Operācijas dzemdē

Izšķir radikālas un konservatīvas plastmasas (ar menstruālo un, iespējams, dziedinošas funkcijas saglabāšanu) operāciju. Radikāļi ietver dzemdes supravaginālo amputāciju ar vai bez piedevām un dzemdes izgriešanu ar piedevām un bez tām.

Konservatīvās darbības ietver noņemšanas subserous miomas mezglu uz stublāja, vai enucleation subserous iespiesto vietnes, noņemšana topošie submucous miomas mezglu caur maksts, dzemdes izgriezumu (defundatsiya), augstu amputāciju dzemdē.

Indikācijas: dzemdes mioma, adenomioze, ļaundabīgi dzemdes un dzemdes kakla audzēji, ļaundabīgi olnīcu audzēji, attīstības anomālijas.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kas ir dzemdes fibroids: lielu audzēja izmēru (vairāk nekā 13 grūtniecības nedēļās), it īpaši menopauzes; strauja audzēja augšana (vairāk par 5 nedēļām uz 1 gadu); aizdomas par ļaundabīgumu; kakla mioma, submucous mioma, subserous mezglu uz garo kāju, dzemdes asiņošana tips Meno un metrorāģija ar posthemorrhagic anēmiju, sāpēm, disfunkcijas blakus esošo orgānu, miomas mezglu torsionu kājām, nekrozes vai mezgls kapsulu plīsums, neauglību vai pastāvīgā abortu dēļ klātbūtnē fibroids dzemde Norādes pie anomāliju attīstību: jebkura dzemdes anomālijas, kas izraisa menstruālā un ģeneratīvos funkcijas.

Adenomiozes indikācijas: I-II pakāpes adenomioze, ja nav sarežģītas terapijas; trešās pakāpes adenomioze; kontrindikācijas hormonālajai terapijai; adenomiozes recidīvs, kombinētais dzemdes bojājums (endometriozes un mioomas), dzemdes papildu dzemdes endometrioze.

Metode suberous myomatous mezgla (myomectomia conservativa uz vēdera) noņemšanai: priekšējā vēdera sieniņu atver ar zemākas vidējas vai pārāk lielas iegriezumu. Dzemde izdalās ķirurģiskajā brūcē. Izgriešana notiek audzēja pamatnē, tā ka tā līnija iziet 1,5 cm augstāka un tai ir apļveida virziens. Mezglu sauc par lāpstiņgriezi, kas tiek pacelti un izlaisti ar kapsulu asu veidā. Tad skavas tiek novietotas uz izstieptas dzemdes muskuļu šķiedrām, un mezgls tiek galīgi noņemts. Hemostāze tiek veikta, jo trakumi, kas baro audzēju, atrodas kājas pamatnē. Brūces slēgšana tiek veikta vienlaikus ar peritonizāciju serozā vāka dēļ, kas ir izolēta no pamatnes pirmajā griezumā.

Aizvākšana tehnika submucous mezglu caur maksts (myomectomia conservatia transvaginalis): operācija tiek veikta dzimšanas mezgla jaunas sievietes klātbūtnē plānas, garām kājām un mezglu nav leiomiomas citu lokalizāciju.

Dzemdes kakla priekšējā lūka tiek fiksēta ar lāpstiņgriezi. Izmantojot pirkstu izpēti, tiek novērtēts mezgla lielums, kājas garums un platums. Mezglu satver lāpstiņas vai divpavediena knaibles, un rotācijas kustības tiek veiktas vienā virzienā, vienlaicīgi uzmanīgi noskrūvējot. Pēc mezgla noņemšanas tiek veikta instrumentālās dzemdes dobuma izmeklēšana, lai izslēgtu sienas bojājumus, citu mezglu klātbūtni, kā arī diagnostikas kuretāžu. Priekšnosacījums šīs operācijas veikšanai ir gatavās operētājsistēmas pieejamība.

