Osteohondropātija

Osteohondropātija ir slimību grupa ar ilgu ciklisku gaitu, kaulu audu nepietiekamu uzturu un turpmāko aseptisko nekrozi.

Šī patoloģija ir dinstrofiska un cieši saistīta ar ģenētiskajiem faktoriem. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD 10, tā ir iekļauta XIII grupas muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimībās (M00-M99):

M80-M94 osteopāti un chondropati:

• M80-M85 Kaulu blīvuma un struktūras pārkāpumi.
• M86-M90 Cita osteopātija.
• M91-M94 Chondropati.

Saskaņā ar radioloģiskajām izpausmēm un sekundārajām klīniskajām pazīmēm slimība ir saistīta ar iznīcināto kaulu zonu resorbciju un nomaiņu. Aseptisko osteohondrocrozi raksturo cikliski savstarpēji aizvietojami procesi:

• Bez iekaisuma (aseptiska) kaulu nekroze.
• Patoloģiskais lūzums skartajā zonā.
• Kaula nekrotisko daļu rezorbcija un atgrūšana.
• Bojājumu atgūšana.

Ja locītavu skrimšļi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, tad pastāv liels tās darbības traucējumu risks. Slimību raksturo garš, hronisks gaiss. Ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīgs iznākums.

[1], [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnas statistiku daudzas muskuļu un skeleta sistēmas slimības ir saistītas ar kaulu struktūras un blīvuma samazināšanos un visbiežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem. Bet ar osteohondropātiju visu laiku tā izpaužas aktīvā organisma augšanas periodā. To diagnosticē galvenokārt pacientiem, kuriem ir 10–18 gadus vecs sportists. Tajā pašā laikā vairums gadījumu ir zēni.

Galvenā skartā zona ir locītavu kauli, kas pakļauti paaugstinātām muskuļu slodzēm un mikrotraumām: ceļiem, gūžas locītavām, kājām. Pieaugušiem pacientiem ar deģeneratīviem locītavu bojājumiem diagnosticē osteoartrītu, kam ir līdzīga aseptiska nekroze.

[3], [4]

Cēloņi osteohondropātija

Līdz šim nav konstatēts konkrēts kaulu degeneratīvo nekrotisko bojājumu cēlonis. Pētījumi liecina, ka osteohondropātija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Iedzimta nosliece
• Hormonālā nelīdzsvarotība.
• Endokrīnās slimības.
• Biržas pārkāpumi.
• Bieži augi un mikrotraumas.
• Infekcijas slimības.
• Nelīdzsvarota uzturs.
• Kaulu audu un asinsvadu mijiedarbība.
• Nervu trofisma un asins plūsmas regulēšanas pārkāpums.
• Ekstremitātes un mugurkauls ilgstoši atrodas nedabiskā stāvoklī.
• Femorālo muskuļu atrofija.
• Dažu zāļu grupu ilga uzņemšana.

Diagnostikas procesā tiek ņemti vērā visi iepriekš minētie iemesli, un ārstēšana ir vērsta uz to novēršanu nākotnē.

[5],

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas būtiski palielina kaulu audu nepietiekama uztura risku:

• Bērni un pusaudži.
• Attīstīta muskuļu masa.
• Pārmērīgs svars.
• Vīriešu dzimums.
• Ģenētiskais faktors.
• Endokrīnās patoloģijas.
• Nepietiekams uzturs.
• Vitamīnu un kalcija metabolisma traucējumi.
• Pārmērīga fiziska slodze, savainojumi.
• Sistēmiska saistaudu slimība.
• Kortikosteroīdu lietošana.
• Neitrofiski traucējumi.
• Vecuma izmaiņas.
• Iedzimtas orgānu un sistēmu anomālijas.
• Nepareizi apavi.

Jo vairāk iepriekš minēto faktoru kombinācijas, jo lielāks ir osteohondropātijas attīstības risks.

[6],

Pathogenesis

Kaulu un locītavu bojājumu attīstības mehānisms nav pilnībā saprotams. Osteohondropātijas patoģenēze ir saistīta ar pārmērīgu fizisku slodzi un traumu. Ir arī vairāki citi predisponējoši faktori, kas var būt saistīti ar slimības attīstību:

• Metabolisma sindroms (vielmaiņas neaizvietojamas vielas).
• Hormonālā nelīdzsvarotība endokrīno patoloģiju dēļ.
• Slimības hipofīzes, vairogdziedzera, olnīcu, virsnieru dziedzeri.
• Dažādas infekcijas slimības.
• Magnija, kalcija un citu labvēlīgu vielu trūkums organismā.
• Kaulu audu piegādes traucējumi.
• Aptaukošanās jebkurā posmā.
• Profesionālie sporta veidi un biežas mikrotraumas.

