandrīz neiespējami, jo pat instrumentālie pētījumi ne vienmēr to var izdarīt. Šī jautājuma lēmumu pieņem ārsts-traumatologs. [1]

Epidemioloģija

Ar katru gadu pieaug to pacientu skaits, kuri vēršas pie ārsta pēc kaulu traumām. Šādas traumas ieņem trešo vietu vairākās izplatītās patoloģijās.

Vīrieši traumas gūst aptuveni divas reizes biežāk nekā sievietes: kaulu lūzumi īpaši bieži sastopami darbspējas vecumā, biežāk lūzumi tiek diagnosticēti gados vecākiem cilvēkiem.

Pat ar daļēju lūzumu aptuveni 5% cietušo nepieciešama stacionāra ārstēšana. [2]..  [3]_ [4]

Cēloņi plaisas kaulā

Pirms plaisas parādīšanās kaulā parasti ir šādi iemesli:

• spēcīgs trieciens pret kaut ko vai par to;
• krītot, lecot no augstuma (dažreiz pat no neliela augstuma, bet uz neērtas virsmas);
• kaula elementa saspiešana (spiediens ar dažādām konstrukcijām, fragmentiem, būvmateriāliem utt.);
• pārmērīga ekstremitāšu piespiedu kustība (piemēram, piespiedu rokas vai kājas rotācija, pārmērīga motora amplitūda utt.).

Kopumā kaulu lūzumus var iedalīt divās kategorijās:

• bojājumi, kas radušies mehānisku triecienu rezultātā (pēc kritiena, trieciena utt.);
• bojājumi, kas radušies pašu kaulu audu vājuma un trausluma dēļ (tas ir raksturīgi dažām patoloģijām - piemēram, osteoporozei). [5]

Riska faktori

Visbiežāk kaulu lūzumus konstatē vīriešiem darbspējīgā vecumā. Taču sievietes estrogēna aktivitātes samazināšanās periodā ir pakļautas arī dažādām kaulu aparāta problēmām – pirmkārt, tas ir saistīts ar osteoporozes attīstību un audu mīkstināšanas procesiem.

Riska grupā ietilpst arī visi vecāka gadagājuma cilvēki. Ir pierādīts, ka jau pēc piecdesmit gadu pavērsiena pārvarēšanas organismā sākas pakāpenisks kaulu masas zudums - par aptuveni 1% ik pēc diviem gadiem. Tā rezultātā ar vecumu palielinās kaulu lūzumu un plaisu risks.

Kurš vēl ir pakļauts paaugstinātam riskam?

• Cilvēki ar lieko svaru, kuriem ievērojami palielinās slodze uz kaulu aparātu.
• Tie, kas ievēro stingras diētas, ir nesabalansēti un nepietiekami baroti (barības vielu un kalcija trūkums izraisa kaulu audu zudumu un mīkstināšanu).
• Personas ar iedzimtu noslieci uz lūzumiem.
• Pacienti ar sliktiem ieradumiem - jo īpaši tie, kas pārmērīgi lieto alkoholu un smēķē. Šie faktori izraisa pakāpenisku kaulu blīvuma samazināšanos, kas palielina bojājumu risku.
• Pacienti ar vielmaiņas traucējumiem, ar endokrīnās sistēmas patoloģijām (šajā gadījumā kaulu audu struktūras pārkāpumu var izraisīt hormonālie traucējumi, augsts cukura līmenis asinīs, traucēta kalcija un D vitamīna uzsūkšanās).
• Cilvēki, kuri ilgstoši lieto noteiktas zāles, kas ietver antiestrogēnu, diurētiskos līdzekļus, heparīnu un alumīnija preparātus.

Turklāt problēmas bieži tiek diagnosticētas pacientiem, kuri maz uzmanības veltīja fiziskajām aktivitātēm, ļaunprātīgi izmantoja stipros kafijas dzērienus. [6]

Pathogenesis

Pārmērīgas slodzes rezultātā parādās plaisa kaulā. Kaulu audu sastāvs vienmēr ir atšķirīgs, kas ir atkarīgs no vecuma, cilvēka individuālajām īpašībām un citiem faktoriem.

