Samazināts ārpusšūnu šķidrums

Ārpuslāņa šķidruma tilpuma samazināšanās ir ārpusšūnu šķidruma daudzuma samazināšanās, ko izraisa ūdens zudums un kopējais nātrija saturs organismā. Iespējamie cēloņi ir vemšana, pastiprināta svīšana, caureja, apdegumi, diurētiskie līdzekļi un nieru mazspēja. Klīniskās izpausmes ietver ādas turgora, sausu gļotādu, tahikardijas, ortostatiskās hipotensijas samazināšanos. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. Ārstēšana ietver ūdens un nātrija lietošanu.

[1], [2], [3]

Cēloņi ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšana

Ārpusbirstes šķidruma (hipovolemijas) apjomu samazināšanās neatbilst plazmas tilpuma samazinājumam. Apjomu plazmā, var novērot pazeminātā ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšana, bet arī notiek ar in ārpusšūnu šķidruma tilpumu (piem, sirds mazspēju, hipoalbuminēmija, kapilāru caurlaidības sindroms) palielinājumu. Ja ekstrulciālā šķidruma daudzums samazinās, parasti tiek novērots nātrija zudums; nātrija zudums vienmēr izraisa ūdens zudumus. Atkarībā no daudziem faktoriem nātrija koncentrācija plazmā var būt augsta, zema vai normāla, neraugoties uz kopējā nātrija satura samazināšanos organismā.

Ārkārtas cēloņi

• Asiņošana
• Dialīze: hemodialīze un peritoneālā dialīze.
• Kuņģa-zarnu trakts: vemšana, caureja, nazogastriskā aspirācija.
• Āda: palielināta svīšana, apdegumi, lobīšana.
• Šķidruma aizturi telpās: zarnu jūtība, intraperitoneāla, retroperitoneāla.

Nieru / virsnieru cēloņi

• Akūta nieru mazspēja: diurēze reģenerācijas laikā.
• Narkotiku slimības: Addisona slimība (glikokortikoīdu deficīts), hipoaldosteronisms.
• Bartera sindroms.
• Cukura diabēts ar ketoacidozi vai augstu glikozūriju.
• Diurētisko līdzekļu uzņemšana.
• Nieru slimību (mazuļu nefronoptija, intersticiāls nefrīts, daži no pielonefrīta un mielomas gadījumiem) atdalīšana

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšana

Pacientiem ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu anamnēzē (īpaši komā vai desorientēti pacienti) jāuztraucas par ārpusšūnu šķidruma daudzuma samazināšanos; ar paaugstinātu šķidruma zudumu, ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem; nieru vai virsnieru dziedzera slimības.

Ar nelielu ekstracelulārā šķidruma apjoma samazināšanos (5%) vienīgā zīme var būt ādas turgora samazināšanās. Pacients var sūdzēties par slāpēm. Sausa gļotāda ne vienmēr ir saistīta ar ārpusšūnu šķidruma daudzuma samazināšanos, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem vai pacientiem, kas elpo galvenokārt caur muti. Tipiska oliguurija. Samazinot apjomu ekstracelulārā šķidruma 5-10%, parasti tiek novērota ortostatiska tahikardija, hipotensija, vai to kombināciju, lai gan ortostātiskais izmaiņas var būt pacientus, nesamazinot apjomu ekstracelulārā šķidruma, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti un pie gultas. Ādas turgoru (labāk novērtēt stumbra augšdaļā) var nolaisties. Ja dehidratācija pārsniedz 10%, var rasties šoku pazīmes (tahikneja, tahikardija, hipotensija, apziņas traucējumi, slikta kapilāru pildīšana).

Diagnostika ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšana

Diagnoze parasti balstās uz klīniskajām izpausmēm. Ja cēlonis ir acīmredzams un viegli korekcija (piemēram, akūts gastroenterīts citādā veidā veselam pacientam), laboratorijas testēšana nav nepieciešama; citos gadījumos ir nepieciešams noteikt seruma elektrolītu, asins urīnvielas slāpekļa un kreatinīna daudzumu. Noteikšana plazmas osmotisko, urīna nātrija, urīna kreatinīna, un osmozi tiek veikta, ja ir aizdomas klīniski nozīmīgu elektrolītu līdzsvara traucējumus, kas nav konstatēta, ja seruma tests pacientiem ar sirds slimībām un nieru mazspēja. Pacientiem ar iepriekšēju nestabilu sirds mazspēju vai aritmiju ir nepieciešama invazīvā kontrole.

Ar ārkārtas šķidruma tilpuma samazināšanos plaušu artēriju centrālo vēnu spiedienu un oklūzijas spiedienu parasti samazina, taču to mērīšana ir reta.

Ar ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanos normāli funkcionējošas nieres saglabā nātriju, tāpēc nātrija koncentrācija urīnā parasti ir mazāka par 15 meq / l; nātrija ekskrēcijas frakcija (Na urīns / Na serums, dalīts ar seruma kreatinīna / seruma kreatinīna līmeni) parasti ir mazāks par 1%; urīna osmolalitāte bieži ir vairāk nekā 450 mOsm / kg. Ja ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanās tiek kombinēta ar metabolisko alkalozi, nātrija koncentrācija urīnā var būt augsta; šajā gadījumā hlora koncentrācija urīnā ir mazāka par 10 meq / l, ticamāk norāda uz ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanos. Tomēr nieru nieru darbības traucējumi nieru darbības traucējumu, diurētisko līdzekļu vai virsnieru nepietiekamības dēļ var attīstīties augsts nātrija līmenis urīnā (parasti> 20 meq / L) vai zems urīna osmolalitāte. Kad ekstracelulāra šķidruma daudzums samazinās, asins urīnvielas slāpekļa un plazmas kreatinīna līmenis asinīs bieži paaugstinās, ja asins katalizatora slāpekļa līmenis asinīs ir lielāks par 20: 1. Šāds rādītājs, piemēram, hematokrīts, bieži tiek palielināts, samazinot ārpusšūnu šķidruma daudzumu, bet to ir grūti analizēt bez bazālo vērtību klātbūtnes.

[9], [10], [11], [12]