Kaulu degeneratīvais-distrofiskais process ir cieši saistīts ar iedzimtajiem faktoriem. Ja viens no vecākiem cieš no kaulu un locītavu bojājumiem, tad, veicot iepriekš minētos faktorus, bērns var mantot šo problēmu.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi osteohondropātija

Ir vairāki osteohondropātijas veidi, no kuriem katram ir savi simptomi.

Apsveriet visbiežāk sastopamo patoloģiju simptomus:

1. Gūžas locītavu traumas:

• Pacienti 4-9 gadi.
• Kustību ierobežojumi locītavā.
• Muskuļu atrofija apakšstilbā un augšstilbā.
• Gūžas kaula galvas sakāvi.
• Smaga sāpes bojātā vietā.
• Sāpīgums ceļā.
• Sāpju ekstremitāšu saīsināšana par 1-2 cm.

2. Bumbuļveida stilba kaula:

• Pacienti vecumā no 12 līdz 15 gadiem.
• Pietūkums skartajā zonā.
• Paaugstināta sāpes ar intensīvām kustībām.
• Kopīgas funkcijas traucējumi.

3. Metatarsus:

• Bērnu vecums.
• Sistemātiska sāpes bojājumā.
• Ādas pietūkums un apsārtums no pēdas aizmugures.
• Motora funkcijas ierobežošana.
• Skartās ekstremitātes otrā un trešā pirksta saīsināšana.

4. Skriemeļu un mugurkaula bojājumi:

• Krūškurvja un apakšējā krūšu mugurkaula Kyphosis.
• Diskomforts mugurā.
• Starppersonu neiralģija.
• Ātra atpakaļ nogurums.
• Skartā segmenta deformācija.

Sāpju sindroma lokalizācija ir pilnībā atkarīga no bojājumu zonas, un sāpju smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma. Visos gadījumos diskomforta sajūta palielinās ar fizisku slodzi, izraisot vairākus papildu simptomus.

Ir vairāki simptomi, kas norāda uz aseptiskas nekrozes attīstību. Pirmās slimības pazīmes ir šādas:

• Fiziskā aktivitāte izraisa sāpju pastiprināšanos skartajā zonā.
• Skarto audu pietūkums.
• Savienojumu lūzums kustību laikā.
• Ierobežotas motora funkcijas un slāpīgums.
• Struktūras un muskuļu atrofijas izmaiņas.

Ignorēt iepriekš minētās pazīmes ir nepieņemamas. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības viņi sāk strauji attīstīties, izraisot akūtas sāpes un komplikācijas.

Posmi

Dažu kaulu daļu degeneratīvai nekrotiskai slimībai ir vairāki posmi, no kuriem katram ir zināmi simptomi:

1. Kaulu audu nekroze - skartajā zonā ir vieglas sāpes ar ekstremitāšu darbības traucējumiem. Reģionālie limfmezgli ir normāli, palpācija neko neliecina. Radioloģiskās izmaiņas nav. Ilgst no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
2. Kompresijas lūzums - kaulu sagrūšana un bojājumu zonas ķīlis. Ir bojāta zonas viendabīga tumsa un rentgenstaru strukturālā modeļa trūkums. Šis posms ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem.
3. Sadrumstalotība - mirušo kaulu apgabalu rezorbcija. Skartās teritorijas tiek aizstātas ar granulācijas audiem un osteoklastiem. Par rentgena stariem, kaulu augstuma samazināšanās, kā arī skarto teritoriju fragmentācija ar mainīgām tumšām un gaišām zonām. Ilgums no sešiem mēnešiem līdz 2-4 gadiem.
4. Atgūšana - pakāpeniska kaula formas un struktūras atjaunošana. Ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Visu posmu ilgums ir 2-4 gadi. Ja Jūs neatstājiet slimību bez medicīniskās aprūpes, atveseļošanās process turpināsies ar atlikušo deformāciju, kas noved pie deformējoša artrīta rašanās.

[11], [12]

Veidlapas

Aseptiska nekroze var rasties jebkura kaula audos. Patoloģiskais stāvoklis ir sadalīts vairākos veidos, no kuriem katram ir savas kursa un ārstēšanas īpašības.

1. Cauruļveida kauli (epifīze):

• Ciskas kaula galva ir Legg-Calvet-Perthes slimība.
• I-III metatarsālā kaula galva, kronšteina krūšu gals, rokas pirksti - Kērera slimība II.