Kaulu neorganiskās sastāvdaļas pārsvarā ir kalcija sāļi - submikroskopiski hidroksilapatīta kristāli.

Organisko kaulu komponentu sauc par osīnu. Tā ir proteīna viela, kas pēc struktūras ir līdzīga kolagēnam un veido kaula elementa pamatu. Osseīns atrodas osteocītos - kaulaudu šūnās.

Organisko un neorganisko šķiedru kombinācija nodrošina galvenās īpašības - tā ir izturība un elastība. Ja tiek pārkāpts kāds no komponentiem - piemēram, ir organisko komponentu deficīts, struktūra kļūst nevajadzīgi trausla un pakļauta bojājumiem.

Mehāniski bojājumi, traumas kļūst par galvenajiem faktoriem plaisas veidošanā kaulā. [7]

Simptomi plaisas kaulā

Kaulu lūzuma klīniskā aina dažādiem pacientiem var atšķirties un būtiski atšķirties. Tas ir atkarīgs gan no bojājuma pakāpes, gan no paša cietušā individuālajām īpašībām – piemēram, no sāpju sliekšņa lieluma. Daži cilvēki nekavējoties izjūt visus simptomus un nekavējoties vēršas pie ārsta. Un dažreiz gadās, ka cilvēks piedzīvo sāpes, lietojot tās parastās artrozes ārstēšanai, un pie ārsta nonāk tikai pēc dažu nedēļu neauglīgas pašapstrādes.

Kopumā pirmās pazīmes, ka kaulā ir parādījusies problēma, var atšķirt šādā sarakstā:

• Sāpes - sākumā tās ir spēcīgas, asas, vēlāk pārvēršas blāvās sāpēs, ko pastiprina fiziska piepūle.
• Pietūkums, pietūkums - parasti tiek atklāts un palielinās uzreiz pēc bojājuma.
• Hematoma - parādās, ja kaulā parādījās plaisa smaga sasituma rezultātā, kurā tika bojāts kapilāru tīkls.
• Ievainotās ekstremitātes funkcijas pasliktināšanās.

Ne visiem pacientiem ir visas šīs pazīmes vienlaikus: var konstatēt tikai vienu vai divus simptomus. Tāpēc, lai noteiktu kaula plaisas diagnozi, ir jāveic papildu diagnostika - jo īpaši rentgenogrāfija. [8]

• Vai lauzts kauls sāp?

Protams, tāpat kā ar jebkuru lūzumu un audu integritātes pārkāpumu, sāpes rodas ar plaisu kaulā. Traumas brīdī un kādu laiku pēc tam sāpes ir ļoti izteiktas. Pakāpeniski tā intensitāte mainās, sāpīgums kļūst blāvs, sāpīgs. Akūtu sāpju sindroma atsākšana ir iespējama uz bojātā kaula slodzes palielināšanās fona.

• Vai plaisājot kauls plaisā?

Kraukšķēšanas sajūta kaulu bojājuma sākumā nav raksturīgākais simptoms. Tas ir, šādas sajūtas neesamība neizslēdz vai neapstiprina plaisas esamību. Ja bojājums ir spēcīgs, dziļš, lai gan ne pilnīgs, tad ir iespējama gurkstēšana. Tomēr daudzi pacienti ar diagnosticētiem lūzumiem kaulos nenorāda uz šādas pazīmes klātbūtni.

• Temperatūra pie kaula lūzuma

Vietēja temperatūras paaugstināšanās bojājuma zonā ir normāla parādība pēc traumas, piemēram, kaula lūzuma. Kas attiecas uz vispārēju temperatūras paaugstināšanos, tas dažkārt var liecināt par komplikāciju attīstību.

