Paaugstināts ārpusšūnu šķidruma daudzums

Ārpuslīnijas šķidruma daudzuma palielināšanās ir saistīta ar kopējā nātrija satura palielināšanos organismā. Parasti novēro sirds mazspēju, nefrotisku sindromu, cirozi. Klīniskās izpausmes ir svara pieaugums, pietūkums, ortopēna. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. Ārstēšanas mērķis ir likvidēt lieko šķidrumu un novērst cēloni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi palielināts ekstracelulāra šķidruma daudzums

Galvenais patofizioloģiskais moments ir kopējā nātrija satura palielināšanās organismā. Osmolalitāte palielinās, kas stimulē kompensācijas mehānismus, kas izraisa ūdens aizturi.

Šķidruma kustība starp intersticiālajām un intravaskulārajām telpām ir atkarīga no steriliem spēkiem kapilāros. Paaugstināts kapilārā hidrostatiskais spiediens, novērots ar sirds mazspēju; samazināts onkotiskā plazmas spiediens, ko novēro nefrotiskās sindroma gadījumā; to kombinācija, kas tiek novērota ar cirozi, izraisa šķidruma pāreju uz intersticiālu telpu, ko papildina ādas attīstība. Šajos apstākļos intravaskulāra šķidruma samazināšanās pēc tam palielina nātrija nātrija aizturi, kas izraisa lieko šķidrumu veidošanos.

Galvenie ekstracelulārā šķidruma palielināšanās cēloņi

Nātrija nieru nostiprināšanās

• Ciroze.
• Zāles: minoksidils, NPL, estrogēni, fludrokortizons.
• Sirds mazspēja, ieskaitot plaušu sirds.
• Grūtniecība un pirmsmenstruālā tūska.
• Nieru slimība, īpaši nefrotiskais sindroms.

Samazināts onkotiskā plazmas spiediens

• Nefrotiskais sindroms.
• Proteīna zuduma enteropātija.
• Albumīna ražošanas samazināšanās (aknu slimība, nepietiekams uzturs).

Kapilāru caurlaidības palielinājums

• Akūts elpošanas distresa sindroms.
• Quinckes tūska.
• Burnas, traumas.
• Idiopātiskā tūska.
• IL2 saņemšana.
• Septiskais sindroms.

Jatrogenisks

• Nātrija pārpalikuma (piemēram, 0,9% šķīduma intravenozi ievadīšana)
• Paaugstināta ārpusšūnu šķidruma tilpuma simptomi

Vispārējs vājums un ķermeņa masas palielināšanās var būt pirms epidēmijas parādīšanās. Aizdusa piepūles, samazinājums vingrojumu tolerances, tahipneju, orthopnea, Paroksizmālā nakts aizdusa var novērot agrīnā stadijā ar kreisā kambara disfunkciju. Paaugstināts jūga vēnu spiediens var izraisīt dzemdes kakla vēnu pietūkumu.

Agrīnas tūskas izpausmes ietver plakstiņu pietūkumu no rīta un sajūtu šaurās kurpes līdz dienas beigām. Izteikta tūska ir raksturīga sirds mazspējai. Ambulatoros gadījumos pietaudām un kājām parasti novēro tūsku; pacientiem ar gultu atpūtu - uz sēžamvietām, dzimumorgāniem, gūžas locītavas; sievietēm, kas atrodas piespiedu stāvoklī viņu pusēs, tūska attīstās uz atbilstošās puses krūtīm. Pietūkums var pavadīt ļoti daudz izmaiņu, ieskaitot sēkšana plaušās, paaugstinātu centrālo venozo spiedienu, aulekšot, paplašinātajā sirds ar plaušu tūsku un / vai pleiras dobumā rentgenoloģiskās krūtīs laikā. Cirozes gadījumā tūsku bieži ierobežo apakšējās ekstremitātes un to pavada ascīts. Cirozes pazīmes ir arī spidera angiomas, ginekomastija, palmar eritēma, sēklinieku atrofija. Nefrotiskā sindroma gadījumā tūska parasti ir izkliedēta, reizēm ar ģeneralizētu anasarka, pleirālu izsvīdumu un ascītu; periorbitāla tūska tiek novērota bieži, bet ne vienmēr.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostika palielināts ekstracelulāra šķidruma daudzums

Simptomi un pazīmes, tai skaitā raksturīgs pietūkums, ir diagnosticējoši. Saskaņā ar fizisko izmeklēšanu, var pieņemt iemeslu. Piemēram, tūskas un ascīta klātbūtne   liecina par cirozi. Šūpuļi un galopa ritms liecina par sirds mazspēju. Parasti, diagnostikas pētījums ietver noteikšanu seruma elektrolītu, urīnvielas slāpekļa asinīs, kreatinīna, kā arī citus pētījumus, lai noteiktu cēloni (piemēram, krūšu x-ray, ja ir aizdomas sirds mazspēju). Jāizvairās no apakšējo ekstremitāšu izolētas tūskas cēloņiem (piemēram, limfostāze, vēnu sastrēgums, vēnu obstrukcija, vietēja trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]