2. Īsi cauruļveida kauli:

• Scaphoid foot - Koehr slimība I.
• Mīksts kauls rokā - slimība Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer slimība.
• Mugurkaula ķermenis - Calvet slimība.

3. Apophyses:

• Tibiālā tuberozitāte - Osgood-Schlatter slimība.
• Kalkānkoks - Haglund-Shinz slimība.
• Apophyseal mugurkaula gredzeni - Scheuermann-Mau slimība.

4. Locītavu virsma - Koenig slimība.

Arī aseptiska osteohondronekroze ir sadalīta tajos, kas tiek ārstēti ar medikamentiem un kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēdējie ietver:

• Koenig slimība (augšstilba formas).
• Diaz slimība (potītes kaula).
• Legg-Calve-Perthes slimība (augšstilba galva).
• Larsenas slimība (patella apakšējā daļa).
• Lēvena slimība (patellas locītavas virsma).

Tās ārstēšanas metode un atveseļošanās prognoze ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa veida.

Kaulu degeneratīvais-distrofiskais process ir vairākos posmos. Katram posmam ir savas šķirnes un raksturīgās iezīmes.

Sīkāk apskatiet osteohondropātijas klasifikāciju:

1. Cauruļveida kaulu dinstrofiskie un nekrotiskie traucējumi (epifīze). Šajā kategorijā ietilpst:
   • Metatarsālā kaula vadītājs.
   • Clavicle (daļa no kaula krūšu mugurkaula).
   • Augšējo ekstremitāšu pirkstu faliļi.
2. Īss cauruļu kaulu bojājums:
   • Scaphoid kāju kauls.
   • Rupjš roku kauls.
   • Scaphoid carpus.
   • Skriemeļu ķermenis.
3. Patoloģiskais process apofīzēs:
   • Tibiālā tuberozitāte.
   • Papēža papēža
   • Mugurkaula apofīziskie gredzeni.
4. Ķīļveida un virsmas locītavu virsmas bojājumi:
   • Elkoņa locītava
   • Potītes
   • Ceļa locītava

Vairumā gadījumu bērnībā un pusaudža gados rodas degeneratīva nekrotiska slimība, kas ietekmē kaulus un locītavas. Visām slimības formām raksturīgs labdabīgs hronisks kurss ar labvēlīgu iznākumu.

Osteochondropathy Leuven

Patellas locītavas virsmas sakāve ir Leuven deģeneratīva nekrotiska slimība. Tas pamatojas uz asinsreces patellas nekrozi un bojājumiem skrimšļiem. Patoloģija notiek 12-14 gadus veciem pacientiem un ir vienpusīga. Tas attīstās sakarā ar hronisku mikrotraumu patellas zonā, ar dislokāciju, četrgalvu biomehānikas pārkāpumiem.

Simptomi parādās kā īslaicīga mērena sāpes ceļa locītavas rajonā. To rašanās ne vienmēr ir saistīta ar fizisku piepūli. Tajā pašā laikā kustība locītavā ir nesāpīga un pilnībā saglabājusies.

Diagnoze sastāv no anamnēzes, laboratorijas un instrumentālo metožu kompleksa. Informatīvākais ir CT, MRI un rentgenogrāfija. Lai veiktu galīgo diagnozi, tiek veikta artroskopija. Ārstēšana ir konservatīva. Ārsts nosaka medikamentu kursu, fizioterapiju, vingrošanas terapiju. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimībai ir labvēlīga prognoze.

Komplikācijas un sekas

Starp iespējamām osteohondropātijas komplikācijām un sekām pacienti visbiežāk saskaras ar šādām problēmām:

• Savienojumu funkcionalitātes pārkāpums.
• Kaulu struktūras modifikācija.
• Ierobežojumi ievainoto ekstremitāšu locītavā.
• Dielstrofiskie procesi locītavās.
• Kaulu audu lēna iznīcināšana.

Lai novērstu komplikācijas, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāsaņem medicīniskā palīdzība.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteohondropātija

Ja dažās kaulu daļās ir aizdomas par degeneratīvu nekrotisku slimību, tiek veikta laboratoriju un instrumentālo metožu komplekss, kā arī atšķirīga pieeja.

Osteohondropātijas diagnostika sākas ar vēstures apkopošanu un klīniskā attēla izpēti. Turklāt tiek noteikti asins analīzes un reimatiskie testi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta radiogrāfijai.

Slimības sākumposmā rentgena attēls nav ļoti informatīvs, tāpēc tiek veiktas MRI un CT, lai noteiktu mazākās izmaiņas kaulu struktūrā. Diagnostikas izmeklējumi ir parādīti arī ārstēšanas procesa laikā, lai noteiktu tā efektivitāti.