Dažos gadījumos temperatūras rādītājus, kas nepārsniedz 38 ° C, var reģistrēt pāris dienu laikā pēc traumas. Tiek uzskatīts, ka tā var būt ķermeņa reakcija uz bojājumiem. Ja rādītāji paaugstinās vai tiek turēti vairāk nekā trīs dienas pēc kārtas, tas ir iemesls aizdomām par iekaisuma procesa attīstību. Šādā situācijā jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu papildu diagnostikas pasākumus.

Posmi

Medicīnas speciālistiem ir vairāki kaulu lūzuma reģenerācijas posmi:

1. Katabolisma stadija: bojātie kaulaudi atmirst, sākas šūnu sairšanas procesi, veidojas hematomas.
2. Šūnu diferenciācijas stadija: sākas primārā kaulu saplūšana, kas ar pietiekamu asins piegādi notiek primārās osteoģenēzes ceļā. Šī posma ilgums ir līdz divām nedēļām.
3. Primārā osteona veidošanās stadija: uz bojātās vietas veidojas kalluss.
4. Kukurūzas spongiolizācijas stadija: parādās kaula plastmasas apvalks, veidojas kortikālais komponents, tiek atjaunota bojātā struktūra. Šis posms var ilgt no pāris mēnešiem līdz 2-3 gadiem.

Normāla kaula plaisas dzīšana ir atkarīga no tā, cik pareizi un konsekventi noris norādītie posmi. [9]

Veidlapas

Plaisas kaulā ir traumatiskas (spēka ietekmē) un patoloģiskas (patoloģisku destruktīvu procesu rezultātā kaulaudos).

Turklāt plaisas izšķir atkarībā no kaula veida.