Technique enucleation intersticiāla mezgls (myomectomia konservatīvā per vēdera - enucleatio): ražotās laparotomija nizhnesredinnoy laparotomijas vai Pfanenshtilyu. Dzemde ir redzams brūcē tiek rūpīgi pārbaudīts, sataustīt tālākai lokalizācijas, skaita un lieluma vienībām. Virs audzēja vietā vislielāko izspiešanos, dzemdes sienas ražo nelielu griezumu caur vēderplēves, muskuli dzemdes, audzēja kapsulā. Spraugas caurulītē apakšā un stūriem jādara šķērsvirzienā pamattekstā dzemdes - Par slīpi uz augšu reģionā apakšējā segmentā - šķērsvirziena, ti, ar arhitektonisku dzemdes kuģiem, kas saistītas ar progresu muskuļu un nervu šķiedras, ... Daļa montāža tukša aizzīme ar konfiscēto audu pinceti un strups pietūkums sēnalas un ar asu šķērēm, mezglu velkot un pagriežot to no vienas puses uz otru. Pēc mezgla ievākšanas tiek veikta rūpīga hemostāze. Šūtas brūces gulta atsevišķas muskuļu-skeleta mezglus pie griezums - 2 priecīgs kreisi mirušiem telpām, kas ļauj veidošanos hematomām un sliktu dzīšanu. Tad tiek pielietota serozi-muskuļu nepārtraukta ketgutsa šūšana.

Defundatsiya un augstu amputācija dzemdes (defundatio et amputatio dzemdes alta): pēc izņemšanas no dzemdes stāšanās brūces sāk separācijas zemādas no tā, liekot iepriekš skavas uz augšupejošās filiālēm dzemdes kuģiem virs līmeņa paredzēto griezuma. Kuģi šķērso un tiek ligated. Skavas ir uzliktas uz cauruļu dzemdes galiem un olnīcu saitēm. Pieslēgumi tiek nogriezti no dzemdes, viņu celmi ligo ar catgut. Defundatsiya ražo izgriešanas nelielu ķīlis virsotni uz dobumā dzemdes celmi iepriekš augošā atzaru dzemdes kuģiem. Ar augstu dzemdes amputāciju, ķīlis tiek izgriezts no apakšējā segmenta vai virs tā no dzemdes ķermeņa. Aizzīmju pārtraukumiem grip knaiblēm malas, atdalīto gļotādas dzemdes dobumā ir ieeļļota 5% joda tinktūra. Cūka iegriezumu malas ir šūti atsevišķu ketgutas šuvju. Pievilkumi ir pievienoti griezumu stūriem. Peritonization veikta sakarā ar vesico-dzemdes vēderplēves krokām vai cilpas apaļas saites.

Dzemdes supravaginālais amputācija (dzemdes ķermeņa atdalīšana iekšējā rīkles līmenī, pārejoša dzemdes amputācija).

Dzemdes augšupejošas amputācijas paņēmiens bez piedevām (sine adnexix): vēdera dobumu atver apakšējā-vidējā vai pēkšņā iegriezumā. Pēc dzemdes noņemšanas brūvē un vēdera dobuma orgānu norobežošanai pārbaudiet dzemdi un piedēkļus. Dziedzeru izdalās brūcē, satverot Myo ar knaiblēm. Cirkulārie saites tiek šķērstas pēc skavu pielīmēšanas, atstājot 2-3 cm no dzemdes un pretterminālu dzemdes līmenī. Savu saista olvadu un krītošās caurules virzienā, uz kurām tiek piestiprinātas skavas, tiek ievilkta. Starp skavām šie šķēršļi krustojas. Tas pats attiecas arī uz otru. Starp cirkulāro saišu stublājiem šķērsvirzienā, šķērso vezikulārā dzemdes kroku, pēc tam asu vai asu veidā noņem dzemdes locekli no audzes. Korpuss ir nolaists uz kakla zem iekšējā kakla līmeņa.