[16], [17], [18]

Analīzes

Aseptiskā nekrozes laboratoriskā diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu minerālvielu līmeni asinīs, kaulu veidošanās marķierus un kaulu rezorbciju bioloģiskajos šķidrumos. Vispārējā asins un urīna analīze nav informatīva degeneratīvos procesos kaulos, bet tiek veikta, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un noteiktu iekaisuma procesus.

1. Minerālu satura noteikšana asinīs.
   1. Kalcijs - kaulu galvenā sastāvdaļa ir iesaistīts skeleta konstrukcijā. Tās norma vēnu asinīs ir 2,15-2,65 mmol / l. Ja vērtības ir zemākas par normālu, tad minerālu trūkumu kompensē izskalošanās no kauliem. Tas noved pie kaulu pakāpeniskas iznīcināšanas un neparādās uz redzamās ķermeņa veselības.
   2. Fosfors un magnija - mijiedarbojas ar kalciju, uzlabo tā iekļūšanu kaulu audos. Ar palielinātu fosfora vērtību kalcijs tiek izskalots no ķermeņa. Kalcija un fosfora normālā attiecība ir 2: 1. Fosfora līmenis asinīs ir no 0,81 līdz 1,45 mmol / l, magnija norma ir no 0,73 līdz 1,2 mmol / l. Gadījumā, ja pārkāpj sponīgo kaulu augšanas zonu, to vērtības var samazināties vai palikt normālā diapazonā.
2. Kaulu audu bojājumu bioķīmiskie rādītāji

Kolagēna proteīns, kas nodrošina kaulu audu izturību un elastību, ir galvenais starpsavienojuma materiāls, kas atrodas starp kaulu plāksnēm. Ar kaulu sakāvi, olbaltumvielas, piemēram, kolagēns, tiek iznīcinātas, sadaloties vairākos marķieros. Vielas nonāk asinīs un nemainītā veidā izdalās ar urīnu.

Galvenie aseptiskā nekrozes marķieri ir: dezoksipiridons (DPID), piridinolīns un šķērskordi. Pēdējā ir astoņas aminoskābes, kas veido kolagēnu, kas iesaistīts proteīnu veidošanā.

Arī diagnozes laikā tiek analizēti kaulu veidošanās uzlabošanās indikatori. Informatīvākais ir osteokalcin. Šo vielu iegūst osteoblastos kaulu audu veidošanās laikā un daļēji iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā. Ar kaulu sakāvi tā līmenis palielinās.

[19]

Instrumentālā diagnostika

Obligāta diagnozes sastāvdaļa aizdomas par osteohondropātiju ir instrumentālo izmeklējumu komplekss. Aparatūras metodēm ir vairākas norādes:

• Nesen cieta traumas.
• Akūtas, hroniskas sāpes, kas izplūst uz citām ķermeņa daļām.
• Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
• Sagatavošanās operācijai.
• Kaulu un asinsvadu novērtēšana.

1. Rentgena - sniedz vispārēju priekšstatu par skartā kaula stāvokli. Neuzrāda asinsrites traucējumus. Parasti attēlus veic vairākās prognozēs precīzākai analīzei.
2. Datorizētā tomogrāfija - kaulu un mīksto audu pārbaude pa slānim. Tas nosaka skarto kaulu struktūru un asinsvadu stāvokli, izmantojot kontrastvielu.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - atklāj patoloģiskas izmaiņas agrīnā stadijā. Lai vizualizētu skarto zonu, tiek izmantoti elektromagnētiskie viļņi.
4. Scintigrāfija - identificē nenormālus kaulu procesus agrīnā stadijā, pirms tie parādās rentgena režīmā. Visbiežāk izmanto kā papildu metodi MRI vai CT. Pediatrijas praksē to lieto reti.
5. Artroskopija - ļauj precīzi novērtēt ceļa locītavas stāvokli un veikt turpmāku ārstēšanas taktiku. Apvieno diagnostikas un terapeitiskās funkcijas. Visbiežāk to izmanto, lai diagnosticētu Koenigas slimību, tas ir, augšstilba formas bojājumus.