• Rokas kaula lūzums ir jēdziens, kas var nozīmēt pleca elementa, apakšdelma, elkoņa locītavas bojājumus, kā arī augšējās ekstremitātes rokas un pirkstu traumas. Visbiežāk traumatologam tiek lūgta palīdzība metakarpālo vai rādiusa kaulu bojājumiem. Visbiežākais rokas kaulu lūzumu cēlonis ir kritiens uz izstieptas rokas.
• Kājas kaula lūzums var ietvert augšstilba kaula, apakšstilba, pēdas (tarsus, pleznas kaulus, pirkstu falangas) bojājumus. Trauma var gūt neveiksmīgi piezemējoties, krītot, saspiežot kāju utt.
• Iegurņa lūzums ir ievainojums, kas skar kaunuma, gūžas vai sēžamvietas elementus. Pacienti tiek ievainoti galvenokārt kritienu laikā, asas saspiešanas laikā autoavārijas laikā utt. Spēka trieciens, pēc kura parādās pārkāpums, var būt sānu, anteroposterior. Bieži vien traumu pavada jostas pinuma nervu sakņu un stumbru bojājumi, kas izpaužas ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem.
• Ischium lūzums ir bieži sastopams ievainojums, kad cilvēks uzkrīt uz sēžamvietas (tas var notikt uz slidena ceļa vai aktīvi sportojot, piemēram, futbolā). Šādi bojājumi dziedē ilgu laiku - vismaz mēnesi, ievērojot gultas režīmu.
• Iliac plaisa ir viena no "neērtākajām" traumām, kuru ir diezgan grūti atklāt. Tāpēc šis ievainojums bieži attiecas uz tā sauktajām "slēptajām" iespējām: tas var rasties tieša iegurņa gredzena trieciena vai saspiešanas dēļ. Pārkāpuma dziedināšanai ir nepieciešams stingrs gultas režīms 4 nedēļas.
• Plaisa kaunuma kaulā var veidoties uz iegurņa elementu saspiešanas fona vai pēc spēcīga trieciena šai zonai. Iegurņa gredzena bojājumiem nepieciešama rūpīga diagnoze, lai izslēgtu urīnceļu un reproduktīvo sistēmu kombinētos traucējumus.
• Kājas kaula lūzums var ietvert daļēju kakla un plaukstas kaula galvas bojājumu, stilba kaula bumbuļu un kondilu, potīšu uc bojājumus. Šādas traumas galvenokārt tiek gūtas pēc kritiena no augstuma, ar tiešu vai netiešu triecienu.
• Stilba kaula plaisa ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu bojājums. Apmēram vienlīdz bieži tiek bojāti mazie un lielā stilba kaula elementi. Šādas traumas cēlonis var būt spēcīgs trieciens vai kritiens.
• Ciskas kaula lūzums var ietvert diafīzes ievainojumu, augšstilba augšējās vai apakšējās daļas bojājumu. Traumas var gūt no tieša mērķēta sitiena, kritiena. Īpaši bieži šādi traucējumi tiek konstatēti gados vecākiem cilvēkiem.
• Stilba kaula plaisa ir ievainojums garam cauruļveida elementam, kas atrodas zonā starp ceļgalu un pēdu. Šādas traumas ir ārkārtīgi izplatītas un rodas, krītot un atkārtoti nospiežot kaulu apvidu. Stilba kauls ieņem pamata lomu ķermeņa kustību biomehānikā, tāpēc tā atjaunošana prasa daudz laika – vismaz mēnesi.
• Fibulas lūzums bieži tiek atklāts vienlaikus ar stilba kaula elementa bojājumu: tie atrodas tiešā tuvumā viens otram. Biežākie šādas traumas cēloņi ir kritieni, nelaimes gadījumi, tiešie sitieni pa kājām.
• Plaisa galvaskausa kaulos, kā likums, ir sitienu pa galvu, kritienu rezultāts. Bieži vien šādu traumu pavada smadzeņu un smadzeņu apvalku bojājumi. Šī iemesla dēļ bojājums tiek klasificēts kā pacienta dzīvībai bīstams stāvoklis. Var ciest dažādi galvaskausa kaulu elementi. Piemēram, plaisa priekšējā kaulā bieži ir nospiesta un tiek apvienota ar deguna blakusdobumu, kā arī orbītu laukuma bojājumiem. Temporālā kaula lūzumu var pavadīt sejas nerva pārkāpums, dzirdes kaulu iznīcināšana. Retāks ievainojums ir īslaicīga kaula piramīdas bojājums, ko var apvienot ar pārkāpumu gliemežnīcā un labirintā. Parietālā kaula lūzums biežāk notiek bērnībā: tiek ievainots galvaskausa smadzeņu pāra kauls. Parietālais kauls ir savienots ar pakauša, frontālo, temporālo un sphenoid kauliem, tāpēc nav izslēgta kombinētas traumas iespējamība.
• Sejas kaula lūzums var ietvert deguna, acu dobumu, zigomātiskā kaula, augšējā un apakšējā žokļa kaulu struktūru bojājumus. Zigomatiskā kaula lūzums attiecas uz sejas kaulu struktūru ievainojumiem. Bojājumus izraisa smagi galvas sitieni, sporta vai transporta traumas. Problēma prasa ilgstošu ārstēšanu, divas nedēļas ierobežojot mutes atvēršanu pilnībā. Deguna kaula lūzums ieņem pirmo vietu starp sejas struktūru ievainojumiem: šāda trauma bieži rodas kautiņu laikā, boksa, cīkstēšanās un cīņas mākslas laikā. Diezgan bieži ar plaisu deguna kaulā pacienti nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, to sajaucot ar smagu zilumu.

Komplikācijas un sekas

Parasto plaisu kaulā var viegli izārstēt, ja pacients laikus diagnosticē problēmu un ievēro visus medicīniskos ieteikumus. Parasti vairumā gadījumu traumas dziedē labi, un komplikācijas praktiski nerodas.