Klemmiruyutsya kuģi līmenī iekšējo os dzemdes pārklājuma termināļiem perpendikulāri malu, pārklājas un tiek saistīts ar ketgutu uztveršanu dzemdes kakla audu (asinsvadu bundle kā tā piešķir pati uz dzemdes malai). No dzemdes ķermenis tiek grieztas konusa formā, kas ļauj saskaņot malas atlikušo labu kakla celma. No dzemdes kakla kanāla lūmens ir ieeļļota ar jodu. Uz celma virsū individuālas ketguts šuves, kas savieno priekšējo un aizmugurējo daļu kaklu. Peritonization veikta sakarā ar plašu saišu vēderplēves vesico-dzemdes krokām, ar uztveršanas aizmugures virsmas dzemdes kakla, olvadu un peritoneālo pašu olnīcu saišu un ligamentum teres nepārtrauktu ketguts šuvi. Tādējādi polukisetom savienoti porcijas vēderplēves novietota distālās stump ruļļu saites, olvados un olnīcu savas grupas pēc tam tiek savienoti priekšējo un aizmugurējo loksnes, kas iegūti plašās saišu, vesico-dzemdes fold no vēderplēves telpiski sašujot polimēru ar pakaļējo lapu porciju vēderplēves supravaginal dzemdes kakla. Līdzīgi peritonizācija tiek veikta no otras puses.

Tehnika supravaginal histerektomija ar piedēkļiem (cum adnexix): Pārcelšanās ekstremitāšu skavas virsū voronkotazovuyu paketi, kas paceltu knaibles cauruli un pasargāt sevi no iespējamās tveršanas urīnvada.

Skavas ir novietotas tuvāk pie priedēm. Saiešana tiek šķērsota starp skavām un ligota ar catgut. Vēlāk operācijas gaita ir tāda pati.

Dzemdes izgriešana (ķermeņa un dzemdes kakla noņemšana, iekšējā izmēra izgriešana).

Technique histerektomija bez piedēkļu (sine adnexix): pirmie soļi (noņemšana no dzemdes, klemmirovanie, sadalīšanas un nosiešanu apaļas auklas, cauruļu, grīstes paša olnīcu) tiek veikta kā supravaginal histerektomija. Pēc tam pēc šķērsošanas vesico-dzemdes krokām, ieteicamāk izgatavots blunt, atdalot urīnpūšļa līdz līmenim priekšējā maksts fornix. Dzemde tiek pacelts uz priekšu un atpakaļ preparēt vēderplēves uz aizmugures virsmas kakla stiprinājums pie Sacro-dzemdes saišu. Kakla vēdera skrandis tiek plaši pielīmēts pie dzemdes kakla daļas vagīnas daļas. Pēc tam skavas tiek novietotas sakro-dzemdes saitēm no abām pusēm, pēdējo šķērsojot un lignētu ar ketgutu. Dzemdes artēriju saslimšanai vēdera dobuma augšdelma novadīta uz vēdera vaginālo kolonnu līmeni. Iekšējā kakla līmenī uz dzemdes artērijas ķermeņa ievieto skavu, un zem tā ir pretēna. Starp tiem krustojas kuģi. Asinsvadu kūlīša distālās daļas ar blakus esošajiem audiem pārvietojas uz leju un sāniem, un tie tiek pārsegti ar catgut. Zemākās dzemdes daļas tiek atbrīvotas no apkārtējiem audiem, to pīlējot pāri kaklam. Tad priekšējo arku satver skava, pacelta un atvērta ar šķērēm. Griezumā ievada marles sloksnes, kas samitrinātas ar spirtu, un nonāk maksts. Caur caurumu pie maksts velve uzlikt Kocher skava paralēlu sekciju, pēc kura nogrieztu kontrolē dzemdes no maksts velve virs spīlēm. Nodalainās ketgutas šuves, kad noņem spīļus, maksts ir aizvērts. Peritonizāciju veic vēdera priekšējās un pakaļējās lapas ar nepārtrauktu ketgut šuvju. Pievilkņu celms abās pusēs ir slēgts ar šuvēm.

No maksts pēc zobu priekšējās vēdera sienas tiek noņemta marles sloksne, maksts tiek apstrādāts ar spirtu.

Tehnika histerektomija ar piedēkļiem (cum adnexix): noņemt zemādas nepieciešamos uzlikt klipus voronkotazovuyu komplektā vienā vai abās pusēs.

[1], [2], [3], [4],