Osteohondropātija uz roentgen

Radiogrāfija attiecas uz zelta standartu, kas saistīts ar aizdomām par degeneratīvu-nekrotisku kaulu slimību. Apsveriet jebkuras vietas rentgena osteohondropātijas galvenās pazīmes:

1. Sūkļveida kaula un kaulu smadzeņu nekroze. Artikulāri skrimšļi nav pakļauti nāvei.
2. Patoloģiskais lūzums - miris kaulu audi nedarbojas, sūkļveida vielas trabekulāri nespēj izturēt uz tiem radīto slodzi. Ir redzamas kaulu deformācijas, saīsināšanās un blīvēšanas pazīmes. Šis posms ilgst aptuveni sešus mēnešus.
3. Nekrotisko masu rezorbcijas posms, izmantojot līzi. Uz roentgenogrammas ir osteoklastu ieskauj nekrotiskas masas. Epifīzei ir neviendabīga struktūra, var būt asiņošanas pazīmes, kam seko kalcifikācija, cistiskās izmaiņas.
4. Remonta stadijā, tas ir, kaulu struktūras atjaunošanā, radiogrāfija parāda apgaismības zonas jaunizveidotajā kaulu audos, ko izraisa cistiskās izmaiņas.

Lai noteiktu slimības stadiju, radiogrāfijas rezultāti tiek salīdzināti ar slimības klīniskajiem simptomiem.

Diferenciālā diagnoze

Veicot galīgo diagnozi, osteohondropātija atšķiras no citām simptomātiskām slimībām. Slimības simptomu kompleksu salīdzina ar šādām patoloģijām:

• Deformēt artrozi.
• Kaulu tuberkuloze.
• Artrīts.
• Atherosclerosis.
• Degeneratīvas-proliferatīvas kaulu izmaiņas.
• Neoplazma.
• Infekcijas un iekaisuma slimības.
• Perifēro nervu saspiešanas un saspiešanas sindromi.

Veicot diferenciāldiagnozi, tiek analizēts laboratorijas un instrumentālo pārbaužu komplekss, kā arī noteikts aseptiskās nekrozes posms.

[20], [21], [22], [23]

Profilakse

Pārkāpuma novēršana sūkļveida kaulu augšanas zonā sastāv no metožu kopuma, kas vērsta uz ķermeņa vispārēju nostiprināšanu, imūnsistēmas aizsargājošo īpašību uzlabošanu un noderīgu mikro un makro elementu nodrošināšanu.

Osteohondropātijas novēršana sastāv no šādiem ieteikumiem:

• Līdzsvarota fiziskā aktivitāte, lai radītu muskuļu korseti un stiprinātu to.
• Ierobežot palielinātu fizisko slodzi.
• Traumu novēršana.
• Racionāla uzturs.
• Vitamīnu un minerālu kompleksu pieņemšana.
• Savlaicīga vīrusu, infekcijas un citu slimību ārstēšana.
• Valkājot pareizi izvēlētas kurpes ar ortopēdiskām zolēm.
• Regulāras pārbaudes pie ārsta.

Arī profilakses pasākumi ietver regulāru ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu masāžu. Kad pirmais sāpes kaulos un locītavās jāmeklē medicīniskā palīdzība, lai diagnosticētu slimības cēloņus un tos novērstu.

[24], [25], [26]

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu osteohondropātijai ir labvēlīga prognoze. Smagas aseptiskas nekrozes formas ir grūti izlabot, un tādēļ tām var būt nelabvēlīgs iznākums. Prognoze ievērojami pasliktinās slimības komplikāciju attīstībā.

Osteohondropātija un armija

Dažu kaulu daļu deģeneratīvā nekrotiskā slimība nav atbrīvojums no armijas. Lai izvairītos no militārā dienesta, ir nepieciešams veikt militāro medicīnisko pārbaudi, kas apstiprinās funkcionālo traucējumu esamību, kas kavē pakalpojumu.

To patoloģiju saraksts, kas var aizliegt armiju, ir skeleta sistēmas slimības un to komplikācijas:

• Fiksēta tipa mugurkaula iedzimta izliekums.
• Smaga krūšu deformācija ar smagu elpošanas mazspēju.
• Iegūtās mugurkaula izliekumi ar mugurkaula rotāciju.
• Nespēja saglabāt vertikālo stāvokli skeleta deformāciju dēļ.
• Mugurkaula segmentu nestabilitāte.
• Krūšu muskuļu vājums, muskuļu parēze ar dekompensāciju.
• Motoru darbības traucējumi.

Iepriekšminēto slimību klātbūtnē darbā tiek nosūtīta virkne izmeklējumu, kas apstiprina patoloģiskās izmaiņas: CT skenēšana, MRI, rentgenogrāfija, radioizotopu skenēšana. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem un pēc medicīniskās konsultācijas komisijas slēdziena, dienesta loceklis saņem atbrīvojumu no darba osteohondropātijas vai tās sarežģījumu dēļ.

[27], [28]