Ja cilvēks ignorē ārsta ieteikumu - piemēram, turpina noslogot traumēto ekstremitāti vai neveic noteikto ārstēšanu -, var palielināties plaisa kaulā un daļējs lūzums kļūst pilnīgs.

Ja pārkāpums ir izveidojies kopā ar mīksto audu hematomu, var rasties infekcija un strutošana: attīstās flegmons, kas, ja nav nepieciešamās terapijas, var pāraugt gangrēnā procesā.

Kopumā tiek uzskatīts, ka komplikācijas pēc kaulu lūzuma ir reti. Tikai atsevišķos gadījumos tie attīstās gados vecākiem cilvēkiem, uz citu hronisku slimību fona - piemēram, ar cukura diabētu, aptaukošanos utt. [10]

Kā dziedē kaulu lūzumi?

Kaulu lūzumu dzīšana var notikt dažādos veidos. Šī procesa ilgums ir atkarīgs arī no traumas sarežģītības, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai cietušais ievērotu visus ārsta ieteikumus.

Noteikti pievērsiet uzmanību fizioterapijai: šādu ārstēšanu atļauts sākt pēc 2-3 dienām no traumas dienas.

Bojātais kaula elements ir jānoslogo pēc iespējas pakāpeniski. Nekādā gadījumā nevajadzētu pats noņemt ģipsi vai pirms laika nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Lai stimulētu dzīšanu, jums jāievēro pareizas uztura principi. Uzturā ieteicams iekļaut produktus ar augstu dabisko hondroprotektoru saturu: tajos ietilpst želatīns, želeja, treknas zivis. Turklāt nedrīkst aizmirst par pilnvērtīgu kalcija uzņemšanu organismā, arī ar piena produktiem, riekstiem. [11]

Cik ilgi dziedē kaulu lūzums?

Parasti daļēja kaula lūzuma pilnīgai sadziedēšanai nepieciešams vismaz mēnesis (vidēji 2-3 mēneši). Šis periods var atšķirties atkarībā no bojājuma lieluma, imunitātes stāvokļa un cietušā vispārējā veselības stāvokļa, kā arī no ārstēšanas kvalitātes. Lai paātrinātu saplūšanu, ieteicams lietot kalcija preparātus, kā arī nelietot alkoholu un nesmēķēt visu dzīšanas laiku. [12]

Diagnostika plaisas kaulā

Kā noteikt plaisu kaulā? To nav iespējams izdarīt pats: jums noteikti jāmeklē palīdzība no ārsta. Ārsts sniegs sākotnējo vizuālo novērtējumu, zondē bojāto vietu.

Lai atšķirtu plaisu no lūzuma, tiks noteikts rentgens - šī metode tiek izmantota bez problēmām. Rentgena attēls skatīsies tieši uz plaisu kaulā. Turklāt jūs varat novērtēt tā lielumu, kā arī redzēt citus bojājumus, kas pavada šo traumu.

Ja rentgens nedeva visu nepieciešamo informāciju par lūzumu kaulā, tad pacientu var nosūtīt uz MRI procedūru.

Kopumā viss diagnostikas procedūru klāsts parasti izskatās šādi:

• Asins un urīna analīzes (lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, funkcionālās spējas, kā arī izslēgtu iekaisuma procesus). Attīstoties strutainām komplikācijām, var veikt punkcijas laikā ņemtā šķidruma (abscesa, kaula, infiltrāta) analīzi, kā arī ar biopsijas palīdzību izņemto audu izpēti.
• Instrumentālā diagnostika (galvenā metode ir radiogrāfija, palīgmetode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Radiogrāfiju izmanto diagnozes noteikšanai, kā arī ārstēšanas laikā, lai novērtētu kaula plaisas dzīšanas dinamiku. Attēls ir uzņemts vismaz divās projekcijās. Dažiem pacientiem var ieteikt veikt papildu attēlus slīpā vai citā projekcijā un klājumā. [13]

Diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta starp daļēju un pilnīgu lūzumu. Jums arī jāizslēdz kaulu iekaisuma, nervu šķiedru un blakus esošo mīksto audu iespējamība.

Atšķirību starp plaisu un lūzumu visbiežāk lieliski vizualizē rentgenā: iespējams pat noteikt bojājuma lielumu un tuvāko audu struktūru bojājuma pakāpi. Gadījumā, ja lūzuma līnija nesadala kaulu divos vai vairākos atsevišķos fragmentos, pacientam tiek diagnosticēts kaula lūzums. Ja kauls ir pilnībā sadalīts vai, turklāt, tā fragmenti ir pārvietoti, tad tiek diagnosticēts pilnīgs lūzums.

Profilakse

Kaulu traumu, tostarp lūzumu un lūzumu, profilakse ir ļoti nepieciešams pasākums bērniem un pieaugušajiem. Kas tas ir? Pirmkārt, ir nepieciešams ne tikai izvairīties no visa veida kritieniem un traumām, bet arī novērst osteoporozes attīstību, patoloģisku stāvokli, kurā tiek novērots kaulu masas zudums. Osteoporoze ievērojami palielina kaulu lūzumu biežumu.

Kādus ieteikumus šajā sakarā sniedz ārsti?

• Pārtrauciet smēķēšanu: smēķētāji zaudē kaulu masu daudz ātrāk nekā citi cilvēki. Kaulu traumas tajos dzīst lēnāk, lūzumos pastāv sliktas un nepareizas kaulaudu saplūšanas risks.
• Nepieciešama mērena alkohola lietošana: alkoholiskie dzērieni negatīvi ietekmē vielmaiņas procesu gaitu, kalcija uzsūkšanās kvalitāti organismā un kaulu audu veidošanos.
• Ir svarīgi uzraudzīt savu svaru: ir zināms, ka papildu mārciņas ievērojami palielina kaulu traumu risku. Tomēr tāda galējība kā pārmērīgs tievums ir arī negatīvs punkts: nepietiekams uzturs, bieža stingru diētu ievērošana izraisa vielmaiņas traucējumus, kaulu retināšanu. Īpaši nevēlami ir ierobežot sevi uzturā pusaudža gados - šajā periodā veidojas kaulu aparāta kvalitāte. Tāpēc ir optimāli ievērot "zelta vidusceļu", lai izvairītos gan no pilnuma, gan pārmērīga tievuma.
• Nedrīkst aizmirst arī par saules gaismas priekšrocībām: pietiek pat ar 15-30 minūtēm dienā, lai dotu organismam nepieciešamo saules enerģijas devu – pirmkārt, adekvātai D vitamīna ražošanai. Tikai nevajag arī ļaunprātīgi izmantot sauli. : tas var izraisīt ādas stāvokļa pasliktināšanos līdz melanomas attīstībai.
• Ir svarīgi ēst pilnvērtīgi un kompetenti: olbaltumvielu pārtikas pārpalikums, pārmērīga kafijas lietošana var izraisīt kalcija deficītu organismā. Uzlabojiet kaulu kvalitāti, piemēram, riekstus, garšaugus, ogas, tofu.
• Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu: hipodinamija noved pie visas muskuļu un skeleta sistēmas pavājināšanās. Sporta aktivitātes nav obligātas

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, dzīvesveida, no kaula plaisas atrašanās vietas un smaguma pakāpes, no sniegtās medicīniskās palīdzības veida un no rehabilitācijas kvalitātes. Jauniešiem kaulu traumas sadzīst ātrāk nekā veciem cilvēkiem. Liela nozīme ir arī cilvēka vispārējam veselības stāvoklim: hronisku slimību klātbūtne, traucēti vielmaiņas procesi, hormonālās patoloģijas palēnina kaula plaisas dzīšanu. [17] Kopumā traumas dziedināšanas prognozi var uzskatīt par labvēlīgām, ja tiek izmantoti ieteicamie imobilizācijas līdzekļi un medikamenti.